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文檔簡介

1、集體爭議仲裁申請書申請人：（姓名） 等合計 人確認(rèn)有效的通訊地址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話： （詳細(xì)人員情況見附表）被申請人： 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人：（姓名） 職務(wù)： 住所： 聯(lián)系電話： 企業(yè)現(xiàn)經(jīng)營狀況：停產(chǎn) （時間）倒閉 （時間）其他 仲裁請求：（合計請求金額 元，各人請求明細(xì)見附表）1. 年 月 日至 年 月 日的工資共 元。2. 年 月 日至 年 月 日的加班費共 元（包括延長工作時間加班費 元；休息日加班費 元；法定節(jié)假日加班費 元）。3.解除勞動關(guān)系經(jīng)濟(jì)補償金共 元、違法解除勞動關(guān)系賠償金共 元。4.其它 以上合計： 元事實與理由： 附件：1.仲裁申請人基本信息表2.有關(guān)證據(jù)材料 份

2、申請人簽名（加蓋指模）： 年 月 日仲裁申請人基本信息表序號姓名性別出生年月崗位入職時間勞動合同期限實際工作至離職原因仲裁請求備注拖欠工資經(jīng)濟(jì)補償其他請求事項及金額合計請求金額時間金額申請人簽章確認(rèn):員工推舉代表書代 表 名 單姓名身份證號聯(lián)系電話住址代 表 權(quán) 限代表權(quán)限為下列 項:1.一般代理：有權(quán)代為提起仲裁申請。遞交證據(jù)材料，簽收法律文書，參加仲裁活動等。2.特別授權(quán)：除有一般代理權(quán)限外，還有權(quán)代為承認(rèn)、放棄或變更仲裁請求，進(jìn)行和解，提起反申請、委托律師代理等。代 表 的 權(quán) 利 及 義 務(wù)1.參加仲裁活動，反映員工的要求；2.提供與案件有關(guān)的證據(jù)資料；3.遵守仲裁紀(jì)律；4.仍需生產(chǎn)的，維護(hù)經(jīng)營生產(chǎn)秩序；5.停止生產(chǎn)的，維護(hù)員工生活社會秩序。注 意 事 項1.員工推舉代表時，代表人數(shù)不能確定的，由勞動人事爭議仲裁委員會決定。2.代表一經(jīng)推舉，由代表參加仲裁活動。3.推舉員工代表需員工本人簽名，不得代簽、冒簽。推舉員工簽名欄 年 月 日1234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556575859606162636465666768697071727374757677787980注：1.每位員工附一份身份證復(fù)印件

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