埋入式輸注系統(tǒng)之椎管內(nèi)通路藥盒ppt課件

1、ACCESS PORT SYSTEMSSpinal Access埋入式輸注系統(tǒng)埋入式輸注系統(tǒng) 脊柱通路脊柱通路CHASSENEUIL FACTORY 貝朗貝朗 埋入式輸注系統(tǒng)在法國的工廠埋入式輸注系統(tǒng)在法國的工廠什么是什么是Port （埋入式輸注系統(tǒng)（埋入式輸注系統(tǒng) ）？）？定義定義埋入式輸注系統(tǒng)：（埋入式輸注系統(tǒng)：（PCS）Port藥盒）藥盒）Catheter導(dǎo)管）導(dǎo)管）System系系統(tǒng)）。又稱輸液港，是完統(tǒng)）。又稱輸液港，是完全埋入皮下的導(dǎo)管，和藥全埋入皮下的導(dǎo)管，和藥盒相連接，可以長期向靜盒相連接，可以長期向靜脈、動脈、腹腔或脊柱輸脈、動脈、腹腔或脊柱輸注藥物的通路系統(tǒng)注藥物的通路系統(tǒng)

2、目的目的埋入式輸注系統(tǒng)：埋入式輸注系統(tǒng)：是把復(fù)雜的向靜脈、動脈、是把復(fù)雜的向靜脈、動脈、腹腔和脊柱的注射及藥物輸腹腔和脊柱的注射及藥物輸注變?yōu)楹唵蔚钠は麓┐?，減注變?yōu)楹唵蔚钠は麓┐?，減少多次重復(fù)穿刺對血管及硬少多次重復(fù)穿刺對血管及硬膜和蛛網(wǎng)膜的刺激，同時(shí)減膜和蛛網(wǎng)膜的刺激，同時(shí)減輕注射疼痛，降低感染的發(fā)輕注射疼痛，降低感染的發(fā)生率。生率。靜脈通路靜脈通路植入點(diǎn)：植入點(diǎn)：上胸部上胸部頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈手臂手臂頭靜脈和貴要靜脈頭靜脈和貴要靜脈適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 腫瘤化療腫瘤化療,抗生素治療抗生素治療,采血采血,輸血輸血,腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng).動脈通路動脈通路肝動脈適

3、應(yīng)癥適應(yīng)癥 ： 局部化療局部化療植入點(diǎn)植入點(diǎn)下胸部下胸部適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 局部化療局部化療抽吸腹水抽吸腹水胸腔和腹腔通路胸腔和腹腔通路植入點(diǎn)植入點(diǎn)下胸部下胸部適應(yīng)癥適應(yīng)癥: 鎮(zhèn)痛藥物輸注嗎啡）鎮(zhèn)痛藥物輸注嗎啡）硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔通路硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔通路植入點(diǎn)植入點(diǎn)下胸部肋弓下緣）下胸部肋弓下緣）ACCESS PORT SYSTEMSSpinal Access埋入式輸注系統(tǒng)埋入式輸注系統(tǒng) 脊柱通路脊柱通路埋入式輸注系統(tǒng)在鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的應(yīng)用文獻(xiàn)埋入式輸注系統(tǒng)在鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的應(yīng)用文獻(xiàn)埋入式輸注系統(tǒng)在鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的應(yīng)用文獻(xiàn)埋入式輸注系統(tǒng)在鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的應(yīng)用文獻(xiàn)貝朗埋入式輸注系統(tǒng)貝朗埋入式輸注系統(tǒng) 提供兩種椎管內(nèi)通路

4、導(dǎo)管提供兩種椎管內(nèi)通路導(dǎo)管13鞘內(nèi)導(dǎo)管硬膜外導(dǎo)管硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)適應(yīng)癥硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)適應(yīng)癥晚期癌痛神經(jīng)節(jié)段性分布的疼痛頑固性非癌痛常用藥物阿片類局麻藥其他藥物鞘內(nèi)埋入式輸注系統(tǒng)適應(yīng)癥鞘內(nèi)埋入式輸注系統(tǒng)適應(yīng)癥癌痛經(jīng)三階梯治療效果不佳惡性腫瘤晚期T10以下神經(jīng)壓迫痛脊柱轉(zhuǎn)移、癌性疼痛綜合征）非癌痛帶狀皰疹或帶狀皰疹后遺痛骨質(zhì)疏松痛其他頑固性非癌痛FBSS、CRPS）其他應(yīng)用顱高壓、鞘內(nèi)化療、康復(fù)訓(xùn)練禁忌癥禁忌癥以下是與使用埋入式輸注系統(tǒng)Celsite 有關(guān)的禁忌癥：已知具有感染、菌血癥或敗血癥已知對埋入式輸注系統(tǒng)或?qū)Ч芩哪撤N材料產(chǎn)生過敏反應(yīng)。治療中使用的藥物與埋入式輸注系統(tǒng)或?qū)Ч芩?/p>

5、的某種材料不相容。如果病人導(dǎo)管導(dǎo)入所選部位體組織不宜此類操作，或者病人所選部位曾經(jīng)做過放療處理。有靜脈血栓病史者。肝素誘發(fā)血小板缺乏癥只適合使用Celsite InterventionalTM Anthron 導(dǎo)管）。鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛裝置對比鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛裝置對比可植入藥泵美敦力）埋入式輸注系統(tǒng)貝朗）埋入式輸注系統(tǒng)埋入式輸注系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)操作簡單價(jià)格適宜不受容量限制缺陷依賴外部設(shè)備便利性差可植入藥泵可植入藥泵優(yōu)點(diǎn)感染機(jī)會少不依賴外部設(shè)備行動方便缺陷價(jià)格昂貴十幾萬）容量受限20ml、40ml）貝朗埋入式輸注系統(tǒng)貝朗埋入式輸注系統(tǒng) 包括：包括：Tuohy needle (16G = ST304-19 and 18G

6、= ST304-20) ( 穿刺 ) 0,2 細(xì)菌過濾器 (預(yù)防感染的良好的做法是每次注射都使用過濾器) Perifix 10 ml 無阻力注射器 (在硬膜外穿刺) 10 ml Omnifix 普通注射器 (沖洗藥盒)隧道針(從穿刺點(diǎn)到藥盒皮囊處打皮下隧道 )Sterican 0,9 x 70mm 針 (麻醉包 )22G Surecan 無損傷直針(x2) (沖洗藥盒時(shí)穿刺藥盒隔膜) 2 把手術(shù)刀 (皮膚切口) Winged Surecan無損傷蝶形針連接藥液）藥盒19G導(dǎo)管2根，其中1根PUR聚氨酯鞘內(nèi)）+ 1根P聚酰胺硬膜外） +螺絲+抗打折裝置，以保護(hù)導(dǎo)管 連接扳手20扳手，用來連接藥盒

7、和導(dǎo)管21包含19G導(dǎo)管2根，其中1根PUR聚氨酯鞘內(nèi)）+ 1根P聚酰胺硬膜外） +螺絲+抗打折裝置，以保護(hù)導(dǎo)管 （也可以不用） 植入方法植入方法穿刺Tuohy 針穿刺，見腦脊液流出C.S.F）. 22Prparation de la loge Tunnlisation 在穿刺點(diǎn)做一個(gè)小的皮膚切口和如果需要，可放置抗打折裝置23植入方法植入方法打皮下隧道連接藥盒和導(dǎo)管擰緊藥盒時(shí)，旋轉(zhuǎn)藥盒而不是旋轉(zhuǎn)扳手 24植入方法植入方法沖洗藥盒藥盒植入完畢后，需縫合皮囊處的皮膚切口25植入方法植入方法詳細(xì)步驟回顧詳細(xì)步驟回顧植入方法植入方法 詳細(xì)步驟詳細(xì)步驟 第一部分第一部分a選擇導(dǎo)管進(jìn)入的水平L2-L3或

8、更低），在選取定區(qū)域注射局麻藥。b選定埋入式輸注系統(tǒng)輸液壺的位置，應(yīng)該在骨結(jié)構(gòu)的上面常選擇肋骨為基礎(chǔ)），注射局麻藥。c在選定的入口處切一小口，用Tuohy穿刺針進(jìn)入硬脊膜或蛛網(wǎng)膜下腔。d用導(dǎo)管上的助插器將導(dǎo)管插入Tuohy穿刺針，前進(jìn)到選定位置，導(dǎo)管上每隔5厘米有一個(gè)標(biāo)記以幫助放置。建議在硬脊膜外腔內(nèi)至少應(yīng)該放置5厘米。聚氨酯導(dǎo)管應(yīng)該前伸直至細(xì)探針到達(dá)針頭末端，在將導(dǎo)管伸到蛛網(wǎng)膜下腔或是硬脊膜外腔的過程中應(yīng)將細(xì)探針抽回。e將Tuohy穿刺針從穿刺點(diǎn)拔出，同時(shí)導(dǎo)管保持不動。f將導(dǎo)管連接于其連接裝置上來確定導(dǎo)管的通暢性。放置于硬膜外時(shí)，嘗試吸出和注入3-5亳升稀釋的局麻藥。放置于蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，可通

9、過吸出CSF腦脊液來確定導(dǎo)管的位置。g在選定位點(diǎn)準(zhǔn)備植入輸液壺，輸液壺位于皮下大約0.5-1厘米處。h將固定輔助裝置旋到導(dǎo)管上，用縫合線將此固定輔助裝置縫合在筋膜上。i將導(dǎo)管連接在隧道針上，在皮下前進(jìn)時(shí)，隧道針穿透的區(qū)域先用局麻藥麻醉。將導(dǎo)管連接到輸液壺上。有必要用兩步或更多的步驟來完成這一工作。j）（直角切割導(dǎo)管至所需的長度，便于患者活動。k將連接環(huán)套到導(dǎo)管上，將導(dǎo)管連到輸液壺出口套管上，套緊連接套，最后用扳手上緊這一連接裝置。l再次檢查裝配好的輸液壺和導(dǎo)管的通暢性。m然后將輸液壺縫合到輸液壺囊袋中，注意皮膚切口不能在注射穿刺位點(diǎn)。 留意：為了導(dǎo)管的正常工作，在關(guān)閉連接系統(tǒng)之前，確認(rèn)導(dǎo)管已經(jīng)插入連接裝置底部。植入方法植入方法 詳細(xì)步驟詳細(xì)步驟 （續(xù)上頁）（續(xù)上頁）導(dǎo)管的沖洗導(dǎo)管的沖洗硬膜外或鞘內(nèi)注射埋入式輸注系統(tǒng)不可用肝素化的、濃度為0.9%的氯化鈉NaCl溶液進(jìn)行沖洗。在使用后，可用濃度為0.9%的氯化鈉NaCl溶液0.5至1毫升對系統(tǒng)進(jìn)行沖洗。需要做好病人溝通，帶管回家病人需做好宣教工作術(shù)中嚴(yán)格的無菌