口腔組織胚胎學(xué)--牙體組織

1、醫(yī)學(xué)1第一篇 口腔組織胚胎學(xué)Oral histology and Embryology第一章牙體組織醫(yī)學(xué)2http:/ bonen牙周膜或牙周韌帶periodontal membrane or periodontal ligamentn牙齦 gingiva醫(yī)學(xué)5第一節(jié)釉質(zhì)enamel硬組織硬組織n全身最硬全身最硬n無血管神經(jīng)無血管神經(jīng)n無再生能力無再生能力醫(yī)學(xué)6一、釉質(zhì)的理化特性一、釉質(zhì)的理化特性（physical and chemical properties of enamel） n 無機物：重量比96%，成份：1.羥基磷灰石晶體hydroxyapatite, Ca10(PO4)6(OH)

2、2 2.磷酸鈣、磷酸鎂、氟化鈣3鐵、鋅、鎂、鉛、氟等n 有機物：重量比2%, 成份：1. 釉蛋白enamelin2.多糖n 水： 重量比2%n 硬度：洛氏硬度值280-440KHN維氏硬度值242-339VHN摩氏硬度值6-7醫(yī)學(xué)7硬度硬度:材料局部抵抗硬物壓入其表面的能力材料局部抵抗硬物壓入其表面的能力n用Knoop壓頭測得的硬度叫洛氏硬度(Knoop Hardnss Number,KHN)n用Vickers壓頭測得的硬度叫維氏硬度(Vickers Hardness Number,VHN) n摩氏硬度計以十種不同硬度的礦物為依據(jù) 1、滑石；2、石膏；3、方解石；4、螢石；5、磷灰石；6、正長

3、石；7、石英；8、黃玉；9、剛玉；10、金剛石。 醫(yī)學(xué)8釉質(zhì)覆蓋牙冠，在切牙的切緣處厚約釉質(zhì)覆蓋牙冠，在切牙的切緣處厚約2mm，磨牙的牙尖處厚約，磨牙的牙尖處厚約2.5mm（乳牙尖厚約（乳牙尖厚約1.3mm），自切緣或牙），自切緣或牙尖處至牙頸部逐漸變薄，頸部呈刀刃尖處至牙頸部逐漸變薄，頸部呈刀刃狀狀醫(yī)學(xué)9n釉質(zhì)的顏色與釉質(zhì)的礦化程度有關(guān)，礦釉質(zhì)的顏色與釉質(zhì)的礦化程度有關(guān)，礦化程度越高，釉質(zhì)越透明。乳牙釉質(zhì)礦化程度越高，釉質(zhì)越透明。乳牙釉質(zhì)礦化程度比恒牙低，故乳牙呈白色化程度比恒牙低，故乳牙呈白色 n釉質(zhì)的透明度隨年齡升高，其深部牙本釉質(zhì)的透明度隨年齡升高，其深部牙本質(zhì)的顏色反射出來后，使其呈

4、現(xiàn)黃色。質(zhì)的顏色反射出來后，使其呈現(xiàn)黃色。 醫(yī)學(xué)10二、組織結(jié)構(gòu)重點：釉柱釉柱、絞釉絞釉、生長線生長線、釉板釉板、釉叢釉叢、釉梭釉梭、釉質(zhì)牙本質(zhì)界釉質(zhì)牙本質(zhì)界 、釉面釉面橫紋橫紋醫(yī)學(xué)11釉柱釉柱(enamel rod) 是釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)，為細長的是釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)，為細長的鈣化柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉牙本質(zhì)界，鈣化柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉牙本質(zhì)界，呈放射狀排列至釉質(zhì)表面。在窩溝呈放射狀排列至釉質(zhì)表面。在窩溝處，釉柱由釉質(zhì)牙本質(zhì)界向窩溝底處，釉柱由釉質(zhì)牙本質(zhì)界向窩溝底部集中，呈放射狀；而在近牙頸部部集中，呈放射狀；而在近牙頸部 ，釉柱排列幾乎呈水平狀。釉柱排列幾乎呈水平狀。 醫(yī)學(xué)12醫(yī)學(xué)13直釉絞釉直釉絞釉釉柱自

5、釉質(zhì)牙本質(zhì)界至牙表面的釉柱自釉質(zhì)牙本質(zhì)界至牙表面的行程并不完全呈直線，近表面行程并不完全呈直線，近表面l/3較較直，稱直釉，而內(nèi)直，稱直釉，而內(nèi)2/3彎曲，在切緣彎曲，在切緣及牙尖處絞繞彎曲更為明顯，稱為絞及牙尖處絞繞彎曲更為明顯，稱為絞釉釉(gnarled enamel) 醫(yī)學(xué)14醫(yī)學(xué)15醫(yī)學(xué)16醫(yī)學(xué)17釉柱橫紋釉柱橫紋 cross striations n釉柱的直徑平均為釉柱的直徑平均為4-6m?？v剖面可見?？v剖面可見有規(guī)律間隔的橫紋有規(guī)律間隔的橫紋(fig.4,5)，橫紋之間，橫紋之間的距離約為的距離約為4m，相當于釉基質(zhì)每日形，相當于釉基質(zhì)每日形成的量。橫紋處礦化程度稍低，故當牙成的量

6、。橫紋處礦化程度稍低，故當牙輕度脫礦時橫紋較明顯。輕度脫礦時橫紋較明顯。 醫(yī)學(xué)18醫(yī)學(xué)19醫(yī)學(xué)20光鏡下釉柱的橫剖面呈魚鱗狀醫(yī)學(xué)21n電鏡下觀察呈球拍樣，有較大的頭部和一個較細長的尾部。頭部朝合面方向，尾部朝牙頸方向。相鄰釉柱均以頭尾相嵌形式排列醫(yī)學(xué)22釉柱鞘或柱間質(zhì)釉柱鞘或柱間質(zhì)enamel rod sheath n每個釉柱邊緣約每個釉柱邊緣約0.2m呈暗色弧形邊界結(jié)呈暗色弧形邊界結(jié)構(gòu)，電鏡下發(fā)現(xiàn)只是鈣鹽的不同排列方向構(gòu)，電鏡下發(fā)現(xiàn)只是鈣鹽的不同排列方向醫(yī)學(xué)23醫(yī)學(xué)24醫(yī)學(xué)25釉質(zhì)晶體enamel crystal n晶體：羥磷灰石晶體：羥磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2 hydroxya

7、patite是釉質(zhì)中最主要的無機是釉質(zhì)中最主要的無機成分，以晶體（也稱微晶）形式存在。成分，以晶體（也稱微晶）形式存在。釉質(zhì)的晶體釉質(zhì)的晶體70nm寬，寬，25nm厚，長度很厚，長度很大，可達整個釉質(zhì)的厚度（而牙本質(zhì)、大，可達整個釉質(zhì)的厚度（而牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和骨中的晶體要小得多牙骨質(zhì)和骨中的晶體要小得多)；橫斷面；橫斷面多為六角形，有些因擁擠而變形多為六角形，有些因擁擠而變形.晶體的晶體的長軸與釉柱長軸平行，由頸部向尾部逐長軸與釉柱長軸平行，由頸部向尾部逐漸傾斜。漸傾斜。醫(yī)學(xué)26醫(yī)學(xué)27n晶格條紋晶格條紋 lattice striation：釉柱晶體：釉柱晶體內(nèi)部離子沿長軸呈重復(fù)性周期排列，呈

8、內(nèi)部離子沿長軸呈重復(fù)性周期排列，呈現(xiàn)為黑白相間的規(guī)則條紋，間隔約現(xiàn)為黑白相間的規(guī)則條紋，間隔約0.82nm。醫(yī)學(xué)28釉質(zhì)生長線釉質(zhì)生長線 (incremental lines) n雷丘斯生長線雷丘斯生長線(lines of Retzius)，在低，在低倍鏡下觀察釉質(zhì)磨片時，此線呈深褐色。倍鏡下觀察釉質(zhì)磨片時，此線呈深褐色。在縱向磨片中，生長線自釉質(zhì)牙本質(zhì)界在縱向磨片中，生長線自釉質(zhì)牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)形排列包繞牙尖呈環(huán)形排列包繞牙尖 (近牙頸處漸呈斜行近牙頸處漸呈斜行線線)。在橫磨片中，生長線呈同心環(huán)狀排。在橫磨片中，生長線呈同心環(huán)狀

9、排列。是發(fā)育間歇線。列。是發(fā)育間歇線。醫(yī)學(xué)29醫(yī)學(xué)30醫(yī)學(xué)31醫(yī)學(xué)32釉面橫紋釉面橫紋 perikymatan是指釉質(zhì)表面呈平行排列并與牙長軸垂是指釉質(zhì)表面呈平行排列并與牙長軸垂直的淺凹線紋，是釉質(zhì)生長線到達牙表直的淺凹線紋，是釉質(zhì)生長線到達牙表面的部位。或者說是生長線到達釉質(zhì)表面的部位?；蛘哒f是生長線到達釉質(zhì)表面時，形成橫行的嵴狀結(jié)構(gòu)面時，形成橫行的嵴狀結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)33醫(yī)學(xué)34n在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，?？梢娫谌檠篮偷谝缓隳パ赖哪テ?，?？梢娨粭l加重了的生長線。一條加重了的生長線。 當嬰兒出生時，由于環(huán)境及營養(yǎng)的變當嬰兒出生時，由于環(huán)境及營養(yǎng)的變化，該部位的釉質(zhì)發(fā)育一度受到干擾，化，該部位的

10、釉質(zhì)發(fā)育一度受到干擾，特稱其為新生線特稱其為新生線(neonatal line)。電鏡。電鏡下可見該部位晶體的密度減低。生長線下可見該部位晶體的密度減低。生長線是研究釉質(zhì)發(fā)育狀況的一個標志。是研究釉質(zhì)發(fā)育狀況的一個標志。 醫(yī)學(xué)35釉板釉板 (enamel lamellae) n菲薄的板狀結(jié)構(gòu)菲薄的板狀結(jié)構(gòu)n自釉質(zhì)表面向釉牙本質(zhì)界延伸，可達牙自釉質(zhì)表面向釉牙本質(zhì)界延伸，可達牙本質(zhì)本質(zhì)n與牙齒長軸平行，垂直于牙面與牙齒長軸平行，垂直于牙面n橫磨片為深色裂隙狀結(jié)構(gòu)橫磨片為深色裂隙狀結(jié)構(gòu)n礦化不全，若位于窩溝底或鄰面，是細礦化不全，若位于窩溝底或鄰面，是細菌入侵的通道菌入侵的通道醫(yī)學(xué)36醫(yī)學(xué)37醫(yī)學(xué)3

11、8釉叢釉叢 (enamel tufts) n呈褐色，形似草叢狀或馬尾狀呈褐色，形似草叢狀或馬尾狀n位于釉牙本質(zhì)界附近，向釉質(zhì)散開位于釉牙本質(zhì)界附近，向釉質(zhì)散開n高度約為釉質(zhì)厚度的高度約為釉質(zhì)厚度的意義：釉叢是一部分礦化較差而相對蛋白意義：釉叢是一部分礦化較差而相對蛋白含量較高的釉柱含量較高的釉柱醫(yī)學(xué)39醫(yī)學(xué)40醫(yī)學(xué)41釉梭釉梭 (enamel spindle) n釉梭是位于釉牙本質(zhì)交界處的紡錘狀結(jié)釉梭是位于釉牙本質(zhì)交界處的紡錘狀結(jié)構(gòu)，在牙尖部位較多見。目前認為它與構(gòu)，在牙尖部位較多見。目前認為它與成牙本質(zhì)細胞胞漿突的末端膨大并穿過成牙本質(zhì)細胞胞漿突的末端膨大并穿過釉質(zhì)牙本質(zhì)界包埋在釉質(zhì)中有關(guān)。

12、釉質(zhì)牙本質(zhì)界包埋在釉質(zhì)中有關(guān)。 醫(yī)學(xué)42醫(yī)學(xué)43醫(yī)學(xué)44醫(yī)學(xué)45釉質(zhì)牙本質(zhì)界 (enamel-dentinal junction) n釉質(zhì)與牙本質(zhì)的交界面稱為釉牙本質(zhì)界釉質(zhì)與牙本質(zhì)的交界面稱為釉牙本質(zhì)界n釉質(zhì)和牙本質(zhì)相交不是一條直線，而是釉質(zhì)和牙本質(zhì)相交不是一條直線，而是由許多小弧形線相連而成由許多小弧形線相連而成 ，凸面向著牙，凸面向著牙本質(zhì)，凹面向著釉質(zhì)本質(zhì)，凹面向著釉質(zhì)n意義：將釉質(zhì)與牙本質(zhì)牢固結(jié)合意義：將釉質(zhì)與牙本質(zhì)牢固結(jié)合醫(yī)學(xué)46醫(yī)學(xué)47醫(yī)學(xué)48三、臨床意義n氟化物防齲：氟離子與羥磷灰石晶體結(jié)氟化物防齲：氟離子與羥磷灰石晶體結(jié)合或被吸收可增強晶體對酸的抵抗力。合或被吸收可增強晶體對酸

13、的抵抗力。氟還促進再礦化。氟還促進再礦化。n窩溝封閉的原理窩溝封閉的原理n備洞劈牙與釉柱的排列關(guān)系備洞劈牙與釉柱的排列關(guān)系n酸蝕與鈣化程度的關(guān)系酸蝕與鈣化程度的關(guān)系醫(yī)學(xué)49n釉小皮釉小皮(enamel cuticle)是指覆蓋在新是指覆蓋在新萌出牙表面的一層有機薄膜，一經(jīng)咀嚼萌出牙表面的一層有機薄膜，一經(jīng)咀嚼即易被磨去，但在牙頸部仍可見殘留即易被磨去，但在牙頸部仍可見殘留(fig.1)。釉小皮的結(jié)構(gòu)與上皮下的基板。釉小皮的結(jié)構(gòu)與上皮下的基板相似，可能是成釉細胞在形成釉質(zhì)后所相似，可能是成釉細胞在形成釉質(zhì)后所分泌的基板物質(zhì)。分泌的基板物質(zhì)。醫(yī)學(xué)50醫(yī)學(xué)51n在掃描電鏡下觀察釉表面還可見一些在掃描

14、電鏡下觀察釉表面還可見一些不規(guī)則的、大小相近的圓形小凹，與成不規(guī)則的、大小相近的圓形小凹，與成釉細胞托姆斯突的形態(tài)相對應(yīng)，稱為托釉細胞托姆斯突的形態(tài)相對應(yīng)，稱為托姆斯突凹姆斯突凹(Tomes processes pits，TPP)。此外，還有一些灶性孔。此外，還有一些灶性孔 ( focal holes, FH)，直徑為，直徑為 10-15m(fig.5)；微孔微孔(micropores)，直徑為，直徑為0.1m；以；以及一些不規(guī)則的帽狀突起，稱釉帽及一些不規(guī)則的帽狀突起，稱釉帽 (enamel caps)，平均直徑為，平均直徑為15m。醫(yī)學(xué)52醫(yī)學(xué)53n施雷格線施雷格線 (Schreger l

15、ine) 用落射光觀察牙縱向磨片時，可見用落射光觀察牙縱向磨片時，可見寬度不等的明暗相間帶，分布在釉質(zhì)厚寬度不等的明暗相間帶，分布在釉質(zhì)厚度的內(nèi)度的內(nèi)4/5處，改變?nèi)肷涔饨嵌瓤墒姑魈?，改變?nèi)肷涔饨嵌瓤墒姑靼祹Оl(fā)生變化，這些明暗帶稱為施雷格暗帶發(fā)生變化，這些明暗帶稱為施雷格線。這是由于規(guī)則性的釉柱排列方向改線。這是由于規(guī)則性的釉柱排列方向改變而產(chǎn)生的折光現(xiàn)象。變而產(chǎn)生的折光現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)54醫(yī)學(xué)55第二節(jié)牙本質(zhì) dentinn構(gòu)成牙主體構(gòu)成牙主體 n包繞在牙髓腔外圍的硬組織包繞在牙髓腔外圍的硬組織n冠部表面覆蓋釉質(zhì)冠部表面覆蓋釉質(zhì)n根部外面覆蓋牙骨質(zhì)根部外面覆蓋牙骨質(zhì)n淺黃色，年紀越大越深淺黃色，年

16、紀越大越深n死髓牙為灰黑色死髓牙為灰黑色醫(yī)學(xué)56組織結(jié)構(gòu)：n牙本質(zhì)小管牙本質(zhì)小管dentin tubulen成牙本質(zhì)細胞突起成牙本質(zhì)細胞突起odontoblastic processn細胞間質(zhì)細胞間質(zhì) intercellular substance 牙本質(zhì)牙髓復(fù)合體牙本質(zhì)牙髓復(fù)合體pulpo-dentinal complex 醫(yī)學(xué)57一、牙本質(zhì)的理化特性（一、牙本質(zhì)的理化特性（physical and chemical properties of dentine )n 無機物：重量比無機物：重量比70%，成份：，成份：1.羥基磷灰石晶體羥基磷灰石晶體,體積小體積小 2.碳酸鹽、硫酸鹽、磷酸鹽。

17、碳酸鹽、硫酸鹽、磷酸鹽。n 有機物：重量比有機物：重量比20%, 成份：成份：1. 膠元蛋白（型）膠元蛋白（型）2.涎蛋白，胺基多糖涎蛋白，胺基多糖n 水：水： 重量比重量比10%n 硬度：洛氏硬度值硬度：洛氏硬度值52-250KHN摩氏硬度值摩氏硬度值5-6n弱導(dǎo)電性，可用于測定牙髓活力弱導(dǎo)電性，可用于測定牙髓活力醫(yī)學(xué)58牙本質(zhì)導(dǎo)電性在臨床的應(yīng)用牙本質(zhì)導(dǎo)電性在臨床的應(yīng)用n電測法臨床意義：與對照牙反應(yīng)一樣，電測法臨床意義：與對照牙反應(yīng)一樣，提示受試牙牙髓正常。若反應(yīng)值較大即提示受試牙牙髓正常。若反應(yīng)值較大即需較大的電流刺激才能達到正常牙髓相需較大的電流刺激才能達到正常牙髓相近的反應(yīng)，表示牙髓有

18、變性改變；若反近的反應(yīng)，表示牙髓有變性改變；若反應(yīng)值較小：則表明牙髓處在較敏感狀態(tài)；應(yīng)值較?。簞t表明牙髓處在較敏感狀態(tài)；若無反應(yīng)：說明牙髓已壞死。若無反應(yīng)：說明牙髓已壞死。 醫(yī)學(xué)59醫(yī)學(xué)60二、組織結(jié)構(gòu)二、組織結(jié)構(gòu)重點：重點：成牙本質(zhì)細胞突起成牙本質(zhì)細胞突起、牙本質(zhì)小管、牙本質(zhì)小管、管周牙本質(zhì)管周牙本質(zhì)、管間牙本質(zhì)管間牙本質(zhì)、前期牙本質(zhì)前期牙本質(zhì)、繼發(fā)性牙本質(zhì)繼發(fā)性牙本質(zhì)、修復(fù)性牙本質(zhì)修復(fù)性牙本質(zhì)、透明牙透明牙本質(zhì)本質(zhì)、球間牙本質(zhì)球間牙本質(zhì)、托姆斯顆粒層托姆斯顆粒層、生生長線（歐文線、新生線）長線（歐文線、新生線）、死區(qū)死區(qū)醫(yī)學(xué)61牙本質(zhì)小管 (dentinal tubule)n1. 為貫通于

19、牙本質(zhì)全層的管狀空間，充為貫通于牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿組織液和成牙本質(zhì)細胞突起滿組織液和成牙本質(zhì)細胞突起醫(yī)學(xué)62醫(yī)學(xué)63牙本質(zhì)小管 (dentinal tubule)n2. 自牙髓向釉質(zhì)自牙髓向釉質(zhì)牙本質(zhì)界呈放射牙本質(zhì)界呈放射狀排列，在牙尖狀排列，在牙尖部及根尖部小管部及根尖部小管較直，而在牙頸較直，而在牙頸部則彎曲呈部則彎曲呈“”形，近牙髓端的形，近牙髓端的凸彎向著根尖方凸彎向著根尖方向向 。醫(yī)學(xué)64醫(yī)學(xué)65醫(yī)學(xué)66牙本質(zhì)小管牙本質(zhì)小管 (dentinal tubule)n3. 近牙髓一端較粗，其直徑約近牙髓一端較粗，其直徑約3-4m，近表面處約為近表面處約為lm，且排列稀疏。，且排列稀

20、疏。 n4. 自牙髓端伸向表面，沿途分出許多側(cè)自牙髓端伸向表面，沿途分出許多側(cè)支，并與鄰近小管的側(cè)支互相吻合。支，并與鄰近小管的側(cè)支互相吻合。 醫(yī)學(xué)67醫(yī)學(xué)68醫(yī)學(xué)69成牙本質(zhì)細胞突起 (odontoblastic process)n成牙本質(zhì)細胞原生質(zhì)突起成牙本質(zhì)細胞原生質(zhì)突起n成牙本質(zhì)細胞呈單側(cè)排列于近牙本質(zhì)內(nèi)側(cè)的髓成牙本質(zhì)細胞呈單側(cè)排列于近牙本質(zhì)內(nèi)側(cè)的髓腔中腔中n突起基本與牙本質(zhì)小管相吻合突起基本與牙本質(zhì)小管相吻合n極小部份延伸至牙釉質(zhì)成為釉梭，大部份只延極小部份延伸至牙釉質(zhì)成為釉梭，大部份只延伸至牙本質(zhì)小管近髓端的或伸至牙本質(zhì)小管近髓端的或n圖中圖中ER=內(nèi)質(zhì)網(wǎng)；內(nèi)質(zhì)網(wǎng)；OP=成牙本質(zhì)細

21、胞突；成牙本質(zhì)細胞突；M=線粒體；線粒體；V=小泡小泡)。 醫(yī)學(xué)70醫(yī)學(xué)71醫(yī)學(xué)72醫(yī)學(xué)73細胞間質(zhì)細胞間質(zhì) intercellular substancen基質(zhì)及膠原纖維組成基質(zhì)及膠原纖維組成n基質(zhì)為鈣化的粘連質(zhì)基質(zhì)為鈣化的粘連質(zhì)n膠原纖維主要為型，纖維的排列大部膠原纖維主要為型，纖維的排列大部分與牙本質(zhì)小管垂直而與牙表面平行，分與牙本質(zhì)小管垂直而與牙表面平行，彼此交織成網(wǎng)狀彼此交織成網(wǎng)狀醫(yī)學(xué)74n不同類型的膠原蛋白在分子結(jié)構(gòu)及免疫不同類型的膠原蛋白在分子結(jié)構(gòu)及免疫學(xué)特征性有所不同，按組織分類可分三學(xué)特征性有所不同，按組織分類可分三類：類： 第一類：間隙膠原第一類：間隙膠原I-III型，主要

22、存型，主要存在于皮膚和肌腱等組織中，是細胞之間在于皮膚和肌腱等組織中，是細胞之間的膠原蛋白，有很強的抗張性，其中的膠原蛋白，有很強的抗張性，其中II型膠原由軟型膠原由軟 骨細胞產(chǎn)生。骨細胞產(chǎn)生。 第二類：基膜第二類：基膜膠原有膠原有-型膠腺為基膜膠原，主要存型膠腺為基膜膠原，主要存在于臟器當中。在于臟器當中。 第三類：軟骨膠原有第三類：軟骨膠原有-型為軟骨中微量膠原與軟骨形成有關(guān)。型為軟骨中微量膠原與軟骨形成有關(guān)。 醫(yī)學(xué)75醫(yī)學(xué)76細胞間質(zhì)intercellular substance n管周牙本質(zhì)管周牙本質(zhì) (peritubular dentin) 牙本質(zhì)小管周圍有一圈過度礦化的牙本牙本質(zhì)小

23、管周圍有一圈過度礦化的牙本質(zhì)，稱為管周牙本質(zhì)質(zhì)，稱為管周牙本質(zhì)n管間牙本質(zhì)管間牙本質(zhì) (intertubular dentin)分布分布于小管與小管之間的牙本質(zhì)為管間牙本于小管與小管之間的牙本質(zhì)為管間牙本質(zhì)。為牙本質(zhì)主體質(zhì)。為牙本質(zhì)主體醫(yī)學(xué)77醫(yī)學(xué)78醫(yī)學(xué)79球間牙本質(zhì) (interglobular dentin) n牙本質(zhì)小球狀鈣化，在鈣化小球融合不牙本質(zhì)小球狀鈣化，在鈣化小球融合不全時常留下未鈣化的間質(zhì)。全時常留下未鈣化的間質(zhì)。醫(yī)學(xué)80醫(yī)學(xué)81托姆斯顆粒層 (Tomes granular layer) n牙根部近牙骨質(zhì)處有一層呈黑色粒狀的牙根部近牙骨質(zhì)處有一層呈黑色粒狀的末礦化區(qū)末礦化區(qū)醫(yī)

24、學(xué)82醫(yī)學(xué)83醫(yī)學(xué)84牙本質(zhì)生長線 (incremental line) n生長線又稱馮生長線又稱馮埃布納埃布納(von Ebuer)線，線，是一些與牙本質(zhì)小管垂直的間歇線紋。是一些與牙本質(zhì)小管垂直的間歇線紋。表示牙本質(zhì)的發(fā)育和形成速率是周期性表示牙本質(zhì)的發(fā)育和形成速率是周期性變化的。變化的。 醫(yī)學(xué)85醫(yī)學(xué)86醫(yī)學(xué)87新生線n在乳牙和第一恒磨牙其牙本質(zhì)也因部分在乳牙和第一恒磨牙其牙本質(zhì)也因部分形成于出生前，部分形成于出生后，兩形成于出生前，部分形成于出生后，兩者之間有一條明顯的生長線，即新生線者之間有一條明顯的生長線，即新生線 醫(yī)學(xué)88醫(yī)學(xué)89歐文線(Owen line)n如發(fā)育期間受到障礙，

25、則形成加重的生如發(fā)育期間受到障礙，則形成加重的生長線，特稱為歐文線長線，特稱為歐文線(Owen line)，用，用軟軟X射線觀察，此線紋處礦化不全射線觀察，此線紋處礦化不全 醫(yī)學(xué)90醫(yī)學(xué)91前期牙本質(zhì) (predentin) n形成后尚未鈣化的牙本質(zhì)形成后尚未鈣化的牙本質(zhì)n由于牙本質(zhì)在一生中始終在形成，因此，由于牙本質(zhì)在一生中始終在形成，因此，在成牙本質(zhì)細胞和礦化牙本質(zhì)之間總是在成牙本質(zhì)細胞和礦化牙本質(zhì)之間總是有一層前期牙本質(zhì)，厚度為有一層前期牙本質(zhì)，厚度為1040m.醫(yī)學(xué)92醫(yī)學(xué)93醫(yī)學(xué)94三、牙本質(zhì)增齡性變化和反應(yīng)性變化三、牙本質(zhì)增齡性變化和反應(yīng)性變化n.繼發(fā)性牙本質(zhì)(secondary

26、dentin):是指牙發(fā)育至根尖孔形成后，在一生中仍繼續(xù)不斷形成的牙本質(zhì)在牙根尖孔發(fā)育完成前形成的牙本質(zhì)稱原發(fā)性牙本質(zhì)，此后形成的牙本質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)， 醫(yī)學(xué)95醫(yī)學(xué)96三、牙本質(zhì)增齡性變化和反應(yīng)性變化三、牙本質(zhì)增齡性變化和反應(yīng)性變化n.修復(fù)性牙本質(zhì)（修復(fù)性牙本質(zhì)（reparative dentine）：）： 牙齒在生理或病理刺激下深部牙本牙齒在生理或病理刺激下深部牙本質(zhì)小管暴露，成牙本質(zhì)細胞受刺激變性，質(zhì)小管暴露，成牙本質(zhì)細胞受刺激變性，由牙髓內(nèi)未分化細胞取代，與其對應(yīng)髓由牙髓內(nèi)未分化細胞取代，與其對應(yīng)髓壁形成保護性的新的牙本質(zhì)壁形成保護性的新的牙本質(zhì) .醫(yī)學(xué)97特點：.形成速度快.牙本質(zhì)小

27、管數(shù)目大大減少. 小管有明顯的不規(guī)則彎曲. 刺激越強，時間越長，厚度越大醫(yī)學(xué)98醫(yī)學(xué)993.透明牙本質(zhì) transparent dentin成牙本質(zhì)細胞在增齡或受刺激下細成牙本質(zhì)細胞在增齡或受刺激下細胞突起退行性變，鈣鹽沉積封閉牙本質(zhì)胞突起退行性變，鈣鹽沉積封閉牙本質(zhì)小管，該部份礦化的牙本質(zhì)折光率與小小管，該部份礦化的牙本質(zhì)折光率與小管間質(zhì)相同，在磨片上呈透明狀。管間質(zhì)相同，在磨片上呈透明狀。醫(yī)學(xué)100醫(yī)學(xué)101醫(yī)學(xué)1024.死區(qū) (dead tract)n牙因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使牙因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞突起逐漸變性、小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞突起逐漸變性、分

28、解、小管內(nèi)充滿空氣所致。顯微鏡下分解、小管內(nèi)充滿空氣所致。顯微鏡下觀察時呈黑色，稱為死區(qū)觀察時呈黑色，稱為死區(qū)n常見于髓角，有修復(fù)性牙本質(zhì)形成常見于髓角，有修復(fù)性牙本質(zhì)形成 醫(yī)學(xué)103醫(yī)學(xué)104牙本質(zhì)神經(jīng)分布與感覺牙本質(zhì)神經(jīng)分布與感覺n牙本質(zhì)對機械溫度化學(xué)等刺激敏感，尤牙本質(zhì)對機械溫度化學(xué)等刺激敏感，尤在釉牙本質(zhì)界交界處和近髓處，只有痛在釉牙本質(zhì)界交界處和近髓處，只有痛覺覺痛覺感受及傳導(dǎo)機制的三種學(xué)說：痛覺感受及傳導(dǎo)機制的三種學(xué)說：神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說 direct innervation theory傳導(dǎo)學(xué)說傳導(dǎo)學(xué)說transduction theory流體動力學(xué)流體動力學(xué)hydrody

29、namic theory醫(yī)學(xué)105四、臨床意義n牙本質(zhì)含大量牙本質(zhì)小管，暴露時避免牙本質(zhì)含大量牙本質(zhì)小管，暴露時避免物理化學(xué)刺激物理化學(xué)刺激n牙本質(zhì)暴露可通過牙本質(zhì)小管將齲病擴牙本質(zhì)暴露可通過牙本質(zhì)小管將齲病擴散散n牙本質(zhì)在近髓處最敏感，其次為釉牙本牙本質(zhì)在近髓處最敏感，其次為釉牙本質(zhì)界處質(zhì)界處n牙本質(zhì)可形成繼發(fā)性牙本質(zhì)與修復(fù)性牙牙本質(zhì)可形成繼發(fā)性牙本質(zhì)與修復(fù)性牙本質(zhì)，去腐時可適當保留軟化牙本質(zhì)本質(zhì)，去腐時可適當保留軟化牙本質(zhì)醫(yī)學(xué)106復(fù)習(xí)思考題釉質(zhì)n名詞解釋及概念：絞釉、釉柱橫紋名詞解釋及概念：絞釉、釉柱橫紋n釉柱的形態(tài)、走行方向及其意義。釉柱的形態(tài)、走行方向及其意義。 n牙釉質(zhì)的超微結(jié)構(gòu)特

30、點（電鏡下的形態(tài)、晶體牙釉質(zhì)的超微結(jié)構(gòu)特點（電鏡下的形態(tài)、晶體大小和排列）大小和排列） n釉質(zhì)中有機物含量較多的區(qū)域有哪些，各有何釉質(zhì)中有機物含量較多的區(qū)域有哪些，各有何形態(tài)特點？形態(tài)特點？ n釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義。釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義。 醫(yī)學(xué)107牙本質(zhì)n解釋下列名詞：球間牙本質(zhì)、前期牙本質(zhì)、修解釋下列名詞：球間牙本質(zhì)、前期牙本質(zhì)、修復(fù)性牙本質(zhì)、繼發(fā)性牙本質(zhì)、管間牙本質(zhì)、管復(fù)性牙本質(zhì)、繼發(fā)性牙本質(zhì)、管間牙本質(zhì)、管周牙本質(zhì)、透明牙本質(zhì)、繼發(fā)性牙本質(zhì)、托姆周牙本質(zhì)、透明牙本質(zhì)、繼發(fā)性牙本質(zhì)、托姆斯粒層、死區(qū)、歐文線、新生線斯粒層、死區(qū)、歐文線、新生線 n牙本質(zhì)中有哪些主要有機成分？牙本質(zhì)中有哪些主要

31、有機成分？ n敘述牙本質(zhì)小管的走行方向特點。敘述牙本質(zhì)小管的走行方向特點。 n簡述牙本質(zhì)痛覺傳導(dǎo)機制的主要學(xué)說。簡述牙本質(zhì)痛覺傳導(dǎo)機制的主要學(xué)說。醫(yī)學(xué)108罩牙本質(zhì)（mantle dentin）1. 是牙冠部最先形成的緊靠釉牙本質(zhì)界的是牙冠部最先形成的緊靠釉牙本質(zhì)界的一層原發(fā)性牙本質(zhì)，厚約一層原發(fā)性牙本質(zhì)，厚約20150。醫(yī)學(xué)109醫(yī)學(xué)110罩牙本質(zhì)（mantle dentin）n2. 與髓周牙本質(zhì)相比有以下特點：礦化程度低5、基質(zhì)膠原纖維排列與小管平行，與釉牙本質(zhì)界垂直、牙本質(zhì)小管分支多、通過基質(zhì)泡發(fā)生礦化。根部最外層的牙本質(zhì)稱透明層（hyaline layer，fig.15）。位于顆粒層外

32、側(cè)，約20m寬，無小管，無結(jié)構(gòu)樣。可能有助于牙本質(zhì)與牙骨質(zhì)結(jié)合。 醫(yī)學(xué)111醫(yī)學(xué)112n網(wǎng)絡(luò)搜索的關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)搜索的關(guān)鍵詞:釉小皮釉小皮施雷格線施雷格線釉質(zhì)的營養(yǎng)通道釉質(zhì)的營養(yǎng)通道罩牙本質(zhì)髓周牙本質(zhì)罩牙本質(zhì)髓周牙本質(zhì)楔狀缺損楔狀缺損醫(yī)學(xué)113第三節(jié)牙髓第三節(jié)牙髓 pulpn位于牙髓腔內(nèi)疏松結(jié)締組織，其血管、位于牙髓腔內(nèi)疏松結(jié)締組織，其血管、神經(jīng)、淋巴經(jīng)根尖孔與根尖部的牙周組神經(jīng)、淋巴經(jīng)根尖孔與根尖部的牙周組織相連織相連n位于牙冠髓室內(nèi)稱冠髓位于牙冠髓室內(nèi)稱冠髓n位于根管內(nèi)的稱根髓位于根管內(nèi)的稱根髓醫(yī)學(xué)114醫(yī)學(xué)115一、組織結(jié)構(gòu)n構(gòu)成：細胞、細胞間質(zhì)、血管、神經(jīng)等構(gòu)成：細胞、細胞間質(zhì)、血管、神經(jīng)

33、等醫(yī)學(xué)116（一）細胞n第一類（形成細胞）：成牙本質(zhì)細胞、第一類（形成細胞）：成牙本質(zhì)細胞、成纖維細胞成纖維細胞n第二類（防御細胞）：組織細胞、淋巴第二類（防御細胞）：組織細胞、淋巴細胞細胞n第三類（儲備細胞）：未分化間充質(zhì)細第三類（儲備細胞）：未分化間充質(zhì)細胞胞醫(yī)學(xué)1171.成牙本質(zhì)細胞（odontoblast)n胞體位于牙髓周邊緊接前期牙本質(zhì)排列胞體位于牙髓周邊緊接前期牙本質(zhì)排列成的一層細胞，細胞呈高柱狀，核卵圓成的一層細胞，細胞呈高柱狀，核卵圓形，位于細胞的基底部，細胞頂端有一形，位于細胞的基底部，細胞頂端有一細長的突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi)。細長的突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi)。醫(yī)學(xué)118醫(yī)學(xué)1191

34、.成牙本質(zhì)細胞（odontoblast)n鏡下可見在靠近胞核的基底部有粗面內(nèi)鏡下可見在靠近胞核的基底部有粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體，而頂部細胞漿內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體，而頂部細胞漿內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富。在牙本質(zhì)形成活躍期，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富。在牙本質(zhì)形成活躍期，細胞內(nèi)高爾基復(fù)合體顯著，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)細胞內(nèi)高爾基復(fù)合體顯著，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富，線粒體遍布于整個胞漿內(nèi)，并見豐富，線粒體遍布于整個胞漿內(nèi)，并見空泡。胞漿多，嗜堿性，具有合成蛋白空泡。胞漿多，嗜堿性，具有合成蛋白質(zhì)和分泌功能質(zhì)和分泌功能醫(yī)學(xué)120醫(yī)學(xué)121醫(yī)學(xué)122.成纖維細胞(fibroblast) n成纖維細胞是牙髓中的主要細胞，故又稱為成纖維細胞是牙

35、髓中的主要細胞，故又稱為牙髓細胞。牙髓細胞。n細胞呈星形，有胞漿突起互相連接，核染色深，細胞呈星形，有胞漿突起互相連接，核染色深，胞漿淡染、均勻胞漿淡染、均勻 n電鏡下有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體以及發(fā)達電鏡下有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體以及發(fā)達的高爾基復(fù)合體等，這說明它有活躍的合成膠的高爾基復(fù)合體等，這說明它有活躍的合成膠原的功能原的功能n近年的研究表明，幼稚的成纖維細胞受到某些近年的研究表明，幼稚的成纖維細胞受到某些刺激后可分化為成牙本質(zhì)細胞。刺激后可分化為成牙本質(zhì)細胞。n無細胞層（魏爾無細胞層（魏爾Weil層層)、多細胞層、髓核、多細胞層、髓核醫(yī)學(xué)123醫(yī)學(xué)124醫(yī)學(xué)125醫(yī)學(xué)126.組織細

36、胞 (histiocyte cell) n位于牙髓核心及血管外周位于牙髓核心及血管外周n形態(tài)不規(guī)則，有偽足，胞核小圓形態(tài)不規(guī)則，有偽足，胞核小圓n炎癥期胞漿有染色顆粒炎癥期胞漿有染色顆粒醫(yī)學(xué)1274. 未分化間充質(zhì)細胞 (undifferentiated mesenchymal cell) n在血管壁處在血管壁處n可分化出成牙本質(zhì)細胞、成纖維細胞或可分化出成牙本質(zhì)細胞、成纖維細胞或巨噬細胞巨噬細胞醫(yī)學(xué)128（二）細胞間質(zhì)n基質(zhì)：膠狀粘連質(zhì)基質(zhì)：膠狀粘連質(zhì)n纖維：纖維：I型、型、III型膠原纖維、科爾夫纖型膠原纖維、科爾夫纖維及少量彈性纖維維及少量彈性纖維醫(yī)學(xué)129（三）牙髓神經(jīng)與血管n血管來自

37、牙槽動脈分支經(jīng)根尖孔成牙髓血管來自牙槽動脈分支經(jīng)根尖孔成牙髓動脈尚牙髓中軸于成牙本質(zhì)細胞層下方動脈尚牙髓中軸于成牙本質(zhì)細胞層下方形成毛細血管叢形成毛細血管叢n神經(jīng)來自牙槽神經(jīng)，為有髓神經(jīng)，只有神經(jīng)來自牙槽神經(jīng)，為有髓神經(jīng)，只有痛覺痛覺n在牙髓的多細胞層形成神經(jīng)網(wǎng)稱神經(jīng)壁在牙髓的多細胞層形成神經(jīng)網(wǎng)稱神經(jīng)壁層層parietal layer of nerves醫(yī)學(xué)130二、功能及臨床意義n形成功能：導(dǎo)致髓腔縮小形成功能：導(dǎo)致髓腔縮小n營養(yǎng)功能：死髓牙變色變脆營養(yǎng)功能：死髓牙變色變脆n感覺功能：對刺激僅有疼痛反應(yīng)，不定感覺功能：對刺激僅有疼痛反應(yīng)，不定位。位。n防御功能：刺激小可產(chǎn)生修復(fù)性牙本質(zhì)，防御

38、功能：刺激小可產(chǎn)生修復(fù)性牙本質(zhì)，刺激大導(dǎo)致急性牙髓炎刺激大導(dǎo)致急性牙髓炎醫(yī)學(xué)131第四節(jié)牙骨質(zhì)（cementum） n是覆蓋根部牙本質(zhì)的薄層礦化組織是覆蓋根部牙本質(zhì)的薄層礦化組織n淡黃色淡黃色 n牙頸部較薄，根尖和磨牙根分叉處較厚牙頸部較薄，根尖和磨牙根分叉處較厚n是維系牙和牙周組織的重要結(jié)構(gòu)是維系牙和牙周組織的重要結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)132醫(yī)學(xué)133一、理化特性（一、理化特性（physical and chemical properties）n無機物：重量比無機物：重量比50%-60% 成份：成份：1.羥基磷灰石晶體羥基磷灰石晶體 2. 氟等氟等n 有機物：重量比有機物：重量比25%, 成份：膠元蛋白、

39、蛋白多糖成份：膠元蛋白、蛋白多糖n 水：水： 重量比重量比15%n 硬度：摩氏硬度值硬度：摩氏硬度值4-5醫(yī)學(xué)134n有機基質(zhì)有機基質(zhì):膠原蛋白膠原蛋白: 型膠原，主要起結(jié)構(gòu)和形態(tài)作用并為礦型膠原，主要起結(jié)構(gòu)和形態(tài)作用并為礦化晶體提供框架化晶體提供框架,占所有膠原的占所有膠原的90。牙。牙骨質(zhì)中也有少許骨質(zhì)中也有少許型和型和型膠原，其功型膠原，其功能主要為參與牙骨質(zhì)的礦化。能主要為參與牙骨質(zhì)的礦化。 醫(yī)學(xué)135n骨涎蛋白使根面細胞具有粘附功能，參與啟動礦化，對前成牙骨質(zhì)細胞具有趨化作用并促進其粘附和分化。骨橋蛋白可調(diào)節(jié)細胞遷移、分化，在牙骨質(zhì)的生物礦化中起調(diào)節(jié)作用。牙骨質(zhì)中還有纖維粘連蛋白、腱

40、蛋白（tenascin）、牙骨質(zhì)粘附蛋白（cementum adhesion protein）和上皮根鞘因子。 醫(yī)學(xué)136n與牙骨質(zhì)礦化有關(guān)的蛋白還有骨鈣素。與牙骨質(zhì)礦化有關(guān)的蛋白還有骨鈣素。除此之外牙骨質(zhì)中還有一些促生長和分除此之外牙骨質(zhì)中還有一些促生長和分化的因子如轉(zhuǎn)化生長因子化的因子如轉(zhuǎn)化生長因子、牙骨質(zhì)生長、牙骨質(zhì)生長因子（因子（cementum growth factor,也也稱胰島素樣生長因子稱胰島素樣生長因子）、骨形成蛋白）、骨形成蛋白等。牙骨質(zhì)中大多數(shù)非膠原有機物也存等。牙骨質(zhì)中大多數(shù)非膠原有機物也存在于骨組織中，其中牙骨質(zhì)粘附蛋白和在于骨組織中，其中牙骨質(zhì)粘附蛋白和牙骨質(zhì)生長

41、因子可能是牙骨質(zhì)中的特異牙骨質(zhì)生長因子可能是牙骨質(zhì)中的特異因子。因子。 醫(yī)學(xué)137二、組織結(jié)構(gòu)與骨組織相似：細胞及細胞間質(zhì)與骨組織相似：細胞及細胞間質(zhì)n.無細胞牙骨質(zhì)無細胞牙骨質(zhì)(acellular cementum)a.牙本質(zhì)表面牙本質(zhì)表面 b.無細胞無細胞 c.自牙頸部到近根尖自牙頸部到近根尖l/3處處 d. 間質(zhì)有穿通纖維又稱沙比氏纖維。間質(zhì)有穿通纖維又稱沙比氏纖維。醫(yī)學(xué)138穿通纖維（perforating fibers) 或沙比纖維（Sharpey fibers）a.由牙周膜成纖維細胞所形成由牙周膜成纖維細胞所形成b.包埋于牙骨質(zhì)和固有牙槽骨中的基質(zhì)纖包埋于牙骨質(zhì)和固有牙槽骨中的基質(zhì)

42、纖維維c.與牙根表面垂直并穿插其中與牙根表面垂直并穿插其中醫(yī)學(xué)139.細胞牙骨質(zhì)細胞牙骨質(zhì)(cellular cementum)間質(zhì)中含牙骨質(zhì)細胞，常位于無細胞牙間質(zhì)中含牙骨質(zhì)細胞，常位于無細胞牙骨質(zhì)的表面，根尖及根分叉處全部為細骨質(zhì)的表面，根尖及根分叉處全部為細胞牙骨質(zhì)。胞牙骨質(zhì)。醫(yī)學(xué)140醫(yī)學(xué)141醫(yī)學(xué)142骨質(zhì)細胞(cementocyte)n位于牙骨質(zhì)基質(zhì)內(nèi)。細胞體積較小，表位于牙骨質(zhì)基質(zhì)內(nèi)。細胞體積較小，表面有許多細小胞漿突起向牙周膜方向伸面有許多細小胞漿突起向牙周膜方向伸展展 醫(yī)學(xué)143nA, arteriole; BB, bundle bone; C, cementum; CC, cementocytes; D, dentin; F, fibroblasts; M