深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病須知分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病須知一、我市規(guī)定的門診大病有哪些？我市規(guī)定的門診大病分為以下兩類：第一類包括：高血壓?。ㄆ诩捌冢⒐谛牟?、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。第二類包括：慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。市勞動保障行政部門根據(jù)基金收支等情況分期分批增加門診大病病種。二、哪些人可

2、以享受門診大病待遇？（一）綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可享受第一類門診大病待遇；（二）綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可享受第二類門診大病待遇；（三） 腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管及骨髓移植后的抗排異反應(yīng)治療適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人；心臟和肝臟移植后的抗排異反應(yīng)治療適用于地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。三、參保人患門診大病有哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人患門診大病（第一類）在門診發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用、診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付；個(gè)人賬戶不足支付的，其在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)超過市上年度在崗職工年平均工資5%以上的門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用

3、和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，屬于門診大病相應(yīng)的門診?？品秶鷥?nèi)的，按70分別列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金記賬范圍。門診大型設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目不列入本條規(guī)定的記賬范圍。綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)及農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因門診大?。ǖ诙悾?，經(jīng)市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用按90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%支付。四、參保人患門診大病享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前，應(yīng)辦理哪些確認(rèn)手續(xù)？（一）參保人到診斷醫(yī)院進(jìn)行門診大病確認(rèn)時(shí)，須準(zhǔn)備4張一寸免冠照片，參保人既往已確診患有門診大病、且近1個(gè)月繼續(xù)用藥治療者，應(yīng)同時(shí)向診斷醫(yī)院的主

4、診醫(yī)師提供近一個(gè)月門診就診記錄及原確診該疾病相關(guān)資料（如近半年內(nèi)的出院小結(jié)等）的原件和復(fù)印件；（二）到指定的診斷醫(yī)院相應(yīng)?？粕暾?；（三）?？浦髟\醫(yī)師填寫深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病診斷證明書（以下簡稱證明書），參保人領(lǐng)取回執(zhí)（證明書第四聯(lián)）；（四） 參保人憑從主診醫(yī)生領(lǐng)取的證明書回執(zhí)，在15個(gè)工作日后到診斷醫(yī)院醫(yī)保辦查詢診斷結(jié)果，若確認(rèn)為門診大病，則領(lǐng)取證明書及深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷。五、門診大病的診斷醫(yī)院有哪些？診斷醫(yī)院包括：深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市東湖醫(yī)院、深圳市康寧醫(yī)院、深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院

5、、南山區(qū)人民醫(yī)院、鹽田區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院。六、每種門診大病各有哪些診斷醫(yī)院？9 / 9深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)診斷醫(yī)院名單及可診斷病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱心血管組呼吸組血液組內(nèi)分泌組精神組肝病組神經(jīng)組腎內(nèi)組腫瘤組移植組透析組高血壓?。ㄆ冢⒐谛牟?、慢性心功能不全中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病糖尿病精神分裂癥肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活動期）帕金森病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎惡性腫瘤門診化療、放療、惡性腫瘤門診核素治療腎移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）慢性腎功能不全（尿毒癥期）

6、門診透析深圳市人民醫(yī)院深圳市第二人民醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院深圳市中醫(yī)院深圳市東湖醫(yī)院深圳市康寧醫(yī)院深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院羅湖區(qū)人民醫(yī)院福田區(qū)人民醫(yī)院南山區(qū)人民醫(yī)院鹽田區(qū)人民醫(yī)院寶安區(qū)人民醫(yī)院龍崗區(qū)中心醫(yī)院廣東省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院七、根據(jù)安排，門診大病參保人應(yīng)該什么時(shí)候到診斷醫(yī)院進(jìn)行門診大病確認(rèn)？為防止參保人確認(rèn)時(shí)間過于集中，影響診斷醫(yī)院確認(rèn)工作的順利進(jìn)行，將社會保障卡號的末位數(shù)字分為四組，把門診大病的確認(rèn)工作按每月一組分批進(jìn)行。具體安排如下：末位數(shù)字為0、1和2的在3月辦理確認(rèn)手續(xù)；末位數(shù)字為3、4和5的在4月辦理確認(rèn)手續(xù)；末位數(shù)字為6、7和8的在5月辦理確認(rèn)手續(xù)；末位數(shù)字為9的和當(dāng)月錯過辦理確認(rèn)

7、手續(xù)的參保人在6月辦理和補(bǔ)辦確認(rèn)手續(xù)。八、患有多種門診大病怎么辦？參保人同時(shí)患多種門診大病的，應(yīng)分別進(jìn)行確認(rèn)，根據(jù)病情，可以在同一診斷醫(yī)院進(jìn)行確認(rèn)，也可在不同診斷醫(yī)院確認(rèn)，屬于同一診斷小組診斷范圍內(nèi)的病種可一次完成確認(rèn)手續(xù)。在確認(rèn)第二種門診大病時(shí)，應(yīng)領(lǐng)取證明書，但不再領(lǐng)取深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷。九、更換或遺失門診大病專用門診病歷本怎么辦？深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷可在市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或本市診斷醫(yī)院憑本人社會保障卡、身份證和證明書領(lǐng)取，更換時(shí)應(yīng)提供舊的深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷備查。參保人遺失證明書或深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷的，應(yīng)憑本人社會保障

8、卡和身份證到原診斷醫(yī)院醫(yī)保辦或市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請補(bǔ)辦（領(lǐng)）。十、參保人享受門診大病待遇，在就醫(yī)時(shí)應(yīng)注意什么？（一）在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)應(yīng)持本人社會保障卡、深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷和證明書，并妥善保管病歷及輔助檢查結(jié)果備查；（二）參保人發(fā)生的門診大病費(fèi)用在交醫(yī)療費(fèi)時(shí)應(yīng)出示本人社會保障卡、深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷和證明書，所發(fā)生的費(fèi)用按規(guī)定記賬；（三）未在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金不支付其相應(yīng)的社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但有幾個(gè)特殊情況可以申請審核報(bào)銷，詳情在下一個(gè)問題敘述；（四）參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）需要進(jìn)行門診血液透析的，應(yīng)在我市指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血

9、液透析，具體名單為：深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院。（五）參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進(jìn)行門診腹膜透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的，應(yīng)到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店名單另行公布。十一、門診大病什么情況可記賬？綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因門診大?。ǖ谝活悾┰诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診?？漆t(yī)療費(fèi)，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，屬于個(gè)人

10、支付的部分，由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付，因個(gè)人賬戶資金不足個(gè)人所付現(xiàn)金也應(yīng)刷卡。參保人發(fā)生的門診大?。ǖ谝活悾┽t(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)年度進(jìn)行審核報(bào)銷，逐步實(shí)行記賬。參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）在門診進(jìn)行血液透析的透析費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定記賬。參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進(jìn)行門診腹膜透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的，逐步由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定記賬。十二、參保人有什么情形，可按規(guī)定到市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理審核報(bào)銷？1、在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進(jìn)行門診腹膜透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)

11、治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的(未實(shí)行記賬前)；2、到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救的；3、在本市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員，在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他地區(qū)長期居住，在居住地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)門診大?。ǖ谝活悾┑尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，并已經(jīng)向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理了備案手續(xù)的；4、長期派駐在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他城市工作的本市戶籍參保人，在工作地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)門診大?。ǖ谝活悾┑尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，并已經(jīng)向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案的。十三、關(guān)于門診大病待遇的有效期有些什么規(guī)定？參保人被認(rèn)定患門診大病（第一類），享受本辦法所規(guī)定的門診大?。ǖ谝活悾┐龅挠行跒閮赡?，如所患疾病仍未治愈、需繼續(xù)門診治療的，應(yīng)在有效期滿前三個(gè)月內(nèi)重新辦理認(rèn)定手續(xù)。十四、參保人在確