背景信號抑制彌散加權(quán)成像在臂叢神經(jīng)影像診斷的應(yīng)用(1)

1、    背景信號抑制彌散加權(quán)成像在臂叢神經(jīng)影像診斷的應(yīng)用(1)    】 【目的】 探討背景信號抑制彌散加權(quán)成像（DWIBS）序列臂叢神經(jīng)成像的可行性，及其用于臂叢神經(jīng)病變的診斷價值及影像學(xué)特點(diǎn)。【方法】 對32位自愿者及14例臂叢神經(jīng)病變患者行臂叢神經(jīng)DWIBS及常規(guī)序列（T1WI、T2WI及STIR/long TE）MR掃描。觀察DWIBS與STIR/long TE序列獲得的臂叢神經(jīng)圖像，計算32位自愿者共64側(cè)可清晰顯示的臂叢神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)、鎖骨上神經(jīng)及鎖骨下神經(jīng)的數(shù)目，對兩者臂叢神經(jīng)的顯示率進(jìn)行配對資料的

2、2檢驗。分析臂叢神經(jīng)病變患者的MR圖像，描述臂叢神經(jīng)病變的MR影像學(xué)特征?！窘Y(jié)果】 32位自愿者總共64側(cè)臂叢神經(jīng)中在DWIBS序列上能清晰顯示的臂叢神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)、鎖骨上神經(jīng)及鎖骨下神經(jīng)的數(shù)目分別為60、57、56、50；在STIR/long TE序列為37、28、52、44。DWIBS序列對臂叢神經(jīng)根及神經(jīng)節(jié)的顯示率高于STIR/long TE序列(P< 0.05)。14例臂叢神經(jīng)病變患者中，臂叢神經(jīng)創(chuàng)傷4例，臂叢神經(jīng)轉(zhuǎn)移性病變7例，炎癥3例。DWIBS序列臂叢神經(jīng)顯示為高信號影，臂叢神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后部分得到清晰顯示，臂叢神經(jīng)病變則呈現(xiàn)更高信號影?！窘Y(jié)論】 DWIBS序列與常規(guī)序列相比

3、，能更清楚顯示臂叢神經(jīng)解剖形態(tài)，而且對準(zhǔn)確判斷病變累及范圍更有優(yōu)勢。 【關(guān)鍵詞】 臂叢神經(jīng)；彌散加權(quán)成像，磁共振成像    J SUN Yat-sen Univ(Med Sci), 2007, 28(3):322-326    如何直接、有效地顯示臂叢神經(jīng)病變,一直是影像學(xué)研究的難題。MRI因其優(yōu)異的軟組織分辨力和多平面成像，是評價臂叢神經(jīng)解剖和病理改變的首選影像學(xué)檢查方法,其成像技術(shù)也日趨成熟。近年來迅速發(fā)展的MR神經(jīng)成像術(shù)(Magnetic Resonance Neurography， MRN)使MRI對周圍神

4、經(jīng)的成像進(jìn)入一個新的里程碑,它使周圍神經(jīng)顯示為高信號猶如數(shù)字式減法血管造影（digital subtraction angiography， DSA）顯示血管一樣，用最大強(qiáng)度投影進(jìn)行圖像重建可獲得只有神經(jīng)的圖像。以往文獻(xiàn)報道獲得周圍神經(jīng)MRN圖像有兩種方法，一種是彌散的方法，但因為需較高梯度場而難以應(yīng)用于臨床階段；另一種是用重T2 TSE的方法，可以在1.5T的MR機(jī)上獲得人體周圍神經(jīng)的MRN圖像1,2。背景信號抑制彌散加權(quán)體部成像序列（diffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression，D

5、WIBS）是2004年由日本學(xué)者3開發(fā)的一種彌散加權(quán)成像技術(shù)，最早應(yīng)用于腫瘤和淋巴結(jié)的彌散成像研究。該序列將彌散加權(quán)成像與脂肪抑制和快速成像技術(shù)結(jié)合，是最新的彌散加權(quán)MRN成像技術(shù)。筆者從2005年1月至2006年10月將其試用于臂叢神經(jīng)成像和影像診斷。1 材料與方法    1.1 研究對象     本研究分兩組，正常對照組為32位自愿者（年齡分布1766歲，男15例，女17例），無臂叢神經(jīng)病史和相關(guān)臨床癥狀；病變組為14例臂叢神經(jīng)病變患者（年齡分布1871歲，男8例，女6例），均經(jīng)過臨床病理和病例隨訪證實。

6、60;   1.2 MR掃描方法     使用Philips公司生產(chǎn)的GYROSCAN 1.5T磁共振成像系統(tǒng)(Gyroscan Intera Master)，采用頭頸聯(lián)合多通道線圈。受檢者仰臥，墊高肩背部以減少頸椎曲度4。掃描范圍：上下包括頸4椎體上緣至胸2椎體下緣，前后包括椎體前緣至椎管后緣，兩側(cè)包括腋窩。MR掃描常規(guī)行T1WI、T2WI及STIR/long TE序列冠狀位掃描，然后進(jìn)行DWIBS序列軸位掃描。DWIBS掃描參數(shù)如下：重復(fù)時間（TR）=6800 ms， 回波時間（TE）=70 ms，激勵次數(shù)（NSA）=1

7、0，反轉(zhuǎn)時間（TI）=180 ms，掃描視野（FOV）=325 mm，矩陣（Matrix）=160×256，層厚=4 mm，層間距=0 mm，EPI factor=47，SENSE factor=2，b值=800 s/mm2。DWIBS序列掃描方位為軸位，掃描基線與臂叢神經(jīng)走行方向垂直，然后對原始圖像行MIP處理，重建出冠狀位圖像。T1WI、T2WI及STIR/long TE序列冠狀面掃描基線與臂叢神經(jīng)走行方向平行，掃描視野及層厚、層間距的設(shè)置與DWIBS序列相同。其中STIR/long TE序列的基本掃描參數(shù)如下：重復(fù)時間=2400 ms，回波時間=60 ms，激勵次數(shù)=4，反轉(zhuǎn)時

8、間=165 ms，掃描視野=325 mm。    1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計學(xué)處理    由兩位放射科醫(yī)師共同對所有影像資料進(jìn)行分析研究。計算DWIBS和STIR/long TE序列臂叢神經(jīng)圖像中可清晰顯示的臂叢神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)、鎖骨上神經(jīng)及鎖骨下神經(jīng)的數(shù)目；對兩種成像方法臂叢神經(jīng)的顯示率進(jìn)行配對資料的2檢驗，統(tǒng)計學(xué)有意義的檢驗水準(zhǔn)為=0.05。    2 結(jié) 果     2.1 DWIBS及STIR/long TE對臂叢神經(jīng)各部分顯示情況的

9、比較    32位自愿者共64側(cè)臂叢神經(jīng)，在DWIBS冠狀位重建圖像及STIR/long TE冠狀位圖像中清晰顯示的臂叢神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)、鎖骨上神經(jīng)及鎖骨下神經(jīng)的數(shù)目、顯示情況的比較結(jié)果見表1。DWIBS對臂叢神經(jīng)根及神經(jīng)節(jié)的顯示率高于STIR/long TE序列。對臂叢鎖骨上和鎖骨下神經(jīng)的顯示，兩者間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。    臂叢神經(jīng)在常規(guī)T1WI和T2WI上均顯示為較低信號，被周圍較高信號的脂肪組織包繞。在STIR/long TE序列臂叢神經(jīng)呈現(xiàn)為較高信號，與周圍組織對比度較好。在DWIBS序列臂叢神經(jīng)顯示為高信

10、號，冠狀位重建圖像上臂叢神經(jīng)的解剖形態(tài)能得到充分顯示，大部分臂叢神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)根都能清晰顯示，而且有良好的背景信號（如脂肪、血管等）抑制效果(圖1)。    2.2 臂叢神經(jīng)病變的MR表現(xiàn)    14例患者中，臂叢神經(jīng)創(chuàng)傷4例（28.6%），轉(zhuǎn)移性腫瘤7例（50%），炎癥3例（21.4%）。在4例臂叢神經(jīng)創(chuàng)傷病例中，有2例神經(jīng)根和/或神經(jīng)節(jié)斷裂，表現(xiàn)為神經(jīng)連續(xù)中斷，斷端回縮，走行方向改變，其中1例神經(jīng)根消失；神經(jīng)根袖假性囊腫1例，顯示神經(jīng)根袖增寬呈囊狀長T1、長T2信號；創(chuàng)傷性硬脊膜膨出1例，為長柱狀囊性水樣長

11、T1、長T2信號；脊髓移位1例，向健側(cè)移位；“黑線征”1例。DWIBS可清晰顯示神經(jīng)根袖假性囊腫和創(chuàng)傷性硬膜膨出，表現(xiàn)為明顯高信號，并能顯示其累及范圍。臂叢神經(jīng)損傷后遺萎縮改變1例，在T1WI、T2WI和STIR/long TE序列上信號變化不明顯，表現(xiàn)為神經(jīng)根及節(jié)后神經(jīng)較健側(cè)纖細(xì)，走行僵直。周圍肌肉組織相應(yīng)的病變主為挫傷腫脹，DWIBS對此較為敏感（圖2）。    7例臂叢轉(zhuǎn)移性腫瘤病例中，MR除可顯示轉(zhuǎn)移性腫瘤（5例），還能顯示臂叢神經(jīng)被腫塊包繞或受壓移位（3例）、增粗腫脹（3例）等改變。轉(zhuǎn)移性腫瘤在T1WI顯示為等或低信號，T2WI顯示為較高信號，

12、DWIBS上呈高信號（圖3）。3例臂叢神經(jīng)炎癥的患者M(jìn)R表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)均勻增粗、腫脹（圖4）。            作者：高立，梁碧玲，張 赟，沈君，鐘鏡聯(lián)，葉瑞心 【摘】【目的】 探討背景信號抑制彌散加權(quán)成像（DWIBS）序列臂叢神         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負(fù)

13、，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系我們。3 討 論    如何早期確診臂叢神經(jīng)病變是影像學(xué)研究的難題。隨著MR成像技術(shù)的不斷發(fā)展，MR成為診斷臂叢神經(jīng)病變的首選影像學(xué)檢查方法。DWIBS將STIR壓脂技術(shù)和EPI快速掃描相結(jié)合，能夠獲得背景信號抑制較完全的、不受呼吸偽影影響的體部彌散加權(quán)圖像3。DWIBS圖像中臂叢神經(jīng)顯示為高信號，與周圍組織對比度高，臂叢神經(jīng)節(jié)前及節(jié)后部分的解剖形態(tài)顯示良好。        3.1 臂叢神經(jīng)MR成像技術(shù)及MR表現(xiàn)   &#

14、160; 3.1.1 MR神經(jīng)成像術(shù)的發(fā)展 1992年由Filler5首先報道了MR神經(jīng)成像術(shù)（MR Neurography, MRN），應(yīng)用陣列線圈和重T2脂肪抑制序列進(jìn)行臂叢神經(jīng)成像獲得成功。文獻(xiàn)報道MRN的方法主有兩種，重T2脂肪抑制術(shù)和彌散加權(quán)技術(shù)。在本科室過去的研究中6,7，采用重T2脂肪抑制MRN對臂叢節(jié)后神經(jīng)、臂叢節(jié)后神經(jīng)根以及鎖骨下束的顯示率明顯高于T1WI和T2WI，而且圖像的對比噪聲比也明顯較高。本研究中STIR/long TE序列屬于重T2脂肪抑制MRN，是臂叢神經(jīng)MR掃描的常規(guī)序列。應(yīng)用彌散加權(quán)法進(jìn)行MRN成像的困難主在于彌散加權(quán)MRN成像需更短的成像時間和更

15、高的梯度場強(qiáng)度，而且體部器官的生理運(yùn)動對彌散成像的影響較大，會造成較嚴(yán)重的偽影。DWIBS是近年來由日本學(xué)者3開發(fā)的一種彌散加權(quán)成像技術(shù)，本研究將該序列應(yīng)用于臂叢神經(jīng)成像，取得了良好效果。    3.1.2 DWIBS成像技術(shù)特點(diǎn)及應(yīng)用 DWIBS的核心技術(shù)包括：單次激發(fā)平面回波成像（echo planar imaging，EPI）、短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)時間成像（short Tau inversion recovery，STIR）和敏感編碼技術(shù)（sensitivity encoding，SENSE ）。EPI是目前最快速的MR掃描技術(shù)，可以基本去除體部的運(yùn)動偽

16、影，但是EPI對磁敏感性偽影非常敏感，而且化學(xué)位移偽影較重；STIR技術(shù)有完全、均勻的脂肪抑制效果，可有效解決EPI造成的化學(xué)位移偽影；同時，本研究采用勻場來減少磁敏感偽影；采用陣列射頻線圈SENSE并行采集成像技術(shù)8，使掃描時間縮短為原來的1/31/4，能基本去除運(yùn)動偽影的影響，提高圖像的空間分辨力，而且保持較好的信噪比。    本研究DWIBS序列的設(shè)置如下：采用短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）來抑制背景信號（脂肪、血管等），選取TI值為180 ms；應(yīng)用陣列射頻線圈SENSE技術(shù)，設(shè)定SENSE因子為2；本研究設(shè)定b值為800 s/mm2，主是兼顧到

17、彌散效應(yīng)和圖像信噪比。b值即彌散敏感系數(shù)是DWI序列中的重參數(shù)，表示在三維空間任意方向施加的梯度脈沖的強(qiáng)度和持續(xù)時間、間距。b值越小，彌散程度越弱，圖像越接近于T2WI圖像，但圖像穩(wěn)定性差；b值越大，彌散程度越強(qiáng)，更能反映組織的彌散敏感程度，但信號下降越明顯，圖像信噪比較差。DWI成像應(yīng)盡可能選用較大b值，以減少其它因素干擾。    采用DWIBS序列得到的臂叢神經(jīng)圖像，去除了運(yùn)動偽影和復(fù)雜背景信號的影響，使臂叢神經(jīng)與周圍組織的對比噪聲比提高，臂叢神經(jīng)顯示為高信號，神經(jīng)節(jié)呈明顯高信號，節(jié)前神經(jīng)根亦能清晰辨認(rèn)。在工作站中進(jìn)行圖像后處理，行最大強(qiáng)度投影（MI

18、P）圖像重建，可獲得任意角度的臂叢神經(jīng)圖像。    3.2 臂叢神經(jīng)病變MR診斷    臂叢神經(jīng)病變分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。臂叢神經(jīng)損傷是周圍神經(jīng)損傷中最復(fù)雜的一種。本科以往的研究9,10報道臂叢神經(jīng)損傷的MRI主征象是：神經(jīng)根缺失或疤痕化，表現(xiàn)為神經(jīng)根缺失，局部空虛，或神經(jīng)根離斷、方向改變。本組病例中有2例神經(jīng)根斷裂。創(chuàng)傷性脊膜囊腫，是最早和最容易被注意到的征象，形成原因是神經(jīng)鞘膜囊撕裂后, 腦脊液沿著裂口擴(kuò)散并在局部積聚。本組病例中有2例患者觀察到此征象，脊膜囊腫呈囊性長T1、長T2信號改變，STIR/lo

19、ng TE呈較高信號，DWIBS呈明顯高信號，MIP重建可顯示囊腫沿神經(jīng)走行及其累及范圍。脊髓“變形”，表現(xiàn)為脊髓的正常橢圓形輪廓改變。脊髓移位較少見，可能是神經(jīng)根和束狀韌帶離斷后, 脊髓受力不均，向健側(cè)退縮，或是因疤痕牽拉而向患側(cè)移位。本組病例中有1例脊髓向健側(cè)移位?！昂诰€征”較罕見, 表現(xiàn)為在創(chuàng)傷性脊膜囊腫的高信號區(qū)中有一條低信號的黑帶，往往伴隨嚴(yán)重的根性撕脫，而且都出現(xiàn)在嚴(yán)重?fù)p傷的病例。本組病例中有1例患者觀察到該征象（圖2）。該患者為車禍傷導(dǎo)致右上肢運(yùn)動及感覺喪失，右側(cè)臂叢節(jié)前神經(jīng)根損傷、部分?jǐn)嗔巡?chuàng)傷性脊膜囊腫形成。該征象于T2WI及STIR/long TE顯示為高信號囊腫內(nèi)的條狀低

20、信號帶，于DWIBS軸位圖像顯示更清晰。    臂叢神經(jīng)非創(chuàng)傷性病變主是原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤11和炎癥。本組7例臂叢轉(zhuǎn)移性腫瘤病例中有5例臂叢神經(jīng)走行區(qū)轉(zhuǎn)移性腫瘤，3例臂叢神經(jīng)被腫塊包繞并受壓移位，3例臂叢神經(jīng)腫脹增粗。這些病灶均顯示為長T1、長T2信號改變，DWIBS還可立體顯示臂叢神經(jīng)受侵犯的范圍。    本組病例中有3例患者經(jīng)臨床追蹤證實為非特異性臂神經(jīng)叢炎。MR表現(xiàn)為病變區(qū)臂叢神經(jīng)彌漫性均勻增粗，呈長T1、長T2信號改變，在DWIBS呈現(xiàn)較高信號。    本研究表明，應(yīng)用

21、DWIBS序列可獲得令人滿意的臂叢神經(jīng)彌散加權(quán)MRN圖像；與常規(guī)序列相比，DWIBS序列可清晰顯示臂叢神經(jīng)病變，對于細(xì)微病變及征象的顯示也令人滿意，能夠滿足臨床對臂叢神經(jīng)病變的診斷求，對于病變的定位尤具優(yōu)勢12。該序列應(yīng)是目前臂叢神經(jīng)最新的值得推廣的彌散加權(quán)MRN，有良好的臨床應(yīng)用前景?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】AAGAARD B D, MARAVILLA K R, KLIOT M. Magnetic resonance neurography: magnetic resonance imaging of peripheral nerves J. Neuroimag Clin N Am, 2001, 11(

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23、with background body signal suppression (DWIBS): technical improvement using free breathing, STIR and high resolution 3D display J. Radia Med, 2004, 22(4): 275-282.梁碧玲, 高明勇, 陳健宇. 臂叢神經(jīng)磁共振成像檢查技術(shù)改良及正常表現(xiàn) J.中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 1998,19(4):313-315.FILLER A G, KILOT M, FRANKLYN A H, et al. Application of magnetic resonance neurography in the evaluation of patient with peripheral nerve pathology J. Neurosurgery, 1996, 85(2): 299-309.