《抗菌藥物科學(xué)化管理(AMS)實(shí)施方案》

1、抗菌藥物科學(xué)化管理( AMS )實(shí)施方案為完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，控制細(xì)菌耐藥，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委等14部委聯(lián)合印發(fā)的遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃(2016-2020年)、國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于提高二級(jí)以上綜合醫(yī)院細(xì)菌真菌感染診療能力的通知等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。一、抗菌藥物管理(AMS) 概念抗菌藥物管理(antimicrobial stewardship, AMS,以下簡(jiǎn)稱(chēng)AMS)即抗微生物藥物管理，其定義為“采用最佳的抗感染治療的藥物選擇、劑量和用藥時(shí)間，以期達(dá)到臨床治療或感染預(yù)防的最佳結(jié)果并最大可能減少患者的藥物毒性和降低耐藥的產(chǎn)

2、生”，借鑒國(guó)際先進(jìn)AMS管理理念，建立由感染性疾病專(zhuān)家、臨床微生物專(zhuān)家、臨床藥學(xué)專(zhuān)家、院感染控制科、醫(yī)院信息科、醫(yī)院行政部門(mén)組成的工作組，多部門(mén)參與，各司其職，緊密協(xié)作，構(gòu)建抗菌藥物科學(xué)化的“選”、“管” 、“用” 管理體系。二、AMS工作目標(biāo)(一)建立抗菌藥物科學(xué)化管理體系，營(yíng)造抗菌藥物合理使用氛圍，規(guī)范各級(jí)抗菌藥物合理應(yīng)用流程，最大限度地減低耐藥率及感染的發(fā)生率。(二)科學(xué)制定醫(yī)院抗菌藥物目錄，清退存在安全隱患，療效不確定、耐藥嚴(yán)重的抗菌藥物品種或品規(guī)。(三)建立專(zhuān)業(yè)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理團(tuán)隊(duì)。三、AMS的組織架構(gòu)及職責(zé)(一) AMS組織架構(gòu)成立AMS工作組，醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部、信息科、院感辦

3、、感染科、呼吸科、血液內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診ICU、檢驗(yàn)科、放射科等相關(guān)人員為核心成員，其他參與科室及人員根據(jù)MDT病例視情況而定，工作組成員名單如下:組長(zhǎng):XX副組長(zhǎng):XX、XX成員:XX、XX、秘書(shū):XX、XX(二) AMS工作管理職責(zé)1.院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，建立并持續(xù)優(yōu)化抗菌藥物科學(xué)化管理方法，支持抗菌藥物管理及使用相關(guān)軟、硬件設(shè)施建設(shè)。2.醫(yī)務(wù)科(1)負(fù)責(zé)AMS工作組相關(guān)行政事務(wù)管理工作;(2)協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、監(jiān)督、反饋AMS工作組會(huì)議決議落實(shí)情況;(3)優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程。3.藥學(xué)部(1)協(xié)助臨床根據(jù)感染性疾病病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果和抗菌藥物PK/PD特性遴選抗菌藥物治療方

4、案;(2)落實(shí)臨床抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià);(3)開(kāi)展抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)囑審核;(4)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制;(5)協(xié)助醫(yī)務(wù)科開(kāi)展AMS相關(guān)材料收集準(zhǔn)備工作。4.感染性疾病專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)(1)感染科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診ICU、血波內(nèi)科等臨床專(zhuān)家組成多學(xué)科診療協(xié)作(MDT)團(tuán)隊(duì)，為臨床細(xì)菌、真菌感染提供技術(shù)支持，主持AMS工作組專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作。(2)示范、引領(lǐng)、提升我院臨床醫(yī)生對(duì)細(xì)菌、真菌感染的診療水平。(3)建立抗細(xì)菌、真菌感染的診療團(tuán)隊(duì)。(4)依據(jù)相關(guān)診治指南、專(zhuān)家共識(shí)，結(jié)合全國(guó)和省、市病原流行病學(xué)和耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指導(dǎo)臨床合理用藥。5.檢驗(yàn)科(1)指導(dǎo)臨床規(guī)范采集、送檢微生物檢驗(yàn)標(biāo)本

5、，提高標(biāo)本合格率和送檢率。(2)嚴(yán)格按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展病原學(xué)檢查，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。(3)密切與臨床科室合作，及時(shí)正確報(bào)告、解讀病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，定期發(fā)布本機(jī)構(gòu)病原菌分布和細(xì)菌耐藥信息，推動(dòng)基于藥敏檢測(cè)結(jié)果的臨床診療決策。(4)定期公布本院的耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。(5)開(kāi)展細(xì)苗耐藥機(jī)制的基礎(chǔ)研究。6.院感辦(1)建立醫(yī)院感染防控的標(biāo)準(zhǔn)化流程，并督導(dǎo)臨床科室實(shí)施完成;(2)定期向AMS小組和臨床科室通報(bào)管控?cái)?shù)據(jù);(3)督導(dǎo)相關(guān)部門(mén)和科室落實(shí)院感防控措施，為有效降低抗菌藥物使用率和使用量提供保障;(4)定期分析本機(jī)構(gòu)感染患者的耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù).7.信息科為抗菌藥物信息化管理提供技術(shù)支持。8.放射

6、科細(xì)菌、真菌感染的影像診斷、鑒別診斷及解讀。四、AMS 主要工作內(nèi)容(一)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度及會(huì)診制度，針對(duì)不合理處方及醫(yī)囑行為開(kāi)展教育培訓(xùn)，并實(shí)施干預(yù)。采用結(jié)果為導(dǎo)向成以過(guò)程為導(dǎo)向的方法評(píng)估抗菌藥物管理成效。(二)積極建立基于循證醫(yī)學(xué)和本機(jī)構(gòu)病原微生物學(xué)和耐藥模式基礎(chǔ)上的抗感染診療規(guī)范及路徑，促進(jìn)提高抗菌藥物使用合理性。鼓勵(lì)根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)、病原微生物種類(lèi)、感染部位、以及藥物本身的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)特征，優(yōu)化抗菌藥物給藥方案，包括劑量(負(fù)荷量、維持量)、給藥方法、療程等。鼓勵(lì)實(shí)施基于微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)合患者病情的降階梯治療，以減少抗菌藥物的使用，節(jié)約藥品費(fèi)用。(三)嚴(yán)格掌握聯(lián)合

7、用藥指征。聯(lián)合治療只推薦用于一些特定的臨床環(huán)境中，包括對(duì)存在多藥耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)的危重患者，在初始經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)增加抗菌譜覆蓋的廣度。(四)持續(xù)推進(jìn)抗菌藥物序貫治療方面策略的實(shí)施，指導(dǎo)醫(yī)師在抗菌藥物使用過(guò)程中，及時(shí)由靜脈給藥轉(zhuǎn)化為口服給藥，以縮短患者住院天數(shù)和治療費(fèi)用。(五)大力實(shí)施基于信息化的抗菌藥物使用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、以及醫(yī)院感染和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及干預(yù)。(六)努力推動(dòng)建立臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，通過(guò)提供微生物學(xué)培養(yǎng)和藥敏數(shù)據(jù)，幫助優(yōu)化個(gè)體抗菌藥物使用、協(xié)助細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染控制等。五、AMS工作模式結(jié)合我院實(shí)際，AMS 工作組采取四種方式開(kāi)展工作。(一)多學(xué)科會(huì)診對(duì)疑難、危重癥感染、泛耐藥、階

8、段性治療療效不佳的病例開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診(MDT, multiple disciplinary team) ，提升感染性疾病診療水平，減少藥物不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥。形式:相關(guān)科室提出申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科召集感染性疾病相關(guān)科室專(zhuān)家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。頻率:按臨床實(shí)際需求。參與人員:臨床感染性疾病診療相關(guān)科室、臨床藥學(xué)、檢驗(yàn)、放射等核心科室專(zhuān)家，可按實(shí)際工作需求增加病理科、院感辦、信息科等專(zhuān)家。內(nèi)容:相關(guān)科室疑難病例討論。(二) AMS小組下臨床目的:由藥學(xué)部牽頭負(fù)責(zé)，針對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，指導(dǎo)抗菌藥物的合理化使用，提升我院感染性疾病診療水平。形式: AMS小組成員與臨床專(zhuān)家工作會(huì)議。頻率: 1次/季度。參與人

9、員: AMS小組成員及相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員。內(nèi)容:相關(guān)科室處方點(diǎn)評(píng)中疑難問(wèn)題討論。(三)感染性病例研討會(huì)目的:由感染性疾病診療科室、藥學(xué)部共同負(fù)責(zé)，加強(qiáng)學(xué)科間的交流、協(xié)作，討論適合本院的感染性疾病診治路徑，提高院內(nèi)重大感染性疾病的診療水平，培養(yǎng)建立抗2染領(lǐng)域人才梯隊(duì)。形式:定期舉辦抗感染病例討論。頻率: 1次/季度。參加人員:感染科、呼吸內(nèi)科，血液內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診ICU、檢驗(yàn)科、放射科、藥學(xué)部等9個(gè)核心部門(mén)，可按實(shí)際工作需求增加病理科、院感辦、信息科等專(zhuān)業(yè)。(四) AMS管理會(huì)目的:由院領(lǐng)導(dǎo)主持、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)召集AMS小組召開(kāi)年度工作會(huì)議，藥學(xué)部、院感辦負(fù)責(zé)收集匯報(bào)材料，醫(yī)務(wù)科制定醫(yī)院抗菌藥物科學(xué)化