味逍遙飲合中藥冷濕敷治療面部激素依賴性皮炎6例

1、六味逍遙飲合中藥冷濕敷治療面部激素依賴性皮炎60例第27卷第2期2008年4月安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報JOURNALOFANHU1TCMC()LLEGEVoI.27No.2Apr.2008?臨床研究?六味逍遙飲合中藥冷濕敷治療面部激素依賴性皮炎60例丁萍,馬輝(安徽省霍邱縣第一人民醫(yī)院皮膚科,安徽霍邱237400)摘要:目的:觀察六味逍遙飲合中藥冷濕敷治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效.方法:將120例患者隨機(jī)分為對照組和治療組各60例,治療組內(nèi)服六味逍遙飲,逍遙丸,外用自擬中藥方冷濕敷;對照組外用糠酸莫米松乳膏,維生素B,維生素E藥膏,內(nèi)服維生素EC沖劑.3個療程后觀察兩組療效.結(jié)果:治療組與對照組臨

2、床治愈率分別是75.0,51.7,差異有顯著性(P<0.01).結(jié)論:本方法治療面部激素依賴性皮炎具有較好的療效和安全性.關(guān)鍵詞:激素依賴性皮炎;六味逍遙飲;中藥冷濕敷中圖分類號:R758.25:R244.9文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:10002219(2008)02-0006-02面部激素依賴性皮炎目前沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床癥狀與體征均有激素依賴性.患者有長時間濫用激素類藥膏史,發(fā)生激素依賴性皮炎后,往往繼續(xù)自行用激素類藥膏治療而不去醫(yī)院就診,結(jié)果導(dǎo)致皮炎反復(fù)發(fā)作,病情逐漸加重,難以治愈.2005年4月至2007年10月,筆者采用六味逍遙飲內(nèi)服合中藥冷濕敷治療面部激素依賴性皮炎6

3、0例,收效滿意,并與西醫(yī)對照組進(jìn)行療效比較,現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報告如下.1臨床資料120例面部激素依賴性皮炎病例均為我院皮膚科門診患者.其中男23例,女97例,年齡1655歲.臨床主要表現(xiàn):面部皮膚潮紅,反復(fù)發(fā)生斑丘疹,毛細(xì)血管擴(kuò)張,痤瘡樣皮損泛發(fā),色素沉著,皮膚變薄,緊繃,瘙癢,灼熱疼痛,遇熱加重,遇冷減輕.使用激素后,原發(fā)病癥有所減輕或消退,停用激素則復(fù)發(fā),如此反復(fù).治療時隨機(jī)將病例分為六味逍遙飲合中藥冷濕敷治療組和西藥激素遞減法對照組各60例.對照組男13例,女47例;年齡(33.98±9.62)歲;病程(7.67±5.78)d;病情積分為(8.63±2.12

4、)分.治療組男10例,女50例;年齡(33.75±10.29)歲;病程(7.55±4.91)d;病情積分為(8.50±2.05)分.兩組病情比較見表1.兩組病例在年齡,病程,病情等方面,差異均無顯著性(P>0.05).表1兩組病情比較(例)對照9治療111210549101O5810603230242659602方法2.1治療方法2.1.1治療組:停用所有的外用激素藥膏.服用六味逍遙飲(生地黃,玄參,麥冬,白芍,澤瀉各10g,牡丹皮,茯苓各12g,山藥15g,五味子6g,山茱萸3g),每日1劑,水煎,分2次服用;每次送服逍遙丸(濃縮丸,河南宛西制藥公

5、司生產(chǎn))12粒.隨癥加減:面部潮紅,灼熱疼痛,口渴,煩躁不安者,加金銀作者簡介:丁萍(1956一),女,副主任醫(yī)師6花30g,梔子,沙參各10g,枸杞子15g,桑椹5g;面部毛細(xì)血管擴(kuò)張,色素沉著,口干口苦,多夢者,加當(dāng)歸,紅花,杏仁,莪術(shù),香附各10g;痤瘡樣皮損者,加桑白皮,枇杷葉各12g,黃柏,黃連各10g.外用白花蛇舌草,紫花地丁各50g,薄荷(后下)20g,煎水500ml,待涼后置于冰箱中冷藏備用.用時將毛巾浸入藥液中,然后擠干以不滴水為度,敷于面部皮炎部位,上下午各1次,每次敷2Omin.再將臘梅花,當(dāng)歸,紅花,玫瑰花,凌霄花,西洋參,山藥,茯苓,桑葉,杏仁,連翹,甘草,白芍,白薇

6、,菊花各等份研細(xì)粉,用蜂蜜調(diào)制成稠糊狀,放入保鮮盒內(nèi)置于冰箱中冷藏備用.用時取2匙,用清水調(diào)成稀糊狀,涂于面部皮炎部位,30rain后用清水洗凈,每晚1次.2.1.2對照組:停用就診前所用的外用激素藥膏,改用糠酸莫米松乳膏(商品名:艾洛松,上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn))患處外涂,初始每日2次,3d后改為每日1次,l周后改為每2日1次;2周后將維生素B.藥膏與糠酸莫米松乳膏按1:l比例混合使用,每日1次;3周后單純用維生素E藥膏外用,每日2次;口服維生素EC顆粒沖劑,每次1袋(0.3g),每日1次.以上兩組治療,均10d為1個療程,共3個療程.2.2統(tǒng)計學(xué)方法計量資料用”±”表示,組間

7、臨床情況比較用t檢驗,治療前后評分比較用秩和檢驗;計數(shù)資料組問比較用x檢驗.所有數(shù)據(jù)均用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件處理.3療效觀察3.1療效標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照崔勇的積分法1改良而來,即觀察4個客觀指標(biāo)(潮紅,毛細(xì)血管擴(kuò)張,色素變化和痤瘡樣皮疹)和1個主觀指標(biāo)(瘙癢或灼痛),根據(jù)主客觀指標(biāo)程度確定積分,無為0分,輕度為1分,中度為2分,重度為3分,滿分為15分.計算積分,J,贏,壬廿厶,J,索一治療前積分一治療后積分,減少率(積分減少率一垣葬×100),并判定臨床療效.臨床痊愈:治療后積分減少90;顯效:積分減少7089;有效:積分減少5069;無效:積分減少<50.

8、3.2治療結(jié)果兩組治療前后評分比較:對照組治療前后積分分別為(8.63±2.12),(1.57±1.99)分,治療組治療前后積分分別為(8.50±2.05),(0.68±1.08)分.兩組治療前后積分比較,差異均有顯著性(P<0.01).兩組治療后積分比較,治療組積分明顯低于對照組(P<0.O1).兩組臨床療效比較:治療組臨床痊愈,顯效,有效,無效例數(shù)分別為45,13,2,0例,臨床痊愈率為75.0;對照組臨床痊愈,顯效,有效,無效例數(shù)分別為3l,20,9,0例,臨床痊愈率為51.7.兩組臨床痊愈率比較,差異有顯著性(P&am

9、p;lt;0.O1).兩組不良反應(yīng)比較:治療組3個療程中均未見明顯不良反應(yīng),對照組有2l例在減用激素時出現(xiàn)不同程度的反跳現(xiàn)象,但兩組均堅持完成3個療程治療.4討論面部激素依賴性皮炎的發(fā)生近年來有上升趨勢,病情頑固且較難治愈.其成因歸納起來主要有兩大類:一是面部有原發(fā)疾患,長期,反復(fù)或盲目使用含有激素的藥膏;二是長期使用含有激素的具有祛斑,美白,祛痘等功效的護(hù)膚品.皮質(zhì)類固醇激素具有抑制免疫反應(yīng)的抗變態(tài)反應(yīng)作用,外用后可以使皮膚充血,水腫,瘙癢和某些皮膚損害的炎癥反應(yīng)暫時得以緩解或消退口.長期應(yīng)用可使真皮層纖維細(xì)胞內(nèi)氨基多糖,膠原纖維,彈力纖維的合成減少,真皮乳頭退變,表皮更新減慢和水分丟失,導(dǎo)

10、致皮膚萎縮,變薄,干裂和毛細(xì)血管擴(kuò)張啪,并隨著組織內(nèi)在環(huán)境的改變逐漸產(chǎn)生激素依賴性.一旦產(chǎn)生依賴性,停用激素后,原發(fā)病往往復(fù)發(fā)或加重,并且繼發(fā)一系列的皮膚病變.本病西醫(yī)多用激素遞減法4治療,有一定的療效,但治療周期長,臨床癥狀改善緩慢,而且在減用激素時往往出現(xiàn)反跳現(xiàn)象.中醫(yī)認(rèn)為,激素類藥物辛燥甘溫,使用日久,則陽積灼陰,臨床可見口干,口渴,面紅而赤,心煩不安,多夢等腎陰不足,肝火旺盛,肝氣不舒之證.六味逍遙飲主要由名方六味地黃丸和逍遙丸加味組成,生地黃,山藥,山茱萸三藥合用,以達(dá)到肝脾腎三陰并治,澤瀉,茯苓,牡丹皮清泄上亢之虛火,玄參,麥冬,白芍,五味子滋補不足之陰液,諸藥合用,使滋補而不留邪

11、,降泄而不傷正;同時以湯劑送服逍遙丸,使肝陰得養(yǎng),肝氣得舒.由于本病臨床癥情較為復(fù)雜,治療時還須根據(jù)患者陰陽偏盛,在六味逍遙飲的基礎(chǔ)上適當(dāng)加減.皮膚疾患,最宜內(nèi)外兼治.關(guān)于外治法,祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中雖有很多記載,但將外治法繼承創(chuàng)新,發(fā)揚光大,對中醫(yī)外治法作出重要貢獻(xiàn)者,當(dāng)屬吳師機(jī),故后人將吳氏尊稱為”外治之宗”.其日:”從外治佐內(nèi)治,能兩精者,乃萬無一失爾.”(理瀹駢文)筆者根據(jù)本病”陽積灼陰”的特點,在吳氏涼水塌洗療法的啟發(fā)下,白天將清熱,消腫,止痛的中藥煎湯冷濕敷于面部,晚上用清熱,活血,益氣,養(yǎng)陰的中藥研成細(xì)粉用蜂蜜調(diào)制冷藏后涂于面部,使藥物直達(dá)病所.面部激素依賴性皮炎雖然有其內(nèi)在的原因,但主要病因是面部皮膚長期使用含有激素的藥膏等所致,病位在表,治療當(dāng)內(nèi)外兼治,方可獲良效.參考文獻(xiàn):1崔勇.肝素鈉治療面部激素性皮炎的病例對照研究J3.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2001,36(4);324.2王玉璽.王松巖,王俊志.皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎J,中國皮膚性病學(xué)雜志,20