意外脫管-ppt課件

1、人工氣道意外脫管人工氣道意外脫管ICU 趙華偉人工氣道的方式人工氣道的方式 氣管插管 經(jīng)口插管 優(yōu)點(diǎn)：插入容易，適于急救場合。對管腔大，吸痰容易。 缺點(diǎn)：容易移位、脫出。不易長期耐受。 可產(chǎn)生牙齒、口咽損傷。不易進(jìn)行口腔護(hù)理 經(jīng)鼻插管 優(yōu)點(diǎn)：易耐受留置時間較長。 易于固定。 便于口腔護(hù)理。 缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，成功率低 管腔狹小 鼻竇部感染氣管切開 優(yōu)點(diǎn)：耐受性好，易于護(hù)理。 缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大，拔管后的瘢痕性狹窄，不利于行序貫撤機(jī)策略。氣管插管是經(jīng)喉部插入并固定在聲帶下方概念概念 意外脫管(Unplanned Extubation ,UEX) 指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出或其他原因(包括醫(yī)護(hù)人

2、員操作不當(dāng)) 造成的插管脫落,又稱意外拔管。Grap MJ ,Glass C ,Lindamood MO. Factors related to unplanned extubationof endot racheal tubes. Crit Care Nurse ,2019 ,15 (4) :57265.意外脫管造成的危害意外脫管造成的危害輕者： 氣管損傷 氣道痙攣 重者： 通氣不足 低氧血癥 甚至呼吸心跳驟停 ICU內(nèi)8%-10%氣管插管患者可發(fā)生意外脫管張波：實(shí)用機(jī)械通氣治療手冊）。意外脫管的影響因素意外脫管的影響因素1 1） 導(dǎo)管插入深度 男： 22-24cm 女：20-22cm 適宜

3、 淺 過淺 如何判斷？ 第四胸椎、主動脈弓意外脫管的影響因素意外脫管的影響因素2 2）導(dǎo)管固定固定方式 -固定用物：膠布？VS 專用裝置？ -牙墊：5ml注射器？VS 專用裝置？延長管flexible tube) -有利作用、不利作用什么是合適的固定？ 牙墊氣管導(dǎo)管固定裝置意外脫管的影響因素意外脫管的影響因素3 3）患者 精神因素：意識障礙者 神智清醒者-拒絕治療 身體因素：氣道反應(yīng)高醫(yī)護(hù)因素鎮(zhèn)靜不充分未給予肢體的適當(dāng)約束挪動、轉(zhuǎn)運(yùn)患者移動管路或呼吸機(jī)意外脫管的判斷意外脫管的判斷 直接證據(jù) 看見氣管內(nèi)導(dǎo)管脫出口鼻腔。氣切脫至皮下或皮外 間接證據(jù) 1.導(dǎo)管外露增加 2.呼吸機(jī)報(bào)警： 低壓報(bào)警、

4、高壓報(bào)警 窒息報(bào)警、 低TVE報(bào)警、 SPO2持續(xù)下降 3.氣囊充氣狀態(tài)下，患者可發(fā)聲 脫出可能脫出未脫出 氧合尚可，無進(jìn)行性下 氧合尚可，進(jìn)行性下降 氧合差，無進(jìn)行性下降 氧合差，進(jìn)行性下降 綜合判斷最大限度保證患者安全意外脫管處理原則意外脫管處理原則 1、及時吸出口咽部分泌物、吸氧。 2、 嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 3、 無創(chuàng)機(jī)械通氣 4、 重新插管氣管插管脫管的處理氣管插管脫管的處理導(dǎo)管脫出6-8cm以內(nèi) 徹底清除口腔、氣道和氣囊上滯留物，放氣囊回納至原插管深度，充氣囊妥善固定導(dǎo)管脫出6-8cm以上 拔出氣管插管，徹底清除口腔、氣道，嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)備氣管插管用物氣切套管脫管的處理氣切套管脫管的處理未形成竇

5、道時氣管切開7天以內(nèi)），經(jīng)口方式的緊急氣道處理竇道已形成，充分吸痰、消毒后將氣切套管放回。處理后的觀察處理后的觀察精神神智狀況，是否有腦缺氧表現(xiàn)呼吸參數(shù)指標(biāo)是否穩(wěn)定 潮氣量、氣道壓、氧飽和度、呼吸頻率、氧分壓等血流動力學(xué)指標(biāo)是否穩(wěn)定 血壓、心率拔管的原因是否去除，病人是否還有拔管的可能性病案分析病案分析B患者： 患者神智清楚，無約束，自行拔管，導(dǎo)管完全脫出，自主呼吸尚平穩(wěn)，Spo2在9095，聽診喉頭吸氣時無高調(diào)哨鳴音，無明顯三凹征，咳痰能力弱，胸闊塌陷。 討論：處理方式 護(hù)理對策護(hù)理對策1 1） 正確固定，每日每班檢查并及時更換 注意患者頸部腫脹情況交班時注意導(dǎo)管深度及固定情況 對經(jīng)口插管及煩躁或意識不清者特別關(guān)注對煩躁及意識不清者 1.進(jìn)行約束松緊適度 2.和醫(yī)生協(xié)商，用適量的鎮(zhèn)靜劑 注意與患者有效的溝通 呼吸機(jī)管路在固定時有一定的活動度護(hù)理對策護(hù)理對策2 2）觀察患者情緒及行為活動做好口腔護(hù)理 每日更換固定帶和牙墊 2洗必泰溶液 4-6小時一次 營養(yǎng)支持治療，功能恢復(fù)性鍛煉吸痰時無菌操作