經(jīng)椎弓根植骨椎體成形結(jié)合椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折遠(yuǎn)期療效觀

1、經(jīng)椎弓根植骨椎體成形結(jié)合椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折遠(yuǎn)期療效觀察 10-04-30 15:31:00 作者：楊飛，武永剛編輯：studa20【摘要】 目的探討經(jīng)椎弓根植骨椎體成形結(jié)合椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折的遠(yuǎn)期療效。方法回顧2003年3月-2008年月經(jīng)椎弓根自體骨混合（Osteoset）人工骨植骨椎體成形結(jié)合椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折并獲得平均3年隨訪的38例患者，對其影像學(xué)、神經(jīng)功能和臨床癥狀進(jìn)行評價。評價標(biāo)準(zhǔn):(1)影像學(xué)評價:包括椎體壓縮率、椎管侵占率及脊柱矢狀面Cobbs角的恢復(fù)。采用多個樣本均數(shù)間的兩兩比較，SNKq檢驗方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；(2)神經(jīng)功能和臨床評價:按美國脊髓損傷

2、協(xié)會（ASIS）分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，26例合并神經(jīng)損傷,ASIS分級提高1級為改善。結(jié)果本組獲得隨訪的38例患者，優(yōu)良率達(dá)87%，患者均在術(shù)后23周早期離床活動，無斷釘、斷棒、椎體再壓縮等并發(fā)癥。術(shù)后椎體高度及生理弧度恢復(fù)滿意，無1例出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重。33例患者椎體骨折基本達(dá)到解剖復(fù)位，遠(yuǎn)期復(fù)查椎體高度無丟失情況。結(jié)論自體骨混合（Osteoset）人工骨植骨椎體成形結(jié)合椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折有良好的復(fù)位和固定作用，可有效的消除傷椎的“蛋殼”效應(yīng)，能即時增加椎體的骨容量和脊柱前柱的抗壓穩(wěn)定性，使病人能早期活動，減少內(nèi)固定物因應(yīng)力過大造成的斷釘、斷棒、椎體再壓縮等并發(fā)癥，效果滿意，值得臨床應(yīng)用。

3、 【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折； 椎弓根釘； 自體骨； Osteoset人工骨； 經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨； 椎體成形 Abstract：ObjectiveTo analyze the long term effect after treatment of thoracolumbar vertebral fracture with transpedicle bone fusion vertebroplasty and screw fixation.MethodFrom March 2003 to June 2008,38 cases of thoracolumbar fractures were trea

4、ted with autogenous and allogenic (Osteoset) bone fusion vertebroplasty and screw fixation.All patients were followed up for an average of 3 years and fluoroscopy,neoropathicfunction and clinical symptom were analyzed.The evaluation criteria were:1.Fluoroscopy included packing ratio of vertebral bod

5、y,invasion ratio of vertebral canal,and Cobbs angle of spinal sagittal plane.SNKsix cases had nerve injuries,their improvement was defined as ASIS grade improvement.ResultThe goodtoexcellent rate reached 87%.All patients began to ambulate 23 weeks postoperatively.No postoperative complications were

6、found such as nails breaking,shaft breaking and second vertebral body compression.The body height and physiological curve recovered satisfactorily.All fractures reached anatomical reduction and no loss of vertebral height was found in the longterm followup.ConclusionTreatment of thoracolumbar fractu

7、re with autogenous and allogenic (Osteoset) bone fusion vertebroplasty and screw fixation is effective and can eliminate the effect of eggshell,and can increase the capacity of vertebral body and stability of the spine.Patients could do exercises earlier with less possibility of nail breaking and sh

8、aft breaking or other complications.It is worth of clinical application. Key words：thoracolumbar fracture; vertebral screw; autogenous bone; osteoset synthetic bone; transpedicle bone graft; vertebroplasty 胸腰椎壓縮性骨折是骨科常見病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。椎弓根短節(jié)段固定技術(shù)治療胸腰椎骨折已有40多年的歷史，近20年材料力學(xué)、生物力學(xué)等研究及臨床應(yīng)用實踐，有了較大的發(fā)展和改進(jìn)，已被多數(shù)學(xué)者

9、推薦和認(rèn)同。單純椎弓根固定遠(yuǎn)期斷釘、斷桿、螺釘松動、彎曲、Cobbs角增加等并發(fā)癥高達(dá)21%1。自2003年3月-2008年月對胸腰椎骨折的52例患者，采用經(jīng)椎弓根自體骨混合Osteoset（含骨形態(tài)生發(fā)蛋白BMP）人工骨植骨椎體成形結(jié)合椎弓根釘固定進(jìn)行治療，其中38例患者均獲得3年的隨訪，無上述并發(fā)癥，取得良好臨床效果。現(xiàn)報告如下。 1 臨床資料 1. 1 一般資料 本組男32例，女6例，年齡1964歲，平均41歲。高空墜落傷14例，車禍傷20例，壓砸傷4例。損傷節(jié)段:T11 2例，T12 12例，L11 6例，L2 7例，L3 1例，均為單椎體損傷。骨折類型按Magral分類法:A1型骨折

10、(壓縮型)25例，A2型骨折(爆裂型)9例，B型(骨折脫位)2例，C型(旋轉(zhuǎn)脫位、側(cè)方壓縮)2例。合并神經(jīng)損傷26例，按美國脊髓損傷協(xié)會（ASIS）分級:A級3例，B級7例，C級9例，D級7例，E級12例。全部病例都測量傷椎手術(shù)前、后椎體前、中、后緣的高度，傷椎椎管前后徑，脊柱后凸的Cobbs角。觀察并比較手術(shù)前后神經(jīng)功能恢復(fù)及腰背痛情況。 1. 2 手術(shù)方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,采用全麻，患者俯臥于脊柱手術(shù)支架上進(jìn)行手術(shù)。以傷椎棘突為中心，縱行切開皮膚及皮下組織，緊貼棘突兩側(cè)剝開腰背筋膜，行椎板骨膜下分離顯露雙側(cè)椎板、小關(guān)節(jié)突,根據(jù)“人字嵴”法定位進(jìn)釘點，C型臂X線機(jī)定位椎體，椎弓根探子探測椎弓根

11、四壁完整后順序擰入椎弓根螺釘，進(jìn)行椎體復(fù)位并經(jīng)透視證實復(fù)位良好安裝后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)。CT證實傷椎椎體后緣完整及椎管侵占25%的病人，不切除椎板，直接撐開復(fù)位，Osteoset人工骨植骨。余損傷均切除傷椎椎板徹底減壓，若發(fā)現(xiàn)仍有骨塊突入椎管，脊髓用神經(jīng)拉鉤保護(hù)后，向前擠壓和錘擊使骨塊復(fù)位。同法定位傷椎椎弓根入點并用椎弓根探子證實孔四壁完整，將孔擴(kuò)大至6 mm。植骨推注器為一特制的外徑6 mm，內(nèi)徑5 mm，長100 mm帶刻度未端呈喇叭口狀的鋼筒和與之匹配的帶刻度推注栓組成。將植骨套管沿推注栓插入椎弓根骨道內(nèi)，套管進(jìn)入骨道深度約4. 55 cm ，拔出推注栓將自體松質(zhì)骨和Osteoset人工

12、骨骨粒通過套管植入椎體內(nèi)并夯實，邊退套管邊植骨。術(shù)中根據(jù)椎體壓縮程度植入不同的骨量，壓縮30%的椎體植入10 g，壓縮在30%50%的椎體植入15 g，壓縮在50%75%的椎體植入20 g，壓縮75%的椎體植入25 g，自體骨與Osteoset人工骨骨粒交替植入，人工骨所占的比重在50%左右，保證傷椎的強(qiáng)度及即可穩(wěn)定性。透視傷椎復(fù)位滿意后關(guān)閉切口，2448 h拔除引流管。術(shù)后1周內(nèi)常規(guī)照片，術(shù)后23周佩戴腰部支具下地，告知患者避免做彎腰動作，腰圍保護(hù)36個月。 2 評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)影像學(xué)、神經(jīng)功能及臨床癥狀進(jìn)行評價:手術(shù)治療效果分為:優(yōu)、良、中、差4個等級，具體標(biāo)準(zhǔn)為，優(yōu):椎體高度恢復(fù)，椎管容積

13、恢復(fù)，無后凸畸形，臨床無癥狀，恢復(fù)正常工作;良:椎體高度壓縮5%，椎管侵占5%，Cobbs角10%，椎管侵占10%,Cobbs角10或有脊髓神經(jīng)損傷及腰背痛。 3 結(jié) 果 患者全部獲得隨訪，時間為1. 84. 0年（3. 000. 54）年。傷椎術(shù)前、術(shù)后及隨訪時椎體壓縮率及椎管侵占率的恢復(fù)情況，脊柱后凸Cobbs角的恢復(fù)情況見（表1）。統(tǒng)計學(xué)分析采用多個樣本均數(shù)間的兩兩比較，SNKq檢驗結(jié)果見（表2），手術(shù)前、后的P0. 05有顯著性差異，即椎體高度、椎管侵占率及脊柱后凸Cobbs角有明顯恢復(fù)。隨訪前、后的P0. 05無統(tǒng)計學(xué)意義，既椎體高度及脊柱后凸Cobbs角無明顯的丟失，椎管無再狹窄。術(shù)后均無脊髓損傷加重，術(shù)前有不完全脊髓損傷的23例，術(shù)后ASIS分級神經(jīng)功能恢復(fù)一級或以上20例，其中術(shù)前ASIS A級3例，術(shù)后無變化2例；術(shù)前無脊髓、神經(jīng)根損傷12例，術(shù)后也無脊髓和神經(jīng)根損傷，神經(jīng)恢復(fù)情況見（表3）。隨訪期間無內(nèi)固定松動、斷裂，隨訪發(fā)現(xiàn)傷椎前緣及后緣高度無明顯丟失，傷椎上下椎間隙無塌陷，Cobbs角丟失較小。