X線診斷學(xué)重點(diǎn)

1、X線診斷學(xué)復(fù)習(xí)資料復(fù)習(xí)方法：應(yīng)恰當(dāng)結(jié)合書(shū)本上相應(yīng)疾病的病理描述，主要記疾病X線的特征性表現(xiàn)，及與其他病變的鑒別特點(diǎn)。 切忌死記硬背，請(qǐng)慎用。名詞解釋1. 充盈缺損：指充鋇胃腸道輪廓的局部向腔內(nèi)突入而未被鋇劑充盈的影像。2. 憩室：是由于鋇劑經(jīng)過(guò)胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像，或是由于管腔外臨近組織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影像，其內(nèi)及附近的黏膜皺襞形態(tài)正常，稱之為憩室。3. 龕影：是由于胃腸道產(chǎn)生潰爛，達(dá)到一定深度，造影時(shí)被鋇劑填充，當(dāng)x線呈切線位投影時(shí)，形成于以突出于腔外的鋇斑影像。4. 環(huán)堤：是指龕影周圍一圈不規(guī)則的透亮區(qū)。其病理基礎(chǔ)為潰瘍破潰后留下的一圈不規(guī)

2、則的邊緣。5. 半月綜合征：是指位于胃輪廓內(nèi)的巨大潰瘍，呈半月形龕影，其周圍可見(jiàn)不規(guī)則性環(huán)堤、指壓征或裂隙征，是惡性胃潰瘍的典型X線征象。6. 皮革胃：癌組織累及胃的大部或全部致整個(gè)胃壁彌漫性增厚，胃壁僵硬，胃腔縮窄，稱為皮革胃。7. 指壓跡：X線造影上龕影口部癌結(jié)節(jié)呈凹向龕影的弧形壓跡，稱為指壓跡，提示潰瘍?yōu)閻盒浴?. 黏膜線：為龕影口部一條寬12mm的光滑整齊的透明線。9. 項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶，寬0.51mm，猶如一項(xiàng)圈。10. 反S征或橫S征：右上葉肺不張時(shí)，肺葉體積縮小，并向上移位，水平葉間裂隨之上移，呈凹面向下，其與肺門腫塊向下隆起的下緣相連，故形成反置的或橫置的S狀，稱為反S

3、征或橫S征。11. 空氣支氣管征：大片狀的肺泡實(shí)變病灶?？梢?jiàn)含氣的支氣管影，稱為空氣支氣管征。12. 空洞:為肺組織病變壞死后經(jīng)引流支氣管排出并吸入氣體后形成的。13. 空腔：是肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴(kuò)大。14. 雙軌征：由于支氣管增厚，當(dāng)其走形與X線垂直時(shí)，可表現(xiàn)為平行的線狀致密影，形如雙軌，故稱雙軌征。15. 心胸比率：心胸比率為心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比，是確定心臟有無(wú)增大的最簡(jiǎn)便的方法。正常值為0.516. 衛(wèi)星病灶：結(jié)核球鄰近的肺野可見(jiàn)散在的增殖性或纖維性病變，稱為衛(wèi)星病灶。呼吸系統(tǒng)l 正常影像表現(xiàn)肺野:是指含氣的肺在胸片上所表現(xiàn)的均勻一致較為透明區(qū)。劃分方法：橫向-分別在2肋4

4、肋前端下緣引一水平線。縱向-將兩側(cè)肺縱行三等分肺紋理: 肺紋理為自肺門向肺野樹(shù)枝狀放射的致密索條狀陰影，為肺動(dòng)靜脈和支氣管構(gòu)成。其特點(diǎn): ü 由肺門向外放射狀分布; ü 由中央肺門處向外逐漸變細(xì);ü 一般肺外帶處幾乎消失?；静∽?. 肺部：a) 支氣管阻塞：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張限性阻塞性肺氣腫支氣管不完全阻塞活瓣效應(yīng)局限性阻塞性肺過(guò)度充氣 X線表現(xiàn)： ü 病變支氣管所屬肺野透亮度增高ü 病變支氣管所屬肺野肺紋理稀疏ü 縱隔擺動(dòng)，常為支氣管異物所致 彌漫性阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管狹窄活瓣效應(yīng)肺泡過(guò)度充氣肺泡壁破壞 X

5、線表現(xiàn)：ü 兩肺彌漫性透亮度增高ü 兩肺肺紋理稀疏、變直 ü 兩肺體積增大的間接表現(xiàn)：胸廓前后徑增大；肋間隙增寬；橫膈下降變平； 心影變小垂直型 阻塞性肺不張：一側(cè)肺不張，肺葉不張，肺段不張 X線共性表現(xiàn)： ü 所累及區(qū)域肺透亮度下降 ü 所累及區(qū)域肺紋理聚攏 ü 所累及區(qū)域肺組織體積縮小的征象：包括患側(cè) 肋間隙變窄 肺門移位 橫膈上移 縱隔移位 氣管移位 葉間裂向心性移位b) 肺實(shí)變：實(shí)變中心密度常較高，而邊緣區(qū)較淡。在實(shí)變區(qū)有時(shí)可見(jiàn)含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像，可以和肺不張比較。c) 空洞與空腔薄壁X線表現(xiàn)：境界清晰、內(nèi)壁光滑

6、的圓形透明區(qū)，一般內(nèi)無(wú)液平，周圍很少有實(shí)變影。病理基礎(chǔ)：由纖維組織及肉芽組織形成的壁厚為3mm以下的空洞。 厚壁X線表現(xiàn)：不規(guī)則的透明區(qū)，內(nèi)壁可光滑或凹凸不平，周圍可由實(shí)變區(qū)。 病理基礎(chǔ)：洞壁厚度超過(guò)3mm。洞壁組織根據(jù)原發(fā)病而不同。 d) 結(jié)節(jié)直徑2cm；腫塊直徑2cme) 網(wǎng)狀細(xì)線狀與條索狀影：肺間質(zhì)f) 鈣化：爆米花樣鈣化（肺錯(cuò)構(gòu)瘤特征性表現(xiàn)），蛋殼樣鈣化2. 胸膜：a) 胸腔積液（異病同影）X線表現(xiàn)：患側(cè)下肺野均勻致密，肋膈角消失。膈影不清。下肺野致密陰影上緣為外高內(nèi)低的斜形弧線。局限性胸腔積液：肺下積液（subpulmonary effusion)肺下野密度增高，“膈”上抬。其最 高

7、點(diǎn)偏外側(cè)1/3。臥位檢查可見(jiàn)原抬高的膈恢復(fù)正常位置，肋膈角重變正常，而患側(cè)肺野密度增高，立位時(shí)“膈”又抬高。 葉間積液（interlobar effusion)后前位表現(xiàn)較復(fù)雜，可有各種各樣的表現(xiàn)；側(cè)位可見(jiàn)在葉間裂部位的梭形致密影， 密度均勻，邊緣光滑，故在側(cè)位較正位易于識(shí)別。 b) 氣胸與液氣胸：X線表現(xiàn)：1）患側(cè)肺萎陷致透亮度減低，并向肺門側(cè)壓縮2）肺與胸壁間出現(xiàn)無(wú)肺紋理的透亮帶3）張力性氣胸可有縱膈向健側(cè)移位3. 縱膈改變：l 疾病診斷1. 支氣管擴(kuò)張癥：X線：可表現(xiàn)正常，有時(shí)可見(jiàn)肺紋理增多，環(huán)狀透亮影高分辨率CT：診斷最常用方法。1）柱狀型支氣管擴(kuò)張時(shí)常表現(xiàn)為“軌道征”；當(dāng)垂直時(shí)，可表

8、現(xiàn)為有壁的圓形透亮影，與伴行的肺動(dòng)脈共同組成“戒指征”2）曲張型表現(xiàn)為支氣管管腔呈粗細(xì)不均的增寬，壁不規(guī)則，可呈念珠狀3）囊狀型，支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴(kuò)張形成葡萄串狀，合并感染時(shí)可合并液平4）當(dāng)黏液栓充填擴(kuò)張的支氣管管腔時(shí)，表現(xiàn)為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影，類似“指狀征”改變。合并感染時(shí)，擴(kuò)張支氣管周圍有斑片狀滲出影，纖維條索影等表現(xiàn)。2. 肺炎：大葉性肺炎分為充血期、實(shí)變期、消散期。實(shí)變期：包括紅肝和灰肝樣變期。ü 密度：X線表現(xiàn)主要為均勻的致密影在致密影中有時(shí)可見(jiàn)支氣管氣像 ü 形態(tài)：病變累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角狀ü 邊緣：病變僅累及肺段時(shí)，邊緣模糊；

9、當(dāng)肺炎累及整個(gè)肺葉時(shí)，以葉間裂為界，邊緣清楚，形態(tài)與肺葉一致支氣管肺炎X線表現(xiàn)ü 好發(fā)于雙肺中下肺野的中內(nèi)帶ü 肺紋理增粗、模糊ü 成散在斑片影，邊緣模糊不清，密度不均，斑片能夠融合成大片ü 鄰近的肺野可見(jiàn)代償性肺氣腫3. 肺膿腫：感染途徑-吸入性：為最常見(jiàn)的感染途徑 血源性：繼發(fā)金葡菌引起的膿毒敗血癥，病變常多發(fā)附近器官感染直接蔓延：如胸壁感染、膈下膿腫等 X線表現(xiàn)：可單發(fā)可多發(fā)，早期肺內(nèi)團(tuán)影，其后形成厚壁空洞。急性可見(jiàn)類圓形致密影，其內(nèi)可見(jiàn)液氣面，內(nèi)壁光滑，外壁下緣模糊，同側(cè)肋膈角消失。慢性膿腫周圍炎性滲出逐漸吸收，空洞壁變薄，腔也逐漸縮小，周圍有較

10、多紊亂的纖維條索狀病灶。（慢性表現(xiàn)為密度不勻，排列紊亂的索條狀及斑片狀影，慢性肺膿腫表現(xiàn)圓形、橢圓形或不規(guī)則形的厚壁空洞，內(nèi)外壁邊緣清楚）肺膿腫的鑒別診斷肺膿腫結(jié)核空洞肺癌空洞臨床表現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，胸痛，咳大量膿痰低熱，乏力，盜汗，咳嗽，咯血，胸痛咳嗽，咳痰，咯血，胸痛實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰檢結(jié)核菌陽(yáng)性痰檢瘤細(xì)胞陽(yáng)性空洞外緣模糊較清晰分葉征、毛刺征空洞壁厚薄厚或偏心狀空洞內(nèi)緣較光整較光整結(jié)節(jié)狀氣液平常有多無(wú)多無(wú)衛(wèi)星灶無(wú)有多無(wú)4. 肺結(jié)核 原發(fā)型肺結(jié)核（型）a. 原發(fā)綜合征：原發(fā)灶炎-淋巴管-淋巴結(jié)炎組成的啞鈴雙極現(xiàn)象。X線：1）原發(fā)浸潤(rùn)灶，多在中上肺野，呈圓形，類圓形

11、，局限性斑片影2）淋巴管炎：從原發(fā)病灶向肺門走形的不規(guī)則條索狀陰影3）肺門、縱隔淋巴結(jié)增大：肺門增大或縱隔淋巴結(jié)增大，并突向肺野。b. 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：分為結(jié)節(jié)性(縱膈內(nèi)腫大的淋巴結(jié)邊緣清楚)、炎癥性(縱膈內(nèi)腫大的淋巴結(jié)邊緣模糊 血行播散型（型）急性粟粒型肺結(jié)核（三均一）A 病灶分布均勻，從上到下，從內(nèi)到外B 病灶大小均勻，均為粟粒大小C 病灶密度均勻亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核（三不均）A 病灶分布不均勻，以上中肺野 為主B 病灶大小不均勻，可片狀或結(jié)節(jié)狀C 病灶密度不均勻，病灶可有鈣化或滲出性云絮狀模糊陰影 繼發(fā)型肺結(jié)核（型）：可有滲出、增殖、播散、纖維和空洞等多種性質(zhì)病灶同時(shí)存在。浸潤(rùn)性

12、肺結(jié)核：X線：局限性斑片陰影（上葉尖段，后段，下葉背段）；大葉性干酪樣肺炎；增殖性病變（梅花瓣、樹(shù)芽）；結(jié)核球；支氣管播散病變；硬結(jié)鈣化或條索影大葉性干酪樣肺炎：為一個(gè)肺段或肺葉成大片致密性實(shí)變，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的蟲(chóng)蝕樣空洞，邊緣模糊。結(jié)核球：圓形，橢圓形陰影，常見(jiàn)23cm，邊緣清晰，輪廓光滑，內(nèi)部常見(jiàn)斑點(diǎn)，層狀或環(huán)狀鈣化；結(jié)核球周圍常見(jiàn)散在的纖維增殖性病變，稱為“衛(wèi)星灶”。結(jié)核球與周圍性肺癌在X片的鑒別？結(jié)核球周圍型肺癌年齡青少年中老年癥狀結(jié)核中毒癥狀刺激性咳嗽，痰中帶血好發(fā)部位鎖骨上下區(qū)無(wú)邊緣分葉無(wú)多有邊緣短細(xì)毛剌無(wú)多有內(nèi)部鈣化可有少見(jiàn)周圍衛(wèi)星灶有無(wú)病灶大小多<2CM多>2CM慢

13、性纖維空洞性肺結(jié)核：晚期。X線：纖維空洞（上中肺野常見(jiàn)，壁厚，內(nèi)壁光整）；空洞周圍改變（大量滲出、干酪樣病變、大量纖維黏連）；肺葉變形（病變肺葉收縮，患側(cè)肺門上，肺紋理紊亂，垂柳癥）；代償性肺氣腫；胸膜肥厚及粘連；縱隔向患側(cè)移位。5. 肺腫瘤1）中央型肺癌：發(fā)生在肺段和段以上支氣管，以鱗癌多見(jiàn)早期：X線常無(wú)特異表現(xiàn)，偶爾有局限性肺氣腫或阻塞性肺炎中晚：X線肺門腫塊，呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形，常伴有阻塞性肺炎或肺不張。（直接間接征象）反S征（當(dāng)右上肺支氣管腫瘤伴右上肺不張時(shí)，不張的右上肺下緣形成橫行的“S”形，外側(cè)為不張向上收縮的水平裂，內(nèi)側(cè)弧形向下的為腫瘤的下緣）阻塞性肺炎：受累支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織

14、實(shí)變，多為散在分布。肺不張：肺葉或肺段的均勻性密度增高并伴有體積縮小。2）周圍型肺癌：腫瘤發(fā)生于肺段以下支氣管，各種組織類型均可見(jiàn)到，以腺癌為主；早期：指瘤體直徑<=3.0cm，且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。X線肺內(nèi)結(jié)節(jié)影，可有空泡征，多有分葉征或毛刺征或胸膜凹陷征。中晚：X線肺內(nèi)球形腫塊，有分葉、短細(xì)毛刺及胸膜凹陷征，當(dāng)腫瘤壞死經(jīng)支氣管引流后，可形成厚壁偏心空洞，腫塊內(nèi)鈣化很少見(jiàn)。結(jié)節(jié)灶分葉征毛刺征表現(xiàn)肺野內(nèi)可見(jiàn)邊緣光整的結(jié)節(jié)灶密度均勻病灶邊緣呈波浪狀的小而深的分葉。兩個(gè)相鄰的分葉間明顯凹入出為切記 病灶邊緣有短直細(xì)小毛刺，使腫塊邊緣毛糙不規(guī)則。病理基礎(chǔ)為腫瘤生長(zhǎng)均衡，并呈膨脹性生長(zhǎng)，擠壓周圍正常肺

15、組織，導(dǎo)致部分萎陷成假包膜，使腫瘤邊緣光滑分葉主要由于腫瘤生長(zhǎng)速度不均衡及局部淋巴播散灶融合毛刺的形成與腫瘤浸潤(rùn)及癌性淋巴管炎有關(guān)。3）彌漫型肺癌指發(fā)生在細(xì)支氣管和肺泡上皮，為腺泡結(jié)節(jié)狀占位病變。 X線：早期可表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤(rùn)影，其間可見(jiàn)含氣支氣管影，晚期表現(xiàn)為彌漫性大小不等的結(jié)節(jié)狀或斑片狀影，進(jìn)一步發(fā)展病灶可以融合。4）轉(zhuǎn)移性肺腫瘤： ü 血行播散：多表現(xiàn)為多發(fā)球形病變，密度均勻、大小不一，輪廓清楚；以兩中、下肺外帶為多。ü 淋巴播散：兩肺門或（和）縱隔淋巴結(jié)增大，自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，其間可見(jiàn)小的致密點(diǎn)狀陰影。可與血行播散同時(shí)存在。ü

16、鄰近器官直接播散循環(huán)系統(tǒng)l 正常心臟血管結(jié)構(gòu)：1) 心胸比率不超過(guò)0.52。2) 后前位投影一般2/3位于胸骨中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)心尖指向左下方心右緣分兩段：上段為主動(dòng)脈與上腔靜脈的合影，下段為右心房心左緣分三段：主動(dòng)脈球、肺動(dòng)脈上干及左心室段3) 右前斜位投影體位：人右前方貼近膠片，冠狀面與其成45°角心前緣自上而下為主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、右心室前壁和左心室下端構(gòu)成。心后緣由左心房及部分右心房構(gòu)成4) 左前斜位投影體位：人左前方貼近膠片，冠狀面與其成60°角心前緣自上而下分升主動(dòng)脈、右心房、右心室，后兩者成一弧度。心后緣為左心房及左心室段構(gòu)成l 心臟大血管病變的

17、基本X線表現(xiàn)1) 左房增大X線表現(xiàn)后前位心右緣出現(xiàn)心底部雙房影及心右緣雙弧影后前位心左緣第三弓形成（四弧征）右前斜位食道中段受壓向后移位左前斜位左主支氣管抬高，后緣弧度后突，最突點(diǎn)上移常見(jiàn)于二尖瓣病變、左心室衰竭及部分先天性心臟病2) 右房增大X線表現(xiàn)后前位心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置偏高左前斜位右心房段延長(zhǎng)超過(guò)心前緣長(zhǎng)度的一半以上，膨隆并與心室段成角常見(jiàn)于右心衰竭、房缺、三尖瓣病變等3) 左心室增大表現(xiàn)X線表現(xiàn)后前位心尖向左下延伸左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展相反搏動(dòng)點(diǎn)上移左前斜位或左側(cè)位左心室與脊柱重疊大于1.5cm，伴心后間隙變窄或消失右前斜位心前下間隙變窄或消失常見(jiàn)于高血壓病、主

18、動(dòng)脈瓣病變、二尖瓣關(guān)閉不全及部分先天性心臟病4) 右室增大表現(xiàn)X線表現(xiàn)右心緣下段向右膨突，最凸點(diǎn)下移，心尖部圓隆上翹；肺動(dòng)脈段膨凸，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移；右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位；常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、肺心病及某些先心（PDA、VSD）等。肺血管改變X線表現(xiàn)常見(jiàn)病肺充血肺野清晰；肺動(dòng)脈分支向外周伸展，邊緣清晰。左向右分流的先天性心臟病肺少血肺野透明度增加肺門動(dòng)脈變細(xì)肺血管紋理變細(xì)少右心排血受阻或搏出減少的心臟病變肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈段突出肺門動(dòng)脈及大分支擴(kuò)張中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)脈增強(qiáng)右心室增大肺心病、先心肺血量增多者及肺動(dòng)脈栓塞等肺靜脈高壓肺野透明度降低，肺門及

19、血管紋理增多、增粗、模糊；Kerley A、B、C線肺泡性肺水腫二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變及左心功能不全時(shí)克氏B線：因水腫液貯留而增厚的小葉間隔，最多見(jiàn)于肋膈角區(qū)，長(zhǎng)約2-3cm，寬約1-3mm，垂直于側(cè)胸壁。l 疾病診斷1) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 2) 風(fēng)濕性心臟病 1. 二尖瓣型心形，心臟增大，左心房和右心室增大；2. 主動(dòng)脈球正?；蚩s小；3. 合并左心室增大；4. 二尖瓣膜鈣化；5. 肺靜脈高壓；6. 常在二狹基礎(chǔ)上發(fā)生；3) 房間隔缺損1. 二尖瓣型心形，常有中度增大；2. 右心房及右心室增大，以右心房為主；3. 肺動(dòng)脈段膨突，搏動(dòng)增強(qiáng)，可見(jiàn)“肺門舞蹈”征；4. 左心房一般不大，主動(dòng)脈結(jié)

20、正?；蚩s??；5. 肺充血或肺動(dòng)脈高壓；4) 法洛四聯(lián)癥1. 心尖圓鈍、上翹，心腰凹陷2. 右心室增大3. 左心室縮小4. 肺少血征象5. 主動(dòng)脈增寬，并向前、向右移位消化系統(tǒng)&急腹癥l 胃腸道異常影像學(xué)表現(xiàn)）輪廓改變 龕影 亦稱之為壁龕，是指鋇劑涂布的輪廓有局部性外突的影像，病理基礎(chǔ)是消化道壁的潰爛缺損，致使鋇劑進(jìn)人壁內(nèi)。 憩室 是消化管壁局部發(fā)育不良、肌壁薄弱和內(nèi)壓增高致該處管壁膨出于器官輪廓之外，使鋇劑填充其內(nèi)。有正常黏膜通路，與龕影不同。 充盈缺損是指消化管腔內(nèi)因隆起性病變而致使鋇劑不能在該處充盈。此征多見(jiàn)于消化道良惡性腫瘤，少數(shù)亦可為異物或肉芽腫所引起。二）粘膜及粘膜皺襞改變

21、1. 粘膜破壞 多由惡性腫瘤引起，表現(xiàn)為粘膜皺襞消失，形成雜亂無(wú)章的鋇影，造成與正常粘膜皺襞的連續(xù)性中斷。2.粘膜皺襞平坦 多為粘膜和粘膜下層水腫或腫瘤浸潤(rùn)所引起。其表現(xiàn)有良惡性之分。3.粘膜糾集 慢性潰瘍時(shí)，因瘢痕攣縮致皺襞呈放射狀從四周向病變集中。4.粘膜皺襞增寬和迂曲 多見(jiàn)于慢性胃炎和胃底靜脈曲張，表現(xiàn)為粘膜皺襞的透明條紋影增寬，常伴有皺襞迂曲和紊亂。其病理基礎(chǔ)為粘膜和粘膜下層的炎癥、腫脹及結(jié)締組織增生。三）管腔改變 主要為管腔狹窄或擴(kuò)張。l 食道共有3個(gè)生理性狹窄，在影像學(xué)表現(xiàn)：食道入口處狹窄；主動(dòng)脈弓壓跡；左主支氣管壓跡；食管靜脈曲張食管癌早期表現(xiàn)食管下段縱行粘膜皺襞局限性增粗或稍顯

22、迂曲，管壁邊緣不光整，有多發(fā)性小凹陷或結(jié)節(jié)，管壁柔軟略呈鋸齒狀早期：粘膜皺襞的改變：增粗、迂曲、中斷、邊緣毛糙；小潰瘍：可見(jiàn)大小不等的龕影；局限性小的充盈缺損；管壁局限性功能改變：多為局限性舒張度減低，偏側(cè)性管壁僵硬，該處蠕動(dòng)減弱。中晚期表現(xiàn)食管粘膜皺襞明顯增粗、迂曲，呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀改變，可波及食管中段。嚴(yán)重的靜脈曲張，透視下食管蠕動(dòng)減弱，鋇劑排空延遲，管徑擴(kuò)大，但其管壁仍柔軟，收縮自如，無(wú)局部的狹窄或阻塞中晚期：局部粘膜皺襞中斷、破壞、消失，腔內(nèi)可見(jiàn)龕影及充盈缺損，管壁僵硬及蠕動(dòng)消失。管壁環(huán)行或不規(guī)則狹窄。鑒別診斷：食管靜脈曲張與食管癌鑒別。食管癌一般發(fā)生在食管中段，

23、臨床上有進(jìn)行性持續(xù)性吞咽困難，影像學(xué)檢查可見(jiàn)環(huán)形狹窄或腔內(nèi)龕影或充盈缺損，粘膜破壞、管壁僵硬，管腔恒久狹窄。各型食管癌特殊表現(xiàn)如下：髓質(zhì)型：腔內(nèi)充盈缺損伴中至高度管腔狹窄。蕈傘型：管腔內(nèi)較低平的充盈缺損，常有表淺潰瘍；潰瘍型：以大小和形狀不同的龕影為主。縮窄型：呈節(jié)段性對(duì)稱性環(huán)形狹窄或漏斗狀梗阻，管壁僵硬。l 胃腸疾病1) 潰瘍胃潰瘍十二指腸潰瘍X線直接征象龕影：正位或軸位： 類圓形鋇斑；切線位：錐狀或乳頭狀影。龕影口部水腫帶：線征：為環(huán)繞龕影口部寬12mm密度減低影；項(xiàng)圈征：寬度在510mm；狹頸征：龕影口明顯狹小，似龕影有一頸部。粘膜糾集龕影 ； 球部變形：球部呈“山”字形或“三葉征”間接征象痙攣性改變分泌增加胃動(dòng)力及張力異常。潰瘍愈合，瘢痕收縮使胃輪廓變形，呈“蝸牛形”或“沙鐘形”胃。幽門管潰瘍可致幽門狹窄、梗阻。激惹征：鋇劑進(jìn)人球部后不易停留，很快排至降部。幽門痙攣：鋇劑滯留于胃竇區(qū)，排空延遲乃至幽門梗阻。胃液分泌增多。球部有固定壓痛。2) 胃 癌好發(fā)于胃竇幽門區(qū)，約占5060%，其次為貴門和胃體小彎側(cè)。腔內(nèi)充盈缺損。 腔內(nèi)龕影：龕影位于胃輪廓之內(nèi)，周圍繞以較寬的透亮帶，稱為“環(huán)堤”征，環(huán)堤內(nèi)常見(jiàn)結(jié)節(jié)狀、指壓跡