關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除手術(shù)的護理配合

1、L/O/G/O關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除手關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除手術(shù)的護理配合術(shù)的護理配合2014.9.20王霜王霜寧國市人民醫(yī)院寧國市人民醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)室內(nèi)容提要內(nèi)容提要手術(shù)配合及注意事項關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展 膝關(guān)節(jié)的解剖及相關(guān)知識膝關(guān)節(jié)的解剖及相關(guān)知識特殊儀器的維護及康復(fù)指導(dǎo)特殊儀器的維護及康復(fù)指導(dǎo)概念及發(fā)展概念及發(fā)展關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡 。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過切開5-10mm的孔將攝像頭及手術(shù)器械伸入關(guān)節(jié)內(nèi)治療關(guān)節(jié)疾病關(guān)節(jié)鏡技術(shù)20世紀(jì)初起源于日本20世紀(jì)70年代末及80年代初引入中國 近年來，膝關(guān)節(jié)鏡下的交叉韌帶重建，半月板移植

2、等成為研究熱點，且關(guān)節(jié)鏡技術(shù)相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)等解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu) 膝關(guān)節(jié)解膝關(guān)節(jié)解剖剖半月板的解剖半月板的解剖 半月板介于股骨髁間和脛骨平臺之間，外形呈半月，分內(nèi)外側(cè)內(nèi)C外O.損傷類型損傷類型半月板的作用半月板的作用 限制股骨髁過度向前滑動 提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 吸收震蕩，分散負(fù)荷，調(diào)整壓力 關(guān)節(jié)潤滑及關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)的功能半月板損傷相關(guān)知識半月板損傷相關(guān)知識 好發(fā)人群：多見于青年人，好發(fā)于球類運 動員、礦工以及搬運工等 有外傷史：急性損傷有膝關(guān)節(jié)扭傷史，慢 性損傷無明確外傷史 傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直 關(guān)節(jié)腫脹，有時有積液半月板損傷診斷半月板損傷診斷 活動時關(guān)節(jié)有疼痛，尤以上下樓，上下

3、坡，下蹲起立，跑，立動作時疼痛明顯，嚴(yán)重者跛行或屈伸功能障礙 部分病人有交鎖現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時有彈響 X線檢查 核磁共振檢查半月板損傷的治療半月板損傷的治療半月板損傷治療保守治療石膏托固定藥物治療手術(shù)治療開放手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療半月板手術(shù)切除的方式 半月板部分切除術(shù)半月板部分切除術(shù) 半月板次全切除術(shù)半月板次全切除術(shù) 半月板全切除術(shù)半月板全切除術(shù)半月板部分切除適應(yīng)癥及優(yōu)點半月板部分切除適應(yīng)癥及優(yōu)點適應(yīng)癥適應(yīng)癥：半月板撕裂較局半月板撕裂較局限，限，周緣組織結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定周緣組織結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定的縱裂、斜裂、橫裂，活的縱裂、斜裂、橫裂，活瓣樣撕裂及范圍較少的層瓣樣撕裂及范圍較少的層裂和靠近游離緣的提籃

4、狀裂和靠近游離緣的提籃狀撕裂撕裂關(guān)節(jié)鏡一般用物的準(zhǔn)備關(guān)節(jié)鏡一般用物的準(zhǔn)備 一般用物：一般用物： 關(guān)節(jié)鏡專用器械包，衣服包，布類包（可多備一個)， 吸引器連接管（4根），7*17三角針，4號線束，11號尖刀片，CB機布套（3個），3M切口膜,無菌繃帶3卷，彈力繃帶2卷。關(guān)節(jié)鏡特殊用物準(zhǔn)備關(guān)節(jié)鏡特殊用物準(zhǔn)備 攝像系統(tǒng)及電動止血儀動力刨刀系統(tǒng)動力刨刀系統(tǒng)灌注及吸引系統(tǒng)灌注及吸引系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡專用器械關(guān)節(jié)鏡專用器械 探針 籃鉗 髓核鉗 穿刺套管 手術(shù)剪平臥位，硬膜外麻平臥位，硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉醉體位及麻醉方式體位及麻醉方式手術(shù)配合1. 常規(guī)消毒皮膚，鋪單。（在鋪洞巾前加鋪一層CB機布套

5、以防滲水）2.連接鏡頭，冷光源，刨削器，出水管進水管并固定3.手術(shù)肢體驅(qū)血 遞無菌繃帶驅(qū)血，正確使用電動止血儀并計時手術(shù)配合手術(shù)配合3.常規(guī)兩點入路法（1）前內(nèi)側(cè)入路 遞11號刀于膝關(guān)節(jié)間隙上1橫指與臏腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交界切開，鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源及吸引系統(tǒng)， 打開灌注系統(tǒng)灌注充盈關(guān)節(jié)腔及沖洗關(guān)節(jié)腔，使術(shù)野清晰 遞11號尖刀于髕骨上兩橫指與髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處切開皮膚，遞直鉗穿透關(guān)節(jié)囊后作為操作孔（2）外側(cè)入路手術(shù)配合手術(shù)配合3.探查半月板損傷情況4.切除撕裂的半月板并取出5，沖洗并再次檢查關(guān)節(jié)腔6.關(guān)閉切口 遞探針經(jīng)操作孔進入以檢查半月板損傷情況。 遞刨刀、藍(lán)鉗勾刀切碎

6、損傷的半月板，遞髓核鉗將碎屑取出，遞半月板刨削器將碎屑清除干凈。 遞探針檢查半月板情況。 遞碘伏紗布消毒切口7*17三角針穿4號線縫合，遞紗布墊，彈力繃帶加壓包扎后送止血帶 手術(shù)注意事項一手術(shù)注意事項一 灌注系統(tǒng)灌注系統(tǒng)1.沖洗液必須保證在3000ML以上的容量2.液體懸掛距手術(shù)臺面以上至少1米3.進，出水管的口徑保證5-7MM的內(nèi)徑手術(shù)注意事項二手術(shù)注意事項二 電動刨削系統(tǒng)電動刨削系統(tǒng)1.根據(jù)手術(shù)需要安裝合適的刀頭，有效轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)2.防止過度抽吸現(xiàn)象的發(fā)生3.保證吸引器的足夠吸力及通暢4.腳踏使用防水保護套手術(shù)注意事項三手術(shù)注意事項三 電動氣壓止血儀電動氣壓止血儀1.注意綁扎部位皮膚完整性檢查2.選擇長度，寬度合適的止血帶3.調(diào)節(jié)好合適的壓力及時間4.止血帶使用禁忌癥關(guān)節(jié)鏡的維護保養(yǎng)關(guān)節(jié)鏡的維護保養(yǎng)保證所有使用儀器，器械性能的完好性相對固定專人保管，定期檢查，維修首次使用的新儀器，器械要由專人培訓(xùn)學(xué)習(xí)選擇合適的滅菌方法建立關(guān)節(jié)鏡使用登記本關(guān)注關(guān)節(jié)鏡方面最新進展，更新知識康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后伸膝位加壓包扎，術(shù)后伸膝位加壓包扎，觀察患者血運情況，次觀察患者血運情況，次日開始作股四頭肌靜止日開始作股四頭肌靜止性收縮練習(xí)，性收縮練習(xí)，2-32-3天后開天后開始作直腿抬高