造血干細(xì)胞移植及護理ppt課件

1、 造血干細(xì)胞移植 1造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植(HSCT) 是經(jīng)過大劑量放化療預(yù)處置，去除受者體內(nèi)的腫瘤或異常細(xì)胞，再將自體或異體造血干細(xì)胞移植給受者，使受者重建正常造血及免疫系統(tǒng)。2 ？造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植 骨髓移植骨髓移植 造血干細(xì)胞移植骨髓移植 臍血移植 外周血造血干細(xì)胞移植3分類分類l按照采集造血干細(xì)胞的來源不同分為：骨髓移植、臍血移植、外周血造血干細(xì)胞移植等；l根據(jù)供者與受者的血緣關(guān)系分為：血緣相關(guān)移植、非血緣移植即骨髓庫來源供者；l根據(jù)造血干細(xì)胞供體來源分：自體移植、異體移植。4順應(yīng)癥順應(yīng)癥l惡性血液?。郝粤＜?xì)胞白血病、急性髓細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤

2、、骨髓增生異常綜合征等；l非惡性難治性血液病：再生妨礙性貧血、骨髓纖維化、地中海貧血；l遺傳性疾病和某些實體瘤治療: 嚴(yán)重本身免疫性疾病、乳腺癌、小細(xì)胞肺癌等。5護理護理入住層流病室前對患者的處置入住層流病室前對患者的處置消毒入室物品消毒入室物品: 衣被、藥品、食具、便器、書報等均需消毒處置，以防外源性衣被、藥品、食具、便器、書報等均需消毒處置，以防外源性感染。感染。 全面檢查全面檢查:特別要留意檢查有無感染灶，發(fā)現(xiàn)感染或者帶菌情況應(yīng)該積極治療，特別要留意檢查有無感染灶，發(fā)現(xiàn)感染或者帶菌情況應(yīng)該積極治療，徹底去除慢性和潛在的感染病灶。徹底去除慢性和潛在的感染病灶。 入室前修剪指入室前修剪指(趾

3、趾)甲、理發(fā)。入室當(dāng)天藥浴，用甲、理發(fā)。入室當(dāng)天藥浴，用0.05%的洗必泰溶液浸泡的洗必泰溶液浸泡30 min，改換無菌衣褲、鞋、帽，戴無菌口罩，然后進入百級空氣層流病室，入室，改換無菌衣褲、鞋、帽，戴無菌口罩，然后進入百級空氣層流病室，入室后不得擅自走出病室。后不得擅自走出病室。 靜脈置管靜脈置管:移植前移植前1 d行中心靜脈置管術(shù)，備用行中心靜脈置管術(shù)，備用 。6護理護理全環(huán)境維護全環(huán)境維護 入住在入住在100級無菌層流病房級無菌層流病房LAFR，LAFR墻壁、臺面、門窗、地面均用墻壁、臺面、門窗、地面均用0.05%的含氯消毒劑擦拭，的含氯消毒劑擦拭，1次次/天，。天，。 進無菌飲食：做熟

4、的飯菜，飲料經(jīng)微波爐高火消毒后食用，餐具每次同時消進無菌飲食：做熟的飯菜，飲料經(jīng)微波爐高火消毒后食用，餐具每次同時消毒?？诜幤?jīng)紫外線正反照射各毒?？诜幤?jīng)紫外線正反照射各30 min后供病人服用。后供病人服用。 腸道消毒：每天口服不吸收抗生素如小檗堿等。腸道消毒：每天口服不吸收抗生素如小檗堿等。 皮膚消毒：每天清潔皮膚外表皮膚消毒：每天清潔皮膚外表1次。次。1%氯霉素、氯霉素、0.5%利福平眼藥水交替滴眼，利福平眼藥水交替滴眼，每天每天2次。便后用快速手消毒劑清洗。次。便后用快速手消毒劑清洗。 7手部清潔消毒手部清潔消毒保持手部衛(wèi)生的措施保持手部衛(wèi)生的措施方法方法洗手（洗手液和水）快速消

5、毒洗手接觸患者前后可用有限制的應(yīng)用接觸患者的物品前后可用有限制的應(yīng)用使用休息室設(shè)施后需要方法不用脫去手套和保護性衣物后可用有限制的應(yīng)用準(zhǔn)備食物前、給藥前，安裝患者用設(shè)備前可用有限制的應(yīng)用接觸可能有微生物和身體分泌物的物品后可用有限制的應(yīng)用進行侵入性操作前可用有限制的應(yīng)用8皮膚護理皮膚護理移植患者發(fā)生皮膚并發(fā)癥的緣由有很多：化療、潮濕的皮膚褶皺、藥物疹、尿失禁、腹瀉、皮膚GVHD引起的脫屑性皮疹。皮膚是機體的維護層，一旦粒缺患者的皮膚破損，容易感染，喪失水和電解質(zhì)。每日的皮膚護理必需堅持皮膚完好和枯燥。9皮膚護理皮膚護理每次交接班時評價皮膚形狀1.記錄顏色、皮溫、完好性、皮疹，紅斑、瘀點瘀斑、色

6、素冷靜、水皰、劃痕等。2.留意頸胸部、腋窩、腹股溝、唇周和腹部褶皺區(qū)域以及會陰部，檢查頭顱、肩肘部、臀部的皮膚彈性。3.評價患者堅持皮膚干凈和干爽的才干。10皮膚護理皮膚護理1.保證患者每日一次皮膚清潔。2.中心靜脈導(dǎo)管至少七天換藥一次。3.每日兩次會陰護理，PP粉坐浴一次。11皮膚皮膚GVHD的分級及處置的分級及處置分級分級治療治療1度GVHD，或繼發(fā)于藥物和預(yù)處理方案的皮膚變化：短暫性紅斑局限性斑丘疹25%輕中度脫發(fā)保持清潔干燥2度GVHD，或繼發(fā)于藥物和預(yù)處理方案的皮膚變化：持續(xù)性紅斑廣泛性斑丘疹25%50%完全脫發(fā)洗液：可以使用阿夸福膏皮膚褶皺和腋窩會陰部保持清潔干燥，每46小時可用制

7、霉菌素和多鏈絲霉素粉末涂于局部使用氣墊床3度GVHD，或繼發(fā)于藥物和預(yù)處理方案的皮膚變化：廣泛性紅斑皮膚剝脫（失去光澤和水分）4度GVHD，或繼發(fā)于藥物和預(yù)處理方案的皮膚變化：皮膚脫落和大水皰咨詢皮膚科制定個性化的皮膚護理計劃12護理護理飲食飲食飯菜要新穎，水果、蔬菜要洗凈，防止食用富含油脂的食物。預(yù)處置前，飯菜要新穎，水果、蔬菜要洗凈，防止食用富含油脂的食物。預(yù)處置前， 應(yīng)進應(yīng)進食高蛋白、高維生素的飲食，如豬肉、牛肉、魚肉、排骨、新穎蔬菜、水果等。食高蛋白、高維生素的飲食，如豬肉、牛肉、魚肉、排骨、新穎蔬菜、水果等。預(yù)處置及移植后早期，應(yīng)進食清淡、少渣、易消化和少刺激性的食物，應(yīng)防止油預(yù)處置

8、及移植后早期，應(yīng)進食清淡、少渣、易消化和少刺激性的食物，應(yīng)防止油膩、粗糙、帶刺、辛辣的食物，以免損傷口腔和消化道粘膜。發(fā)生口腔潰瘍時飲膩、粗糙、帶刺、辛辣的食物，以免損傷口腔和消化道粘膜。發(fā)生口腔潰瘍時飲食要以半流食、流食為主，如牛奶、菜粥、豆?jié){、面條等。移植中后期，逐漸添食要以半流食、流食為主，如牛奶、菜粥、豆?jié){、面條等。移植中后期，逐漸添加進食量，添加高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富食物的攝入，如雞蛋、牛肉、羊肉、加進食量，添加高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富食物的攝入，如雞蛋、牛肉、羊肉、芹菜等，但不能吃不易消化吸收的食物，如烤鴨等油炸、燒烤的食物，多吃水果、芹菜等，但不能吃不易消化吸收的食物，如烤鴨等油炸、燒烤的食物，多吃水果、蔬菜，仍需嚴(yán)厲留