人工肝的應(yīng)用及護(hù)理

1、人工肝的應(yīng)用及護(hù)理人工肝的應(yīng)用及護(hù)理 人工肝治療學(xué)一門綜合性交叉學(xué)科、涉及到治療、護(hù)理、搶救、設(shè)備、細(xì)胞及組織工程、高分子材料以及相關(guān)血液凈化技術(shù)等多個(gè)領(lǐng)域。人工肝的應(yīng)用及護(hù)理一、人工肝支持系統(tǒng)的應(yīng)用 概念：人工肝支持系統(tǒng)能有效地消除患者體內(nèi)積蓄的膽汁酸、血氨、內(nèi)毒素、膽紅素等各種有毒物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、凝血因子等人體必需物質(zhì)而適合于有高膽紅素血癥，高內(nèi)毒素血癥，肝性腦病，肝腎綜合癥的病人 ,可以有效地改善肝腎功能指標(biāo),促進(jìn)肝細(xì)胞再生和肝功能恢復(fù)的作用。人工肝的應(yīng)用及護(hù)理二、人工肝的分類1、生物型人工肝2、混合型人工肝3、非生物型人工肝 血漿置換 血液濾過 血液灌流 分子吸附循環(huán)系統(tǒng)

2、 持續(xù)血液濾過 人工肝的應(yīng)用及護(hù)理三、人工肝臨床應(yīng)用的意義：1、遏制病情進(jìn)展，促進(jìn)肝臟自發(fā)恢復(fù)；2、部分代償衰竭肝臟的基本功能；3、防止和改善多器官功能衰竭；4、作為判斷肝衰竭患者能否自然恢復(fù)的 診斷方法；5、改善肝移植患者的術(shù)前條件，順利渡 過術(shù)中無肝期以及術(shù)后肝臟無功能期。人工肝的應(yīng)用及護(hù)理什么是人工肝血漿置換術(shù)定義定義：血漿置換療法血漿置換療法（PE）通過血漿分離器，通過血漿分離器，將血細(xì)胞與血漿進(jìn)行分離，血漿棄之，血細(xì)胞與將血細(xì)胞與血漿進(jìn)行分離，血漿棄之，血細(xì)胞與置換液混合后再輸給病人。置換液混合后再輸給病人。及其原理 原理原理治療原理：將患者的血液引出體外，經(jīng)過膜式血漿分離方法將患治

3、療原理：將患者的血液引出體外，經(jīng)過膜式血漿分離方法將患者的血漿從全血中分離出來?xiàng)壢?，然后補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿者的血漿從全血中分離出來?xiàng)壢?，然后補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液，這樣便可以清除患者體內(nèi)的各種代謝毒或人血白蛋白等置換液，這樣便可以清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子，從而達(dá)到治療目的。由于血漿置換法不僅可以清素和致病因子，從而達(dá)到治療目的。由于血漿置換法不僅可以清除體內(nèi)中、小分子的代謝毒素，還清除了蛋白、免疫復(fù)合物等大除體內(nèi)中、小分子的代謝毒素，還清除了蛋白、免疫復(fù)合物等大分子物質(zhì)，因此對有害物質(zhì)的清除率遠(yuǎn)比血液透析、血液濾過、分子物質(zhì)，因此對有害物質(zhì)的清除率遠(yuǎn)比血液透

4、析、血液濾過、血液灌流為好。同時(shí)又補(bǔ)充了體內(nèi)所缺乏的白蛋白、凝血因子等血液灌流為好。同時(shí)又補(bǔ)充了體內(nèi)所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物質(zhì)，較好的替代了肝臟某些功能。必需物質(zhì)，較好的替代了肝臟某些功能。人工肝的應(yīng)用及護(hù)理適應(yīng)癥（1）重型病毒性肝炎）重型病毒性肝炎: 原則上以早、中期為好，凝血酶原活動(dòng)度控制在原則上以早、中期為好，凝血酶原活動(dòng)度控制在2040之間，血小板之間，血小板50109為宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活動(dòng)度為宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活動(dòng)度20%者也可進(jìn)行治療，但并發(fā)癥多見，應(yīng)慎重。者也可進(jìn)行治療，但并發(fā)癥多見，應(yīng)慎重。 (2) 其他病因引起的肝功能衰竭其他病因引起的肝功能衰竭（包

5、括藥物、毒物、手術(shù)、創(chuàng)傷、過敏（包括藥物、毒物、手術(shù)、創(chuàng)傷、過敏等）。等）。 (3) 晚期肝病肝移植術(shù)前等待供體及肝移植術(shù)后排異反應(yīng)、移植晚期肝病肝移植術(shù)前等待供體及肝移植術(shù)后排異反應(yīng)、移植肝無功能期的患者肝無功能期的患者(4）各種病因引起的高膽紅素血癥）各種病因引起的高膽紅素血癥（肝內(nèi)膽汁淤積、術(shù)后高膽紅素血癥（肝內(nèi)膽汁淤積、術(shù)后高膽紅素血癥等），內(nèi)科治療無效者。等），內(nèi)科治療無效者。 （5) 臨床醫(yī)師認(rèn)為適合人工肝支持系統(tǒng)治療的其他疾病。臨床醫(yī)師認(rèn)為適合人工肝支持系統(tǒng)治療的其他疾病。人工肝的應(yīng)用及護(hù)理禁忌癥（1）活動(dòng)性消化道出血、）活動(dòng)性消化道出血、DIC、及其它有顯著出血傾向、及其它有顯

6、著出血傾向；如血??；如血小板和板和DTADTA極度降低者。極度降低者。 （2）嚴(yán)重全身及局部感染、嚴(yán)重心血管病嚴(yán)重全身及局部感染、嚴(yán)重心血管病，如冠心病、腦血管病、，如冠心病、腦血管病、中晚期妊娠。中晚期妊娠。 （3）各種原因引起的休克未糾正，其它各種原因無法配合治療各種原因引起的休克未糾正，其它各種原因無法配合治療者。者。人工肝的應(yīng)用及護(hù)理 置換液和置換量1、新鮮冰凍血漿；2、人體白蛋白；3、代血漿、如右旋糖酐、低分子右旋糖酐等。新鮮冰凍血漿的注意事項(xiàng)： a、含有枸櫞酸鹽，大理迅速輸入可導(dǎo)致枸 櫞酸中素和低血鈣； b、應(yīng)按ABO血型相容原則輸注； c、Rh陰性血漿不得用于Rh陽性的患者； d

7、、一次應(yīng)用量大，置換前常規(guī)應(yīng)用預(yù)防 過敏藥物。 最佳血漿置換量 2640ml人工肝的應(yīng)用及護(hù)理人工肝的應(yīng)用及護(hù)理2健康宣教人工肝的應(yīng)用及護(hù)理1.向患者及家屬講清人工肝治療的必要性、方法和過程，治療中的向患者及家屬講清人工肝治療的必要性、方法和過程，治療中的保證和搶救措施，取得理解和配合，以保證患者治療心態(tài)良好接受保證和搶救措施，取得理解和配合，以保證患者治療心態(tài)良好接受治療，并保證術(shù)前休息及配合準(zhǔn)備治療，并保證術(shù)前休息及配合準(zhǔn)備 2.飲食指導(dǎo)：以高熱量、高維生素、低鹽、低脂的清淡、半流質(zhì)飲飲食指導(dǎo)：以高熱量、高維生素、低鹽、低脂的清淡、半流質(zhì)飲食為主，在治療食為主，在治療2472小時(shí)需控制蛋白

8、質(zhì)的攝入，少量多餐。小時(shí)需控制蛋白質(zhì)的攝入，少量多餐。 3.休息活動(dòng)指導(dǎo)休息活動(dòng)指導(dǎo) :術(shù)前協(xié)助患者鍛煉床上大小便，術(shù)后有深靜脈置管術(shù)前協(xié)助患者鍛煉床上大小便，術(shù)后有深靜脈置管者絕對臥床休息，床上大小便。者絕對臥床休息，床上大小便。 人工肝的應(yīng)用及護(hù)理3護(hù)理人工肝的應(yīng)用及護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備（1 1）詳細(xì)了解病人基本資料，如病情、診斷、藥物過敏）詳細(xì)了解病人基本資料，如病情、診斷、藥物過敏史；史； （2 2）了解患者的心理狀況了解患者的心理狀況, ,將治療的目的、方法、適應(yīng)將治療的目的、方法、適應(yīng)癥、治療中應(yīng)如何配合及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等癥、治療中應(yīng)如何配合及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等, ,耐心細(xì)致耐心

9、細(xì)致地告訴病人介紹國內(nèi)外最新報(bào)告地告訴病人介紹國內(nèi)外最新報(bào)告, ,注意強(qiáng)調(diào)正面影響注意強(qiáng)調(diào)正面影響, ,使使病人對人工肝治療充滿信心協(xié)助病人對需置管靜脈肢體病人對人工肝治療充滿信心協(xié)助病人對需置管靜脈肢體用溫水浸泡用溫水浸泡, ,使動(dòng)靜脈充盈使動(dòng)靜脈充盈, ,教病人通過想象、與人交談教病人通過想象、與人交談等方法分散注意力等方法分散注意力, ,緩解穿刺時(shí)的疼痛感。緩解穿刺時(shí)的疼痛感。（3 3）因治療時(shí)間長，術(shù)中不適宜活動(dòng)，要指導(dǎo)患者排空）因治療時(shí)間長，術(shù)中不適宜活動(dòng)，要指導(dǎo)患者排空大小便大小便人工肝的應(yīng)用及護(hù)理（4 4）人工肝治療依賴通暢穩(wěn)定的體外血液循環(huán)通路，血）人工肝治療依賴通暢穩(wěn)定的體外

10、血液循環(huán)通路，血流速度在流速度在8080120ml/min120ml/min，血流過慢容易引起跨膜壓（，血流過慢容易引起跨膜壓（TMPTMP）在體外發(fā)生凝血造成分離器堵塞，選擇良好的血管通道是在體外發(fā)生凝血造成分離器堵塞，選擇良好的血管通道是順利治療完成的前提順利治療完成的前提. .因此治療前須配合醫(yī)生行右鎖骨下因此治療前須配合醫(yī)生行右鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)，并盡可能一次穿刺成功，以減少血管深靜脈穿刺置管術(shù)，并盡可能一次穿刺成功，以減少血管壁的損傷，防止血腫的形成。備好血漿分離器及管路，血壁的損傷，防止血腫的形成。備好血漿分離器及管路，血漿置換液為血漿漿置換液為血漿3000ml,3000ml,

11、 準(zhǔn)備所需藥品及急救用藥等。準(zhǔn)備所需藥品及急救用藥等。（5 5）檢查機(jī)器設(shè)備的運(yùn)行情況。）檢查機(jī)器設(shè)備的運(yùn)行情況。（6 6）治療當(dāng)日應(yīng)指導(dǎo)患者盡量少飲水，進(jìn)食高熱量早餐）治療當(dāng)日應(yīng)指導(dǎo)患者盡量少飲水，進(jìn)食高熱量早餐人工肝的應(yīng)用及護(hù)理排空大小便排空大小便 人工肝血漿置換治療時(shí)間較長，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化大，人工肝血漿置換治療時(shí)間較長，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化大，為減少術(shù)中不必要的活動(dòng)，要在術(shù)前排空大小便，必要時(shí)為減少術(shù)中不必要的活動(dòng)，要在術(shù)前排空大小便，必要時(shí)術(shù)前灌腸或?qū)颉Ｐg(shù)前灌腸或?qū)?。藥物使用藥物使用血漿置換治療一旦開始，患者血漿中物質(zhì)將被排除體外，因此血漿置換治療一旦開始，患者血漿中物質(zhì)將被排除

12、體外，因此，當(dāng)天進(jìn)行治療，除特殊需要治療中應(yīng)用的藥物外，應(yīng)放在術(shù)，當(dāng)天進(jìn)行治療，除特殊需要治療中應(yīng)用的藥物外，應(yīng)放在術(shù)后應(yīng)用，尤其白蛋白等貴重藥等。后應(yīng)用，尤其白蛋白等貴重藥等。人工肝的應(yīng)用及護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理尋求家屬配合尋求家屬配合, ,使其盡快適應(yīng)使其盡快適應(yīng)深靜脈置管的心理護(hù)深靜脈置管的心理護(hù)理理在給患者做心理疏導(dǎo)的同時(shí)，及時(shí)尋求家屬的支持和在給患者做心理疏導(dǎo)的同時(shí)，及時(shí)尋求家屬的支持和配合，共同給患者營造一個(gè)寬松和藹的心理氛圍，引配合，共同給患者營造一個(gè)寬松和藹的心理氛圍，引導(dǎo)患者放下包袱，正視現(xiàn)實(shí)，以平和的心態(tài)積極配合導(dǎo)患者放下包袱，正視現(xiàn)實(shí)，以平和的心態(tài)積極配合治療，盡力

13、消除消極情緒，減輕心理焦慮，與家屬共治療，盡力消除消極情緒，減輕心理焦慮，與家屬共同努力，使患者及早擺脫心理危機(jī)，輕松地配合同努力，使患者及早擺脫心理危機(jī)，輕松地配合患患者知情同意書者知情同意書等簽署工作。等簽署工作。首先使患者及家屬明白首先使患者及家屬明白置置管的目的及意義，指導(dǎo)、交代患者在進(jìn)行管的目的及意義，指導(dǎo)、交代患者在進(jìn)行深靜脈穿刺術(shù)中的配合技巧。由于深靜脈置管術(shù)后要求患者絕對臥深靜脈穿刺術(shù)中的配合技巧。由于深靜脈置管術(shù)后要求患者絕對臥床休息，盡量平臥，指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)，如不能自主活動(dòng)，則指床休息，盡量平臥，指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)，如不能自主活動(dòng)，則指導(dǎo)家屬幫助，使之盡快適應(yīng)置管后的不

14、便，以平和心態(tài)接受各種治導(dǎo)家屬幫助，使之盡快適應(yīng)置管后的不便，以平和心態(tài)接受各種治療及護(hù)理。療及護(hù)理。人工肝的應(yīng)用及護(hù)理 術(shù)中護(hù)理1 1 執(zhí)行操作規(guī)程，循序漸進(jìn)執(zhí)行操作規(guī)程，循序漸進(jìn) 管路安裝要到位，管路安裝要到位，各各部位銜接緊部位銜接緊密，按要求進(jìn)行，準(zhǔn)確設(shè)定機(jī)器，正常選擇參數(shù)和總量，靜脈穿密，按要求進(jìn)行，準(zhǔn)確設(shè)定機(jī)器，正常選擇參數(shù)和總量，靜脈穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，制作輕準(zhǔn)穩(wěn)，盡量減輕病人痛苦。刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，制作輕準(zhǔn)穩(wěn)，盡量減輕病人痛苦。 2 2 嚴(yán)密觀察病情，確保治療順利進(jìn)行嚴(yán)密觀察病情，確保治療順利進(jìn)行 患者采取仰臥位，全程患者采取仰臥位，全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每30

15、 min30 min記錄一次生命體征及循環(huán)過程中的各種記錄一次生命體征及循環(huán)過程中的各種收據(jù)，隨時(shí)觀察有無出血、凝血等情況。收據(jù)，隨時(shí)觀察有無出血、凝血等情況。3 3 過敏反應(yīng)的觀察及處理過敏反應(yīng)的觀察及處理 由于一次性少量由于一次性少量多次異體血漿的輸多次異體血漿的輸入，患者極易發(fā)生過敏反應(yīng)，如皮疹、皮膚瘙癢等癥狀，術(shù)前入，患者極易發(fā)生過敏反應(yīng)，如皮疹、皮膚瘙癢等癥狀，術(shù)前101020 min20 min遵醫(yī)囑用少劑量抗過敏藥，如已出現(xiàn)輕度過敏癥狀，遵醫(yī)囑用少劑量抗過敏藥，如已出現(xiàn)輕度過敏癥狀，就先將血流過度暫時(shí)調(diào)整并遵醫(yī)囑及時(shí)做好抗過敏處理，畏寒者就先將血流過度暫時(shí)調(diào)整并遵醫(yī)囑及時(shí)做好抗過

16、敏處理，畏寒者可給予保暖，大都不會(huì)影響治療?？山o予保暖，大都不會(huì)影響治療。人工肝的應(yīng)用及護(hù)理4 熟練掌握儀器的情況熟練掌握儀器的情況 出現(xiàn)故障及時(shí)排除。出現(xiàn)故障及時(shí)排除。5 及時(shí)準(zhǔn)確完成有關(guān)記錄及時(shí)準(zhǔn)確完成有關(guān)記錄 人工肝治療的患者病情危重，變化很人工肝治療的患者病情危重，變化很快。及時(shí)準(zhǔn)確客觀的術(shù)中記錄，有利于治療醫(yī)師判斷病情，病區(qū)快。及時(shí)準(zhǔn)確客觀的術(shù)中記錄，有利于治療醫(yī)師判斷病情，病區(qū)醫(yī)師了解一些治療過程，判斷預(yù)后，對防范醫(yī)療糾紛也十分重要。醫(yī)師了解一些治療過程，判斷預(yù)后，對防范醫(yī)療糾紛也十分重要。人工肝的應(yīng)用及護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)并發(fā)癥護(hù)理理對癥護(hù)

17、理對癥護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理病情觀察病情觀察人工肝的應(yīng)用及護(hù)理術(shù)后留置導(dǎo)管者絕對臥床休息，床上進(jìn)行大術(shù)后留置導(dǎo)管者絕對臥床休息，床上進(jìn)行大小便（不要用力解大便）。下床走動(dòng)過頻小便（不要用力解大便）。下床走動(dòng)過頻 , ,可導(dǎo)致插管的脫落移位或影響拔管后傷口的可導(dǎo)致插管的脫落移位或影響拔管后傷口的愈合。愈合。（1）休息1.1.一般護(hù)理一般護(hù)理臥床休息，有助于傷口盡早愈合人工肝的應(yīng)用及護(hù)理多食新鮮蔬菜及水果，忌食辛辣刺激性事物。12 h給予高碳水化合物、高維生素、低蛋白給予高碳水化合物、高維生素、低蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、少渣、軟食（優(yōu)質(zhì)蛋白）、少渣、軟食,少量多餐少量多餐. 嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)1

18、 g/(kgd)1 g/(kgd)攝入，攝入，以防血氨濃度升高。有腹水并發(fā)癥患者以防血氨濃度升高。有腹水并發(fā)癥患者應(yīng)控制鈉的攝入，每日食鹽量不超過應(yīng)控制鈉的攝入，每日食鹽量不超過3 3克?？恕楸３峙疟阃〞?，可使用乳果糖（清為保持排便通暢，可使用乳果糖（清除腸道積血和調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)，減除腸道積血和調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)，減少血氨的吸收）。少血氨的吸收）。 限制豆類及容易引起鈣鹽沉積的食品。限制豆類及容易引起鈣鹽沉積的食品。人工肝的應(yīng)用及護(hù)理（3）生活護(hù)理1、每日用、每日用2.5%碳酸氫鈉漱口碳酸氫鈉漱口2-3次防口腔感染，如口唇干燥涂石臘油；次防口腔感染，如口唇干燥涂石臘油；2、每日用溫水擦身、每

19、日用溫水擦身,及時(shí)更換內(nèi)衣、床單，保持床單位整潔干爽，皮膚清潔干燥；及時(shí)更換內(nèi)衣、床單，保持床單位整潔干爽，皮膚清潔干燥；3、向病人及家屬交代其注意事項(xiàng)，、向病人及家屬交代其注意事項(xiàng)，做好做好防褥瘡護(hù)理；防褥瘡護(hù)理；4、保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。、保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。人工肝的應(yīng)用及護(hù)理注意對患者的交接注意對患者的交接 治療結(jié)治療結(jié)束后，治療護(hù)士與病區(qū)護(hù)束后，治療護(hù)士與病區(qū)護(hù)士的交接應(yīng)清楚明了，交士的交接應(yīng)清楚明了，交接重點(diǎn)為生命體征、治療接重點(diǎn)為生命體征、治療過程、有無過敏反應(yīng)，應(yīng)過程、有無過敏反應(yīng)，應(yīng)用的藥物用法及穿刺部位用的藥物用法及穿刺部位的壓迫和有無出血和血腫的壓迫和

20、有無出血和血腫等：等：2.2.病情觀察病情觀察 （1）生命體征監(jiān)測）生命體征監(jiān)測 嚴(yán)密觀察患者的神嚴(yán)密觀察患者的神志、意識、瞳孔變化，并持續(xù)志、意識、瞳孔變化，并持續(xù) 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)體溫、心電、血壓、呼吸及血氧飽和度體溫、心電、血壓、呼吸及血氧飽和度，1530min觀察一次并記錄。觀察一次并記錄。（3）穿刺部位的觀察）穿刺部位的觀察 觀察穿刺部位觀察穿刺部位外敷料是否干燥，有無出血、滲血等外敷料是否干燥，有無出血、滲血等現(xiàn)象，每天更換一次敷料現(xiàn)象，每天更換一次敷料.如出現(xiàn)敷料如出現(xiàn)敷料滲濕或有滲血，應(yīng)及時(shí)更換敷料滲濕或有滲血，應(yīng)及時(shí)更換敷料.如大如大量滲血，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理，量滲血，應(yīng)

21、立即通知醫(yī)生及時(shí)處理，穿刺點(diǎn)局部保持清潔干燥，避免大小穿刺點(diǎn)局部保持清潔干燥，避免大小便污染，平時(shí)盡量保持平臥位便污染，平時(shí)盡量保持平臥位. （2）觀察患者有無腹痛、腹脹、頭昏、惡心、臉色蒼白；）觀察患者有無腹痛、腹脹、頭昏、惡心、臉色蒼白；尿量有無驟減，有無黑便，皮膚粘膜有無出血點(diǎn)。尿量有無驟減，有無黑便，皮膚粘膜有無出血點(diǎn)。（4）加強(qiáng)巡視（或者交代家屬要隨時(shí)）加強(qiáng)巡視（或者交代家屬要隨時(shí)有人陪護(hù)），及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及有人陪護(hù)），及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。時(shí)處理。人工肝的應(yīng)用及護(hù)理3.3.對癥護(hù)理對癥護(hù)理(1) 穿刺點(diǎn)出血、血腫：病人凝血功能差，穿刺處穿刺點(diǎn)出血、血腫：病人凝血功能差，穿

22、刺處予以予以沙沙袋加壓止血袋加壓止血1 h左右，拆除加壓左右，拆除加壓沙袋沙袋，觀察，觀察10 min后再完后再完全拆除。術(shù)后注意觀察穿刺部位有無出血、血腫。若出全拆除。術(shù)后注意觀察穿刺部位有無出血、血腫。若出現(xiàn)血腫，應(yīng)排除積血，再重新壓迫（食、中、無名指三現(xiàn)血腫，應(yīng)排除積血，再重新壓迫（食、中、無名指三指墊指墊23塊紗布壓迫塊紗布壓迫30min，輕重以指腹感到血管搏動(dòng)，輕重以指腹感到血管搏動(dòng)和皮膚穿刺點(diǎn)無滲血為度）。然后用繃帶加壓包扎。必和皮膚穿刺點(diǎn)無滲血為度）。然后用繃帶加壓包扎。必要時(shí)用沙袋壓迫。穿刺側(cè)肢體制動(dòng)要時(shí)用沙袋壓迫。穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24h。人工肝的應(yīng)用及護(hù)理（2）局部感染：）局部

23、感染： 肝衰竭患者多數(shù)免疫功能低下，容易并發(fā)肺肝衰竭患者多數(shù)免疫功能低下，容易并發(fā)肺部、腹腔等部位的感染，一旦出現(xiàn)感染，病情迅速加重，因此部、腹腔等部位的感染，一旦出現(xiàn)感染，病情迅速加重，因此應(yīng)密切觀察病情變化，有無應(yīng)密切觀察病情變化，有無腹脹腹脹、壓痛等，同時(shí)口腔護(hù)理及靜、壓痛等，同時(shí)口腔護(hù)理及靜脈留置針局部及消毒也十分重要。保持床單元的清潔干燥，用脈留置針局部及消毒也十分重要。保持床單元的清潔干燥，用朵貝爾氏液和口泰漱口液交替做朵貝爾氏液和口泰漱口液交替做口腔口腔護(hù)理，防止因護(hù)理不當(dāng)造護(hù)理，防止因護(hù)理不當(dāng)造成的感染。成的感染。（3）水腫）水腫 人工肝進(jìn)行的血漿置換，肝衰竭時(shí)病人肝臟對人工肝

24、進(jìn)行的血漿置換，肝衰竭時(shí)病人肝臟對 醛固酮的滅活能力低下，白蛋白合成能力下降，使血漿的滲出醛固酮的滅活能力低下，白蛋白合成能力下降，使血漿的滲出壓降低，可及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行利尿或補(bǔ)充蛋白，同時(shí)注意尿量壓降低，可及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行利尿或補(bǔ)充蛋白，同時(shí)注意尿量的觀察及水腫的局部皮膚有無發(fā)生潰爛。保持床單位整潔干爽，的觀察及水腫的局部皮膚有無發(fā)生潰爛。保持床單位整潔干爽，皮膚清潔干燥，向病人及家屬交代其注意事項(xiàng)，防褥瘡護(hù)理，皮膚清潔干燥，向病人及家屬交代其注意事項(xiàng)，防褥瘡護(hù)理，人工肝的應(yīng)用及護(hù)理并發(fā)癥的并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理1)低血容量，低血壓：主要是有效循環(huán)低血容量，低血壓：主要是有效循環(huán)血容量減少，血漿蛋

25、白減少，膠體滲透血容量減少，血漿蛋白減少，膠體滲透壓下降，血管水分移至組織間隙或血管壓下降，血管水分移至組織間隙或血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。迷走神經(jīng)反應(yīng)。處理：補(bǔ)處理：補(bǔ)充血容量。充血容量。(2)高血容量，心功能不全：常見于快速輸高血容量，心功能不全：常見于快速輸入入20白蛋白白蛋白,使血漿膠體滲透壓上升，水使血漿膠體滲透壓上升，水分由組織問隙至血管內(nèi)而引起高血容量。分由組織問隙至血管內(nèi)而引起高血容量。 處理：處理：利利尿，減慢輸液滴速，尿，減慢輸液滴速，減慢血漿分離速度減慢血漿分離速度人工肝的應(yīng)用及護(hù)理(3)低血鈣：主要是應(yīng)用構(gòu)櫞酸抗凝所導(dǎo)致低血鈣：主要是應(yīng)用構(gòu)櫞酸抗凝所導(dǎo)致 (4)心律失常：多為電解質(zhì)紊亂或心功能不心律失常：多為電解質(zhì)紊亂或心功能不全所致。處理：使用抗心律失常藥物，控全所致。處理：使用抗心律失常藥物，控制電解質(zhì)紊亂。制電解質(zhì)紊亂。處理：改用肝素抗凝。處理：改用肝素抗凝。處理：使用抗心律失常藥物，控制處理：使用抗心律失常藥物，控制 電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂。(5)發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)生率為發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)生率為118。熱原藥。熱原藥物。物。 (