頸椎精細(xì)解剖及頸椎病

1、 概述概述 解剖解剖 椎骨椎骨 肌肉肌肉 神經(jīng)神經(jīng) 血管血管 頸椎病診斷與治療頸椎病診斷與治療 鑒別診斷鑒別診斷 其他療法其他療法 頸椎體格檢查頸椎體格檢查 頸椎病指由于頸椎病指由于頸椎間盤(pán)退變頸椎間盤(pán)退變引起的頸椎骨引起的頸椎骨關(guān)節(jié)，軟骨及其周?chē)g帶、肌肉、筋膜等關(guān)節(jié)，軟骨及其周?chē)g帶、肌肉、筋膜等損傷及其繼發(fā)性改變?nèi)珀P(guān)節(jié)增生、椎間隙損傷及其繼發(fā)性改變?nèi)珀P(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄等，刺激或壓迫了神經(jīng)根、脊髓、椎變窄等，刺激或壓迫了神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及其周?chē)M織而引起的一動(dòng)脈、交感神經(jīng)及其周?chē)M織而引起的一系列復(fù)雜綜合癥。系列復(fù)雜綜合癥。 頸椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，頸椎病的頸椎病是一種

2、常見(jiàn)病、多發(fā)病，頸椎病的年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯。年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯。 骨性解剖骨性解剖-各頸椎骨的解剖特點(diǎn)各頸椎骨的解剖特點(diǎn)( (如如: :頸頸2 2) ) 軟性解剖軟性解剖-各肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊的位置各肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊的位置和關(guān)系和關(guān)系 血管解剖血管解剖-椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 神經(jīng)解剖神經(jīng)解剖-神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢 骨性解剖 無(wú)椎體、無(wú)棘突、無(wú)椎體、無(wú)棘突、 環(huán)椎有前弓和后弓并且環(huán)椎有前弓和后弓并且有前后結(jié)節(jié)有前后結(jié)節(jié) 后弓上有椎動(dòng)脈溝后弓上有椎動(dòng)脈溝 橫突最長(zhǎng)也有前后結(jié)節(jié)橫突最長(zhǎng)也有前后結(jié)節(jié)但不分叉但不分叉第二頸椎（樞椎）：第二頸椎（樞椎）： 有齒狀突、棘突最粗大、橫突有齒狀突、

3、棘突最粗大、橫突最少最少（橫突孔）（橫突孔）第七頸椎（大椎）：第七頸椎（大椎）： 棘突最長(zhǎng)、無(wú)橫突孔棘突最長(zhǎng)、無(wú)橫突孔第三、四、五、六頸椎：第三、四、五、六頸椎： 椎體、鉤突、椎弓根、椎板、小關(guān)節(jié)椎體、鉤突、椎弓根、椎板、小關(guān)節(jié)突、棘突、橫突突、棘突、橫突 軟骨板軟骨板 纖維環(huán)纖維環(huán) 髓核髓核 前縱韌帶前縱韌帶 后縱韌帶后縱韌帶 黃韌帶黃韌帶 棘間韌帶棘間韌帶 橫突間韌帶橫突間韌帶 項(xiàng)韌帶項(xiàng)韌帶 寰枕關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié) 寰齒關(guān)節(jié)寰齒關(guān)節(jié) 寰椎外側(cè)關(guān)節(jié)寰椎外側(cè)關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊 后關(guān)節(jié)突后關(guān)節(jié)突第一段：椎前段第一段：椎前段 起始段起始段第二段：橫突段第二段：橫突段 直行段直行段第三段：環(huán)椎段第三段：環(huán)

4、椎段 彎曲段彎曲段第四段：顱內(nèi)段第四段：顱內(nèi)段六個(gè)彎曲：環(huán)椎部位于枕下三角內(nèi)，此段走六個(gè)彎曲：環(huán)椎部位于枕下三角內(nèi)，此段走行復(fù)雜彎曲較多，故稱(chēng)彎曲段。前行復(fù)雜彎曲較多，故稱(chēng)彎曲段。前3 3個(gè)位個(gè)位于環(huán)樞段，后于環(huán)樞段，后3 3個(gè)位于環(huán)枕段。個(gè)位于環(huán)枕段。 （一）頸脊神經(jīng)共有八根：（一）頸脊神經(jīng)共有八根： 第一頸脊神經(jīng)第一頸脊神經(jīng) 從第一頸椎上方穿出從第一頸椎上方穿出 第八頸脊神經(jīng)第八頸脊神經(jīng) 從第七頸椎下方穿出從第七頸椎下方穿出 其它的頸脊神經(jīng)其它的頸脊神經(jīng) 從該頸椎上方穿出從該頸椎上方穿出神經(jīng)叢神經(jīng)叢： 頸叢頸叢 臂叢臂叢 前面是椎體、椎間盤(pán)和后縱韌帶；前面是椎體、椎間盤(pán)和后縱韌帶； 后面是

5、椎板、棘突根和黃韌帶；后面是椎板、棘突根和黃韌帶； 兩側(cè)是椎弓根；兩側(cè)是椎弓根； 后外側(cè)是關(guān)節(jié)突；后外側(cè)是關(guān)節(jié)突； 椎管內(nèi)有頸段脊髓通過(guò)。椎管內(nèi)有頸段脊髓通過(guò)。 特點(diǎn)：管小、髓大、間隙小。特點(diǎn)：管小、髓大、間隙小。 斜方肌斜方肌 起點(diǎn)起點(diǎn) 止點(diǎn)止點(diǎn) 走行方向走行方向 頭夾肌頭夾肌 起點(diǎn)起點(diǎn) 止點(diǎn)止點(diǎn) 走行方向走行方向 骶棘肌骶棘肌 起點(diǎn)起點(diǎn) 止點(diǎn)止點(diǎn) 走行方向走行方向 橫突棘肌橫突棘肌 起點(diǎn)起點(diǎn) 止點(diǎn)止點(diǎn) 走行方向走行方向 枕下肌群枕下肌群 起點(diǎn)起點(diǎn) 止點(diǎn)止點(diǎn) 走行方向走行方向 提肩胛肌提肩胛肌 起點(diǎn)起點(diǎn) 止點(diǎn)止點(diǎn) 走行方向走行方向 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 起點(diǎn)起點(diǎn) 止點(diǎn)止點(diǎn) 走行方向走行方向

6、斜角肌斜角肌 起點(diǎn)起點(diǎn) 止點(diǎn)止點(diǎn) 走行方向走行方向 在乳突與下頜角的在乳突與下頜角的間隙可觸及，位置間隙可觸及，位置較深（正常人也可較深（正常人也可感到壓痛）。在下感到壓痛）。在下頜骨的下頜支和胸頜骨的下頜支和胸鎖乳突肌以后，這鎖乳突肌以后，這兩個(gè)結(jié)構(gòu)之間的間兩個(gè)結(jié)構(gòu)之間的間隙可觸及。隙可觸及。 頭部做輕微的屈頭部做輕微的屈伸運(yùn)動(dòng)在寰椎后伸運(yùn)動(dòng)在寰椎后結(jié)節(jié)的下方觸摸結(jié)節(jié)的下方觸摸到的骨性結(jié)構(gòu)為到的骨性結(jié)構(gòu)為樞椎棘突。樞椎棘突。 從從C2C2向尾部計(jì)數(shù)向尾部計(jì)數(shù)棘突會(huì)感到頸椎棘突會(huì)感到頸椎前突。前突。C3C3、C4C4、C5C5棘突較深，緊棘突較深，緊密挨在一起，不密挨在一起，不宜區(qū)分。宜區(qū)分。

7、 在頭部左右旋在頭部左右旋轉(zhuǎn)時(shí)轉(zhuǎn)時(shí)C7C7棘突有動(dòng)棘突有動(dòng)度，而度，而T1T1棘突沒(méi)棘突沒(méi)有。有。 后斜角肌和中斜角后斜角肌和中斜角肌肌腹：短促吸氣，肌肌腹：短促吸氣，重復(fù)運(yùn)動(dòng)胸廓上部，重復(fù)運(yùn)動(dòng)胸廓上部，有助于斜角肌運(yùn)動(dòng)。有助于斜角肌運(yùn)動(dòng)。后斜角肌的下端附著后斜角肌的下端附著于第二肋的上外側(cè)面。于第二肋的上外側(cè)面。中斜角肌的下端附著中斜角肌的下端附著于第一肋上面的前斜于第一肋上面的前斜角肌結(jié)節(jié)后方和鎖骨角肌結(jié)節(jié)后方和鎖骨下動(dòng)脈溝的后方。下動(dòng)脈溝的后方。 頸伸展頸伸展 主要的頸伸肌主要的頸伸肌是斜方肌、半棘是斜方肌、半棘肌、頭夾肌、頸肌、頭夾肌、頸夾肌。肩胛提肌夾肌。肩胛提肌有輔助伸肌作用。有輔

8、助伸肌作用。 抗阻力仰頭向抗阻力仰頭向上看。上看。 斜方肌上部纖斜方肌上部纖維：上提肩部，維：上提肩部，頭向同側(cè)抗阻力頭向同側(cè)抗阻力側(cè)屈，在頸的外側(cè)屈，在頸的外側(cè)部可顯示。斜側(cè)部可顯示。斜方肌的頸部肌束。方肌的頸部肌束。 斜方肌斜方肌 起點(diǎn)：上項(xiàng)線(xiàn)、枕外起點(diǎn)：上項(xiàng)線(xiàn)、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶、全部胸隆凸、項(xiàng)韌帶、全部胸椎棘突。椎棘突。 止點(diǎn)：鎖骨外止點(diǎn)：鎖骨外 1/3 1/3 、肩峰、肩胛岡肩峰、肩胛岡 作用：拉肩胛骨向中作用：拉肩胛骨向中線(xiàn)靠攏，上部纖維提肩線(xiàn)靠攏，上部纖維提肩胛骨，下部纖維降肩胛胛骨，下部纖維降肩胛骨骨 局部型頸椎病局部型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎

9、病 椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病 交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病 混合型頸椎病混合型頸椎病 食管壓迫型頸椎病食管壓迫型頸椎病 后縱韌帶骨化后縱韌帶骨化 椎間盤(pán)鈣化椎間盤(pán)鈣化X X線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查頸椎生理曲度改變頸椎生理曲度改變椎體前陰影增寬椎體前陰影增寬頸椎失穩(wěn)頸椎失穩(wěn)椎間隙變窄椎間隙變窄骨贅形成骨贅形成小關(guān)節(jié)增生小關(guān)節(jié)增生椎間孔改變椎間孔改變椎管矢狀徑改變椎管矢狀徑改變韌帶鈣化韌帶鈣化椎間盤(pán)鈣化椎間盤(pán)鈣化椎間盤(pán)真空現(xiàn)象椎間盤(pán)真空現(xiàn)象許莫結(jié)節(jié)形成許莫結(jié)節(jié)形成 開(kāi)始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。放射范圍開(kāi)始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。放射范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮

10、膚可有麻木、過(guò)根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常。可有上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈光活，當(dāng)敏等感覺(jué)異常?？捎猩现×ο陆怠⑹种竸?dòng)作不靈光活，當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的放電頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的放電樣銳疼。樣銳疼。 檢查可見(jiàn)患側(cè)頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側(cè)，且肩部上檢查可見(jiàn)患側(cè)頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側(cè)，且肩部上聳。病程長(zhǎng)者上肢肌可有萎縮。在橫突，斜方肌，肱二頭肌聳。病程長(zhǎng)者上肢肌可有萎縮。在橫突，斜方肌，肱二頭肌長(zhǎng)、短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛。患肢上舉、外展和長(zhǎng)、短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛?；贾吓e、外展和后伸

11、有不同程度受限。上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性：術(shù)者一手扶患側(cè)后伸有不同程度受限。上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性：術(shù)者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。此時(shí)因臂叢神經(jīng)被牽頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。此時(shí)因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛。壓頭實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛。壓頭實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。X-ray:X-ray:頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣增生頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣增生等退行性病變。等退行性病變。CTCT或或MRIMRI可見(jiàn)椎間盤(pán)突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受可見(jiàn)椎間盤(pán)突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。壓情況。 頸肩痛頸肩痛 放射痛放射痛

12、 牽拉試驗(yàn)牽拉試驗(yàn) 壓頸試驗(yàn)壓頸試驗(yàn) 感覺(jué)感覺(jué) 肌力或肌萎縮肌力或肌萎縮 腱反射腱反射 病史和體征病史和體征 X X線(xiàn)：病變椎間隙狹窄或增生，伸屈運(yùn)動(dòng)線(xiàn)：病變椎間隙狹窄或增生，伸屈運(yùn)動(dòng) 頸椎側(cè)位片上會(huì)出現(xiàn)病變節(jié)段過(guò)度松動(dòng)，頸椎側(cè)位片上會(huì)出現(xiàn)病變節(jié)段過(guò)度松動(dòng)，斜位片上看到骨刺突出椎間孔。斜位片上看到骨刺突出椎間孔。 MRMR：對(duì)脊髓和椎間盤(pán)顯示比較清楚。對(duì)脊髓和椎間盤(pán)顯示比較清楚。 鑒別：胸廓出口綜合癥、肩周炎和腕管綜鑒別：胸廓出口綜合癥、肩周炎和腕管綜合征、肌萎縮和側(cè)索硬化癥、頸神經(jīng)根腫合征、肌萎縮和側(cè)索硬化癥、頸神經(jīng)根腫瘤。瘤。 非手術(shù)治療有效非手術(shù)治療有效 手術(shù)治療手術(shù)治療 好發(fā)于好發(fā)于4

13、0-6040-60歲歲 常是多節(jié)段病變常是多節(jié)段病變 常見(jiàn)侵犯椎體束常見(jiàn)侵犯椎體束 癥狀：四肢麻木，手足無(wú)力，行走不穩(wěn)，癥狀：四肢麻木，手足無(wú)力，行走不穩(wěn)，持物易墜落，踩棉感，胸或腰部束帶感。持物易墜落，踩棉感，胸或腰部束帶感。重者可出現(xiàn)行走困難，二便失禁或尿潴留，重者可出現(xiàn)行走困難，二便失禁或尿潴留，甚至四肢癱瘓臥床不起。甚至四肢癱瘓臥床不起。 體征：上下肢腱反射亢進(jìn)，體征：上下肢腱反射亢進(jìn)，HoffmannHoffmann征陽(yáng)征陽(yáng)性髕陣攣踝陣攣可以陽(yáng)性，肌張力高，重性髕陣攣踝陣攣可以陽(yáng)性，肌張力高，重癥時(shí)巴氏征可以陽(yáng)性。癥時(shí)巴氏征可以陽(yáng)性。 椎管矢狀徑小于椎管矢狀徑小于 10mm為絕對(duì)狹窄

14、為絕對(duì)狹窄 頸椎椎管橫截面積頸椎椎管橫截面積 200mm2以上以上 185mm2為臨界值為臨界值 正常側(cè)隱窩矢狀徑為正常側(cè)隱窩矢狀徑為 57mm 小于小于3mm肯定狹窄肯定狹窄1、頸段椎管測(cè)量、頸段椎管測(cè)量 椎管矢狀徑小于 10mm為絕對(duì)狹窄 頸椎椎管橫截面積 200mm2以上 185mm2為臨界值 正常側(cè)隱窩矢狀徑為 57mm 小于3mm肯定狹窄1、頸段椎管測(cè)量、頸段椎管測(cè)量度度 硬膜囊閉塞硬膜囊閉塞,脊髓未受壓脊髓未受壓度度 脊髓矢狀徑減少脊髓矢狀徑減少25度度 脊髓矢狀徑減少脊髓矢狀徑減少25-50度度 脊髓矢狀徑減少脊髓矢狀徑減少50度度度度度度度度 X X線(xiàn)：病變椎間盤(pán)變狹窄、椎體增

15、生，特別線(xiàn)：病變椎間盤(pán)變狹窄、椎體增生，特別是后緣增生有重要性。是后緣增生有重要性。 MRI:MRI:對(duì)脊髓和椎間盤(pán)顯示清晰，椎間盤(pán)脫對(duì)脊髓和椎間盤(pán)顯示清晰，椎間盤(pán)脫出、脊髓受壓都能看得出。出、脊髓受壓都能看得出。 后縱韌帶骨化后縱韌帶骨化 椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤 脊髓內(nèi)腫瘤脊髓內(nèi)腫瘤 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 側(cè)索硬化癥側(cè)索硬化癥 非手術(shù)治療：早期輕癥非手術(shù)治療：早期輕癥 手術(shù)治療：已出現(xiàn)肌張力高等陽(yáng)性體征，手術(shù)治療：已出現(xiàn)肌張力高等陽(yáng)性體征，因脊髓受壓過(guò)久會(huì)不可逆轉(zhuǎn)，應(yīng)早期手術(shù)因脊髓受壓過(guò)久會(huì)不可逆轉(zhuǎn)，應(yīng)早期手術(shù)。1.前路椎間盤(pán)切除椎體間植骨術(shù)前路椎間盤(pán)切除椎體間植骨術(shù)2.前路開(kāi)長(zhǎng)窗減壓擴(kuò)大椎管

16、植骨融合術(shù)前路開(kāi)長(zhǎng)窗減壓擴(kuò)大椎管植骨融合術(shù)3.后路單開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)后路單開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)4.后路雙開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)后路雙開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù) 可與神經(jīng)根型頸椎病合并發(fā)生，有交感神可與神經(jīng)根型頸椎病合并發(fā)生，有交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。經(jīng)興奮或抑制的癥狀。 這種交感神經(jīng)癥狀很難確定是哪一部位的這種交感神經(jīng)癥狀很難確定是哪一部位的交感神經(jīng)受壓或刺激引起：交感神經(jīng)受壓或刺激引起： 1. 1.是頸椎骨關(guān)節(jié)炎癥刺激交感神經(jīng)引起是頸椎骨關(guān)節(jié)炎癥刺激交感神經(jīng)引起。2.2.是腦缺血引起。是腦缺血引起。 鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動(dòng)脈所致。鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動(dòng)脈所致。頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)

17、突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等等 癥狀：常見(jiàn)是頭痛、頭暈、耳鳴、癥狀：常見(jiàn)是頭痛、頭暈、耳鳴、 眼花、記憶力減退。眼花、記憶力減退。 特點(diǎn)：頭顱旋轉(zhuǎn)引起暈眩發(fā)作。暈眩特點(diǎn)：頭顱旋轉(zhuǎn)引起暈眩發(fā)作。暈眩發(fā)作時(shí)頭顱的轉(zhuǎn)向?yàn)榻?cè)，病變?cè)趯?duì)側(cè)。發(fā)作時(shí)頭顱的轉(zhuǎn)向?yàn)榻?cè)，病變?cè)趯?duì)側(cè)。 可有猝倒（可有猝倒（drop attackdrop attack）。）。 椎動(dòng)脈先天閉塞椎動(dòng)脈先天閉塞 鎖骨下動(dòng)脈栓塞性脈管炎鎖骨下動(dòng)脈栓塞性脈管炎 內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞

18、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞 美尼爾癥美尼爾癥 制動(dòng)：可以限制椎動(dòng)脈和鉤椎關(guān)節(jié)摩擦產(chǎn)制動(dòng)：可以限制椎動(dòng)脈和鉤椎關(guān)節(jié)摩擦產(chǎn)生椎動(dòng)脈痙攣，故可限制發(fā)作。生椎動(dòng)脈痙攣，故可限制發(fā)作。 手術(shù)：椎動(dòng)脈松解術(shù)橫突孔切開(kāi)術(shù)鉤椎關(guān)手術(shù)：椎動(dòng)脈松解術(shù)橫突孔切開(kāi)術(shù)鉤椎關(guān)節(jié)切除椎間孔切開(kāi)術(shù)節(jié)切除椎間孔切開(kāi)術(shù) 壓痛點(diǎn)檢查：椎旁或棘突壓痛，壓痛位置壓痛點(diǎn)檢查：椎旁或棘突壓痛，壓痛位置一般與受累節(jié)段相一致，但要注意用力適一般與受累節(jié)段相一致，但要注意用力適度，以免加重病情發(fā)展。度，以免加重病情發(fā)展。 頸椎活動(dòng)范圍：即進(jìn)行前屈、后伸、側(cè)屈頸椎活動(dòng)范圍：即進(jìn)行前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的檢查。神經(jīng)根型頸椎病者頸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的檢查。神經(jīng)根型頸椎

19、病者頸部活動(dòng)受限比較明顯，而椎動(dòng)脈型頸椎病部活動(dòng)受限比較明顯，而椎動(dòng)脈型頸椎病者在某一方向活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)眩暈。者在某一方向活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)眩暈。 感覺(jué)障礙檢查：對(duì)頸椎病人做皮膚感覺(jué)檢感覺(jué)障礙檢查：對(duì)頸椎病人做皮膚感覺(jué)檢查有助于了解病變的程度。不同部位出現(xiàn)查有助于了解病變的程度。不同部位出現(xiàn)的感覺(jué)障礙可確定病變頸椎的節(jié)段的感覺(jué)障礙可確定病變頸椎的節(jié)段; ;疼痛一疼痛一般在早期出現(xiàn)，出現(xiàn)麻木時(shí)已進(jìn)入中期，般在早期出現(xiàn)，出現(xiàn)麻木時(shí)已進(jìn)入中期，感覺(jué)完全消失已處在病變的后期。感覺(jué)完全消失已處在病變的后期。 又稱(chēng)又稱(chēng)EatenEaten試驗(yàn)。此試驗(yàn)之機(jī)制是使神經(jīng)根試驗(yàn)。此試驗(yàn)之機(jī)制是使神經(jīng)根受到牽拉，觀(guān)察是否發(fā)

20、生患側(cè)上肢反射性受到牽拉，觀(guān)察是否發(fā)生患側(cè)上肢反射性痛。檢查時(shí)，讓患者頸部前屈，檢查者一痛。檢查時(shí)，讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側(cè)，另一手握住患肢的腕部手放于頭部病側(cè)，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牽拉，如感覺(jué)患肢有，沿反方向牽拉，如感覺(jué)患肢有疼痛疼痛、麻、麻木則為陽(yáng)性。若在牽拉的同時(shí)迫使患肢作木則為陽(yáng)性。若在牽拉的同時(shí)迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)作，稱(chēng)為內(nèi)旋動(dòng)作，稱(chēng)為EatenEaten加強(qiáng)試驗(yàn)。加強(qiáng)試驗(yàn)。 又稱(chēng)又稱(chēng)“鐵砧鐵砧”試驗(yàn)。病人坐位，醫(yī)生試驗(yàn)。病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭項(xiàng)，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的項(xiàng)，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手

21、背。若病人感到頸部不適、手背。若病人感到頸部不適、疼痛疼痛或或上肢（一側(cè)或兩側(cè)）痛、酸麻，則上肢（一側(cè)或兩側(cè)）痛、酸麻，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性。該試驗(yàn)為陽(yáng)性。 又稱(chēng)又稱(chēng)SpurtingSpurting試驗(yàn)。讓患者取坐位，頭部試驗(yàn)。讓患者取坐位，頭部微向病側(cè)側(cè)彎，檢查者立于患者后方，用微向病側(cè)側(cè)彎，檢查者立于患者后方，用手按住患者頂部向下施加壓力，如患肢發(fā)手按住患者頂部向下施加壓力，如患肢發(fā)生放射性生放射性疼痛疼痛即為陽(yáng)性。原因在于側(cè)彎使即為陽(yáng)性。原因在于側(cè)彎使椎間孔變小，擠壓頭部使椎間孔更窄，椎椎間孔變小，擠壓頭部使椎間孔更窄，椎間盤(pán)突出暫時(shí)加大，故神經(jīng)根擠壓癥狀更間盤(pán)突出暫時(shí)加大，故神經(jīng)根擠壓癥狀更加明顯。加明顯。 當(dāng)患者頭部處于中立位和后伸位時(shí)，檢查當(dāng)患者頭部處于中立位和后伸位時(shí)，檢查者于頭頂部依軸方向施加壓力，若患肢出者于頭頂部依軸方向施加壓力，若患肢出現(xiàn)放射性現(xiàn)放射性疼痛疼痛，癥狀加重者，稱(chēng)為，癥狀加重者，稱(chēng)為JacksonJackson壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。 患者端坐，讓其頭部偏向健側(cè)，當(dāng)有神經(jīng)患者端坐，讓其頭部偏向健側(cè)，當(dāng)有神經(jīng)根粘連時(shí)，為了減輕根粘連時(shí)，為了減輕疼痛疼痛，患側(cè)肩部會(huì)相，患側(cè)肩部會(huì)相應(yīng)抬高。此時(shí)檢查者握住患肢腕部作縱軸應(yīng)抬高。此時(shí)檢查者握住患肢腕部作縱軸牽引，若患肢有放射痛和麻木加重時(shí)，稱(chēng)牽引，若患肢有放射痛和麻木加重時(shí)，稱(chēng)為肩部下壓試驗(yàn)陽(yáng)性