消化內(nèi)鏡中心基本管理規(guī)定

1、消化內(nèi)鏡中心基本管理規(guī)定集團文件發(fā)布號：（9816UATWWMWUB-WUNN-INNULDQQTY消 化 內(nèi) 鏡 中 心 基 本 管 理 制 度（1）內(nèi)鏡室工作制度。（2）疑難病會診制度。（3）內(nèi)鏡中心各類人員崗位職責制度。（4）儀器管理制度1）儀器使用必須按照操作規(guī)程，保證檢查、治療順利進行。2）各種儀器出人、維修及報廢必須做好登記，內(nèi)容包括日期、型號、維 修原因及簽名等。3）儀器使用中出現(xiàn)故障或損壞后，必須及時向技師及上級匯報，不得隱 瞞。4）內(nèi)鏡中心計算機網(wǎng)絡為儲存內(nèi)鏡資料專用，未經(jīng)允許不得擅自下載內(nèi)鏡資料。保障網(wǎng)絡安全，防止病毒感染。5）所有儀器登記，使用后認真保養(yǎng)，未使用的儀器定期

2、檢查保養(yǎng)。（5）內(nèi)鏡中心急診值班制度1）負責夜間及節(jié)假日急診患者內(nèi)鏡檢查及護理，白天術中、床邊內(nèi)鏡。2）聽從協(xié)理醫(yī)生或主診醫(yī)生安排，接到通知后及時趕到內(nèi)鏡中心。3）急診值班一周一輪，保持手機24小時開機。4）急診值班期間如有事不能到位須提前告知并找人替換。5）每天下班前準備好急診所需物品、器械。6）嚴格做好查對制度，保證醫(yī)療、護理安全。7）患者資料正確輸入電腦，收取費用。8）使用后內(nèi)鏡及附件及時清洗、消毒。（6）參觀管理制度1）參觀內(nèi)鏡中心經(jīng)院或部門領導批示后，由中心負責人安排。2）參觀人員聽從安排，不得干擾內(nèi)鏡中心正常診療工作，不得大聲喧嘩。按照中心陪同人員安排的順序進行，不得隨意走動。3）

3、在檢查室內(nèi)有患者檢查時，不得拍照。4）未經(jīng)允許不得隨意動用儀器設備。5）陪同參觀者儀表端莊，態(tài)度和藹，詳細介紹內(nèi)鏡中心情況。（7）消毒隔離制度要符合2004年衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗與消毒規(guī)范1）從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務人員，應當具備內(nèi)鏡清洗消 毒方面的知識，接受相關的醫(yī)院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關規(guī)章 制度。2）內(nèi)鏡的清洗消毒應當與內(nèi)鏡的診療工作分開進行，分設單獨的清洗消 毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應當保持通風良好。3）上消化道、下消化道內(nèi)鏡診療工作應分室進行，因條件限制的確不能 分室進行的應當分時間段進行，且其清洗消毒工作的設備應當分開。4）滅菌內(nèi)鏡的診療應當在達到手術標準的區(qū)域內(nèi)

4、進行，并按照手術區(qū)域 要求進行管理。5）工作人員清洗、消毒內(nèi)鏡時，須穿戴必要的防護用品，包括工作服、 防滲漏圍裙、口罩、手套、帽子等。6）內(nèi)鏡與附件的數(shù)目應當與醫(yī)院規(guī)模和接診患者相適應，以保證所用器 械在使用前能達到相應的消毒、滅菌合格的要求，保障患者安全。7）工作人員進行內(nèi)鏡操作時，每檢查一位患者后更換手套并進行手消 毒。8）內(nèi)鏡及附件用后應立即清洗、消毒或者滅菌。9）禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。10）做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括患者姓名、使用內(nèi)鏡 的編號、清洗時間、消毒時間及操作人員的姓名等事項。11）消毒劑濃度必須每口定時檢測并做好記錄，保證消毒安全。消毒后 的內(nèi)鏡應當每季度進行生物學監(jiān)測并做好檢測記錄。滅菌后的內(nèi)鏡應當 每月進行生物學監(jiān)測并做監(jiān)測記錄。12）醫(yī)療廢棄物按要求處置。（8）醫(yī)療文書記錄管理制度1）內(nèi)鏡清洗消毒登記：設登記本，每例按要求登記備查。2）內(nèi)鏡診療登記：設登記本，每日登記所檢患者資料；每月按要求統(tǒng)計 工作量并上報。3）內(nèi)鏡使用維護登記：設登記本，每日按要求登記。4）內(nèi)鏡診療質(zhì)控及分析：設質(zhì)控本，按要求登記備查。5）科室繼續(xù)教育（業(yè)務學習）：設業(yè)務學習本，按要求記錄備查。6）科室疑難病例討論記錄：設疑難病例討論本，按要求記錄備查。7）科室醫(yī)院感染培訓記錄：設院感培訓本，按要求記錄備