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1、消化內(nèi)鏡中心基本管理規(guī)定集團文件發(fā)布號:(9816UATWWMWUB-WUNN-INNULDQQTY消 化 內(nèi) 鏡 中 心 基 本 管 理 制 度(1)內(nèi)鏡室工作制度。(2)疑難病會診制度。(3)內(nèi)鏡中心各類人員崗位職責(zé)制度。(4)儀器管理制度1)儀器使用必須按照操作規(guī)程,保證檢查、治療順利進行。2)各種儀器出人、維修及報廢必須做好登記,內(nèi)容包括日期、型號、維 修原因及簽名等。3)儀器使用中出現(xiàn)故障或損壞后,必須及時向技師及上級匯報,不得隱 瞞。4)內(nèi)鏡中心計算機網(wǎng)絡(luò)為儲存內(nèi)鏡資料專用,未經(jīng)允許不得擅自下載內(nèi)鏡資料。保障網(wǎng)絡(luò)安全,防止病毒感染。5)所有儀器登記,使用后認真保養(yǎng),未使用的儀器定期
2、檢查保養(yǎng)。(5)內(nèi)鏡中心急診值班制度1)負責(zé)夜間及節(jié)假日急診患者內(nèi)鏡檢查及護理,白天術(shù)中、床邊內(nèi)鏡。2)聽從協(xié)理醫(yī)生或主診醫(yī)生安排,接到通知后及時趕到內(nèi)鏡中心。3)急診值班一周一輪,保持手機24小時開機。4)急診值班期間如有事不能到位須提前告知并找人替換。5)每天下班前準(zhǔn)備好急診所需物品、器械。6)嚴格做好查對制度,保證醫(yī)療、護理安全。7)患者資料正確輸入電腦,收取費用。8)使用后內(nèi)鏡及附件及時清洗、消毒。(6)參觀管理制度1)參觀內(nèi)鏡中心經(jīng)院或部門領(lǐng)導(dǎo)批示后,由中心負責(zé)人安排。2)參觀人員聽從安排,不得干擾內(nèi)鏡中心正常診療工作,不得大聲喧嘩。按照中心陪同人員安排的順序進行,不得隨意走動。3)
3、在檢查室內(nèi)有患者檢查時,不得拍照。4)未經(jīng)允許不得隨意動用儀器設(shè)備。5)陪同參觀者儀表端莊,態(tài)度和藹,詳細介紹內(nèi)鏡中心情況。(7)消毒隔離制度要符合2004年衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗與消毒規(guī)范1)從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消 毒方面的知識,接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn),嚴格遵守有關(guān)規(guī)章 制度。2)內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分開進行,分設(shè)單獨的清洗消 毒室和內(nèi)鏡診療室,清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保持通風(fēng)良好。3)上消化道、下消化道內(nèi)鏡診療工作應(yīng)分室進行,因條件限制的確不能 分室進行的應(yīng)當(dāng)分時間段進行,且其清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。4)滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)
4、進行,并按照手術(shù)區(qū)域 要求進行管理。5)工作人員清洗、消毒內(nèi)鏡時,須穿戴必要的防護用品,包括工作服、 防滲漏圍裙、口罩、手套、帽子等。6)內(nèi)鏡與附件的數(shù)目應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診患者相適應(yīng),以保證所用器 械在使用前能達到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求,保障患者安全。7)工作人員進行內(nèi)鏡操作時,每檢查一位患者后更換手套并進行手消 毒。8)內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)立即清洗、消毒或者滅菌。9)禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。10)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作,登記內(nèi)容包括患者姓名、使用內(nèi)鏡 的編號、清洗時間、消毒時間及操作人員的姓名等事項。11)消毒劑濃度必須每口定時檢測并做好記錄,保證消毒安全。消毒后 的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進行生物學(xué)監(jiān)測并做好檢測記錄。滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng) 每月進行生物學(xué)監(jiān)測并做監(jiān)測記錄。12)醫(yī)療廢棄物按要求處置。(8)醫(yī)療文書記錄管理制度1)內(nèi)鏡清洗消毒登記:設(shè)登記本,每例按要求登記備查。2)內(nèi)鏡診療登記:設(shè)登記本,每日登記所檢患者資料;每月按要求統(tǒng)計 工作量并上報。3)內(nèi)鏡使用維護登記:設(shè)登記本,每日按要求登記。4)內(nèi)鏡診療質(zhì)控及分析:設(shè)質(zhì)控本,按要求登記備查。5)科室繼續(xù)教育(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)):設(shè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本,按要求記錄備查。6)科室疑難病例討論記錄:設(shè)疑難病例討論本,按要求記錄備查。7)科室醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄:設(shè)院感培訓(xùn)本,按要求記錄備
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