甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺的病理診斷

1、甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺的病理診斷來(lái)源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)作者：張永生,崔改華              作者單位：河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院病理科,462300【摘要】目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2006年6月-2012年6月我科84例甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺后行手術(shù)治療患者的細(xì)胞病理學(xué)與組織病理學(xué)診斷結(jié)果，判斷細(xì)胞病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確 性，分析細(xì)胞病理學(xué)診斷中漏診及誤診的常見(jiàn)原因。結(jié)果 組織病理學(xué)診斷良性病變54例(占64.3%)，惡性腫瘤24例(占28.6

2、%)，良性腫瘤6例 (占7.14%)。細(xì)胞病理學(xué)診斷良性病變或惡性病變與組織病理學(xué)的符合率分別為97.2%和93.4%。8例診斷不符合病例主要來(lái)自于濾泡性腫瘤診斷 組，其主要原因是細(xì)胞學(xué)診斷錯(cuò)誤及腺瘤性結(jié)甲和濾泡性腫瘤間重疊的細(xì)胞學(xué)特征。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺雖有一定的局限性，但診斷良性或惡性病變準(zhǔn)確性高，具有重要診斷價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié),細(xì)針穿刺,細(xì)胞病理,組織病理甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(fine-needle aspiration， FNA)是術(shù)前評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最準(zhǔn)確及性價(jià)比最高的診斷方法，在國(guó)外醫(yī)院指南中均列為常規(guī)1，F(xiàn)NA能夠更早期的診斷甲狀腺惡性腫瘤，并使良性甲狀

3、腺疾病患者避免不必要的手術(shù)。收集我科自2006年6月以來(lái)所有甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺患者的臨床病理資料，其中有 84例患者在超聲引導(dǎo)或觸診下甲狀腺細(xì)針穿刺后進(jìn)行了甲狀腺手術(shù)。同時(shí)，對(duì)比分析了這84例患者細(xì)胞病理學(xué)診斷與手術(shù)后組織病理學(xué)診斷的結(jié)果，明確細(xì)胞病 理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性，提高細(xì)胞學(xué)診斷水平，為臨床醫(yī)生判斷甲狀腺FNA結(jié)果提供依據(jù)，具有重要診斷價(jià)值。1 資料與方法1.1臨床資料回顧性分析我院自2006年6月至2012年6月行甲狀腺細(xì)針穿刺84例患者的臨床及病理資料。其中男24例，女60例男:女=1:2.5;年 齡1282歲，中位年齡46.0歲。穿刺方式：觸診下甲狀腺穿刺37例，超聲引導(dǎo)下穿刺 49

4、例。84例患者FNA均取材滿意，細(xì)胞涂片標(biāo)本具有足夠細(xì)胞成分。涂片足夠細(xì)胞成分的標(biāo)準(zhǔn)是至少含有6組濾泡細(xì)胞，每組至少1020個(gè)濾泡細(xì)胞 2。FNA細(xì)胞病理診斷結(jié)果分為以下4大類：良性病變;濾泡性腫瘤;可疑惡性;惡性3。簡(jiǎn)而言之，良性病變即能夠肯定為非腫瘤性疾病的診 斷。濾泡性腫瘤包括濾泡性腺瘤或腺癌，嗜酸細(xì)胞性腺瘤或腺癌?？梢蓯盒约粗复嬖谀承┨崾緪盒缘募?xì)胞學(xué)特征，但不能肯定診斷為惡性的病變。惡性即能夠定為惡 性的診斷。甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷是依據(jù)臨床觸診或超聲檢查。1.2 細(xì)針穿刺及涂片染色方法采用10ml注射器，0.7×30針頭穿取組織。保證標(biāo)本新鮮，取材后盡快制片。厚薄適度。每位患者的

5、標(biāo)本至少涂?jī)蓮埐Ｆ?，避免漏診。涂片采用推片法，取穿刺液適量滴在玻片偏右側(cè)端，用推片以30度夾角將玻片上穿刺液輕輕向左推。帶濕固定，HE染色。1.3 穿刺結(jié)果判定依據(jù)巴氏細(xì)胞病理學(xué)學(xué)會(huì)關(guān)于甲狀腺細(xì)針穿刺診斷策略2，將細(xì)胞學(xué)結(jié)果分為六個(gè)等級(jí)，分別為：無(wú)法診斷、良性、不典型細(xì)胞、濾泡樣腫瘤、可疑惡性及惡性。判定FNA結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后常規(guī)組織病理學(xué)診斷結(jié)果，并將FNA結(jié)果與組織病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料以x-±s表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，分類對(duì)比采用Crosstabs統(tǒng)計(jì)分析。2 結(jié)果86例病例中，良性病變54例(64.3%)，惡性腫瘤24例(28

6、.6%)，良性腫瘤6例(7.14%)。其中經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺37例，觸診穿 刺49例。超聲引導(dǎo)下甲狀腺FNA診斷試驗(yàn)的敏感度和特異度分別為86.4%和83.6%;觸診下甲狀腺FNA敏感度和特異度分別為85.6%和 87.3%，分層卡方檢驗(yàn)二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.975)。甲狀腺FNA判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性敏感度和特異度分別為86.8%和85.8%，診斷 符合率為87.0%。8例診斷不符合病例主要來(lái)自于濾泡性腫瘤診斷組，其主要原因是細(xì)胞學(xué)診斷錯(cuò)誤及腺瘤性結(jié)甲和濾泡性腫瘤間重疊的細(xì)胞學(xué)特征。分層卡方 檢驗(yàn)二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 討論甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床十分常見(jiàn)的疾病。借助高分辨超聲檢查，正常人群

7、的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)13%67%4。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性病 變，只有約5%15%是惡性腫瘤5。無(wú)癥狀的良性結(jié)節(jié)不需要手術(shù)治療6。因此，臨床上如何準(zhǔn)確地鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性就顯得尤為重要6。2009年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)發(fā)布了甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌診治指南(第3版)(以下簡(jiǎn)稱2009 ATA指南)，其中明確指出FNA是術(shù)前評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確及性價(jià)比最高的診斷方法1 ，本組采取超聲引導(dǎo)與觸診兩種方法進(jìn)行甲狀腺FNA。雖然兩種方法的敏感度和特異度經(jīng)分層卡方檢驗(yàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但考慮兩種檢查方法的適應(yīng)證不 同，超聲引導(dǎo)穿刺病例多為甲狀腺結(jié)節(jié)小于1cm、結(jié)節(jié)性質(zhì)為囊實(shí)性結(jié)節(jié)(囊性成分大于50%)

8、或結(jié)節(jié)位于甲狀腺背面，這些因素均會(huì)增加穿刺的難度，因此目 前普遍認(rèn)為超聲引導(dǎo)甲狀腺FNA較觸診下甲狀腺FNA更為準(zhǔn)確7。超聲不僅可準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺，F(xiàn)NA聯(lián)合超聲征象(微小鈣化、血流豐富及實(shí)性結(jié)節(jié))還可 明顯提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性。本組數(shù)據(jù)顯示，術(shù)前超聲檢查對(duì)于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性敏感度和特異度分別為76.9%和77.3%，較甲狀腺FNA檢查略差。 但FNA聯(lián)合超聲征象進(jìn)行結(jié)節(jié)評(píng)估明顯提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性。甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)檢查能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)提供相對(duì)準(zhǔn)確的術(shù)前診斷，六級(jí)診斷方法有助于臨床治 療方案的選擇。通過(guò)此檢查，大多良性結(jié)節(jié)病例可避免手術(shù)。且FNA聯(lián)合超聲可進(jìn)一步提高術(shù)前診斷率。盡管FNA存在

9、一定的局限性，仍然不失為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良、 惡性的有效診斷方法。本組研究表明，對(duì)于FNA良性病變及惡性病變的診斷，其準(zhǔn)確性較高。本組資料存在對(duì)于濾泡性腫瘤過(guò)度診斷的問(wèn)題，在以后的FNA中， 應(yīng)進(jìn)一步提高細(xì)胞學(xué)診斷水平。臨床醫(yī)生對(duì)于濾泡性腫瘤和可疑惡性的FNA診斷結(jié)果，應(yīng)再結(jié)合患者的臨床資料綜合考慮，包括是否存在甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素，進(jìn) 一步?jīng)Q定是選擇臨床隨診觀察還是手術(shù)治療，以避免不必要的手術(shù)治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al. Revised American Thyroid Association management gui

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