加入WTO后中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)面臨的挑戰(zhàn)與對策分析

1、醫(yī)療衛(wèi)生是服務(wù)領(lǐng)域中一個重要且特殊的行業(yè)，關(guān)系國民健康、社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展的全局。醫(yī)療服務(wù)與其它行業(yè)一樣，“入世”后將面臨嚴峻挑戰(zhàn)與激烈競爭，利弊共存，得失同在。深入研究“入世”后我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)面臨的形勢和采取有理有利的應(yīng)對措施，具有現(xiàn)實性和緊迫性。一、開放醫(yī)療服務(wù)業(yè)是wto的要求和全球大趨勢wto的宗旨及最終目標是實現(xiàn)經(jīng)濟全球化和貿(mào)易自由化。90年代以來，這種趨勢日益凸顯，且不斷加速。不同社會制度、不同發(fā)展水平的國家要在全球化經(jīng)濟中取得一席之地，就必須按國際通行的市場經(jīng)濟規(guī)則，把自己納入到全球經(jīng)濟體系當中。因此，經(jīng)濟全球化的過程也就是各成員國的貿(mào)易政策必然遵循市場經(jīng)濟法則的過程，逐步減少不必

2、要的行政干預(yù)，力求在更大范圍內(nèi)發(fā)揮市場機制對資源配置的基礎(chǔ)作用。wto共覆蓋包括醫(yī)療衛(wèi)生在內(nèi)的160個服務(wù)部門。由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特定內(nèi)容與特殊對象，很多國家把它作為社會福利部門，由政府直接舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向本國居民提供服務(wù)，因而，多年來并未意識到這類由政府直接舉辦與經(jīng)管的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也屬于wt。自由開放的服務(wù)部門。wto和世界銀行制定了相關(guān)政策，促進公立服務(wù)部門私有化。但在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，一些國家不主張開放醫(yī)療服務(wù)市場，認為醫(yī)療服務(wù)是傳統(tǒng)文化的組成部分，應(yīng)加以保護。1995年服務(wù)貿(mào)易總協(xié)議（gats）建立之初，只有27%的成員國同意開放醫(yī)療市場。服務(wù)貿(mào)易總協(xié)議將“受保護服務(wù)”界定為“政府服

3、務(wù)”（政府行使職權(quán)時提供的服務(wù)）。總協(xié)議第1條第3款明確表述，“政府服務(wù)”是指“不依據(jù)商業(yè)基礎(chǔ)提供，也不與一個或多個服務(wù)提供者競爭的任何服務(wù)”?？倕f(xié)議第19條還進一步提出“成員應(yīng)定期進行連續(xù)回合的談判，以期逐步實現(xiàn)更高的自由化水平”，清楚表明終結(jié)對各類非政府服務(wù)的保護、實現(xiàn)貿(mào)易自由化是wto的目標。wto秘書處認為，根據(jù)服務(wù)貿(mào)易總協(xié)議關(guān)于服務(wù)的分類，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬于“可自由提供的服務(wù)”范疇，保護醫(yī)療衛(wèi)生部門的做法有悖于wto的根本原則。事實上，“許多國家的醫(yī)院是政府所有和私人所有的實體，兩者運行都以商業(yè)為基礎(chǔ)，向病人或其保險收費”，因而，認為在兩種服務(wù)提供者之間不存在競爭關(guān)系的觀點都是不現(xiàn)實的

4、。世界銀行也積極支持公立部門私有化，認為“公立服務(wù)是世界消除貧困的一大障礙”owto.世界銀行、國際貨幣基金組織等機構(gòu)在推動跨國公司進入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域方面發(fā)揮了很大作用。綜上所述，開放醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)是wto的基本要求，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，無論其市場開放度如何，逐步實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的貿(mào)易自由化是全球經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢。我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的“入世”，首先是“觀念入世”，應(yīng)當從傳統(tǒng)的醫(yī)療福利觀解脫出來，認識醫(yī)療服務(wù)市場的客觀性，引進競爭機制，加強政策引導，充分發(fā)揮衛(wèi)生資源的潛力，更加有效地為廣大民眾的健康服務(wù)。二、我國醫(yī)療服務(wù)部門的“入世”承諾與開放現(xiàn)狀（一）“入世”承諾順應(yīng)世界經(jīng)濟發(fā)

5、展要求，我國基于wto根本原則，在開放醫(yī)療服務(wù)部門方面做出具體承諾，其核心在于擴大醫(yī)療服務(wù)和健康相關(guān)產(chǎn)品市場準入，逐步實現(xiàn)中、外醫(yī)療服務(wù)業(yè)在更加自由的水平上公平競爭。在中國服務(wù)貿(mào)易承諾減讓表中，現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域開放醫(yī)療和牙醫(yī)服務(wù)兩個部門。具體承諾如下：1.跨境交付（即醫(yī)療服務(wù)提供者在一成員的領(lǐng)土內(nèi)向另一成員領(lǐng)土內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)消費者提供服務(wù)）：我國對醫(yī)療服務(wù)跨境交付的市場準入和國民待遇均沒有限制，也就是對跨境交付的醫(yī)療服務(wù)提供者的市場準入資格不作要求（除醫(yī)學專業(yè)技術(shù)要求外），同時，境內(nèi)、外服務(wù)提供者享有同等待遇。2.境外消費（即醫(yī)療服務(wù)提供者在一成員的領(lǐng)土內(nèi)向來自另一成員的醫(yī)療服務(wù)消費者提供

6、服務(wù)）：我國對醫(yī)療服務(wù)境外消費的市場準入和國民待遇也都沒有限制，表示在境外消費方面，對醫(yī)療服務(wù)提供者的市場準入不作要求，并享有與本國國民同等待遇。3.商業(yè)存在（即一成員的醫(yī)療服務(wù)提供者在另一成員領(lǐng)土內(nèi)設(shè)立商業(yè)性醫(yī)療機構(gòu)或其它衛(wèi)生保健專業(yè)機構(gòu)，為后者領(lǐng)土內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)消費者提供服務(wù)）：我國對商業(yè)存在的市場準入和國民待遇均有一定限制。在市場準入方面的水平承諾內(nèi)容主要為：外商在中國投資企業(yè)包括外資企業(yè)（也稱為外商獨資企業(yè)）和合資企業(yè)，合資企業(yè)又分兩種類型：股權(quán)式合資企業(yè)和契約式合資企業(yè)。股權(quán)式合資企業(yè)中的外資比例不得少于該合資企業(yè)注冊資本的25%o目前關(guān)于外國企業(yè)分支機構(gòu)的法律和法規(guī)正在制定中，因而對

7、于外國企業(yè)在中國設(shè)立分支機構(gòu)暫不作承諾，除非在具體部門承諾中另有標明。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，允許外國服務(wù)提供者與中國合資伙伴一起設(shè)立合資醫(yī)院或診所；鑒于我國醫(yī)療服務(wù)市場的供求關(guān)系，規(guī)定有數(shù)量限制，以適合中國居民的需要；合資醫(yī)院中允許外資擁有多數(shù)股權(quán)。在國民待遇方面的主要承諾是：對于目前給予國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)提供者的補貼，對外國服務(wù)提供者不作承諾；同時還限定合資醫(yī)院和診所的大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為中國公民。4.自然人流動（即一成員的醫(yī)療服務(wù)提供者以自然人身份進入另一成員的領(lǐng)土內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)）：我國在市場準入和國民待遇方面均有一定限制。市場準入的水平承諾是：對于在中國領(lǐng)土內(nèi)已設(shè)立商業(yè)機構(gòu)的高級管理人員，作為公

8、司內(nèi)部人員臨時調(diào)動，允許入境，首期居留3年；對于被中國領(lǐng)土內(nèi)的外商投資企業(yè)雇傭從事商業(yè)活動的高級雇員，首期居留3年；不向公眾直接進行且不從事該項目服務(wù)供應(yīng)的服務(wù)銷售人員的入境期限為90天。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域還允許持有其本國頒發(fā)的專業(yè)證書的外國醫(yī)生，獲得衛(wèi)生部的許可后，在中國提供短期醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)期限為6個月，并可延長至1年。此外，同醫(yī)療服務(wù)市場對外開放相配合，我國將逐步開放醫(yī)療保險市場，包括壽險和健康險等。（二）我國醫(yī)療服務(wù)部門開放現(xiàn)狀服務(wù)貿(mào)易總協(xié)議概括的服務(wù)貿(mào)易4種主要方式中，商業(yè)存在（醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)）和自然人流動（醫(yī)療技術(shù)人員）是我國醫(yī)療服務(wù)對外開放的主要內(nèi)容；跨境交付和境外消費還處于起步階段。

9、我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)從1989年起逐步開放：從商業(yè)存在來看，截止2001年底，據(jù)不完全統(tǒng)計，經(jīng)衛(wèi)生部批準設(shè)置的中外合資合作綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院共38所，中外合資合作門診部（所）等各類醫(yī)療機構(gòu)共139所。其主要特點：一是外方投資額不高，投資一般不超過200萬美元，經(jīng)營規(guī)模不大，醫(yī)院床位設(shè)置少，多為200張以下。這類機構(gòu)以不設(shè)床位的診所或診療中心居多；二是以?？品?wù)為主，主要集中于眼科、口腔科、皮膚科、骨傷科、婦產(chǎn)科、血液透析、影像診斷等診療項目；三是地區(qū)分布相對集中，雖遍及全國19個省、市、自治區(qū)，但大多集中于經(jīng)濟發(fā)展較快的沿海地區(qū)的大中城市，如北京、遼寧、山東、廣東等地；四是合作對象范圍不廣，外方大多

10、來自美、日等國和我國香港、臺灣地區(qū)。在自然人流動方面，據(jù)北京、上海兩市衛(wèi)生局2001年統(tǒng)計資料顯示，外國醫(yī)師來華學術(shù)交流共計722人次，短期行醫(yī)181人次。分析表明，近些年來外國醫(yī)生來華人數(shù)呈上升趨勢。此外，目前我國已派出中醫(yī)臨床醫(yī)師2000余人，他們在境外提供的門診服務(wù)每年達700萬人次。在境外消費方面，我國公民出境就醫(yī)人數(shù)與構(gòu)成，尚無統(tǒng)計資料；出境就讀醫(yī)學院校的學生也缺少資料。境外人員來中國消費醫(yī)療服務(wù)的日趨增多，特別是中醫(yī)藥廣受歡迎，目前我國每年接納中醫(yī)留學生3000余人。（三）醫(yī)療服務(wù)業(yè)對外開放的法制化管理為保障境內(nèi)外醫(yī)療服務(wù)消費者健康，維護醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易各方權(quán)益，我國衛(wèi)生行政部門制定和

11、頒發(fā)了若干管理規(guī)定，使醫(yī)療服務(wù)市場對外開放活動穩(wěn)步發(fā)展。商業(yè)存在是醫(yī)療服務(wù)市場對外開放的主要形式，改革開放以來，中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展較快。1989年，為適應(yīng)改革開放需要，衛(wèi)生部和原外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合發(fā)布關(guān)于開辦外賓華僑醫(yī)院、診所和外籍醫(yī)生來華執(zhí)業(yè)行醫(yī)的幾條規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)字（89）第3號，已于2000年廢止），允許外商在華試辦中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)。之后，中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)以每年十幾所的速度不斷增加。1997年，為規(guī)范中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)的審批工作，外經(jīng)貿(mào)部與衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布關(guān)于設(shè)立外商投資醫(yī)療機構(gòu)的補充規(guī)定（1997）外經(jīng)貿(mào)資發(fā)第292號，已于2000年廢止），就此類機構(gòu)的服務(wù)對象、股權(quán)比例、董事長

12、委任、經(jīng)營期限等作了原則性規(guī)定。2000年5月，衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部制定并發(fā)布中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)暫行管理辦法，對合資合作醫(yī)療機構(gòu)的申辦條件、審批程序和執(zhí)業(yè)標準等做出規(guī)定，這一“辦法”與我國“入世”承諾大體相符，其中已明確允許外商控股，但不得高于70%o“辦法”目前繼續(xù)有效，日后將隨“入世”進程及時修訂。自然人流動也是醫(yī)療服務(wù)市場開放的重要領(lǐng)域。1993年1月，衛(wèi)生部頒發(fā)外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法，規(guī)定在外國取得合法行醫(yī)權(quán)的外籍醫(yī)師，可以應(yīng)邀、應(yīng)聘或申請來華從事臨床診斷、治療等業(yè)務(wù)活動，時間不得長于1年（該辦法基本內(nèi)容符合“入世”承諾，具體條款正在修訂中）。1994年1月，衛(wèi)生部頒發(fā)中華人民共和國護士管理辦法。該“辦法”作為部門規(guī)章，亟待提升其法律法規(guī)等級，現(xiàn)正在修訂，并爭取將其升格為護士管理條例。新條例將明確外籍來華行醫(yī)護士的考核、評價和管理辦法。1999年