中藥臨床應(yīng)用方面

1、中藥注射劑臨床應(yīng)用一、臨床應(yīng)用方面（1） 微粒疊加在使用中藥針劑過程中因多種原因而出現(xiàn)微粒疊加現(xiàn)象。導(dǎo)致微粒增加的因素有：注射劑本身含微粒較多或藥物未完全溶解；配伍后由于溶劑的極性，pH值等影響，使某些藥物的成分析出；藥物間發(fā)生物理或化學(xué)變化生成了沉淀；配制后的液體放置時(shí)間過長，藥液中微小粒子相互聚集生成較大的微粒發(fā)生沉淀；配藥或輸液過程中的污染等    此外，中藥針劑的一些成分如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等膠體形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合反應(yīng)或由于pH值改變，而使生物堿、皂苷等析出，產(chǎn)生大量不溶性微粒，而不溶性微粒增加是導(dǎo)致

2、引起ADR的主要原因之一。（2） 熱原疊加  中藥針劑靜脈注射給藥時(shí)，藥物配伍應(yīng)用是很常見的，多種藥物的致熱物質(zhì)疊加在一起，有可能超過閥值，加之對大輸液熱原的檢查并沒有落實(shí)到定量，很容易發(fā)生熱原反應(yīng)。中藥針劑輸液過程的污染及熱原量的累加也是導(dǎo)致引起ADR發(fā)生的原因。（3）  溶媒、pH值及藥物配伍的影響  有人對10種中藥注射液加入到常用輸液中，后進(jìn)行微粒檢查，結(jié)果表明，不溶性微粒顯著增加，超過中國藥典規(guī)定限度，其原因可能與pH的變化，溶媒改變使有效成分或雜質(zhì)析出有關(guān)。中藥針劑與輸液或其他中西藥注射液?混合后發(fā)生配伍禁忌常呈

3、現(xiàn)渾濁、沉淀、變色或產(chǎn)生氣泡等現(xiàn)象。主要原因?yàn)榛旌虾髉H值發(fā)生改變。由于過度稀釋影響到中藥針劑中的助溶劑或穩(wěn)定劑，而改變了藥物的溶解度，導(dǎo)致了藥物分解或沉淀，一般來說藥物品種聯(lián)用越多，配伍禁忌發(fā)生機(jī)率越高，輸液中微粒數(shù)量越多，增加ADR的發(fā)生機(jī)率也就越高。（4）輸液的滴速中藥針劑滴注過快可引起局部血管刺激性疼痛，甚至發(fā)生靜脈炎。滴速過快，由于單位時(shí)間內(nèi)輸進(jìn)體內(nèi)的致敏物含量或熱原量增加達(dá)到一定量時(shí)易發(fā)生過敏反應(yīng)及熱原反應(yīng)，因此靜脈滴注過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，以40滴min為宜。二、個(gè)體差異中藥ADR基本上無性別差別，但中藥ADR發(fā)生率都與患者年齡有關(guān)。有統(tǒng)計(jì)表明，60歲以下者ADR發(fā)生率為63，

4、60歲以上為154，80歲以上為25。凡是具有過敏性休克體質(zhì)的患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，通常與藥品劑量無關(guān)，他們在正常劑量或小于正常劑量的情況下即可發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。有過敏體質(zhì)患者因肌注柴胡注射液23 min后發(fā)生過敏性休克。由于中藥含有蛋白質(zhì)、綠原酸等成分，具有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的基礎(chǔ)，少數(shù)過敏體質(zhì)患者用藥后會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的ADR。另外，老年人和兒童因其生理狀態(tài)與成人有別，往往ADR發(fā)生率較高。特別是老年人一般伴有多系統(tǒng)疾病，抵抗力低下，臟器功能下降，對藥物代謝能力降低。同時(shí)老年人的機(jī)體耐受力下降，易發(fā)生中毒和過敏反應(yīng)。三、 預(yù)防（1）改變中藥無毒或小毒的偏見  無論醫(yī)生或患者

5、都應(yīng)高度重視中藥針劑不良反應(yīng)的嚴(yán)重性，改變中藥“有病治病，無病健身”的觀念。消除“純中藥制劑無毒副作用”和“中藥制劑比西藥安全”等錯(cuò)誤觀點(diǎn)。增強(qiáng)對中藥及中藥針劑安全性意識(shí)，明確認(rèn)識(shí)到中藥針劑給藥途徑、藥物療效、安全性等已不同于傳統(tǒng)制劑，它不再是傳統(tǒng)意義上的中藥，不能完全用中醫(yī)藥理論指導(dǎo)中藥針劑的使用，應(yīng)強(qiáng)調(diào)其“注射劑”的概念，即在使用中的安全性，不可盲目用藥，以免發(fā)生ADR。應(yīng)做到因病施治，合理用藥。四、合理應(yīng)用中藥針劑  注意藥物間的相互作用和配伍禁忌。臨床使用中藥針劑，最好不要與其它藥物配伍。劑量大、濃度高、療程長是應(yīng)用中藥針劑中較常見的不合理現(xiàn)象，是影響用藥安全性的重

6、要因素。五、應(yīng)用中藥針劑時(shí)應(yīng)注意如下幾點(diǎn)： 應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無過敏史。對有過敏史及年老體弱、小兒等特殊人群要慎重用藥。應(yīng)用時(shí)要密切觀察，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時(shí)處理。按照藥品說明書中規(guī)定選擇溶媒，注意藥物濃度，嚴(yán)格按說明書使用劑量，不要隨意加大用量。護(hù)士配藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查藥物的外觀質(zhì)量，仔細(xì)閱讀藥品說明書，了解藥物理化性質(zhì)、藥理作用、注意事項(xiàng)、ADR提示等。如藥液出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、漏氣等問題不得使用。在配液時(shí)應(yīng)注意配制順序，加藥方法，尤其是粉針劑應(yīng)注意先將藥物充分溶解后再加入輸液中，避免造成藥物性微粒增加，導(dǎo)致ADR發(fā)生。輸液過程中要嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定控制滴速，尤其是對小兒及老年體弱患者更應(yīng)注意。密切觀察病人的反應(yīng)。注意多組輸液的給藥順序。對需要靜脈滴注多組液體的患者，應(yīng)注意將含有中藥注射制劑的一組液體首先使用，以免發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)易于鑒別致敏藥物。如果同時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，在兩組液體輸注之間，最好使用一組普通液體，將兩藥分開輸注。  加強(qiáng)中藥針劑的質(zhì)量監(jiān)控。醫(yī)院藥劑科應(yīng)規(guī)范進(jìn)貨渠道，嚴(yán)格控制藥品質(zhì)量，對中藥針劑進(jìn)行必要的質(zhì)量檢查和質(zhì)量跟蹤，把好藥品質(zhì)量關(guān)，確保臨床用藥安全，減少中藥針劑不良反應(yīng)發(fā)生。認(rèn)真貫徹、執(zhí)行ADR報(bào)告制度。加強(qiáng)對中藥及中藥針劑ADR的監(jiān)測工作，及時(shí)報(bào)告中藥