胸腔閉式引流護(hù)理--家利

1、思考題思考題胸腔插管引流后，水封瓶內(nèi)水柱無波動或波胸腔插管引流后，水封瓶內(nèi)水柱無波動或波動微弱，可能的原因是什么？動微弱，可能的原因是什么？胸腔插管后為什么要接水封瓶？插在液面下胸腔插管后為什么要接水封瓶？插在液面下的玻璃管的長度以多少為宜？的玻璃管的長度以多少為宜？如病人同時(shí)有多量液胸和氣胸，是否需要插如病人同時(shí)有多量液胸和氣胸，是否需要插兩根胸管分別引流？兩根胸管分別引流？內(nèi)容提要和要求 熟悉胸腔閉式引流的目的和適應(yīng)癥 了解置管位置和裝置類型 掌握胸腔閉式引流的護(hù)理及管道不通暢和負(fù)壓減少或停止的原因 熟悉拔管指征和健康宣教胸膜腔有關(guān)知識是一密閉潛在腔隙，腔內(nèi)有少量漿液起潤滑作用。腔內(nèi)為負(fù)壓

2、。吸氣時(shí)負(fù)壓增大（-8 -10H2O），呼氣時(shí)減少（-3 -5H2O） 負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征 胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件目的與適應(yīng)癥目的： 引流胸腔內(nèi)積液、積血 重建負(fù)壓，保持縱膈的正常位置，促進(jìn)肺膨脹適應(yīng)癥： 外傷性或自發(fā)性氣胸，血胸，膿胸或心胸外科手術(shù)后引流目的目的部位部位管徑管徑排氣鎖骨中線第二肋間1排液腋中/后線第 68肋間1.52排膿膿腔最低點(diǎn)1.52.單瓶水封式閉式引流單瓶水封式閉式引流雙瓶水封式閉式引流雙瓶水封式閉式引流三瓶水封式閉式引流三瓶水封式閉式引流裝置類型裝置類型最常用的單瓶裝置：單瓶閉式引流：水封瓶的橡膠瓶塞上有兩個孔，分別插入長短玻璃管。瓶內(nèi)有約40

3、0ml的生理鹽水，長玻璃管的下口插至液面下34，短玻璃管下口則遠(yuǎn)離液面，使瓶內(nèi)空氣與大氣相通。使用時(shí)，將長玻璃管上的橡皮管與病人的胸腔引流管相連。水封瓶應(yīng)低于胸壁引流口60100。體位與活動體位與活動拔管拔管觀察、記錄觀察、記錄保持引保持引流通暢流通暢嚴(yán)格無嚴(yán)格無菌操作菌操作保持管道保持管道的密閉的密閉護(hù)理護(hù)理護(hù)理1、體位：半臥位2、置管部位： 排出氣體患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間 引流液體患側(cè)68肋骨腋中線或腋后線 引流膿液膿腔最低點(diǎn) 上肺葉切除2根 上-排氣 下-排液 護(hù)理3.影響引流的因素： 水封瓶：胸部水平下60100，禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流 感染 管長扭曲、增大呼吸道死腔

4、不易引流 影響肺膨脹 翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢每1530分鐘擠壓一次護(hù)理4.維持引流系統(tǒng)密封： 更換或傾倒時(shí)，放無菌生理鹽水使長管沒在液下34，接頭固定，預(yù)防感染，并保持水封瓶的直立位做好標(biāo)記。5.保持管道的密閉和無菌： 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用 油紗布包嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管， 以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。護(hù)理6.觀察記錄引流液顏色、量： 開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為有深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 7.觀察記錄引流液的性狀： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口

5、瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。護(hù)理8.搬動病人時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi)液體 倒流，導(dǎo)致感染；對有氣體溢出的患者，需始終保持引 流管通暢，絕不可隨意夾管。護(hù)理全肺切除胸管夾閉： 全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱膈移位。異常情況分析異常情況分析1.幾種常見的異常水柱波動分析 水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已膨脹，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立；水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；水柱波動過大：超過6-10

6、H2O，提示肺不張或殘腔大；深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。異常情況分析異常情況分析.引流不暢原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等。異常情況分析異常情況分析3.漏氣漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失，常被忽視；當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動，往往在進(jìn)行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。漏氣的分度漏氣的分度一般分為三度: 一度：僅咳嗽時(shí)有氣泡逸出 二度：講話或深呼吸時(shí)氣泡逸出 三度:平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出拔管指針拔管指針1.生命體征穩(wěn)定2.引流瓶內(nèi)無氣體溢出4872h后3.4872h引流量小于50ml，膿液小于10ml4.聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺膨脹良好健康宣教健康宣教A.置管前講解胸腔引流管的重要性，目的以取得配合。B.向病人說明深呼吸、有效咳嗽的意義。C.指導(dǎo)病人及家屬在活動或搬動病人時(shí)注意保護(hù)引流管； 勿脫出、打折