我市社保政策解讀

1、社會(huì)保險(xiǎn)概念 是指國家通過立法，多渠道籌集資金，對勞動(dòng)者在因年老、失業(yè)、患病、工傷、生育而減少勞動(dòng)收入時(shí)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，使他們能夠享有基本生活保障的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。社會(huì)保險(xiǎn)的主要內(nèi)容 養(yǎng)老保險(xiǎn)（老有所養(yǎng)） 醫(yī)療保險(xiǎn)（病有所醫(yī)） 失業(yè)保險(xiǎn)（失業(yè)有所救濟(jì)） 工傷保險(xiǎn)（傷殘有所幫扶） 生育保險(xiǎn)（生育有所補(bǔ)助）社會(huì)保險(xiǎn)的主要特征 強(qiáng)制性（立法強(qiáng)制規(guī)范） 共濟(jì)性（人人為我，我為人人） 普遍性 （參保和享受對象的普遍性） 社會(huì)保險(xiǎn)保障對象、主要目的和資金來源 保障對象是全體勞動(dòng)者 ，并延伸至全體居民，特別是養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn) 主要目的是保障基本生活，具有補(bǔ)償收入減少的性質(zhì) 主要是用人單位和勞動(dòng)者（包括居民）本

2、人，政府給予資助并承擔(dān)最終責(zé)任廈門社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳辦法 從2004年4月起，我市社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理體制，已形成了“地稅征收，社保使用、財(cái)政監(jiān)督”的新型管理體制： 用人單位或個(gè)人參加社會(huì)保險(xiǎn)，應(yīng)向地稅部門辦理參保登記和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的繳交手續(xù) 社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向符合享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的參保人員發(fā)放社會(huì)保險(xiǎn)金 財(cái)政部門負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督養(yǎng)老保險(xiǎn) 概念：指勞動(dòng)者或城鄉(xiāng)居民在達(dá)到法定退休年齡退休后，從政府和社會(huì)得到一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、物質(zhì)幫助和服務(wù)的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。 國家統(tǒng)一規(guī)定職工退休年齡：男60歲，女工人50歲、女干部55歲。 廈門市規(guī)定外來員工的退休年齡：男60歲，女55歲 廈門市本市城鄉(xiāng)居民領(lǐng)取

3、養(yǎng)老待遇年齡：男女均規(guī)定為60歲養(yǎng)老保險(xiǎn)的主要特征 參加保險(xiǎn)與享受待遇的確定性（每人都會(huì)進(jìn)入老年） 保障水平的適度性（整體水平要高于貧困救濟(jì)線，低于社會(huì)平均工資和個(gè)人在職時(shí)的工資水平） 享受期限的長期性（一直領(lǐng)到死亡） 保障方式多層次 與家庭養(yǎng)老相聯(lián)系分類保障的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度 根據(jù)職業(yè)特征、收入特點(diǎn)等，我市目前根據(jù)不同人群特征設(shè)定了三大類的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度： 一是職工基本基本養(yǎng)老保險(xiǎn) 二是失地農(nóng)民基本養(yǎng)老保險(xiǎn) 三是城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)分類保障范圍 一、職工養(yǎng)老保險(xiǎn)：城鎮(zhèn)所有企業(yè)及其職工、自由職業(yè)人員、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員 二、失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)：經(jīng)轄區(qū)人民政府批準(zhǔn)“村改居”的居民（原行

4、政村村民）、經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)，土地全部或大部分被征用的行政村或村民小組的村民、由于土地被征用的“農(nóng)轉(zhuǎn)非”居民。 三、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)：具有我市戶籍；年滿16周歲；非全日制在校學(xué)生；未納入行政事業(yè)單位編制管理；未參加其他社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)；未按月享受社會(huì)養(yǎng)老待遇。養(yǎng)老保險(xiǎn)分類保障繳費(fèi)一 一、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 、本市戶籍職工：以本人上年度月平均工資為基數(shù)（繳費(fèi)基數(shù)在上年度全市社會(huì)平均工資的60%至300%之間）；繳費(fèi)比例：用人單位和職工個(gè)人分別按14%、8%的比例繳納 、獨(dú)立個(gè)人參保：參保個(gè)人按本市上年度全市職工平均工資的60%-300%分七個(gè)檔次，為基數(shù)，統(tǒng)一按20%的比例繳納 、外地戶籍員工：以最低

5、工資為基數(shù)，個(gè)人統(tǒng)一按8%繳納，用人單位按14%繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)分類保障繳費(fèi)二失地農(nóng)民繳費(fèi)實(shí)行低門檻準(zhǔn)入，多檔次選擇，依參保人員不同的年齡段確定：一、男滿55周歲、女滿50周歲及以上的失地農(nóng)民，可選擇上年度全市職工月平均工資的60%或最低工資標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)，一次性繳納15年的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；二、男滿45周歲不滿55周歲、女滿40周歲不滿50周歲的，可選擇按上年度全市職工月平均工資的60%-100%或最低工資為基數(shù)，一次性繳納8-15年的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；二、男滿18周歲不滿45周歲、女滿18周歲不滿40周歲的，鼓勵(lì)積極就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，也可按從事自由職業(yè)者身份個(gè)人參保。繳費(fèi)比例統(tǒng)一規(guī)定為22%

6、。養(yǎng)老保險(xiǎn)分類保障繳費(fèi)三 城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由參保人員按年度繳納，每年按規(guī)定繳納一次。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為13個(gè)檔次，依次為100元、200元、300元、400元、500元、700元、1000元、1500元、2000元、2500元、3000元、3500元和4000元。參保人員每年可自主選擇任一檔次繳費(fèi)。 殘疾人員、最低生活保障對象、農(nóng)村計(jì)生對象中獨(dú)生子女殘疾或死亡、計(jì)生手術(shù)并發(fā)癥的人員，政府每年為其繳交最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。統(tǒng)帳結(jié)合的模式在廈門，養(yǎng)老保險(xiǎn)總的繳費(fèi)比例為22%,其分配方式為:一、用人單位繳納14部分的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，全部進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌；主要用于發(fā)放以前退休人員的養(yǎng)老金，以及超過平均壽命人員

7、繼續(xù)領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員。二、個(gè)人繳納部分的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，進(jìn)入個(gè)人帳戶內(nèi)，主要作用在于年青時(shí)積累資金，用于退休后本人養(yǎng)老金的發(fā)放。養(yǎng)老保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次養(yǎng)老保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，用通俗的話講，它是一條“國境線”，是一堵“墻”，里面的人可以自由流動(dòng)，而外面的人只有在符合一定條件的情況下才能進(jìn)入。在這堵“墻”內(nèi)，自籌資金，自負(fù)盈虧，自求平衡。目前廈門是實(shí)行地方統(tǒng)籌，暫未進(jìn)入省級統(tǒng)籌。一是具有本市戶籍,在本市用人單位就業(yè)的人員,其在外地養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系可以轉(zhuǎn)入二是外地戶籍在本市用人單位就業(yè)，男未滿50周歲、女未滿40周歲的可以轉(zhuǎn)入“老人、中人和新人”的概念這里的老人、中人和新人是對相應(yīng)人群的區(qū)分，在待遇上一般體現(xiàn)著

8、“老人老辦法、新人新辦法”的改革思路老人：是指在實(shí)施養(yǎng)老保險(xiǎn)制度之前就已經(jīng)退休的人員中人：是指在實(shí)施養(yǎng)老保險(xiǎn)制度時(shí)仍在用人單位工作，尚未到達(dá)法定退休年齡的人，中人在改革以前的工齡就必須視同為繳費(fèi)年限，否則難以順利過渡新人：是指在實(shí)施養(yǎng)老保險(xiǎn)制度后才參加工作的人對參保人員進(jìn)行老人、中人和新人三種人群的劃分，引申出一個(gè)重要的政策，即視同繳費(fèi)年限的問題，在廈門，對原固定工1989年1月之前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡、工作年限,視同養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的繳交年限。養(yǎng)老保險(xiǎn)的領(lǐng)取條件 一、職工養(yǎng)老保險(xiǎn)：達(dá)到法定退休年齡，并已辦理退休手續(xù)，所在單位和個(gè)人依法參加養(yǎng)老保險(xiǎn)并履行了養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)義務(wù)，個(gè)人繳費(fèi)至少滿15年（含

9、視同繳費(fèi)年限），且須同時(shí)達(dá)到以上三個(gè)條件 二、失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)：失地農(nóng)民在其達(dá)到男滿60周歲、女滿55周歲，且按規(guī)定一次性繳納15年的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，從次月起由社會(huì)保險(xiǎn)部門按月發(fā)給養(yǎng)老金。 三、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)：年滿周歲，且繳費(fèi)須達(dá)年，或經(jīng)補(bǔ)繳后達(dá)年的本市居民。并按規(guī)定辦理手續(xù)后，按月享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。職工養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足 一、廈門市的規(guī)定：廈門市職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)條例于2000年6月21日,經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)通過并實(shí)施。 條例實(shí)施前參保，達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限10年，但15年的個(gè)人,可以在法定退休年齡時(shí),以上年度全市職工月平均工資為基數(shù),按當(dāng)年執(zhí)行的繳費(fèi)費(fèi)率一次性補(bǔ)足15年

10、后,按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。累計(jì)繳費(fèi)年限 10年的，應(yīng)當(dāng)按月繼續(xù)繳費(fèi)至滿10年后,方可以當(dāng)年全市上年度職工月平均工資為基數(shù),按照當(dāng)年執(zhí)行的繳費(fèi)費(fèi)率一次性補(bǔ)足15年,按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；條例實(shí)施后參保的,達(dá)到法定退休年齡時(shí),累計(jì)繳費(fèi)不滿15年的,可按月繼續(xù)繳費(fèi)至滿15年后,按月領(lǐng)取取基本養(yǎng)老金. 二社保法的規(guī)定：達(dá)到法定退休年齡后不滿年，可以繼續(xù)繳費(fèi)至滿年為止；社保法實(shí)施前參保的，在繼續(xù)繳滿年后仍不夠年限的，可一次性補(bǔ)繳。居民養(yǎng)老保險(xiǎn)不足年限在本辦法施行之日距60周歲不足15年的參保人員，應(yīng)自參保當(dāng)年起每年連續(xù)繳費(fèi)，達(dá)到60周歲并按規(guī)定辦理手續(xù)后，按月享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。未連續(xù)繳費(fèi)的，應(yīng)按補(bǔ)繳

11、當(dāng)年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，自主選擇繳費(fèi)檔次一次性補(bǔ)足中斷的年限，補(bǔ)繳并按規(guī)定辦理手續(xù)后，按月享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。（二）在本辦法施行之日距60周歲超過15年的參保人員，應(yīng)按年繳費(fèi)，達(dá)到60周歲并按規(guī)定辦理手續(xù)后，按月享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。達(dá)到60周歲時(shí)繳費(fèi)年限不足15年的，應(yīng)按補(bǔ)繳當(dāng)年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，自主選擇繳費(fèi)檔次一次性補(bǔ)足15年，補(bǔ)繳并按規(guī)定辦理手續(xù)后，按月享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。（三）在本辦法施行之日年滿60周歲的參保人員，不繳納保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定辦理手續(xù)后，按月享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金。參保人員按照前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)補(bǔ)繳的，應(yīng)自年滿60周歲起1年內(nèi)辦理，補(bǔ)繳不享受政府繳費(fèi)補(bǔ)貼。不按上述規(guī)定補(bǔ)繳的

12、，終止養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額中個(gè)人繳納部分一次性支付給本人。職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇 基本養(yǎng)老金由兩部分組成，中人是三部分組成 一是基礎(chǔ)養(yǎng)老金：以退休時(shí)的基礎(chǔ)養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY和本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資的平均值為基數(shù)，繳費(fèi)每滿年發(fā)給。 二是個(gè)人賬戶養(yǎng)老金：月標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額除以計(jì)發(fā)月數(shù)，計(jì)發(fā)月數(shù)根據(jù)職工退休時(shí)城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命、本人退休年齡、利息等因素確定 國發(fā)199726號(hào)文件實(shí)施前參加工作，決定實(shí)施后退休且繳費(fèi)年限累計(jì)滿年的人員，在發(fā)給基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金的基礎(chǔ)上，再發(fā)給過渡性養(yǎng)老金?；A(chǔ)性養(yǎng)老金的計(jì)算公式：基礎(chǔ)性養(yǎng)老金（當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY

13、+本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資）/*N1%本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資：是本人歷年來每月的繳費(fèi)工資與當(dāng)時(shí)的社平工資之比（繳費(fèi)指數(shù)）的平均值，從這個(gè)公式中我們可以發(fā)現(xiàn)，繳的基數(shù)越高，得出來的值也就越高。N:是指繳費(fèi)年限，包括視同繳費(fèi)年限。這個(gè)值說明，繳費(fèi)年限越長，基礎(chǔ)性養(yǎng)老金就越高。從上面的公式可知，繳的基數(shù)越高，繳的時(shí)間越長，基礎(chǔ)性養(yǎng)老金就越高。個(gè)人帳戶養(yǎng)老金的計(jì)算辦法公式：個(gè)人帳戶養(yǎng)老金退休時(shí)個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額本人退休年齡相應(yīng)的計(jì)發(fā)月數(shù)本人退休年齡相對應(yīng)的計(jì)發(fā)月數(shù)為：退休年齡40414243444546474849計(jì)發(fā)月數(shù)233230226223220216212208204199退休年齡5051525

14、3545556575859計(jì)發(fā)月數(shù)195190185180175170164158152145退休年齡6061626364656667686970計(jì)發(fā)月數(shù)1391321251171091019384756556過渡性養(yǎng)老金的計(jì)算辦法 1997年6月30日以前參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn),繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年的個(gè)人,在按月發(fā)給基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人帳戶養(yǎng)老金的同時(shí),再按月發(fā)給過渡性養(yǎng)老金: 過渡性養(yǎng)老金=2005年全市在崗職工月平均工資(社會(huì)平均繳費(fèi)指數(shù)+0.25)1988年12月前視同繳費(fèi)年限1.3%+2005年度全市在崗職工月平均工資(1989年1月至1997年6月個(gè)人平均繳費(fèi)指數(shù)+0.25) 1989年1月

15、至1997年6月期間實(shí)際繳費(fèi)年限1.3% 達(dá)到法定退休年齡之前,在本市獲得高級職稱或在外地獲得高級職稱并經(jīng)本市相關(guān)部門確認(rèn),且被單位實(shí)際聘任一年以上的參保個(gè)人,其用于計(jì)算過渡性養(yǎng)老金的繳費(fèi)指數(shù)按規(guī)定提高0.25點(diǎn)后仍低于2的,按2計(jì)算;高于2的按實(shí)際數(shù)計(jì)算失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇 發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)：其月養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個(gè)人賬戶養(yǎng)老金和特區(qū)補(bǔ)貼三部分組成 計(jì)發(fā)其養(yǎng)老金待遇的公式為：養(yǎng)老金=基礎(chǔ)養(yǎng)老金（退養(yǎng)時(shí)上年度全市職工月平均工資或退養(yǎng)時(shí)本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)20%）+個(gè)人賬戶養(yǎng)老金（個(gè)人賬戶累計(jì)儲(chǔ)存額/120）+特區(qū)補(bǔ)貼（30元）。城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇 城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇由基礎(chǔ)養(yǎng)老金、繳費(fèi)年限養(yǎng)老金和個(gè)人

16、賬戶養(yǎng)老金構(gòu)成。 基礎(chǔ)養(yǎng)老金為每人每月230元。 繳費(fèi)年限養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為每繳費(fèi)滿1年按1元計(jì)發(fā)。 個(gè)人賬戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為核定待遇時(shí)個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額除以139。 領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的參保人員具有我市戶籍不滿5年時(shí)，月基礎(chǔ)養(yǎng)老金按國家規(guī)定的55元發(fā)放，自其具有我市戶籍滿5年的次月起，月基礎(chǔ)養(yǎng)老金按前款標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。養(yǎng)老保險(xiǎn)的注意點(diǎn) 一、在人口越來越老齡化的國情之下，家庭基本出現(xiàn)的人口架構(gòu)，因此必須增強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老的參保意識(shí)。通過社會(huì)養(yǎng)老解決個(gè)人老年的生活保障問題。 二、養(yǎng)老保險(xiǎn)是繳的時(shí)間長，繳的基數(shù)高，以后領(lǐng)的養(yǎng)老金就越多。 三、退休以后，決定領(lǐng)取養(yǎng)老金多少的，除了具體數(shù)額外，更多的是壽命熱點(diǎn):養(yǎng)命錢

17、未來是否夠用 當(dāng)前全國養(yǎng)老保險(xiǎn)基金總收入大于總支出，基金略有結(jié)余。但由于養(yǎng)老保險(xiǎn)基金不能在全國調(diào)劑，全國超過一半以上，約有至個(gè)省的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金不夠支付，且呈擴(kuò)大趨勢。 養(yǎng)老保險(xiǎn)存在先天不足，與后天營養(yǎng)不良的雙重缺陷，再加上我國人口老齡化的趨勢，加重了養(yǎng)老保險(xiǎn)的支付危機(jī)。 但作為退休人員的養(yǎng)老錢，政府會(huì)千方百計(jì)確保養(yǎng)老金的發(fā)放，以國家信用為基礎(chǔ)，目標(biāo)是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定：一是推遲退休年齡；二是調(diào)整養(yǎng)老金的替代率；三是擴(kuò)大基金的來源渠道熱點(diǎn):雙軌制如何看待 養(yǎng)老金的雙軌制是歷史當(dāng)中形成，但越往后推進(jìn)，越難以改革 國家改革的思路：一是連續(xù)九年提高企業(yè)退休人員的養(yǎng)老金，逐步縮小差距；二是在五個(gè)省市進(jìn)行事業(yè)單

18、位養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)改革，但難見成效，基本上停滯。 雙軌制的改革，關(guān)鍵是做好頂層設(shè)計(jì)，不能把公務(wù)員的養(yǎng)老保險(xiǎn)改革游離在制度改革的外面基本醫(yī)療保險(xiǎn) 概念：是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)基本特征 待遇支付形式為實(shí)物補(bǔ)償 補(bǔ)償方式為非定額補(bǔ)償 疾病風(fēng)險(xiǎn)具有較強(qiáng)的不可避免性、隨機(jī)性和不可預(yù)知性 具有各方關(guān)系十分復(fù)雜的特征城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助制度補(bǔ)充依托外來員工基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)廈門市多層次醫(yī)療保障體系的基本架構(gòu)基本醫(yī)保制度框架基本醫(yī)保制度框架職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍覆蓋范圍全體職工（

19、包括機(jī)關(guān)、企事業(yè)職工、外來人員、靈活就業(yè)人員及臺(tái)、港、澳人員）廈門戶籍的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、未成年人和在廈就讀的大學(xué)生參保人數(shù)參保人數(shù)182.15萬98.34萬報(bào)銷比例報(bào)銷比例在職職工達(dá)85%以上，退休職工90%以上政策范圍內(nèi)門診報(bào)銷50%以上、住院75%以上50萬45萬封頂線封頂線10萬10萬職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)辦法 本市戶籍職工:以本人上年度月平均工資為基數(shù)（繳費(fèi)基數(shù)在上年度全市社會(huì)平均工資的60%至300%之間），用人單位和職工個(gè)人分別按8%、2%的比例繳納 本市戶籍個(gè)人:參保個(gè)人統(tǒng)一按本市上年度全市職工平均工資的60%-300%為基數(shù)，按10%的比例繳納 外來員工，以上年度全市職工平均工資

20、的60%為基數(shù)，用人單位和個(gè)人分別按4%、2%的比例繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保和繳費(fèi)辦法一、覆蓋范圍：年齡在周歲以上的本市未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的未就業(yè)的本市戶籍居民，職工以及外來工的未成年子女二、個(gè)人年繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)：2013社保年度為110元/年。三、政府補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)： 2013社保年度為390元補(bǔ)助.多層次醫(yī)療保障體系 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系（保10萬） 職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度（保26萬）,居民補(bǔ)充醫(yī)療制度(保21萬元) 困難救助醫(yī)療保障體系（最高補(bǔ)助10000元）職工醫(yī)保門診醫(yī)療待遇 參保人員在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按以下三個(gè)步驟享受待遇： 第一步：先用個(gè)人醫(yī)

21、療帳戶支付 第二步：個(gè)帳用完后，個(gè)人用現(xiàn)金、或健康賬戶支付起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，在職為1500元，退休為600元 第三步：起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用段和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級，按以下辦法支付： 1、5000元以下的部分，三級、二級和一級在職人員分別按28%、23%和8%自付；退休人員自付比例減半。 2、5000至10000元的部分，三級、二級和一級在職人員分別按15%、10%和4%自付；退休人員自付比例減半。 3、10000元以上的部分，三級、二級和一級在職人員分別按10%、7%和2%自付；退休人員自付比例減半職工醫(yī)保住院醫(yī)療待遇參保人員在住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按以下二個(gè)步驟享受待遇：第一步

22、：參保人員先用個(gè)人帳戶、健康帳戶或現(xiàn)金支付起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。首次住院的，在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按1800元,1100元、400元支付；二次及二次以上住院的，分別按1100元、600元、200元支付。退休人員減半計(jì)算第二步：1、10000元以下部分，三級、二級和一級在職人員分別按16%、12%和8%自付；退休人員自付比例減半。 2、10000至20000元部分，三級、二級和一級在職人員分別按8%、6%和4%自付；退休人員自付比例減半。 3、20000元以上的部分，三級、二級和一級在職人員分別按6%、4%和2%自付；退休人員自付比例減半。外來工醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇 外來工門診醫(yī)療待遇：外來工

23、在門診就醫(yī)個(gè)人醫(yī)療帳戶用完后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%。同時(shí)限定門診社會(huì)統(tǒng)籌基金的最高支付限額。 門診社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的最高限額,根據(jù)參保人員連續(xù)參保年限的長短確定：連續(xù)參保不滿6個(gè)月的,社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的最高限額為200元；6個(gè)月以上2年以內(nèi)的，最高限額為400元；2年以上，最高限額為1000元外來工醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇 參保人員先用個(gè)人帳戶、健康帳戶或現(xiàn)金支付起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。首次住院的，在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按1800元,1100元、400元支付；二次及二次以上住院的，分別按1100元、600元、200元支付。退休人員減半計(jì)算 起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，由

24、社會(huì)統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人現(xiàn)金自付15%。 社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的最高限額(2010年度為10萬元)，按本市職工醫(yī)保社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額的一定比例確定：連續(xù)參保不滿6個(gè)月的,為30%；6個(gè)月以上2年以內(nèi)的為60%；2年以上5年以內(nèi)的為90%；5年及5年以上的，與本市一致。居民醫(yī)保的門診醫(yī)療待遇 在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算,按下列辦法以支付(未成年人和學(xué)生起付標(biāo)準(zhǔn)為0)： 1、700元以下的部分,個(gè)人全部自付 2、700元至5000元的部分，在三級、二級和一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例,分別為40、50和60 3、5000元至10000元的部分,在三級、二級和一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

25、報(bào)銷比例,分別為45、55和654、10000元以上的部分,在三級、二級和一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例,分別為65、75和85居民醫(yī)保的住院醫(yī)療待遇 住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按以下步驟享受待遇： 第一步：參保人員先用個(gè)人帳戶、健康帳戶或現(xiàn)金支付起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。首次住院的，在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按1800元,1100元、400元支付；二次及二次以上住院的，分別按1100元、600元、200元支付。退休人員減半計(jì)算。(未成年和學(xué)生不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)) 第二步：起付標(biāo)準(zhǔn)以上醫(yī)療費(fèi)用，按以下辦法支付：1、起付標(biāo)準(zhǔn)以上，10000元以下的部分，三級、二級和一級分別為65%、75%和85%的比例報(bào)銷；

26、2、10000至20000元的部分，三級、二級和一級分別按70%、80%和90%的比例報(bào)銷； 3、20000元以上的部分，三級、二級和一級分別按75%、85%和95%的比例報(bào)銷醫(yī)保門診統(tǒng)籌的優(yōu)惠政策 對城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，到執(zhí)行國家基本藥物制度及零差價(jià)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前是38家公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以報(bào)銷不超過500元的國家基本藥物的藥品費(fèi)用，也就是說使用國家基本藥物費(fèi)在500元以內(nèi)的，全由醫(yī)?；饒?bào)銷。 三限：一是限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指在規(guī)定的家執(zhí)行國家基本藥物制度及零差價(jià)的公立基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是限的藥品必須是國家基本藥物、一般

27、診療費(fèi)和常規(guī)醫(yī)療檢查；三是限使用的額度在500元之內(nèi) 注意：一是參保人員患病治療后產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵循普通處方一般不超過日用量，急診處方一般不得超過日用量，對于某些慢性病、老年病或者特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長。 作用：一是保小防大，二是扶困救急，三是促進(jìn)就醫(yī)方式轉(zhuǎn)變制度模式制度模式市社保中心作為集體投保人，參保人員作為被保險(xiǎn)人，統(tǒng)一投保覆蓋范圍覆蓋范圍參加基本醫(yī)保的職工和居民籌資機(jī)制籌資機(jī)制大病保險(xiǎn)費(fèi)均不需額外收取，直接從基本醫(yī)保基金劃出職工全年保費(fèi)84元，統(tǒng)籌基金付一部分，個(gè)人賬戶付一部分居民全年保費(fèi)10.3元，全部由統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)社保年度內(nèi)，參保人員門診

28、和住院累計(jì)發(fā)生的基本醫(yī)保支付限額10萬元以上的大額醫(yī)療費(fèi)。保障水平保障水平不分費(fèi)用段，不分病種賠付比例最高賠付職工95%40萬居民80%35萬運(yùn)行情況運(yùn)行情況自運(yùn)行以來共收取保費(fèi)共賠付3.63億元3.08億元1.1萬人享受了大病保險(xiǎn)待遇大大病病保保險(xiǎn)險(xiǎn)制制度度框框架架參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助參保人員自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助第一類第一類參加基本醫(yī)保的本市低保戶、殘疾人、五保戶和參加基本醫(yī)保的本市低保戶、殘疾人、五保戶和“三無三無”人員人員第二類第二類年度本人月退休金或養(yǎng)老金低于年度本人月退休金或養(yǎng)老金低于1617元的本市退休參保職工元的本市退休參保職工第三類第三類70周歲以上（含周歲以上（含70周歲

29、）的本市參保老年居民周歲）的本市參保老年居民一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)超過一定額度的，給予50%至70%的補(bǔ)助，最高補(bǔ)助1萬元約2萬人享受待遇，支付補(bǔ)助6000多萬元補(bǔ)助對象補(bǔ)助對象補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行情況運(yùn)行情況主要內(nèi)容如何理解如何理解“雙賬戶雙賬戶”3.家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)2.健康綜合子賬戶概況健康綜合子賬戶概況1.健康綜合子賬戶的概念 2012年7月6日，市人社局、財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)了廈門市醫(yī)療保險(xiǎn)健康綜合子賬戶管理試行辦法（廈人社2012150號(hào)） 健康綜合子賬戶：是指從參保人員個(gè)人醫(yī)療賬戶的實(shí)際結(jié)余資金中劃出部分資金設(shè)定的，用于本人及其父母、子女、配偶之間健康綜合保障的資金賬

30、戶。健康綜合子賬戶的概念 這一概念的定義說明：我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，按規(guī)定均有個(gè)人醫(yī)療賬戶的資金，因此我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均設(shè)有健康綜合子賬戶。對于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，也設(shè)有健康綜合子賬戶 ，但其額度計(jì)為0，主要是為便于參保人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間轉(zhuǎn)換和銜接。 以后卡里的錢，就包含兩個(gè)部分的資金，一是個(gè)人醫(yī)療賬戶的錢，另一是健康綜合子賬戶的錢了。出臺(tái)健康綜合子賬戶的背景一 建立健康綜合子賬戶，是我市基本醫(yī)療保障制度建設(shè)上的又一重大舉措。 我市自1997年7月實(shí)施社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，經(jīng)過15年的發(fā)展，參保職工個(gè)人醫(yī)療賬戶積累規(guī)模較大

31、。原來個(gè)人醫(yī)療賬戶的支付功能只限于支付本人醫(yī)療費(fèi)、體檢和購藥，其積累性強(qiáng)、互濟(jì)性弱，不能很好地發(fā)揮醫(yī)療保障的作用。出臺(tái)健康綜合子賬戶的背景一 通過建立健康綜合子賬戶，將原來個(gè)人醫(yī)療賬戶單一的支付功能，擴(kuò)大到可用于抵付個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)、預(yù)防接種、購買醫(yī)療器材、家庭成員（夫妻雙方的父母、子女、配偶）之間互助共濟(jì)、康復(fù)保健、購買商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種功能，有效釋放了個(gè)人醫(yī)療賬戶的沉淀資金，提高了個(gè)人醫(yī)療賬戶的使用效率，這在我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)上是個(gè)重大創(chuàng)新。出臺(tái)健康綜合子賬戶的背景二 目前我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度門診醫(yī)療費(fèi)的支付辦法，其情況是參保人員的個(gè)人醫(yī)療賬戶要先用完，然后由個(gè)人自付一定金額的醫(yī)療

32、費(fèi)后（專業(yè)術(shù)語稱起付標(biāo)準(zhǔn)，通俗的稱之為自付段），才能進(jìn)入到由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)個(gè)人也須承擔(dān)部分費(fèi)用。 在這一辦法中，可以看到，如果一個(gè)人積累的個(gè)人醫(yī)療賬戶越多，其離由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付醫(yī)療費(fèi)的距離越遠(yuǎn)，容易讓參保人員覺得積累過多的個(gè)人醫(yī)療賬戶資金，反而不是一件好事。健康綜合子賬戶的主要功能 在醫(yī)保制度建設(shè)中設(shè)立健康綜合子賬戶，就是把參保人員沉淀過多的個(gè)人醫(yī)療賬戶資金，通過擴(kuò)大使用渠道釋放出來，實(shí)現(xiàn)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在兩個(gè)方面的“蛻變”： 一是從疾病補(bǔ)償為主的功能向健康保障方面延伸。 二是從保障個(gè)人為主的功能向家庭成員方面延伸。 這些使用渠道的拓展，充分體現(xiàn)了對健康的綜合保障功能

33、，健康綜合子賬戶可以發(fā)揮更大的作用了。 健康綜合子賬戶的資金來源 健康綜合子賬戶資金來源為三部分：一是每月從參保人員個(gè)人醫(yī)療賬戶實(shí)際余額中劃出的購藥、體檢額度；二是每社保年度結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)個(gè)人醫(yī)療賬戶實(shí)際結(jié)余資金累計(jì)超過8000元的部分；三是健康綜合子賬戶的利息收入，以及其他法規(guī)規(guī)定的收入。 健康綜合子賬戶實(shí)施后原未使用完的個(gè)人醫(yī)療賬戶購藥、體檢資金，也一并劃入到健康綜合子賬戶內(nèi)。為什么要定在超過8000元的部分進(jìn)入到健康綜合子賬戶資金內(nèi) 個(gè)人醫(yī)療賬戶資金作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有效組成部分，其資金的量越多，對社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金就越有保障的作用，如果劃到健康綜合子賬戶的資金規(guī)模過大，則個(gè)人醫(yī)療賬戶資金就偏

34、少了，必然會(huì)擠壓到社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金其保大病、保住院的保障效果了，因此這次規(guī)定個(gè)人醫(yī)療賬戶累積超過8000元的部分劃入到健康綜合子賬戶內(nèi)。今后可根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金能夠支撐這一制度持續(xù)不斷的向上提升和發(fā)展。本市職工資金如何劃入 本市戶籍職工（含退休）共有三部分資金劃入。 第一部分的資金：個(gè)人醫(yī)療賬戶資金在扣除本年度結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)（7月1日）預(yù)劃撥的資金后，超過8000元以上的部分，一次性劃入到健康綜合子賬戶內(nèi)。 第二部分的資金：上年度未使用完的體檢、購藥額度（個(gè)人醫(yī)療賬戶有實(shí)際余額的），一次性劃入到健康綜合子賬戶內(nèi)。 我市規(guī)定，一個(gè)社保年度內(nèi)，職工參保人員的

35、購藥額度400元，體檢額度200元，二者可以調(diào)劑使用，本年度未用完的額度，可在個(gè)人醫(yī)療賬戶實(shí)際結(jié)余的資金內(nèi)，結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度繼續(xù)使用。外來員工資金如何劃入外來員工共有三部分的資金劃入。由于外來員工是實(shí)賬劃入的，因此不存在預(yù)劃撥的概念。 第一部分的資金：個(gè)人醫(yī)療賬戶資金超過8000元以上的部分，一次性劃入到健康綜合子賬戶內(nèi)。 第二部分的資金：上年度未使用完的購藥額度（個(gè)人醫(yī)療賬戶有實(shí)際余額的），一次性劃入到健康綜合子賬戶內(nèi)。我市規(guī)定，一個(gè)社保年度內(nèi)，外來員工的購藥額度200元，本年度未用完的額度，可在個(gè)人醫(yī)療賬戶實(shí)際結(jié)余的資金內(nèi)，結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度繼續(xù)使用。 第三部分的資金：本年度購藥額度200元，以

36、后每個(gè)月在外來員工繳費(fèi)賬目到來后，按200元/12月=16.67元的標(biāo)準(zhǔn)劃入。健康綜合子賬戶的情況說明 健康綜合子賬戶，作為從個(gè)人醫(yī)療賬戶沉淀資金劃出來的一部分，從中可以看出，繳費(fèi)多者、身體健康者，其積累的資金也就越多，劃到健康綜合子賬戶的資金也就越多，也就為今后儲(chǔ)蓄了更多健康的財(cái)富。 健康綜合子賬戶資金，在使用上遵循了“自已的錢給出自已用，是用之以寬，也就是錦上添花；自已的錢給家人用，是用之以急，也就是雪中送炭?！钡幕驹瓌t。健康綜合子賬戶的主要用途用途一：抵付自付部分醫(yī)療費(fèi)的功能。 以前個(gè)人醫(yī)療賬戶只可以用于抵付住院起付標(biāo)準(zhǔn)（自付段）以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自付比例的費(fèi)用。健康綜合子賬戶設(shè)立后

37、，其新的功能就在于門診個(gè)人醫(yī)療賬戶用完后，這一賬戶也可用于抵付門診起付標(biāo)準(zhǔn)（自付段）以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自付比例的費(fèi)用。 健康綜合子賬戶可以抵付的自付醫(yī)療費(fèi)用，具體包含基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以上須由個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。健康綜合子賬戶的主要用途用途二：具有預(yù)防保健的支付功能。 健康綜合子賬戶建立后，除了支付醫(yī)療費(fèi)用的核心功能外，本月起在兩個(gè)方面對參保人員發(fā)揮著預(yù)防保健的功能，一是用于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非公共衛(wèi)生支出的預(yù)防接種費(fèi)用，包含狂犬疫苗、乙肝疫苗等在內(nèi)共計(jì)59種接種疫苗的費(fèi)用；二是用于在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)療器械、消殺產(chǎn)品等的費(fèi)用，包括血壓計(jì)、血糖儀等在內(nèi)共計(jì)110個(gè)品種

38、（具體目錄可登陸查詢） 。 在一個(gè)社保年度內(nèi)使用健康綜合子賬戶資金，購買藥品、以及人社部門規(guī)定目錄內(nèi)的醫(yī)療器械、消殺產(chǎn)品的額度不得超過5000元。健康綜合子賬戶的主要用途用途三：家庭成員間互助共濟(jì)的功能。（此次健康綜合子賬戶政策最大的亮點(diǎn)和特色）。 參保人員的健康綜合子賬戶，可用于支付參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的、無健康綜合子賬戶或健康綜合子賬戶不夠支付的家庭成員，其在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生自付部分的醫(yī)療費(fèi)。這樣健康綜合子賬戶可在家庭成員間互助共濟(jì)，使之具有家庭賬戶的功能。在異地發(fā)生的、符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，參照上述辦法執(zhí)行。健康綜合子賬戶的主要用途用途四：在商業(yè)保險(xiǎn)公司，可根據(jù)自身需要，使用健康綜

39、合子賬戶資金購買經(jīng)市人社部門認(rèn)定的商業(yè)健康保險(xiǎn)險(xiǎn)種。用途五：在康復(fù)保健機(jī)構(gòu)，可使用健康綜合子賬戶資金在經(jīng)市人社部門認(rèn)定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康管理、康復(fù)保健。具體開展的項(xiàng)目，經(jīng)市人社部門認(rèn)定后向社會(huì)公布。 以上兩個(gè)方面的用途仍在研討之中。健康綜合子賬戶的轉(zhuǎn)移和繼承 參保職工調(diào)離本市，需轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，其健康綜合子賬戶的實(shí)際結(jié)余金額歸并到個(gè)人醫(yī)療賬戶內(nèi)，隨同基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系一并轉(zhuǎn)移。 參保人員死亡后，其個(gè)人賬戶、健康綜合子賬戶資金有余額的，分別劃入其繼承人的個(gè)人賬戶和健康綜合子賬戶內(nèi)。家庭成員醫(yī)療費(fèi)如何互助共濟(jì) 家庭成員的概念：“家庭成員”是指參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的父母（含夫妻雙方的父母）

40、、配偶和子女，且上述人員均已參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（若是在異地參加醫(yī)保的親屬，不能加入家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)。） 家庭成員之間的醫(yī)療費(fèi)要實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)，需申請建立家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)。未建立家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)的參保人員，其健康綜合子賬戶的資金，只限本人使用。如何申請家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng) 參保人員可直接從社會(huì)保障卡網(wǎng)站（）下載或到村（居）勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)領(lǐng)取健康綜合子賬戶家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)申請表，按要求填寫完整后，攜帶本人身份證和社?？ㄒ约凹彝コ蓡T社?？?，到戶籍所在地的鎮(zhèn)（街）、村（居）勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)或到就近的市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)，并設(shè)立社?？ń灰酌艽a。 必須說明的是，首次申請建立家庭共濟(jì)網(wǎng)，

41、必須到上述勞動(dòng)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，之后申請、變更或撤銷家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)的，可以直接通過社會(huì)保障卡網(wǎng)站（），憑設(shè)立的社?？ń灰酌艽a登錄后進(jìn)行修改，也可到上述勞動(dòng)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)的支付順序 參保人員在申請家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)時(shí)，必須指定使用健康綜合子賬戶的先后支付順序。在需要使用健康綜合子賬戶資金為家庭成員支付費(fèi)用時(shí)，參?；颊咧苯討{本人的社會(huì)保障卡刷卡結(jié)算，醫(yī)保信息系統(tǒng)將自動(dòng)查找家庭成員健康綜合子賬戶的余額，并按事先指定的順序依次支付。家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)的支付順序譬如：王先生為其父母、兒子和妻子陳女士建立了家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)，并指定王先生本人為第一支付人、陳女士為第二支付人，若王先生的兒子住院發(fā)

42、生需自付部分的醫(yī)療費(fèi)，通過家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)，直接使用其兒子的社會(huì)保障卡刷卡結(jié)算，支付順序?yàn)椋合葟耐跸壬慕】稻C合子賬戶余額中支付，王先生的健康綜合子賬戶用完后，再從陳女士的健康綜合子賬戶余額中支付，若陳女士的健康綜合子賬戶也用完了，剩下的自付部分醫(yī)療費(fèi)就要用現(xiàn)金支付了。一人只能參加一個(gè)家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng) 每位參保人員只能加入一個(gè)家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)，即參保人員不能再加入到其他家庭成員所申請建立的家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)了。 譬如：王先生為其父母、兒子和妻子陳女士建立了家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)，若王先生的弟弟也想把自己的父母納入到自已建立家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)內(nèi)，由于王先生已將其父母親納入到其建立的家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)了，因此王先生的弟弟就

43、不能再將其父母納入到他所建立的家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)了。如需要的話，則必須先從王先生建立的家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)中將其父母撤銷出來，再申請建立自己與父母的家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)。如何理解“雙賬戶” 個(gè)人醫(yī)療賬戶之外，從本月起建立了一個(gè)健康綜合子賬戶，這兩個(gè)賬戶在用途上有啥區(qū)別，需要重點(diǎn)向廣大參保人員進(jìn)行說明，主要區(qū)別是在于支付功能和使用順序上。 個(gè)人醫(yī)療賬戶，其主要功能就定位在醫(yī)療上，也就是用于支付醫(yī)療費(fèi)； 健康綜合子賬戶，其主要功能就用在健康的綜合保障上，使用的渠道更多?！半p賬戶”的差別一差別一：支付功能不同 個(gè)人醫(yī)療賬戶僅限參保人員支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及用于抵付住院起付標(biāo)準(zhǔn)（自付段）和起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。 健康綜合子賬戶的功能就更多了，這在上面也具體講到了?！半p賬戶”的差別二差別二：使用順序不同 一是在使用時(shí)，只要參保人員健康綜合子賬戶有結(jié)余資金的，就可以使