中風(fēng)的中醫(yī)診療方案

1、中風(fēng)病的中醫(yī)診療方案中風(fēng)又名卒中，是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病證。西醫(yī)相當(dāng)于急性腦血管病范圍，包括腦梗死、腦出血等。病名:中醫(yī)診斷:中風(fēng)(恢復(fù)期)西醫(yī)診斷:腦卒中診斷1、主癥：神志恍惚，迷蒙，甚至昏迷或昏憒，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或不語(yǔ)，偏身麻木。2、多急性起病，有漸進(jìn)發(fā)展過(guò)程。3、病發(fā)多有誘因，病前常有頭暈，頭痛，肢體麻木，力弱等先兆。4、好發(fā)年齡以40歲以上多見(jiàn)。5、腦脊液檢查，眼底檢查，顱腦CT，核磁共振等檢查，有助于診斷。具有主癥兩個(gè)以上，急性起病，并結(jié)合舌，脈，誘因，先兆，年齡及相關(guān)檢查即

2、可確診。中醫(yī)治療(二)恢復(fù)期（發(fā)病2周至6個(gè)月）辨證論治陰虛風(fēng)動(dòng)癥候：半身不遂，口舌斜，言語(yǔ)不利。手足心熱，肢體麻木，五心煩熱，失眠，眩暈耳鳴，舌紅或暗紅，苔少或光剝無(wú)苔，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。方藥：中風(fēng)1號(hào)加減。方中龍骨、牡蠣、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)；白芍、天冬、玄參、龜板滋陰潛陽(yáng)；重用牛膝并輔以川楝子以引血下行，折其亢盛之風(fēng)陽(yáng)；茵陳、麥芽清肝舒郁；甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)之功。1、氣虛血瘀癥候：偏身癱軟不用，伴肢體麻木，甚則感覺(jué)完全喪失，口舌斜。少氣懶言，納差，自汗，面色萎黃，或偏側(cè)肢體強(qiáng)痙而屈伸不利，或見(jiàn)患側(cè)肢體浮腫，舌淡紫或紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白膩，脈

3、弦澀或脈細(xì)無(wú)力。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：中風(fēng)II號(hào)方中重用黃芪以補(bǔ)氣，配歸尾、赤芍、桃仁、紅花、川芎、地龍等養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)，諸藥合用有益氣活血、化瘀通絡(luò)之功。若口舌斜明顯，加白附子、全蝎、僵蠶以祛風(fēng)通絡(luò)；上肢偏廢甚者，加桂枝、桑枝以通絡(luò)；若下肢癱軟無(wú)力甚，兼見(jiàn)筋脈拘急，腰膝酸軟者，為肝腎虧虛，可加桑寄生、川牛膝、川續(xù)斷、鹿筋、杜仲等補(bǔ)益肝腎。3、痰瘀互阻癥候：言語(yǔ)謇澀或失語(yǔ)。舌強(qiáng)，口舌斜，口角流涎，偏身麻木，半身不遂，舌暗，苔膩，脈滑。治法：祛風(fēng)化痰，宣竅通絡(luò)。方藥：中風(fēng)III號(hào)方中天麻、白附子、南星祛風(fēng)化痰；全蝎、羌活搜風(fēng)通絡(luò)；遠(yuǎn)志、石菖蒲、木香行氣化痰宣竅?？杉拥?、紅花、雞血

4、藤等活血通絡(luò)。三、治療1營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞.改善腦代謝給予但唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂等藥物.2擴(kuò)張腦血管給予銀杏葉提取物等.3改善腦循環(huán)給予腦綜合治療.4促進(jìn)患側(cè)肢體血液循環(huán),改善肢體肌肉攣縮給予電腦中頻和肢體氣壓波治療5維持和穩(wěn)定各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度給予大關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)6.改善肢體負(fù)重和平衡功能給予站立床治療.7促進(jìn)患側(cè)肢體神經(jīng)和肌肉功能的恢復(fù)給予電針和推拿按摩治療.取穴根據(jù)辨證而定.每日取一定輸穴上電針選擇波形留針30分. 8康復(fù)訓(xùn)練： 1)患側(cè)上肢從遠(yuǎn)端進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)90-120°范圍內(nèi)的外旋，外展，前伸運(yùn)動(dòng)，肘，腕，指關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，用力輕緩，避免出現(xiàn)疼痛。健側(cè)臥位，向前上、外方向輕推肩胛

5、骨以防止軀干痙攣，并促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。上肢訓(xùn)練同時(shí)，鼓勵(lì)患者自主翻身，作臥位至坐位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。盡量多坐。當(dāng)上肢提高或有肌痙攣現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，既可停止健側(cè)抗阻收縮以誘發(fā)患側(cè)肌張力提高的方法，進(jìn)行抑制上肢屈曲痙攣的訓(xùn)練。病者上肢并發(fā)癥明顯低與該組患者實(shí)施正確的早期護(hù)理和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式有關(guān)，發(fā)病之后手是柔軟的，往往放到被褥上就不注意了。這樣很容易發(fā)生痙攣，所以要早期進(jìn)行屈曲的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是預(yù)防馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)生，要很重視做充分的被動(dòng)背屈運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)易出現(xiàn)屈曲攣縮，要做充分的伸展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行坐位訓(xùn)練也是預(yù)防體位性低血壓的重要措施。為保持正常的血壓生理反射，每天至少要有4小時(shí)的坐和站立，所以早

6、期要進(jìn)行坐位訓(xùn)練。能坐20分鐘后，鍵側(cè)要進(jìn)行主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)練習(xí)。首先是下肢的抗阻，因?yàn)橐院蟮牟叫墟I腿要起到60%-70%的作用，防止了鍵肢的廢用性萎縮。2)臥床時(shí)的肢體鍛煉：重度癱瘓肢體的關(guān)節(jié)，早期常常腫脹、疼痛并伴有活動(dòng)受限，可先進(jìn)行按摩。進(jìn)行床上操，中舉臂、抬腿、抬足，抬至力所能及的高度，但也不能使患者過(guò)度疲勞。癱瘓肢體不能自動(dòng)活動(dòng)時(shí)，要幫助患者作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做大小關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收，外展等活動(dòng)。有規(guī)律地運(yùn)動(dòng)肢體可減輕其敏感性，并使之在受到刺激時(shí)痙攣程度減小。3）練習(xí)坐起及站立：練習(xí)時(shí)護(hù)理者一定要守在床邊，一則可增強(qiáng)病人的信心，二則病人剛練習(xí)時(shí)往往需要幫助，三則是防止病人掉床，更重要的是起床

7、動(dòng)作慢，不宜過(guò)猛。因?yàn)榭焖俣茸饡r(shí)血壓可驟然下降20毫米汞柱或更多，會(huì)發(fā)生頭暈感。4）練習(xí)走路：對(duì)于早期重新學(xué)習(xí)走路的病人，護(hù)理者應(yīng)挽扶，患者要努力在步行的各個(gè)階段使體重平均分配在各種位置上，以保持身體平穩(wěn)。行走時(shí)令患者抬起頭，向前看，要注意行走的姿勢(shì)、技巧、持久力及速度，一定要注意安全，勿使跌倒。同時(shí)要防止踝關(guān)節(jié)扭傷。 5)由于失語(yǔ)的患者不能用言語(yǔ)表達(dá)自己的需要和病痛，在醫(yī)護(hù)人員不理解時(shí)，患者往往易急燥，因此醫(yī)護(hù)人員平日要注意觀察病情變化，掌握患者的生活習(xí)慣，從患者的表情了解他的要求，對(duì)失語(yǔ)患者要耐心教導(dǎo)鍛煉發(fā)音，對(duì)病人說(shuō)話時(shí)，不能說(shuō)的太快，或太多，開(kāi)始先教以日常生活中最常用的詞匯，然后逐漸

8、擴(kuò)大范圍，很可能患者領(lǐng)會(huì)很 慢,但仍要堅(jiān)持教。5護(hù)理及預(yù)防: 1、保持良好心態(tài)。天氣的變化會(huì)導(dǎo)致人的情緒波動(dòng)，平時(shí)盡量做到 情緒安定，處事不要過(guò)激，力戒動(dòng)怒，更不要心情抑郁。心情愉快、精神平靜可使血壓穩(wěn)定，適宜的活動(dòng)，適當(dāng)?shù)乃?，有利于預(yù)防中風(fēng)。 2、重視防寒保暖。俗話說(shuō)：春捂秋凍，百病不生。心腦血管病患者，尤其是老年人，不宜過(guò)早地脫去冬衣，要注意天氣的變化，及時(shí)增減衣服。4、要控制好血壓。降低高血壓患者的血壓水平，可以顯著降低腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)，高血壓病患者服降壓苭時(shí)不可隨意停服，如果突然停苭，可能會(huì)出現(xiàn)血壓反彈。高血壓病人隨訪15年，發(fā)現(xiàn)未治療的病人中發(fā)生中風(fēng)者是經(jīng)過(guò)有效治療病人的10倍。高

9、血壓病人如果不能有效控制血壓，并發(fā)中風(fēng)的可能性很大。因此，積極治療高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化病，是對(duì)中風(fēng)最好的預(yù)防。5、加強(qiáng)鍛煉，保障睡眠。中醫(yī)認(rèn)為，肝主筋，堅(jiān)持鍛煉，則能舒筋活絡(luò)，有益肝臟健康。肝臟健康，血壓就健康。6、合理調(diào)整飲食。春季陽(yáng)氣升發(fā)，飲食攝取原則上應(yīng)以清淡、溫補(bǔ)為主，多食用一些新鮮蔬菜和提高人體免疫力的天然食品，如黑木耳、銀耳、蘑菇和香菇等;注意不要過(guò)多食用油膩、生冷、辛辣刺激的食物。防止便秘，大便干結(jié)，易使腹內(nèi)壓增高，血管外周阻力增強(qiáng)，血壓驟增，造成腦動(dòng)脈破裂而發(fā)生中風(fēng)。7、不要過(guò)度勞累。過(guò)勞者的中風(fēng)發(fā)病率較輕勞者多，睡眠不足可引起血壓升高，高血壓病人應(yīng)用鎮(zhèn)靜降壓苭太多，亦可誘發(fā)中

10、風(fēng)。四、療效評(píng)定療效評(píng)估1、臨床治愈：思維正常，語(yǔ)言清楚，肢體功能基本恢復(fù)。2、顯效：思維正常，語(yǔ)言，上肢及下肢有一項(xiàng)功能恢復(fù)不完全。3、好轉(zhuǎn)：病情有進(jìn)步，意識(shí)，語(yǔ)言及上下肢功能有一定恢復(fù)。在臨床上，根據(jù)患者不同證型、不同的用藥時(shí)機(jī)，掌握的適應(yīng)證及時(shí)的應(yīng)用相適應(yīng)方劑，取得比較好的療效，我院2011年缺血性中風(fēng)中醫(yī)治療34例，痊愈13例（38.2%），顯效11例（32.3%），好轉(zhuǎn)10例（29.4%）。中風(fēng)治療難點(diǎn)及解決措施 中風(fēng)起病急驟，變化迅速，其轉(zhuǎn)歸預(yù)后常發(fā)生在一瞬之間。中經(jīng)絡(luò)患者如失治誤治，或雖經(jīng)治療病情未能控制向中臟腑轉(zhuǎn)化，預(yù)后較差；中臟腑患者向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)變，預(yù)后多較好。中臟腑者若出現(xiàn)呃

11、逆頻頻，嘔血，壯熱，喘促，瞳仁大小不一，或出現(xiàn)脫證證候者，病情危篤，預(yù)后不良。多次中風(fēng)者預(yù)后亦較差。無(wú)論中經(jīng)絡(luò)或中臟腑，雖經(jīng)救治，均終因腦髓受損，致病程遷延而成為中風(fēng)后遺癥。總之，中風(fēng)患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸不盡相同，主要取決于體質(zhì)的強(qiáng)弱，正氣的盛衰，邪氣的淺深，病情的輕重，診治及時(shí)正確與否及調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)?shù)榷喾N因素。臨床中在腦梗死病程的某些時(shí)段采用單一中醫(yī)藥治療仍然存在一定的困難，主要問(wèn)題如下：1、呼吸系統(tǒng)影響：當(dāng)患者因?yàn)樘狄翰荒茏孕锌瘸?，出現(xiàn)肺內(nèi)感染，甚至因痰液阻塞氣道引起呼吸驟停，因?yàn)闆](méi)有條件進(jìn)行氣管插管、氣管切開(kāi)等針對(duì)氣道的治療，這些患者往往會(huì)有生命危險(xiǎn)。2、腦梗死患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，如：腦水腫、肺部感染、泌尿系感染、消化道出血、癲癇持續(xù)狀態(tài)、肺水腫等需要采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。3、由于缺乏具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的中醫(yī)藥防治中風(fēng)的研究成果，目前多遵循西醫(yī)的腦卒中防治指南，使用阿斯匹林等抗血小板藥物進(jìn)行腦梗死的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。在此基礎(chǔ)上服用中成藥的患者居多，而這種治療方案的效果尚缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)。4、針對(duì)腦梗死造成的偏癱、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙，采用單一的中藥治療難以達(dá)到理想效果，而采用康復(fù)訓(xùn)練與中藥、針灸結(jié)合的方法，可以明顯提高療效。解決措施：建立在中醫(yī)整體觀念、辨證論治原則指導(dǎo)下合理使用中藥，對(duì)慢性腦供血不足、高脂血癥、頸動(dòng)脈硬化斑塊病人，選用中藥辨證治療，以減輕癥狀，