2020新生兒機(jī)械通氣時(shí)氣道內(nèi)吸引操作指南

1、2020新生兒機(jī)械通氣時(shí)氣 道 內(nèi) 吸 引 操 作 指 南中國醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)循證專業(yè)委員會(huì)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)氣道內(nèi)吸引（endotracheal suctioning, ETS）：概 念是呼吸管理和機(jī)械通氣的重要組成部分即從患者的人工氣道內(nèi)將肺內(nèi)分泌物吸出整個(gè)過程包括準(zhǔn)備吸引后續(xù)護(hù)理有效的氣道內(nèi)吸引：可幫助插管病人u改善氣體交換uPIPu氣道阻力u肺順應(yīng)性和潮氣量u血氧飽和度 美國呼吸治療協(xié)會(huì)（American Association for Respiratory Care, AARC）u不宜定時(shí)吸痰，應(yīng)實(shí)施按需吸痰（B 級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）u新生兒氣道內(nèi)吸引無

2、絕對(duì)禁忌證（D 級(jí)證據(jù)，弱推薦）u基于對(duì)患兒臨床狀況的評(píng)估，而不應(yīng)該作為MV時(shí)常規(guī)護(hù)理的一部分u人工氣道內(nèi)出現(xiàn)可見的分泌物或血液u雙肺聽診濕啰音、痰鳴音或呼吸音降低u氧飽和度下降，或伴有二氧化碳潴留且懷疑是氣道分泌物增多引起u出現(xiàn)急性呼吸窘迫的表現(xiàn)，如呼吸頻率增加、三凹征等，考慮為氣道堵塞引起u呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)面板上出現(xiàn)鋸齒樣的流速和/ 或壓力波形，排除是管路積水和 / 或抖動(dòng)等引起u壓力控制模式下潮氣量下降或容量控制模式下PIP升高，考慮為氣道分泌物引起u反流誤吸u新生兒吸引導(dǎo)管外徑不超過人工氣道內(nèi)徑的 1/2 至 2/3（C 級(jí)證據(jù)，弱推薦）u推薦說明：氣道內(nèi)吸引的不良反應(yīng)主要與吸引負(fù)壓有關(guān) 單

3、擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容u預(yù)充氧不常規(guī)應(yīng)用于吸引流程（D級(jí)證據(jù)，弱推薦）u若在吸引時(shí)出現(xiàn)SPO2 ，則立刻或在下次吸引前3060 s 及吸引后 1 min 在基礎(chǔ)吸入氧濃度上增加 10%（B 級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）u負(fù)壓為 80100 mm Hg（D級(jí)證據(jù)，弱推薦）u采用淺吸法: 插入深度為氣管導(dǎo)管長度加外接長度（B 級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦） 說明：負(fù)壓會(huì)損傷黏膜，黏膜損傷的程度與使用 負(fù)壓的多少、時(shí)間長短以及導(dǎo)管的插入深度直接相關(guān)置入吸引管直至遇到阻力后將導(dǎo)管拔出 1 cm 后再施加負(fù)壓進(jìn)行吸引深吸引淺吸引氣管導(dǎo)管長度外接長度 u盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)完成吸引過程（A 級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）u整個(gè)吸引時(shí)間限制在 10

4、15 s 內(nèi)，實(shí)施負(fù)壓的時(shí)間不超過 5 s（C 級(jí)證據(jù)，弱推薦）u最好 12 次完成吸引，避免超過 3 次以上的重復(fù)吸引（D 級(jí)證據(jù)，弱推薦） 吸引時(shí)間與重復(fù)吸引次數(shù)注：生命體征不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，由兩位護(hù)理人員共同執(zhí)行p 一位協(xié)助呼吸機(jī)管道脫開與連接p另一位執(zhí)行吸引操作封閉式吸引u推薦新生兒：封閉式吸引系統(tǒng)（B 級(jí)證據(jù)，弱推薦）u推薦高吸氧濃度、高呼氣末正壓（PEEP）：封閉式吸引系統(tǒng)（B 級(jí)證據(jù)，弱推薦）u呼吸道傳染性疾?。悍忾]式吸引系統(tǒng)（D 級(jí)證據(jù)，弱推薦）u不建議 0.9% 氯化鈉溶液灌洗在氣道內(nèi)吸引時(shí)常規(guī)進(jìn)行（C 級(jí)證據(jù)，弱推薦）u僅在氣道分泌物黏稠而常規(guī)治療措施效果不佳時(shí)，才應(yīng)注入 0

5、.9% 氯化鈉溶液（0.1 mL/kg，最大劑量 0.5 mL）以促進(jìn)排痰（D 級(jí)證據(jù)，弱推薦）0.9% 氯化鈉溶液灌洗u不推薦乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、糜蛋白酶氣道內(nèi)灌洗協(xié)助排痰（D 級(jí)證據(jù)，弱推薦）u乙酰半胱氨酸用法支持兒童霧化吸入與口服u鹽酸氨溴索支持靜脈輸注u糜蛋白酶建議成人霧化使用促進(jìn)排痰相關(guān)措施氣道內(nèi)藥物灌洗u不推薦吸引前常規(guī)進(jìn)行胸部物理治療u僅在痰液多、黏稠或者出現(xiàn)肺不張時(shí)考慮使用u治療期間穩(wěn)定頭部（D 級(jí)證據(jù)，弱推薦）常用護(hù)理措施： 促進(jìn)排痰相關(guān)措施 吸引前胸部物理治療胸背叩擊震動(dòng)排痰儀電動(dòng)牙刷疼痛管理u“鳥巢姿勢(shì)”（facilitated tucking position）減少早產(chǎn)兒氣道內(nèi)吸引操作時(shí)的疼痛（A 級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）u氣道內(nèi)吸引操作后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)u生命體征、分泌物的性狀、機(jī)械通氣參數(shù)（D級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）u在整個(gè)吸引過程中，應(yīng)使用無菌技術(shù)（B 級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）u必須遵守疾病控制與預(yù)防中心關(guān)于侵入性手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的指導(dǎo)方針，