骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查-1ppt課件

1、 正常骨髓細(xì)胞形狀學(xué)檢查正常骨髓細(xì)胞形狀學(xué)檢查北京大學(xué)第三醫(yī)院檢驗(yàn)科北京大學(xué)第三醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)目的實(shí)習(xí)目的認(rèn)識(shí)正常骨髓細(xì)胞各系統(tǒng)、各階段的形狀認(rèn)識(shí)正常骨髓細(xì)胞各系統(tǒng)、各階段的形狀特點(diǎn)及其比例。特點(diǎn)及其比例。了解骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在臨床的運(yùn)用。了解骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在臨床的運(yùn)用。實(shí)習(xí)內(nèi)容實(shí)習(xí)內(nèi)容示教片：骨髓各系統(tǒng)、各階段細(xì)胞形狀特示教片：骨髓各系統(tǒng)、各階段細(xì)胞形狀特點(diǎn)點(diǎn)察看正常骨髓涂片，描畫(huà)各系列細(xì)胞形狀，察看正常骨髓涂片，描畫(huà)各系列細(xì)胞形狀，闡明其特點(diǎn)。闡明其特點(diǎn)。結(jié)合骨髓片及有關(guān)資料，了解骨髓增生程結(jié)合骨髓片及有關(guān)資料，了解骨髓增生程度，計(jì)算粒紅比、全片巨核細(xì)胞個(gè)數(shù)度，計(jì)算粒紅比、全片巨核細(xì)胞個(gè)數(shù)

2、。骨髓細(xì)胞檢查報(bào)告骨髓細(xì)胞檢查報(bào)告 復(fù)習(xí)內(nèi)容復(fù)習(xí)內(nèi)容骨髓穿刺的順應(yīng)證骨髓穿刺的順應(yīng)證骨髓穿刺的忌諱證骨髓穿刺的忌諱證骨髓穿刺檢查的臨床意義骨髓穿刺檢查的臨床意義骨髓穿刺部位的選擇、本卷須知骨髓穿刺部位的選擇、本卷須知順應(yīng)證順應(yīng)證血液系統(tǒng)疾病的診斷、分型、療效察看血液系統(tǒng)疾病的診斷、分型、療效察看及預(yù)后判別及預(yù)后判別 某些感染性疾病的輔助診斷某些感染性疾病的輔助診斷 判別惡性疾病的骨髓轉(zhuǎn)移判別惡性疾病的骨髓轉(zhuǎn)移 協(xié)助診斷某些代謝性疾病協(xié)助診斷某些代謝性疾病 忌諱癥忌諱癥嚴(yán)重出血傾向者嚴(yán)重出血傾向者骨髓細(xì)胞形狀學(xué)檢查的骨髓細(xì)胞形狀學(xué)檢查的本卷須知本卷須知某些疾病骨髓中的病理變化呈局灶性改動(dòng)，某些疾

3、病骨髓中的病理變化呈局灶性改動(dòng)，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理情況，不能反映骨髓的全面情況。病理情況，不能反映骨髓的全面情況。某些疾病的診斷除骨髓細(xì)胞學(xué)改動(dòng)外，尚某些疾病的診斷除骨髓細(xì)胞學(xué)改動(dòng)外，尚需了解骨髓組織構(gòu)造的變化等。此外，骨需了解骨髓組織構(gòu)造的變化等。此外，骨髓干抽等情況須結(jié)合骨髓活檢進(jìn)展病理學(xué)髓干抽等情況須結(jié)合骨髓活檢進(jìn)展病理學(xué)檢查。檢查。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的方法骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的方法低倍鏡檢查低倍鏡檢查油鏡檢查油鏡檢查 低倍鏡檢查內(nèi)容低倍鏡檢查內(nèi)容l1 1、確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制造能否稱心、確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制造能否稱心l骨髓穿刺

4、液制成涂片后，肉眼察看，在涂尾部見(jiàn)到散在的骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼察看，在涂尾部見(jiàn)到散在的約粟粒大小呈淺肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，約粟粒大小呈淺肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在顯微鏡下見(jiàn)到較多骨髓特有的細(xì)胞如各系幼稚細(xì)胞及巨在顯微鏡下見(jiàn)到較多骨髓特有的細(xì)胞如各系幼稚細(xì)胞及巨核細(xì)胞等，是穿刺勝利的標(biāo)志。核細(xì)胞等，是穿刺勝利的標(biāo)志。l如骨髓小粒較少或缺如，骨髓特有成份減少，提示骨髓能如骨髓小粒較少或缺如，骨髓特有成份減少，提示骨髓能夠有不同的外周血液稀釋，為取材不良?jí)蛴胁煌耐庵苎合♂專瑸槿〔牟涣糽如脂肪滴增多，那么表示紅髓成份減少，反映骨髓增生減如脂肪滴增多，那么表示紅髓成份

5、減少，反映骨髓增生減低低l2 2、判別骨髓增生程度、判別骨髓增生程度l骨髓增生程度通常以骨髓中有核細(xì)胞的量來(lái)反映。骨髓增生程度通常以骨髓中有核細(xì)胞的量來(lái)反映。l采用五級(jí)法采用五級(jí)法Proliferative degreeErythrocyte:nucleated cellcausesExtreme active proliferation1:1Leukemia,erythroleukemiaObvious proliferation10:1Leukemia,hyperplastic anemiaActive proliferation20:1Normal BM,some anemiaHypop

6、lasia50:1some hypoplastic anemiaExtreme hypoplasia200:1Acute aplastic anemia骨髓增生程度骨髓增生程度骨髓增生程度分級(jí)低倍鏡檢查內(nèi)容低倍鏡檢查內(nèi)容骨髓血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律骨髓血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律原始幼稚成熟體積大小外形圓(橢圓）大多圓、橢圓、卵圓形，巨核不規(guī)則核漿比核大質(zhì)少核小質(zhì)多核形圓(橢圓）凹陷分葉核仁多、清晰少（不清晰）消失核染色質(zhì)細(xì)致疏松粗糙(塊狀)胞漿深藍(lán)、少灰藍(lán)粉色、多胞體：由大到小，巨核除外胞體：由大到小，巨核除外核漿比例：從大到小核漿比例：從大到小胞核；從大到小，染色質(zhì)由細(xì)致到粗糙、凝聚胞核；從大到小，染色質(zhì)由細(xì)

7、致到粗糙、凝聚胞漿：量從少到多胞漿：量從少到多染色：從藍(lán)到紅或從深藍(lán)到淺藍(lán)染色：從藍(lán)到紅或從深藍(lán)到淺藍(lán)顆粒：從無(wú)到有顆粒：從無(wú)到有嗜堿粒細(xì)胞早幼、中幼、晚幼、桿狀核、分葉核嗜酸性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑1520um。胞核與中性中幼粒細(xì)胞類似。胞質(zhì)內(nèi)充溢粗大、均勻、陳列嚴(yán)密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。 細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑1016um。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度普通不超越假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，陳列嚴(yán)密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含嗜酸性顆粒。嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑1015um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜

8、酸性顆粒 嗜酸性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑1116um。胞核多分為近似對(duì)稱的兩葉。胞質(zhì)中充溢密集粗大、大小均勻的桔紅色嗜酸性顆粒。 嗜堿性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑1015um。胞核與上述細(xì)胞類似，但輪廓不清，染色質(zhì)構(gòu)造模糊。胞質(zhì)內(nèi)含數(shù)量不多、大小不一但較粗大、分布散亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒，顆粒也可覆蓋在細(xì)胞核上。 嗜堿性晚幼粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑1016um稍小。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度普通不超越假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，陳列嚴(yán)密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含不同的特異性顆粒 嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑1015um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜堿性顆粒 嗜堿性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑1012um。胞核分葉不明顯，或呈堆積狀。胞質(zhì)中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜堿性顆粒，顆粒常覆蓋在核上，致使核的輪廓和構(gòu)造模糊不清。 大淋巴細(xì)胞：呈圓形，直徑1318um。胞核圓形或橢圓形，偏于一側(cè)或著邊。染色質(zhì)常致密呈塊狀，陳列均勻