2016臨床路試行工作中患者變異與退出原因分析

1、2016 年臨床路徑實施情況統(tǒng)計分析和改進措施 各臨床科室：自20XX年起我院開展了臨床路徑實踐工作，通過多年的實踐，取得了一些成績和經(jīng)驗，現(xiàn)總結匯報如下：一、工作開展情況及成效1. 建立臨床路徑管理小組，健全工作制度。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的臨床路徑管理指導原則通知精神，我院于 20XX年專門召開臨床 路徑管理研討會，研究、部署我院臨床路徑試點工作開展，重新確立 了臨床路徑病種。 成立了臨床路徑管理工作組， 侯遠征院長親自擔任 組長，阿迪力熱孜、賈秀華、艾爾肯玉麥爾三位副院長擔任副組 長，其他科主任和護士長任臨床路徑工作指導評價小組成員。 小組明 確制定了我院臨床路徑工作實施步驟、 工作內(nèi)容、責任人

2、、時間節(jié)點， 建立了臨床路徑試點工作實施效果評價及分析制度。2. 確定臨床路徑病種，實踐臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管 理指導原則，結合醫(yī)院及科室實際，在征求全院醫(yī)護人員意見基礎 上，確定H型糖尿病、股骨干骨折、小兒支氣管肺炎、腹股溝疝氣、 急性ST段抬高心肌梗死、計劃性剖宮產(chǎn)等 6個臨床路徑單病種，同 年 10 月又增加膽囊結石合并急性膽囊炎、急性單純性闌尾炎、自然 臨產(chǎn)陰道分娩、踝關節(jié)骨折、鎖骨骨折、輸尿管結石等 6 個新病種臨 床路徑，并制定了相應的臨床路徑文本。 2016年度我院收治臨床路 徑病種 591 例中有 591 例進入臨床路徑，入組率達 100%。進入臨床 路徑的 591 例

3、患者中未發(fā)生變異退出臨床路徑，變異發(fā)生率 0%。但 是，臨床路徑上報數(shù)據(jù)的準確性和規(guī)范性存在嚴重問題。 變異發(fā)生率、 入組率和退出路徑數(shù)沒有實際參考意義。各科室未有變異數(shù)的記錄， 但是據(jù)各科室主任反映， 臨床路徑實 施過程中存在變異，總結變異原因主要為： 1、在治療過程中發(fā)生了 病情變化，或輔助檢查結果異常，需復查和明確異常原因，從而延 長治療時間和增加住院費用或退出本路徑。 2、臨床癥狀改善不明顯， 導致住院時間延長或退出本路徑。 3、治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時， 退出本路徑。 4、因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本 路徑。進入路徑的患者住院最長 14天，最短 1天，平均住院 6.

4、26 天； 完成路徑的 591 例患者均治愈，治愈率 100%，無醫(yī)療事故差錯發(fā)生。3. 實施效果評價及分析。 我院對實施臨床路徑的病例相關指標進 行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析退 出路徑原因及存在問題。 對成功實施的病例， 科室通過分析治療過程、 患者轉歸情況、 總體費用對比情況、 患者滿意度及認可度等指標實施 效果評價。詳細分析臨床路徑工作開展情況，總結問題和經(jīng)驗，并對 下一步臨床路徑工作提出了質(zhì)量改進建議。通過臨床路徑試點工作的開展， 我院進一步優(yōu)化了醫(yī)療流程， 規(guī) 范了醫(yī)護人員的醫(yī)療行為， 提高了整體醫(yī)療質(zhì)量， 減少了不合理的檢 查、治療、用藥，降低了總體治

5、療費用，縮短了平均住院天數(shù)，提高 了各科室工作效率。 進一步增強了醫(yī)患溝通， 醫(yī)務人員醫(yī)患溝通能力 有了明顯提高，密切了醫(yī)患關系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，試點病例 未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。二、經(jīng)驗及體會1、常見病、多發(fā)病更適宜推廣應用臨床路徑。一是治療方案及 治療技術相對成熟，同時有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序為參 考，可控性強。 二是診斷及病情變化預見更為準確，進入路徑后實施 成功率較高。 三是患者人數(shù)相對較多， 能在較短時間里更快的積累數(shù) 據(jù)和經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本，更好的進行效果分析及評價。 下一步我院將陸續(xù)開展其他病種的臨床路徑管理工作2、加強醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎。

6、臨床路徑的實施 本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量， 規(guī)范醫(yī)療流程為目的， 在實施過程中一是 要嚴把路徑準入關， 接診醫(yī)師要及時和經(jīng)治醫(yī)師溝通， 詳細詢問病史， 準確分析病情， 判斷是否符合進入臨床路徑的要求。 二是要密切觀察 病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)、處置、干預出現(xiàn)的異常情況，及時組織病例討 論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。 三是要搞好 數(shù)據(jù)收集、分析及效果評價，及時總結經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文 本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。3、各部門密切配合是成功推行臨床路徑工作的關鍵。我院執(zhí)行 和開展與各職能及相關科室聯(lián)席會議制度， 推行臨床路徑是一項系統(tǒng) 工程，醫(yī)療、護理、醫(yī)技、行政等部門密切

7、配合，行政加強指導和檢 查，我院要密切關注診療活動的每一個細節(jié)、 抓好醫(yī)療質(zhì)量的每一個 環(huán)節(jié)，醫(yī)技科室配合制定好臨床路徑文本并及時安排各項檢查， 做好 藥物應用的指導工作，各部門要共同抓好數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析工作。三、存在問題及改進措施存在問題：1、臨床路徑準入把關不嚴。主要原因是各科室醫(yī)務人員對臨床 路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷患者 是否符合準入標準時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉歸變化。2、醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的 過程，我院部分醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認識， 不重視同患者交 流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的， 患

8、者 對診療基本方案和每日治療流程不清楚， 嚴重影響了臨床路徑實施效 果的評價和改進工作。3、能成功實施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純 粹的單病種患者較少， 較多患者選擇門診治療而不是住院治療， 多數(shù) 病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。4、實施過程中醫(yī)務人員的自主權與標準化的沖突：部分醫(yī)生認 為，臨床路徑是一種有限的個性化的治療方案 , 完善的實施需相當長 時間的磨合和一定的經(jīng)費投入， 治療方案僵化，會減少醫(yī)生的自主權， 對患者的治療產(chǎn)生消極影響，限制醫(yī)務人員的臨床思維和創(chuàng)新能力。5、有些病種的患者多為老年患者，多合并其他如高血壓、心臟 病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥

9、等疾病，容易發(fā)生變異，給臨床治療帶來較 大困難。6、臨床路徑實施中可能引起相關的醫(yī)療糾紛及其法律問題：臨 床路徑重視病人的知情同意權， 發(fā)揮了病人參與意識和合作態(tài)度對治 療的作用， 如果醫(yī)生沒有完全遵守臨床路徑而患者得了并發(fā)癥， 醫(yī)生 面對醫(yī)療事故投訴將處于不利的地位。 一旦偏離路徑， 易導致醫(yī)療糾 紛，對預防此類醫(yī)療糾紛未見相關規(guī)定。7、全院全年扔有 5 個病種未入組一例病例，分別為：膽囊結石 合并急性膽囊炎、急性單純性闌尾炎、踝關節(jié)骨折、鎖骨骨折、輸尿 管結石。改進措施：1、深入宣傳和推廣臨床路徑工作。繼續(xù)加強臨床路徑工作的宣 傳教育工作， 使科室醫(yī)務人員掌握更多的臨床路徑管理知識， 使更

10、多 患者知道、了解臨床路徑工作。同時，在穩(wěn)定開展好現(xiàn)有病種的基礎 上，逐步增加病種，及時搞好分析、總結，為全院前期推行的臨床路 徑工作打下堅實基礎。2、繼續(xù)加強臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑 工作的病例從路徑準入、病例文書、警告值報告、醫(yī)患溝通、合理用 藥等方面加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控， 確保不出現(xiàn)醫(yī)療事故及糾紛， 確保試點 工作順利開展實施。3、建立合理、有效的激勵機制，將我院臨床路徑工作和績效考 核掛鉤，通過績效考評，鼓勵、促進我院臨床路徑工作的開展。4、臨床路徑的質(zhì)量控制：是通過對變異數(shù)據(jù)信息的收集分析結 合診療技術的最新發(fā)展，不斷改進、修正路徑，從而達到縮短平均住 院日、降低醫(yī)療

11、成本、降低醫(yī)療費用的目的。臨床路徑的計劃性、系 統(tǒng)性最大限度地防止了醫(yī)療缺陷的發(fā)生，保證了醫(yī)療護理質(zhì)量。5、臨床路徑的施行，應每天記錄，隨時修正差異，每一位患者出院后都需填一份差異報表，對較大的變異應及時地分析、討論，找 出差異報表與預期成果不同的原因， 修正為最合適的臨床路徑， 最大 限度的發(fā)揮臨床路徑的優(yōu)越性。6、通過將臨床路徑與教學方法結合起來，可以教給學生符合成 本效果的臨床實踐， 更好地為醫(yī)學培訓服務提倡學生在實施臨床路徑 的同時要善于分析變異，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，思想上要有創(chuàng)新意識。7 、醫(yī)生應加強對患者的溝通，說明路徑僅作為參考，還需結合 患者實際情況做出治療的最終方案。8 、醫(yī)生應該在發(fā)生偏離路徑時做好詳細記錄，及時討論，做好 自身保護， 有利于日后臨床管理委員會進行評價和修正路徑。 通過臨 床路徑的運用， 積極引導病人及其家屬參與整個醫(yī)療過程， 加強醫(yī)患 溝通，充分體現(xiàn)“以病