糖尿病相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

1、糖尿病相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)2 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、糖尿病的定義一、糖尿病的定義二、二、糖尿病糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)三、糖尿病并發(fā)癥三、糖尿病并發(fā)癥四、糖尿病流行現(xiàn)狀四、糖尿病流行現(xiàn)狀五、糖尿病服務(wù)需要填寫的表格五、糖尿病服務(wù)需要填寫的表格六、服務(wù)對(duì)象六、服務(wù)對(duì)象七、糖尿病患者發(fā)現(xiàn)途徑七、糖尿病患者發(fā)現(xiàn)途徑八、隨訪分類干預(yù)八、隨訪分類干預(yù)九、隨訪評(píng)估九、隨訪評(píng)估十、考核指標(biāo)十、考核指標(biāo)十一、隨訪表格填寫易出錯(cuò)內(nèi)容十一、隨訪表格填寫易出錯(cuò)內(nèi)容十二、十二、2 2型糖尿病的危險(xiǎn)因素型糖尿病的危險(xiǎn)因素十三、糖尿病的綜合治療十三、糖尿病的綜合治療 一、糖尿病的定義糖尿病是

2、一組以高血糖為特征的常見的代謝疾病群；高血糖是由于胰島素分泌不足和/或作用不足所致；慢性高血糖可導(dǎo)致各種器官尤其眼、腎、神經(jīng)、心及血管損害，引起功能不全或衰竭；遺傳及環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過程。二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量 糖尿病診斷（血糖濃度mmol/L） 1、指尖血即為毛細(xì)血管全血，不能作為糖尿病的最終診斷，可用于初篩及隨訪。2、每臺(tái)血糖儀的血糖試紙不一樣，有的是校正為靜脈血漿葡萄糖，有的沒有校正，判斷血糖高低要看試紙說明書。3、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抽靜脈血診斷：有的查的是靜脈血漿、有的查的是靜脈血清、有的查的是靜脈全血，診斷的時(shí)候要具體看儀器給出的血糖參考范圍來確診。

3、三、 糖尿病并發(fā)癥四、糖尿病流行現(xiàn)狀糖尿病相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)11我省糖尿病患病率為7.6%。農(nóng)村患病率為8.1%，城市地區(qū)為7.4%；在所有糖尿病患者中，知曉自己患有糖尿病的僅有22.9%，77.1%的患者不知道自己患有糖尿病。另外，在這部分知曉自己糖尿病的患者中也僅有70.2%的患者進(jìn)行了糖尿病治療。 非糖尿病患者中，有6.0%的人單純空腹血糖受損，4.5%的人糖耐量異常，高危人群占到總?cè)巳旱?7.5%。 糖尿病相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)12五、糖尿病服務(wù)需要填寫的表格健康體檢表（每年一次）2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表糖尿病患者管理登記簿35歲以上人群血糖測量登記簿六、服務(wù)對(duì)象七、糖尿病患者發(fā)現(xiàn)途徑1、對(duì)已確診

4、的人群直接納入管理。2、35歲以上人群首診測血糖，填寫35歲以上人群血糖測量登記簿.doc，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求都要進(jìn)行登記，并要求登記本的內(nèi)容保持動(dòng)態(tài)一致。 村醫(yī)通過測指尖血發(fā)現(xiàn)血糖異常，要求其到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行復(fù)查診斷，確診是否糖尿病，同時(shí)將名單上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接到報(bào)告后及時(shí)組織對(duì)疑似患者進(jìn)行復(fù)核診斷。1、對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪。2、對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖值或藥物不良反應(yīng)的患者，根據(jù)患者情況調(diào)整用藥，2周內(nèi)隨訪（可通過 ）。若遇到危急情況，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況（可通過 ）。 八

5、、隨訪分類干預(yù)八、隨訪分類干預(yù)3、對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況（可通過 ）。 九、隨訪評(píng)估（一）、主要步驟包括測量血糖、血壓，評(píng)估是否存在需要轉(zhuǎn)診的危急癥狀。1.血糖：如果空腹血糖16.7mmol/L,懷疑酮癥或酮癥酸中毒，懷疑低血糖，應(yīng)緊急處理后轉(zhuǎn)診。2、血壓：如果收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg，懷疑高血壓危象，應(yīng)緊急處理后轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)隨訪。九、隨訪評(píng)估出現(xiàn)以下情況應(yīng)緊急處理后轉(zhuǎn)診：患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？ 懷疑酮癥酸中毒是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？ 懷疑

6、酮癥酸中毒患者是否心慌、出汗？ 懷疑低血糖癥是否有持續(xù)心動(dòng)過速（心率超過100次/分）懷疑低血糖癥是否發(fā)熱，體溫超過39？ 糖尿病患者體溫過高 時(shí)血糖難以控制 是否有其他突發(fā)異常，如視力突然驟降？懷疑出現(xiàn)新的并發(fā)癥是否處于妊娠期或哺乳期？九、隨訪評(píng)估（二）根據(jù)隨訪表的內(nèi)容進(jìn)行對(duì)患者檢查，測量血壓、體重、檢查足背動(dòng)脈。（三）詢問患者疾病情況和生活方式，對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。（四）了解患者服藥情況，對(duì)患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)患者情況進(jìn)行用藥調(diào)整。十、考核指標(biāo)1、糖尿病患者管理率糖尿病患者管理率=年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù)100。糖尿病患者管理率要求達(dá)到35%以上 十、考核指標(biāo)十

7、、考核指標(biāo)2、糖尿病患者規(guī)范管理率=規(guī)范管理的糖尿病患者數(shù)/年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的高血壓患者數(shù)100。 糖尿病規(guī)范管理率達(dá)到50%以上3、管理人群血糖控制率=最近1次血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)血糖控制率達(dá)到60%以上我省要求糖尿病按常住人口數(shù)的7%進(jìn)行發(fā)現(xiàn)管理。 十一、隨訪表格填寫易出錯(cuò)內(nèi)容十一、隨訪表格填寫易出錯(cuò)內(nèi)容容易出錯(cuò)的：1、“/”和“”前后內(nèi)容的填寫“/”和“”前填寫目前的情況，“/”和“”后填寫下次隨訪目標(biāo)的情況。2、體重：/ 體質(zhì)指數(shù)： / 日吸煙量：0/ 0支 日飲酒量：0/0兩 主食（克/天）： /十一、隨訪表格填寫易出錯(cuò)內(nèi)容十一、隨訪表格填寫易出錯(cuò)內(nèi)容3.運(yùn)動(dòng) 1 次/周 3

8、0分鐘/次 3次/周 30分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次3十一、隨訪表格填寫易出錯(cuò)內(nèi)容十一、隨訪表格填寫易出錯(cuò)內(nèi)容3、用藥情況：本次隨訪醫(yī)生為患者開具的藥物名稱及用法用量，而不光是患者自己吃的藥，藥物要填寫通用名，而不是商品名。如“格華止”是商品名，我們應(yīng)填寫其通用名“二甲雙胍”，如“諾和龍”是商品名，其通用名“瑞格列奈”。4、下次隨訪日期：要根據(jù)患者此次隨訪分類，確定下次隨訪日期，并告知患者。此次隨訪分類：1控制滿意 2控制不滿意 3不良反應(yīng) 4并發(fā)癥十一、隨訪表格填寫易出錯(cuò)內(nèi)容十一、隨訪表格填寫易出錯(cuò)內(nèi)容十二、十二、2型糖尿病的危險(xiǎn)因素型糖尿病的危險(xiǎn)因素 十三、糖尿病的綜合治

9、療十三、糖尿病的綜合治療“五駕馬車” 飲食控制 運(yùn)動(dòng)治療 血糖監(jiān)測 健康教育 藥物治療糖尿病相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)31（一）、糖尿病的飲食治療（一）、糖尿病的飲食治療控制飲食的原因：糖尿病患者體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，若不控制飲食，飯后血糖會(huì)升得很高，不僅加重胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，而且長期持續(xù)高血糖會(huì)促發(fā)多種并發(fā)癥，最終使病情惡化，甚至危及生命。 宜吃的食物：五谷雜糧，豆類及豆制品（有糖尿病腎病患者除外），新鮮蔬菜(尤其是葉子菜) ，動(dòng)物蛋白質(zhì)，如肉、蛋、奶、魚類、貝類等。 不宜吃的食物：甜食，富含膽固醇的食物及動(dòng)物脂肪。糖尿病相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)42（二）、糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療20142014年年ADAADA糖尿病診療

10、指南糖尿病診療指南 體力活動(dòng) 1、應(yīng)鼓勵(lì)糖尿病或糖尿病前期的所有兒童每天至少60分鐘的體力活動(dòng)。B2、成年糖尿病患者應(yīng)該每周至少進(jìn)行150 分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（最大心率的5070），每周至少3天，不能連續(xù)超過2天不運(yùn)動(dòng)。A3、鼓勵(lì)無禁忌證的2型糖尿病患者每周進(jìn)行至少2次耐力鍛煉。A糖尿病相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)43（三）2014 ADA糖尿病診療指南： 2型糖尿病的降糖藥物治療1、如果沒有禁忌癥且能夠耐受，二甲雙胍是2型糖尿病起始治療的首選藥物。2、在新診斷的2型糖尿病患者，如有明顯的高血糖癥狀和/或血糖或A1C水平明顯升高，一開始即考慮胰島素治療，加或不加其他藥物。3、如果最大耐受劑量的非胰島素單藥治

11、療在3個(gè)月不能達(dá)到或維持A1C目標(biāo)，加第二種口服藥物、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑或胰島素。4、以患者為中心的方案應(yīng)該用以指導(dǎo)藥物的選擇?？紤]的因素包括有效性、花費(fèi)、潛在的副作用、對(duì)體重的影響、伴發(fā)病、低血糖風(fēng)險(xiǎn)和患者的喜好。5、由于2型糖尿病是一種進(jìn)行性疾病，大多數(shù)2型糖尿病患者最終需要胰島素治療。UKPDS研究：良好的血糖控制可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) Stratton IM, et al. BMJ. 2000 Aug 12;321(7258):405-12.致死和非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低致死和非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低14%致死和非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低致死和非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低12%微血管終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)降低微血管終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)降低37%心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)降低心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)降低16%白內(nèi)障摘除術(shù)事件率降低白內(nèi)障摘除術(shù)事件率降低19%HbA1c每降低每降低1%外周血管疾病導(dǎo)致的截肢或死亡事件率降低外周血管疾病導(dǎo)致的截肢或死亡事件