皰疹性咽峽炎病歷_第1頁
皰疹性咽峽炎病歷_第2頁
皰疹性咽峽炎病歷_第3頁
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文檔簡介

1、.皰疹性咽峽炎病歷患兒 XX ，7 歲，男童，因“發(fā)熱、咽痛4+ 天”入院。1. 患兒系學(xué)齡期兒童；2. 起病急，病程短；3. 主要表現(xiàn)：患兒于入院前 4+天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫不詳），伴咽痛，伴少許咳嗽，流涎，嘔吐，無腹痛、腹瀉，無呼吸困難、紫紺及昏迷、抽搐。在外口服治療（藥不詳）后，仍然發(fā)熱，遂來我院門診就診，門診以“皰疹性咽峽炎”收入住院治療?；?兒病后精神、飲食較差，夜間入睡可，大小便正常。4. 入院查體： T 39.8 ，P 97 次 / 分， R 24 次 / 分 ， W 22kg 。急性病容，神清，精神較差，步入病房，查體合作。全 身皮膚粘膜無黃染及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大。頭形正

2、常，唇紅，咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有 24mm 大小的皰疹，周圍有紅暈，一旦破潰形成小潰瘍，頸 軟。胸廓對稱，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音。心界不大，律齊，心率 97 次/分，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未捫及，腸鳴音 4-5 次/ 分。脊柱及四肢無畸形，活動(dòng)可。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。精品.5. 輔助檢查：血常規(guī)淋巴細(xì)胞可升高。初步診斷及依據(jù)：皰疹性咽峽炎 依據(jù)：患兒系學(xué)齡期兒童，起病急，病程短； 因“發(fā)熱、咽痛 4+ 天”入院；查體：咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有 24mm 大小的皰疹，周圍有紅暈，一旦破潰形成小潰瘍，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音；輔查支持；故診斷。鑒別診斷及依據(jù)：手足口病依據(jù)：查體：手 、足 、臀 部無 皮疹；故排除。診療計(jì)劃：兒科護(hù)理常規(guī)，積極完善相關(guān)檢查，抗病毒、止

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