臂叢神經(jīng)損傷的護理

1、臂叢神經(jīng)損傷的護理Prepared on請?zhí)顚懝久Q臂叢神經(jīng)損傷的臨床護理（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護理1 .心理護理 患者在受傷初期，對治療寄予過高的期望, 認(rèn)為神經(jīng)對 接就等于功能的完全恢復(fù)；隨著肌肉萎縮等并發(fā)癥的加重，而逐漸喪失信 心。因此，讓患者了解治療方法、神經(jīng)的恢復(fù)時間及預(yù)后，掌握主動功能 鍛煉的方法，積極配合治療。2 .飲食宜高營養(yǎng)且B族維生素豐富的飲食。3 .體位患肢處于功能位。4 .遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物維生素B12甲鉆胺等,促進神經(jīng)再生。5 .潛在并發(fā)癥的預(yù)防由于神經(jīng)損傷后感覺障礙，應(yīng)注意保護患肢， 協(xié)助料理日常生活，防止皮膚燙傷、肢體凍傷和擠壓傷。用熱水 袋時水溫W50C。

2、；在寒冷季節(jié)里暴露部位要注意保暖；睡覺 時應(yīng)用軟枕抬高患肢并防止被壓，在擁擠的環(huán)境中應(yīng)將患肢緊貼胸 部，以防止受壓；被動活動患肢，損傷處進行理療，加強主動和 被動功能練習(xí)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮。（二）術(shù)后護理1 .心理護理由于神經(jīng)損傷修復(fù)有其特殊性，損傷后其遠(yuǎn)端均發(fā)生變 性；而神經(jīng)生長特點是由近端按每日1mm的速度向遠(yuǎn)端生長。因 此，治療周期較長，臨床癥狀短期內(nèi)難有顯著的改善，要做好充分的 思想準(zhǔn)備，以防急躁、絕望等不良情緒的產(chǎn)生。2 .飲食多食魚類、瘦肉、牛肉、動物肝臟等富含高蛋白的食物，且 多食富含維生素的食物，幾具是富含維生素B1(如玉米、小米、慧孩仁、 燕麥、養(yǎng)麥、豆類等)食物，有助

3、于營養(yǎng)神經(jīng)，促其恢復(fù).3 .體位及肢體位置患肢高于心臟，利于靜脈回流，防止肢體腫脹。 肢體在神經(jīng)吻合最初的4周內(nèi)保持神經(jīng)處于張力最小的位置，即將患肢固 定于功能位。對肌力嚴(yán)重破壞者給以支具，以防關(guān)節(jié)攣縮畸形，尤其是防 止肩關(guān)節(jié)脫位。4 .病情觀察從護理保持傷口引流通暢，以防積血造成神經(jīng)粘連； 神經(jīng)移植的患者，取神經(jīng)的部位會發(fā)生麻木、感覺障礙，應(yīng)慎防凍傷、 壓傷等并發(fā)癥發(fā)生。5 .康復(fù)鍛煉(1)單純神經(jīng)松解者，術(shù)后48小時，即可做患肢肌肉的靜止收縮練習(xí)及 關(guān)節(jié)主動和被動運動。(2)術(shù)后2周，試做向癱瘓肌肉傳遞沖動練習(xí)：患肢充分進行增強肌力 練習(xí)；新近修復(fù)的肌腱、肌肉，在靜息約2周后應(yīng)隨著縫合處抗

4、張強度的 恢復(fù)而逐漸開始由輕到重地主動收縮；肌力為12級時進行主動運動或感 應(yīng)電刺激；肌力達3級以上時必須進行抗阻練習(xí)。(3)術(shù)后4周，縫接的神經(jīng)初步愈合，可暫時取下外固定做小范同的關(guān) 節(jié)屈伸運動，動作要軒柔，幅度緩慢增加，避免牽拉縫合的神經(jīng)。同時進 行理療.改善血液循環(huán)，減少組織粘連。(4)術(shù)后去除外固定后，繼續(xù)做關(guān)節(jié)活動練習(xí)，增加向遠(yuǎn)端癱瘓肌肉傳 遞沖動練習(xí)。以后根據(jù)修復(fù)神經(jīng)所支配肌肉的肌力恢復(fù)情況,依次進行助 山運動、主動運動及抗阻力運動。有感覺障礙時進行功能練習(xí)。(5)訓(xùn)練肌力：肌肉失去神經(jīng)支配，即開始萎縮。用電刺激肌肉收縮， 持續(xù)進行，防止肌肉萎縮。當(dāng)有了收縮活動，開始肌力訓(xùn)練,如帶

5、有音樂 節(jié)奏的肌力訓(xùn)練機來進行。同時進行作業(yè)療法，訓(xùn)練日常生活活動功能和 各種手工工作能力，如木工操作、計算機操作、織毛衣等。(6)訓(xùn)練手部感覺(包括觸覺、痛覺、冷熱覺及實體感覺)：第一步：實 體-眼看-刺激患肢-同時刺激健康相應(yīng)區(qū)域比較體會兩種感覺；第二步： 眼看實體刺激閉眼刺激，同時進行Lh較兩種感覺；第三步：閉眼同時刺 激患側(cè)、健側(cè)一比較體會感覺。如此反復(fù)進行訓(xùn)練，每日數(shù)次，感覺有進 步時刺激由強到弱。(7)防止神經(jīng)過敏：神經(jīng)牛長后常有過敏階段，這是再生神經(jīng)末梢及感 覺終末器官尚未成熟的緣故。囑患者在早期避免皮膚接受強烈刺激,適當(dāng) 隔離保護，以后逐漸增加適應(yīng)性刺激。去過敏法：先將手置于低

6、速漩渦水 中1530分鐘，以后逐漸增加漩渦速度，以患者能耐受為限；按摩過敏 區(qū)，每次約10分鐘；反復(fù)觸摸不同的物品以去除過敏；也可以用皮膚洗 劑。(8)重建運動協(xié)調(diào)性：由于神經(jīng)移位后所支配肌肉的功能和原支配肌肉 不同，支配該神經(jīng)的大腦運動皮質(zhì)的運動模式必須隨著變化。對膈神經(jīng)移 植的患者，外固定拆除后，首先指導(dǎo)患者吸氣的同時屈肘，爭取膈神經(jīng)中 樞向縫合的神經(jīng)發(fā)放沖動，以促進神經(jīng)再生；在肱二頭肌出現(xiàn)主動收縮 后，用主動吸氣配合助力運動促進其肌力增加。接著開始訓(xùn)練在緩慢地、 斷續(xù)地呼氣時，仍保持肘關(guān)節(jié)主動屈曲，逐步加快呼氣到正常速度同時 也練習(xí)吸氣時保持伸肘、肱二頭肌松弛，最后練習(xí)隨意呼吸時做肘關(guān)節(jié)主 動屈和伸，為了增進療效，健側(cè)上肢應(yīng)一起參與練習(xí)。訓(xùn)練一般需69個 月。健康指導(dǎo)1 .體位保持患肢功能位。每曰將手舉過頭數(shù)十次，坐下時將前臂放 在桌子上，使患肢高于心臟利于靜脈回流，防止或減輕腫脹。2 .維持外固定效能外固定的目的是為了使神經(jīng)斷端松弛而利于修 復(fù)，因此切勿擅自移動或去除。如有松動斷裂，患肢末梢血運不好者，及 時到醫(yī)院檢查。3 .為適應(yīng)正常生活創(chuàng)造條件 患者出院后生活基本能自理，但需雙手 配合完成的某些動作可能會困難些，為此，可將鞋帶、褲帶改為搭扣式或 拉鏈?zhǔn)健? .功能鍛煉需按