急性心肌梗死診斷及院前急要點(diǎn)

1、A Free sample background from Slide 1 構(gòu)筑健康長(zhǎng)城，抵御構(gòu)筑健康長(zhǎng)城，抵御“心血管意外心血管意外”急性心肌梗死診斷及院前急救培訓(xùn)急性心肌梗死診斷及院前急救培訓(xùn)A Free sample background from Slide 2急性急性心心梗梗概述概述急救急救措施措施預(yù)防預(yù)防A Free sample background from Slide 3 根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)年鑒資料顯示根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)年鑒資料顯示：近年來(lái)我國(guó)急性心梗的年發(fā)病率：近年來(lái)我國(guó)急性心梗的年發(fā)病率 為為0.20.20.60.6，呈逐年上升趨勢(shì)，呈逐年上升趨勢(shì)，心肌梗死最常發(fā)生于中年男性，心

2、肌梗死最常發(fā)生于中年男性，發(fā)生時(shí)平均年齡女性比男性大發(fā)生時(shí)平均年齡女性比男性大5-85-8歲，但女性患者預(yù)后差。歲，但女性患者預(yù)后差。 一、急性心肌梗死概述一、急性心肌梗死概述A Free sample background from Slide 4A Free sample background from Slide 5 高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化 不良生活習(xí)慣：如吸煙和過(guò)度飲酒不良生活習(xí)慣：如吸煙和過(guò)度飲酒 缺乏體育鍛煉、肥胖超重缺乏體育鍛煉、肥胖超重 氣候變化：如寒冷季節(jié)氣候變化：如寒冷季節(jié) 情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累 休克、脫水、出血休克、脫水、出血 嚴(yán)重的心律

3、失常嚴(yán)重的心律失常A Free sample background from Slide 6臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈的壓臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈的壓榨性疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律榨性疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心力衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)失常、心力衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。變。3 3、急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)A Free sample background from Slide 7A Free sample background f

4、rom Slide 8 右胸右胸 下頜下頜 頸部頸部不典型部位不典型部位 牙齒牙齒 罕見(jiàn)頭部罕見(jiàn)頭部 下肢大腿甚至腳趾疼痛下肢大腿甚至腳趾疼痛A Free sample background from Slide 9疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì) 或?yàn)榫o縮感、燒灼樣疼痛或?yàn)榫o縮感、燒灼樣疼痛常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，或有常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。瀕死感。持續(xù)時(shí)間常大于持續(xù)時(shí)間常大于30min30min，甚至長(zhǎng)達(dá)，甚至長(zhǎng)達(dá)1010余小時(shí)，休息和含服硝酸甘油一般不余小時(shí)，休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。能緩解。 壓榨樣或壓迫性疼痛壓榨樣或壓迫性疼痛A Free sample background

5、 from Slide 10n極少數(shù)的急性心肌梗死病人無(wú)疼痛，而極少數(shù)的急性心肌梗死病人無(wú)疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等為首發(fā)癥狀。常等為首發(fā)癥狀。A Free sample background from Slide 11主要是發(fā)熱，伴有心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高主要是發(fā)熱，伴有心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由于壞死物質(zhì)吸收和紅細(xì)胞沉降率增快等，由于壞死物質(zhì)吸收所引起。所引起。v一般疼痛發(fā)生的程度與梗死范圍常呈正比一般疼痛發(fā)生的程度與梗死范圍常呈正比，體溫一般在，體溫一般在37.5-38.537.5-38.5之間波動(dòng)，很少之間波動(dòng)，很少

6、超過(guò)超過(guò)3939，持續(xù)，持續(xù)1 1周左右。周左右。 (2) (2)全身癥狀全身癥狀A(yù) Free sample background from Slide 12A Free sample background from Slide 13A Free sample background from Slide 14A Free sample background from Slide 15 （6 6）心力衰竭）心力衰竭 主要是急性左心衰竭。急性心梗約有主要是急性左心衰竭。急性心梗約有32%32%48%48%發(fā)生。主要表現(xiàn)為：呼吸困難、咳嗽、發(fā)生。主要表現(xiàn)為：呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等左心衰癥狀，嚴(yán)

7、重者可發(fā)生肺發(fā)紺、煩躁等左心衰癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝脾腫大、水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝脾腫大、下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。 A Free sample background from Slide 16A Free sample background from Slide 18A Free sample background from Slide 19A Free sample background from Slide 20據(jù)特征性改變，尤其是病理性據(jù)特征性改變，尤其是病理性Q Q波波A Free sample background fr

8、om Slide 21A Free sample background from Slide 22A Free sample background from Slide 23A Free sample background from Slide 24A Free sample background from Slide 25住院前的診治效果取決于幾個(gè)因素，包括：住院前的診治效果取決于幾個(gè)因素，包括： 1 1、及時(shí)除顫、及時(shí)除顫; ; 2 2、早期解除疼痛和穩(wěn)定病人的情緒；、早期解除疼痛和穩(wěn)定病人的情緒； 3 3、降低自主神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度活動(dòng)和消、降低自主神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度活動(dòng)和消除致命性心律失常，如

9、室顫。除致命性心律失常，如室顫。 但是，這些搶救措施不應(yīng)影響迅速轉(zhuǎn)送但是，這些搶救措施不應(yīng)影響迅速轉(zhuǎn)送病人到醫(yī)院。病人到醫(yī)院。A Free sample background from Slide 26A Free sample background from Slide 27A Free sample background from Slide 28A Free sample background from Slide 29A Free sample background from Slide 30A Free sample background from Slide 31A Free sa

10、mple background from Slide 32A Free sample background from Slide 33A Free sample background from Slide 34A Free sample background from Slide 35A Free sample background from Slide 36A Free sample background from Slide 37A Free sample background from Slide 38A Free sample background from Slide 39A Fre

11、e sample background from Slide 40A Free sample background from Slide 41A Free sample background from Slide 42 保持心理平衡，避免情緒激動(dòng)保持心理平衡，避免情緒激動(dòng) 心肌梗死的一級(jí)預(yù)防心肌梗死的一級(jí)預(yù)防 注意氣候變化、合理使用空調(diào)注意氣候變化、合理使用空調(diào) 合理控制飲食，避免暴飲暴食合理控制飲食，避免暴飲暴食A Free sample background from Slide 43 心肌梗死的二級(jí)預(yù)防心肌梗死的二級(jí)預(yù)防A Free sample background from Slide 44A Free sample background from Slide 45注意識(shí)別先兆注意識(shí)別先兆A Free sample background from Slide 46病例思考病例思考A Free s