第五節(jié)__腹部的聽診

1、主講主講:張子凡張子凡 腹部聽診，將聽診器鼓型腹部聽診，將聽診器鼓型體件置腹壁上，全面聽診各區(qū)。體件置腹壁上，全面聽診各區(qū)。 尤其注意尤其注意上腹部上腹部、臍部臍部、右下腹壁右下腹壁及及肝肝、脾脾各區(qū)各區(qū)。聽診聽診內(nèi)容內(nèi)容妊娠妊娠5個月以上個月以上的婦女還可以的婦女還可以在在聽到聽到腸鳴音：腸鳴音：腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或之流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水聲）氣過水聲）正常情況正常情況腸鳴音活躍腸鳴音活躍腸鳴音亢進腸鳴音亢進腸鳴音減弱腸鳴音減弱腸鳴音消失腸鳴音消失腸蠕動增強腸蠕動增強腸蠕動減弱腸蠕動減弱編輯課件4頻率頻

2、率特點特點正正常常情情況況45次次/分分1頻率、聲頻率、聲響和音調(diào)響和音調(diào)變異較大。變異較大。2餐后頻繁餐后頻繁而明顯，而明顯，休息時稀休息時稀疏而微弱疏而微弱編輯課件5頻率頻率特點特點臨床臨床意義意義10次次/分分音調(diào)不音調(diào)不特別高特別高亢亢1急性急性胃腸炎胃腸炎2服瀉服瀉藥后藥后3胃腸胃腸道大出道大出血血編輯課件6頻率頻率特點特點臨床臨床意義意義次數(shù)多次數(shù)多 次數(shù)多次數(shù)多且腸鳴且腸鳴音響亮、音響亮、高亢，高亢，甚至呈甚至呈叮當聲叮當聲或或機械機械性腸性腸梗阻梗阻金屬音金屬音編輯課件8頻頻率率特點特點臨床意臨床意義義1次次/N分分腸梗阻持續(xù)存在腸梗阻持續(xù)存在腸壁肌肉勞損腸壁肌肉勞損腸壁蠕動減

3、弱腸壁蠕動減弱腸鳴音亦減弱。腸鳴音亦減弱。1老年性便老年性便秘秘2腹膜炎腹膜炎3電解質(zhì)紊電解質(zhì)紊亂亂（低血鉀）（低血鉀）4胃腸動力胃腸動力低下低下編輯課件9頻率頻率臨床意義臨床意義持續(xù)持續(xù)3-5分無腸鳴分無腸鳴音音用手指輕用手指輕扣或搔彈扣或搔彈腹部無腸腹部無腸鳴音鳴音急性腹膜炎急性腹膜炎麻痹性腸梗麻痹性腸梗阻阻腹中部腹中部收縮期收縮期 噴射性雜音噴射性雜音左、右上腹左、右上腹下腹兩側下腹兩側時，也可在時，也可在腫塊部位聽到腫塊部位聽到吹風樣雜音吹風樣雜音或在腫瘤部位或在腫瘤部位（較表淺時）聽到（較表淺時）聽到輕微的連續(xù)性雜音輕微的連續(xù)性雜音。腹部一側腹部一側連續(xù)的嗡鳴音連續(xù)的嗡鳴音臍周或上腹

4、部臍周或上腹部腹壁靜脈曲張時腹壁靜脈曲張時聲音聲音部位部位臨床臨床意義意義深呼吸時于深呼吸時于各相應部位各相應部位腹壁腹壁搔刮搔刮輕彈輕彈遙遠而輕微遙遠而輕微明顯增強而近明顯增強而近 耳耳 視，聽，扣，觸視，聽，扣，觸腸鳴音腸鳴音血管雜音血管雜音摩擦音摩擦音搔彈音搔彈音腸鳴音活躍腸鳴音活躍腸鳴音亢進腸鳴音亢進腸鳴音消失腸鳴音消失腸鳴音減弱腸鳴音減弱動脈雜音動脈雜音靜脈雜音靜脈雜音(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（4分）；分）；應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右

5、，下至上（上（2分）。分）。 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（2分）。分）。 (2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（4分）分） 能描述正常腸鳴音：每分鐘能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（次（2分）分）能描述腸鳴音亢進：每分鐘能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）分） 能描述腸鳴音消失標準：能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不分鐘聽不到腸鳴音（到腸鳴音（1分）。分）。 (3)會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈

6、性），（8分）分）動脈性雜音聽診部位動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側（正確：常在腹中部或腹部一側（3分）。分）。靜脈性雜音聽診部位正確：常在靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（臍周或上腹部（3分）。分）。能說出腹部血管雜音的形成（能說出腹部血管雜音的形成（2分）。分）。 (4) 提問（提問（3個，由考官任選個，由考官任選2個）（個）（2分）分） 怎樣才算腸鳴音消失？（怎樣才算腸鳴音消失？（1分）分） 3-5分鐘聽不到腸鳴音分鐘聽不到腸鳴音 如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？（如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？（1分）分） 動脈雜音常在腹中線或腹部一側，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹動脈雜音常在腹中線或腹部一側，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音部