第九章寄生蟲病第一章

1、第 九 章 第一節(jié) 蛔蟲病第九章 第一節(jié) 蛔蟲病概述：概述：一、定義：蛔蟲病是感染蛔蟲卵引起的小兒常一、定義：蛔蟲病是感染蛔蟲卵引起的小兒常見腸道寄生蟲病，以臍周疼痛，時作時止，飲見腸道寄生蟲病，以臍周疼痛，時作時止，飲食異常，大便下蟲，或糞便鏡檢有蛔蟲卵為主食異常，大便下蟲，或糞便鏡檢有蛔蟲卵為主要特征。要特征。 第九章 第一節(jié) 蛔蟲病二、發(fā)病情況：本病無明顯的季節(jié)性。農(nóng)村感二、發(fā)病情況：本病無明顯的季節(jié)性。農(nóng)村感染率高于城市，小兒高于成人，尤多見于染率高于城市，小兒高于成人，尤多見于310歲的兒童?；紫x寄生腸道可出現(xiàn)不同表現(xiàn)，歲的兒童?；紫x寄生腸道可出現(xiàn)不同表現(xiàn)，輕者可無癥狀，或僅見臍周時

2、有疼痛；重者可輕者可無癥狀，或僅見臍周時有疼痛；重者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以蛔厥證、蟲瘕證多見，能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以蛔厥證、蟲瘕證多見，應(yīng)積極救治。應(yīng)積極救治。 第九章 第一節(jié) 蛔蟲病二、發(fā)病情況：本病無明顯的季節(jié)性。農(nóng)村二、發(fā)病情況：本病無明顯的季節(jié)性。農(nóng)村感染率高于城市，小兒高于成人，尤多見于感染率高于城市，小兒高于成人，尤多見于310歲的兒童?；紫x寄生腸道可出現(xiàn)不同歲的兒童?；紫x寄生腸道可出現(xiàn)不同表現(xiàn)，輕者可無癥狀，或僅見臍周時有疼痛；表現(xiàn)，輕者可無癥狀，或僅見臍周時有疼痛；重者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以蛔厥證、蟲瘕重者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以蛔厥證、蟲瘕證多見，應(yīng)積極救治。證多見，應(yīng)積極救治。

3、第九章 第一節(jié) 蛔蟲病病因病機病因病機病因：吞入了感染性蛔蟲卵。病因：吞入了感染性蛔蟲卵。病位：主要在脾胃、腸腑。病位：主要在脾胃、腸腑。病機：蟲踞腸腑，擾亂氣機，病機：蟲踞腸腑，擾亂氣機，耗劫精微耗劫精微，內(nèi)，內(nèi)生濕熱，發(fā)為諸癥。生濕熱，發(fā)為諸癥。臨床診斷臨床診斷 診斷要點診斷要點 （1）可有吐蛔、排蛔史。）可有吐蛔、排蛔史。 （2）反復(fù)臍周疼痛，時作時止，腹部按之有條）反復(fù)臍周疼痛，時作時止，腹部按之有條索狀物或團塊，輕揉可散，食欲異常，形體消瘦，索狀物或團塊，輕揉可散，食欲異常，形體消瘦，可見挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、面部白斑?？梢娡诒?、咬指甲、睡眠磨牙、面部白斑。 （3）合并蛔厥、蟲瘕，

4、可見陣發(fā)性劇烈腹痛，）合并蛔厥、蟲瘕，可見陣發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，甚或吐出蛔蟲?；棕收?，可伴有畏寒伴惡心嘔吐，甚或吐出蛔蟲?；棕收?，可伴有畏寒發(fā)熱，甚至出現(xiàn)黃疸。蟲瘕者，腹部可捫及蟲團，發(fā)熱，甚至出現(xiàn)黃疸。蟲瘕者，腹部可捫及蟲團，按之柔軟可動，多見大便不通。按之柔軟可動，多見大便不通。 （4）大便病原學(xué)檢查：應(yīng)用直接涂片法或厚涂）大便病原學(xué)檢查：應(yīng)用直接涂片法或厚涂片法或飽和鹽水浮聚法檢出糞便中蛔蟲卵，即可確片法或飽和鹽水浮聚法檢出糞便中蛔蟲卵，即可確診，但糞檢未查出蟲卵也不能排除本病。診，但糞檢未查出蟲卵也不能排除本病。第九章第九章 第一節(jié)第一節(jié) 蛔蟲病蛔蟲病辨證論治辨證論治 一辨證要點

5、：一辨證要點： 本病以六腑辨證為綱。本病以六腑辨證為綱。主要辨別腸蟲證、蛔厥證、蟲瘕證。主要辨別腸蟲證、蛔厥證、蟲瘕證。 二治療原則：二治療原則： 以驅(qū)蛔殺蟲為主，輔以以驅(qū)蛔殺蟲為主，輔以調(diào)理脾胃之法。如病情較重，腹痛劇烈，或調(diào)理脾胃之法。如病情較重，腹痛劇烈，或出現(xiàn)蛔厥、蟲瘕等并發(fā)癥者，根據(jù)蛔出現(xiàn)蛔厥、蟲瘕等并發(fā)癥者，根據(jù)蛔“得酸得酸則安，得辛則伏，得苦則下則安，得辛則伏，得苦則下”的特性，先予的特性，先予酸、辛、苦等藥味，以安蛔止痛，可同時或酸、辛、苦等藥味，以安蛔止痛，可同時或其后擇機驅(qū)蟲。其后擇機驅(qū)蟲。第九章第九章 第一節(jié)第一節(jié) 蛔蟲病蛔蟲病 三證治分類三證治分類 1、腸蟲證、腸蟲證證

6、候證候 臍腹部疼痛；或不思食，或嗜異食；大臍腹部疼痛；或不思食，或嗜異食；大便不調(diào)，面色黃滯，可見面部白斑，白睛藍便不調(diào)，面色黃滯，可見面部白斑，白睛藍斑，唇內(nèi)粟狀白點，夜寐齘齒。舌苔多見花斑，唇內(nèi)粟狀白點，夜寐齘齒。舌苔多見花剝或膩，舌尖紅赤，脈弦滑。剝或膩，舌尖紅赤，脈弦滑。治法治法 驅(qū)蛔殺蟲，調(diào)理脾胃。驅(qū)蛔殺蟲，調(diào)理脾胃。方藥方藥 使君子散加減。使君子散加減。第九章第九章 第一節(jié)第一節(jié) 蛔蟲病蛔蟲病2、蛔厥證蛔厥證證候證候 本證以腹部絞痛，嘔吐，肢冷為特征。本證以腹部絞痛，嘔吐，肢冷為特征。多有腸蛔蟲證的病史，以寒熱夾雜多見。若多有腸蛔蟲證的病史，以寒熱夾雜多見。若并發(fā)膽道感染、肝膿腫，

7、甚至腹腔蛔蟲，經(jīng)并發(fā)膽道感染、肝膿腫，甚至腹腔蛔蟲，經(jīng)藥物治療無效者，應(yīng)及時手術(shù)治療。藥物治療無效者，應(yīng)及時手術(shù)治療。治法治法 安蛔定痛，繼之驅(qū)蟲。安蛔定痛，繼之驅(qū)蟲。方藥方藥 烏梅丸加減。烏梅丸加減。 第九章第九章 第一節(jié)第一節(jié) 蛔蟲病蛔蟲病3、蟲瘕證蟲瘕證證候證候 本證以臍腹劇痛，伴嘔吐、便秘，腹部本證以臍腹劇痛，伴嘔吐、便秘，腹部條索或團狀柔軟包塊，可移動為特征。多先條索或團狀柔軟包塊，可移動為特征。多先有蛔蟲病史。若梗阻不得緩解，應(yīng)及時手術(shù)有蛔蟲病史。若梗阻不得緩解，應(yīng)及時手術(shù)治療治療治法治法 通腑散結(jié)，驅(qū)蛔下蟲。通腑散結(jié)，驅(qū)蛔下蟲。方藥方藥 驅(qū)蛔承氣湯加減。驅(qū)蛔承氣湯加減。第九章第九

8、章 第一節(jié)第一節(jié) 蛔蟲病蛔蟲病 附西醫(yī)治療：附西醫(yī)治療： (1) 阿苯噠唑（丙硫咪唑、腸蟲清）：阿苯噠唑（丙硫咪唑、腸蟲清）：2歲以歲以上兒童，上兒童，1次頓服次頓服400mg，如需要，如需要，10日后重日后重復(fù)復(fù)1次。用于驅(qū)蟲。次。用于驅(qū)蟲。2歲以下小兒禁用。有蛋白歲以下小兒禁用。有蛋白尿、化膿性皮炎、癲癇，以及各種急性疾病者，尿、化膿性皮炎、癲癇，以及各種急性疾病者，不宜使用本品。不宜使用本品。 (2) 甲苯噠唑甲苯噠唑(甲苯咪唑甲苯咪唑)：1次頓服次頓服200mg，或或100mg/次，每日次，每日2次，連服次，連服3日。用于驅(qū)蟲。日。用于驅(qū)蟲。2歲以下小兒禁用。歲以下小兒禁用。(3)枸椽酸哌嗶嗪枸椽酸哌嗶嗪(驅(qū)蛔靈驅(qū)蛔靈)：每日：每日100150 mgkg，最大量不超過