原第一軍醫(yī)大原中醫(yī)系第九單元之素問標本病傳論20150628

1、（節(jié)選）（節(jié)選）素問素問標本病傳論標本病傳論南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院 馮文林馮文林n題解與內(nèi)容提要題解與內(nèi)容提要標本標本，為一相對概念，指事物的本末、先后、為一相對概念，指事物的本末、先后、主次關系。在本文指病之先后主次關系。主次關系。在本文指病之先后主次關系。 本本，疾病的主要方面，本質(zhì)等。，疾病的主要方面，本質(zhì)等。標標，疾病的次要方面，現(xiàn)象等。，疾病的次要方面，現(xiàn)象等。病傳病傳，指疾病的傳變規(guī)律。，指疾病的傳變規(guī)律。本篇討論的中心是疾病的標本與治法逆從，本篇討論的中心是疾病的標本與治法逆從，然后討論了疾病的傳變與預后，故名篇。然后討論了疾病的傳變與預后，故名篇。 目的要

2、求目的要求了解標本的概念。了解標本的概念。掌握標本緩急的臨床運用。掌握標本緩急的臨床運用。掌握辨別標本的重要性。掌握辨別標本的重要性。（一）辨別標本的標準及施治原則（一）辨別標本的標準及施治原則 原文原文905黃帝問曰：病有標本，刺有逆黃帝問曰：病有標本，刺有逆從從，奈何？岐伯對曰：凡刺之方，必別陰奈何？岐伯對曰：凡刺之方，必別陰陽，前后相應，逆從得施，標本相移陽，前后相應，逆從得施，標本相移，故故曰：有其在標而求之于標，有其在本而求曰：有其在標而求之于標，有其在本而求之于本，有其在本而求之于標，有其在標之于本，有其在本而求之于標，有其在標而求之于本而求之于本，故治有取標而得者，有取本故治有取

3、標而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有從取而得者而得者，有逆取而得者，有從取而得者，故知逆與從，正行無問故知逆與從，正行無問，知標本者，萬舉知標本者，萬舉萬當萬當，不知標本，是謂妄行。不知標本，是謂妄行。 內(nèi)容分析內(nèi)容分析ll標本含義標本含義標標與與本本相對而言，分別代表事物的兩個方相對而言，分別代表事物的兩個方面。就其本義，面。就其本義，本本是指是指草木之根草木之根；標標又稱又稱末，為末，為草木枝葉末梢。草木枝葉末梢。標本是一相對概念，常用來概括說明事物標本是一相對概念，常用來概括說明事物的本質(zhì)與現(xiàn)象，因果關系及病變過程中的本質(zhì)與現(xiàn)象，因果關系及病變過程中矛矛盾的主次關系盾的主次關系等。在

4、等。在內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)中隨運用場中隨運用場合的不同而所指不同，除了指疾病過程中合的不同而所指不同，除了指疾病過程中先后主次關系外。先后主次關系外。 本本標標尚有：（尚有：（1）運氣學說以三陰三陽為標，風寒暑）運氣學說以三陰三陽為標，風寒暑濕燥火六氣為本（見濕燥火六氣為本（見素問素問天元紀大論天元紀大論）；）；（2）經(jīng)絡學說以經(jīng)脈在頭頸及背腋部的終點經(jīng)）經(jīng)絡學說以經(jīng)脈在頭頸及背腋部的終點經(jīng)穴為標，在四肢部的起點經(jīng)穴為本（見穴為標，在四肢部的起點經(jīng)穴為本（見靈靈樞樞衛(wèi)氣衛(wèi)氣）；）；（3）論醫(yī)患關系則以）論醫(yī)患關系則以“?。ㄈ耍楸荆ㄡt(yī)）?。ㄈ耍楸荆ㄡt(yī)）工為標工為標”（素問素問湯液醪醴論湯液醪醴論）等

5、等。）等等。 疾病過程中的標本關系：說明疾病的邪正、因癥、疾病過程中的標本關系：說明疾病的邪正、因癥、先后、新舊、主次等辯證關系：先后、新舊、主次等辯證關系：正氣為本，邪氣為標；正氣為本，邪氣為標；病因為本，癥狀為標；病因為本，癥狀為標；先病為本，后病為標；先病為本，后病為標；舊病為本，新病為標；舊病為本，新病為標；主證為本，兼證為標。主證為本，兼證為標。 任何疾病都存在著一種或幾種標本關系，分清標任何疾病都存在著一種或幾種標本關系，分清標本，即可以決定治療步驟的先后緩急。本，即可以決定治療步驟的先后緩急。2 2.病有標本，刺有逆從病有標本，刺有逆從有取標而得者：病在標而求之標，病在本而求之有

6、取標而得者：病在標而求之標，病在本而求之標。標。有取本而得者：病在本而求之本，病在標而求之有取本而得者：病在本而求之本，病在標而求之本。本。有逆取而得者：有其在本而求之于標，有其在標有逆取而得者：有其在本而求之于標，有其在標而求之于本。而求之于本。有從取而得者：有其在標而求之于標，有其在本有從取而得者：有其在標而求之于標，有其在本而求之于本。而求之于本。注意注意：這里所言的：這里所言的“逆取逆取”、“從取從取”與與至真至真要大論要大論所言的所言的“逆治逆治”、“從治從治”不同。不同。 標本相移、刺有逆從標本相移、刺有逆從 n從取法：從取法： 從本取從本取，從標取從標取n 逆取法：逆取法： 見標

7、從本取，見本從標見標從本取，見本從標取取 3.凡刺之方，必別陰陽，前后相應，凡刺之方，必別陰陽，前后相應，逆從得施，標本相移。逆從得施，標本相移。必別陰陽必別陰陽：首先必須對疾病作陰陽屬性的首先必須對疾病作陰陽屬性的劃分。劃分。前后相應前后相應：對疾病之前后發(fā)展變化的全過對疾病之前后發(fā)展變化的全過程要做有機的聯(lián)系和分析。程要做有機的聯(lián)系和分析。逆從得施逆從得施：根據(jù)病情的實際情況，確定治根據(jù)病情的實際情況，確定治標還是本，以其獲得理想的療效。標還是本，以其獲得理想的療效。標本相移標本相移：治療標病與本病，其先后次序治療標病與本病，其先后次序沒有固沒有固 定不變的程式，要根據(jù)疾病的具定不變的程式

8、，要根據(jù)疾病的具體情況而相互轉(zhuǎn)移。體情況而相互轉(zhuǎn)移。 原文原文906906夫陰陽、逆從、標本之為道也，夫陰陽、逆從、標本之為道也，小而大，言一而知百病之害，少而多，淺小而大，言一而知百病之害，少而多，淺而博，可以言一而知百也。以淺而知深，而博，可以言一而知百也。以淺而知深，察近而知遠，言標與本，易而勿及。察近而知遠，言標與本，易而勿及。治反為逆，治得為從。治反為逆，治得為從。先病而后逆者先病而后逆者治其本，先逆而后生病者治其本，先寒而治其本，先逆而后生病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先熱而后生病者治其本，先熱而后生中滿先熱而后生病者

9、治其本，先熱而后生中滿者治其標，先病而后泄者治其本，先泄而者治其標，先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本后生他病者治其本，必且調(diào)之，乃治其他必且調(diào)之，乃治其他病。病。（二）標本治則的臨證運用示范（二）標本治則的臨證運用示范 先病而后生中滿者治其標，先中滿而后煩心先病而后生中滿者治其標，先中滿而后煩心者治其本。人有客氣者治其本。人有客氣，有同氣有同氣。小大不利治小大不利治其標，小大利治其本。病發(fā)而有余，本而標其標，小大利治其本。病發(fā)而有余，本而標之，先治其本，后治其標之，先治其本，后治其標；病發(fā)而不足，標病發(fā)而不足，標而本之，先治其標，后治其本。謹察間甚，而本之，先治其標，后治其本。謹察間

10、甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨行。先小大不以意調(diào)之，間者并行，甚者獨行。先小大不利而后生病者治其本。利而后生病者治其本。內(nèi)容分析內(nèi)容分析 1 1、標本的先后緩急原則、標本的先后緩急原則本病本病先治，標急治標先治，標急治標（1 1）本病先治）本病先治先治本病先治本病 先病而后逆者治其本先病而后逆者治其本先逆而后病者治其本先逆而后病者治其本先寒而后生病者治其本先寒而后生病者治其本先病而后生寒者治其本先病而后生寒者治其本先熱而后生病者治其本先熱而后生病者治其本先泄而后生他病者治其本先泄而后生他病者治其本先中滿而后煩心者治其本先中滿而后煩心者治其本小大利治其本小大利治其本先小大不利而后生病者治其本先小

11、大不利而后生病者治其本 一般地說，標根于本，從本而治為一般地說，標根于本，從本而治為治療常法，是治療疾病的一般規(guī)律，本治療常法，是治療疾病的一般規(guī)律，本病既愈，標病自際，即所謂病既愈，標病自際，即所謂“疏其源而疏其源而流自通。流自通?！保?）標急治標）標急治標急則治其標，緩則圖其本急則治其標，緩則圖其本 先熱而后生中滿者治其標；先熱而后生中滿者治其標；先病而后生中滿者治其標；先病而后生中滿者治其標；小大不利治其標。小大不利治其標?！爸袧M中滿”及大小便不通均可能導致氣機阻絕而及大小便不通均可能導致氣機阻絕而死死。體現(xiàn)了體現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)重視脾胃為臟腑之本重視脾胃為臟腑之本，氣血生，氣血生化之源的理論

12、觀點。對張仲景保胃氣的治則以化之源的理論觀點。對張仲景保胃氣的治則以及李東垣重視培土的思想有較大的影響。及李東垣重視培土的思想有較大的影響。 此外此外, ,先病而后泄者治其本先病而后泄者治其本( (丹波元簡丹波元簡注注: :“本本”疑為疑為“標標” ) )病發(fā)而有余，本而標之，先治其本，后治病發(fā)而有余，本而標之，先治其本，后治其標；其標；病發(fā)而不足，標而本之，先治其標，后治病發(fā)而不足，標而本之，先治其標，后治其本。其本。注：病發(fā)而有余，正氣尚盛而能抗邪，故注：病發(fā)而有余，正氣尚盛而能抗邪，故可先治其本；病發(fā)而不足，正氣已衰而不可先治其本；病發(fā)而不足，正氣已衰而不耐邪侵，故須先治其標以祛其邪。耐

13、邪侵，故須先治其標以祛其邪。（3）間者并行，甚者獨行）間者并行，甚者獨行“謹察間甚，以意調(diào)之，謹察間甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨間者并行，甚者獨行。行。 ”（間：病情輕緩；甚：病情急重。）（間：病情輕緩；甚：病情急重。）標急則先治標，本急則先治本；標急則先治標，本急則先治本；標本俱緩，可先治本或標本同治；標本俱緩，可先治本或標本同治；標本俱急，則或獨取于本，或獨取于標（以其標本俱急，則或獨取于本，或獨取于標（以其在疾病中的主導地位為準）。亦可標本同治在疾病中的主導地位為準）。亦可標本同治（以不互相牽制，貽誤治療時機為前提）。（以不互相牽制，貽誤治療時機為前提）。 凡治疾病，既要遵循調(diào)節(jié)凡治疾

14、病，既要遵循調(diào)節(jié)陰陽盛衰之大法，也要注重標陰陽盛衰之大法，也要注重標本先后的原則。先治本病或先本先后的原則。先治本病或先治標病，不能固定不變，須視治標病，不能固定不變，須視具體情況而定。具體情況而定。 2、 “知標本知標本”的意義：的意義： “知標本者，萬舉萬當；不知標本，是謂妄行。知標本者，萬舉萬當；不知標本，是謂妄行?！?舊版舊版)“治反為逆，治得為從。治反為逆，治得為從?！保ㄋ裕ㄋ浴澳?、逆、從從”與上述意思不同。高士宗與上述意思不同。高士宗素問直解素問直解：“不知標本，治之相反，則為逆；識其標本，不知標本，治之相反，則為逆；識其標本，治之得宜，則為從。治之得宜，則為從?！保┲委熤委熯`

15、反違反標本之理標本之理治之逆治之逆治療治療順從順從標本之理標本之理治之從治之從 w疾病的標本關系是決定治療措施的基本依據(jù)，疾病的標本關系是決定治療措施的基本依據(jù)，它充分地體現(xiàn)了治療上的原則性與靈活性。它充分地體現(xiàn)了治療上的原則性與靈活性。能夠掌握好標本關系，治療便主動靈活，切能夠掌握好標本關系，治療便主動靈活，切中肯綮。中肯綮。區(qū)別區(qū)別“本本” A 素問素問陰陽應象大論陰陽應象大論云：云：“治病求于本治病求于本”本于陰陽本于陰陽 是言治療疾病必須探求陰陽這個萬事是言治療疾病必須探求陰陽這個萬事萬物的根本，能夠把握病因病機，疾病本質(zhì)的萬物的根本，能夠把握病因病機，疾病本質(zhì)的陰陽屬性，準確的辨證求

16、因，審因論治，以平陰陽屬性，準確的辨證求因，審因論治，以平調(diào)氣血陰陽而獲效。調(diào)氣血陰陽而獲效。B 標本逆從之標本逆從之“本本”是與標相對而言，代表疾是與標相對而言，代表疾病發(fā)生發(fā)展過程中的主要矛盾和矛盾的主要方病發(fā)生發(fā)展過程中的主要矛盾和矛盾的主要方面，即正氣、病因病機、內(nèi)臟病、舊病、主要面，即正氣、病因病機、內(nèi)臟病、舊病、主要癥狀等，從癥狀等，從“本本”論治是強調(diào)抓住疾病的主要論治是強調(diào)抓住疾病的主要矛盾，屬治療常法，與治病求陰陽之矛盾，屬治療常法，與治病求陰陽之“本本”雖雖有聯(lián)系，但不能互相包容。有聯(lián)系，但不能互相包容。 臨癥舉例臨癥舉例1.支氣管哮喘支氣管哮喘發(fā)作期治標，緩解期治本發(fā)作期

17、治標，緩解期治本為原則；為原則；發(fā)作時以發(fā)作時以祛邪豁痰，降氣平喘祛邪豁痰，降氣平喘為治；為治；緩解期以緩解期以扶正固本，益肺健脾補腎扶正固本，益肺健脾補腎為宜。為宜。 （一）發(fā)作期的治療（一）發(fā)作期的治療寒哮寒哮 -溫肺散寒，豁痰平喘溫肺散寒，豁痰平喘 熱哮熱哮 -清熱宣肺，滌痰平喘清熱宣肺，滌痰平喘 痰瘀交阻痰瘀交阻 -滌痰祛瘀滌痰祛瘀 陽氣暴脫陽氣暴脫-回陽救脫定喘回陽救脫定喘 （二）緩解期的治療（二）緩解期的治療肺腎兩虛肺腎兩虛-肺腎雙補肺腎雙補肺脾氣虛肺脾氣虛-益氣，健脾，補肺益氣，健脾，補肺腎不納氣腎不納氣-補腎納氣補腎納氣脾虛痰阻脾虛痰阻-健脾化痰，降逆平喘健脾化痰，降逆平喘 2

18、.標本應用舉例標本應用舉例1 1、先患外感咳嗽，后病心悸失眠，若心、先患外感咳嗽，后病心悸失眠，若心悸失眠不急，則應先治肺病咳嗽，待外悸失眠不急，則應先治肺病咳嗽，待外感之邪祛除，咳嗽愈后，再治療心病之感之邪祛除，咳嗽愈后，再治療心病之心悸失眠。心悸失眠。2、大出血病人，由于短時間內(nèi)出血量很、大出血病人，由于短時間內(nèi)出血量很大，甚至危及生命，所以無論是由于什么大，甚至危及生命，所以無論是由于什么原因?qū)е碌某鲅藭r都應采取緊急止血，原因?qū)е碌某鲅?，此時都應采取緊急止血，固脫措施以治標，待血止病情緩解后，再固脫措施以治標，待血止病情緩解后，再究其導致出血的病因病機，予以治本。究其導致出血的病因病

19、機，予以治本。急則治其標；甚者獨行。急則治其標；甚者獨行。3、蛔厥腹痛，蛔厥為本，腹痛為標，當、蛔厥腹痛，蛔厥為本，腹痛為標，當蟲體盤結腸中，逆竄膽道時，可使人臟腑蟲體盤結腸中，逆竄膽道時，可使人臟腑氣機逆亂而致腹部絞痛，汗出肢冷，此時氣機逆亂而致腹部絞痛，汗出肢冷，此時若先驅(qū)蛔治本，則蟲擾不安，更令人不支。若先驅(qū)蛔治本，則蟲擾不安，更令人不支。因此，應當先安蛔止痛以治標，痛緩蟲安因此，應當先安蛔止痛以治標，痛緩蟲安后再圖驅(qū)蛔治本。后再圖驅(qū)蛔治本。甚者獨行甚者獨行 4、標本同治：歷代醫(yī)家運用標本兼治原、標本同治：歷代醫(yī)家運用標本兼治原則治病之例多有記載：如張仲景以麻辛附則治病之例多有記載：如張仲景以麻辛附子湯治少陰太陽兩感傷寒；劉河間以防風子湯治少陰太陽兩感傷寒；劉河間以防風通圣散治表里俱熱；李東垣以清暑益氣湯通圣散治表里俱熱；李東垣以清暑益氣湯治暑熱傷氣；吳鞠通以增液承氣湯治熱結治暑熱傷氣；吳鞠通以增液承氣湯治熱結傷陰。傷陰。間者并行間者并行 小結小結1、標本概念：疾病之先后主次。、標本概念：疾病之先后主次。2、病有標本，刺有逆從。、病有標本，刺有逆從。3、“知標本者，萬舉萬當知標