常見內(nèi)科急癥搶救流程預(yù)案

1、常見內(nèi)科急癥搶救流程預(yù)案心臟驟停一、搶救流程：1. 立即檢查有無意識和大動脈搏動。2呼叫其他人幫助搶救，必要時報告上級。3. 立即按ABCD步驟進(jìn)行復(fù)蘇（必要時可調(diào)整復(fù)蘇步驟順 序）。4. 建立上肢大靜脈通道并根據(jù)醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物。5. 持續(xù)心電血壓監(jiān)測。6. 頭部冰帽降溫。二、診斷依據(jù)：1. 突然發(fā)生的意識喪失。2. 大動脈脈搏消失。3. 呼吸停止。4. 心電圖表現(xiàn) V、VT或嚴(yán)重心動過緩或呈等電位線（心 臟停搏）。三、救治原則：（一）、心室顫動1. 室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200300、 360J ,其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電 活動或呈直線則不必再電

2、擊。2 .開放氣道或氣管插管。3便攜式呼吸器人工呼吸。4標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。5. 開放上肢靜脈通道，靜脈注射腎上腺素Img /次，每3 5分鐘I次。6. 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)7. 可酌情應(yīng)用胺碘酮150300mg、利多卡因1.01.5mg/ kg、硫酸鎂12g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。8. 頭部冰帽降溫。（二）、無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏1. 開放氣道或氣管插管。2. 呼吸器人工呼吸。3. 標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。4. 開放上肢靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg /次或靜脈 注射阿托品Img。5. 持續(xù)心電監(jiān)測。6. 頭部冰帽降溫四、注意點(diǎn):1腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀

3、釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。2 .無電除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始 心臟按壓。如果用AED除顫則按語音提示操作。3 以上處理無效可試用加大腎上腺素劑量、血管加壓素、納洛酮、碳酸氫鈉等藥物。急性心肌梗死一、搶救流程：1. 吸氧。2. 生命體征檢查和持續(xù)監(jiān)測（心電、血壓、脈搏等）3. 建立上肢大靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。4. 急查心肌酶和其他檢驗(yàn)指標(biāo)。5. 請心內(nèi)科會診（綠色通道），必要時報告上級。二、診斷依據(jù)：1. 大多有心絞痛病史2劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩 解。3. 心電圖表現(xiàn)為相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖 T波、ST段抬高、T波 倒置及病理性Q波。4 .

4、心肌酶異常升高。三、救治原則：1. 吸氧。2生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。3. 開通上肢靜脈通道，無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油15 /分鐘，可與肝素同用。4鎮(zhèn)靜止痛，嗎啡5mg肌注或緩慢靜注，或安定10mg 肌注或靜注。5 .嚼服阿司匹林150mg。四、注意事項(xiàng)：1 持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。2 .及時處理致命性心律失常和泵衰竭3 轉(zhuǎn)送病房或他院時需派人護(hù)送并作好復(fù)蘇準(zhǔn)備。急性左心衰竭一、搶救流程：1. 高流量吸氧，半臥位。2. 檢查生命體征并持續(xù)監(jiān)測（心肺體征、心電、血壓、脈搏等）。3. 建立上肢大靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。4. 必要時拍胸片、查血?dú)獾?。二、診斷依據(jù)：1. 病史：

5、勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟 病史。2. 臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸困難，咳嗽、喘息，大汗，咯 白色或粉紅色泡沫痰，病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期 可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音。心率加快，呈奔馬律，可 有心房顫動或室性早搏等心律失常。血壓可升咼。三、救治原則：1. 純氧吸入，使動脈血氧飽和度達(dá)到95%以上。對意識模 糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPAP ） 或經(jīng)鼻BiPAP （雙水平氣道正壓通氣）。2. 使患者呈半坐位，雙小腿下垂。3. 般可用西地蘭0.4mg加速尿20mg緩慢靜注，必要時可再靜注氨茶堿0.25g4. 含服硝酸甘油0.5mg，每35分鐘1次，

6、然后靜脈點(diǎn) 滴硝酸甘油，從10/ min開始，每10分鐘增加10 g/ min , 直至200/min，使收縮壓維持在90100mmHg。對頑固 性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴壓寧定，2550mg加入250ml液體中，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。5靜脈注射嗎啡35mg,注意此藥可抑制呼吸，在老年 人或COPD患者中慎用，可改用安定510mg靜注。四、注意事項(xiàng)：1保持呼吸道通暢。2. 持續(xù)吸氧。3保持靜脈通道暢通。4. 使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適高血壓急癥搶救流程：1. 吸氧、臥床休息。2. 檢查并持續(xù)監(jiān)測意識、瞳孔、血壓、脈搏、心電等。3. 必要時查頭顱CT。4. 建靜脈通道，遵醫(yī)囑用

7、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥。二、診斷依據(jù)：1. 可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。2臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅等癥狀甚至 昏迷、抽搐?；虺霈F(xiàn)胸悶、呼吸困難、心絞痛、急性左心衰、 半身麻木、偏癱、失語等癥狀。3. 血壓急劇上升，收縮壓超過 26kPa（200mmHg ）或舒張壓超過 17。3kPa（ 130mmHg ）。三、救治原則：在院前急救時以穩(wěn)定病情，及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。高 血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā) 病。1. 安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時給予安定10mg肌注。2. 吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳

8、孔、生命體征等變化，保持呼 吸道通暢。3. 控制血壓：血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至160/90mmHg上下?？蛇x擇硝苯吡啶片舌下含服，或用硝酸甘 油、壓寧定靜脈滴注。4. 降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用 20%甘露醇靜脈滴注, 或速尿、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。5. 控制抽搐等癥狀，可選用苯巴比妥、安定等。四、注意事項(xiàng)：1、持續(xù)監(jiān)測心電圖及生命體征。2、轉(zhuǎn)送途中給氧。重癥支氣管哮喘一、搶救流程：1. 吸氧。2. 檢查并持續(xù)監(jiān)測生命體征（心肺體征、意識言語、血壓 脈搏、心電等）。3. 必要時查血?dú)?、最大呼氣流速、胸片等?. 建靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用平喘藥。二、診斷依據(jù)：（）病史1.

9、可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。2. 可有激素依賴和長期應(yīng)用B 2受體激動劑史（二）癥狀及體征1. 呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，說話不成句，精 神緊張甚至昏迷。2. 查體 呼吸急促，頻率30次/min，輔助呼吸肌參與呼 吸運(yùn)動，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮 鳴音消失（沉默肺）。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：1. 血?dú)夥治鍪?Paco 2 紐5mmHg , SaO290%。2. 最大呼氣流速20ml便潛血（+） ；50ml黑便； 250ml嘔血分級失血量（ml）血壓(mmHg)脈搏（次/分）血色素（g/L）癥狀輕度100012070少尿、意識改變?nèi)?、救治原則：1. 迅速建立靜脈通道

10、，必要時開通兩條靜脈通道，快速輸 液補(bǔ)充血容量。液體選擇先晶體（糖鹽水）后膠體（鮮血或代血漿）。2. 迅速清除口鼻內(nèi)殘血及異物保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧,禁食，鎮(zhèn)靜，必要時下胃管。3急查血常規(guī)、血生化、血型，配血。嚴(yán)密監(jiān)測生命指征。4藥物治療(1) 止血藥 立止血1ku肌注和靜脈注射各一次，重度患者可每6 小時肌注1ku。 止血合劑(維生素 Ki10mg+止血敏0.5+止血芳酸0.1 )靜脈注射2次/日 凝血酶2000u加入鹽水1020ml中口服，46小 時1次。(2 )抑制胃酸分泌藥 法莫替丁 20mg靜脈注射2次/日，或雷尼替丁 150mg 靜脈注射2次/日。 洛賽克40mg靜脈注射12次/

11、日。(3) 生長抑素：善得定0.1mg稀釋后靜注，然后以25卩 g/h速度維持1224小時。(4) 血管收縮劑：垂體后葉素20u+5%葡萄糖250ml 500ml靜滴，0.2u0.6u/分，可同時舌下含服硝酸甘油或 消心痛1片，必要時每小時1次。(5) 口服或胃管內(nèi)注入局部止血藥:去甲腎上腺素4 8mg加入100ml4 C生理鹽水中， 分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)或頻頻口服。 凝血酶2000u/次+冷牛奶稀釋后注入胃管內(nèi)或口服 10%孟氏液20ml胃管內(nèi)注入。（6）在補(bǔ)足血容量的情況下酌情使用升壓藥， 糾正酸中毒 及電解質(zhì)紊亂，合并感染者加用抗生素。5. 急診胃鏡下止血：對重度患者原則上越早越好。6血管

12、造影介入治療。7. 手術(shù)治療指征：重度出血或68小時內(nèi)補(bǔ)足血容量，輸血600ml后血 壓仍不穩(wěn)定者。四、注意點(diǎn)：1. 要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。2. 轉(zhuǎn)送途中行車平穩(wěn)，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐 引起窒息?？┭?、搶救流程：1. 保持呼吸道通暢防止窒息。2. 吸氧。3. 檢查并監(jiān)測生命體征（意識、血壓脈搏、心肺體征等）4. 必要時建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜、止咳、止血治療5. 拍胸片、查血常規(guī)。二、診斷要點(diǎn)：1. 咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。v 100ml /次為小量咯血；100300ml /次為中等量咯血； 300m1 /次為大咯血。2. 大咯血可引起窒

13、息或失血性休克，甚至死亡?；颊呖捎蟹?結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。3. 患者可有喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫， 呈堿性反應(yīng)?；紓?cè)可聞及呼吸音減弱及濕性羅音。4. 須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。三、救治原則：迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療 原發(fā)病。1.絕對臥床，患側(cè)在下方，大咯血時迅速體位引流，清除 口鼻腔內(nèi)血塊。必要時行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道 通暢，防止窒息。2. 吸氧。3. 煩躁、恐懼者可應(yīng)用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神 志障礙者禁用。4劇咳者應(yīng)用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。5迅速應(yīng)用止血藥物：(1) 腦垂體后葉素5 10

14、u加入液體40m1中，于10 20 分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉 素10u加入液體500m1靜脈點(diǎn)滴。本藥為中等量及大咯血的 首選藥物，它可降低肺動脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量， 有利于止血。但對高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及 孕婦禁用。(2) 普魯卡因50100mg加入液體40mL中，于1020 分鐘靜脈注射完或是300mg加入液體500m1中靜脈點(diǎn)滴。本 藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血，適用于反復(fù)大咯血及中等 量咯血。(3) 止血芳酸0.6g加人液體500ml中靜脈滴注。(4 )還可選用立止血、止血敏、云南白藥等其他止血藥。(5)對年青肺結(jié)核咯血患者可

15、用阿托品 1mg肌注，同時舌下含服1片心痛定四、轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：1.無活動性大咯血。2保持呼吸道通暢、防止窒息。3. 吸氧。4保持靜脈通道通暢。5. 必要時心電監(jiān)測。6途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一、搶救流程：1.檢查并持續(xù)監(jiān)測生命體征（意識、瞳孔、皮膚臉色、血 壓脈搏、心肺體征等）。2保持呼吸道通暢，必要時吸氧、清除口鼻分泌物。3. 如果為口服中毒則下胃管洗胃，如為經(jīng)皮膚吸收中毒則 清洗體表。4. 急查血膽堿酯酶活力、血藥濃度、血常規(guī)等。5. 應(yīng)用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑對抗有機(jī)磷中毒。6. 建靜脈通道。診斷要點(diǎn):口服或接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)以下癥狀：1

16、 .毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、流涎出汗、惡心嘔吐、腹痛 腹瀉、尿便失禁、肺水腫等。2 .煙堿樣癥狀：面部及四肢肌束震顫或肌麻痹，血壓升高，嚴(yán)重時可有呼吸肌麻痹。3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、煩躁、高熱、抽搐、昏迷及腦水腫。4 .血液膽堿酯酶活力降低，輕度中毒70%，中度中毒50%，重度中毒30%。三、救治原則：1. 清除尚未吸收的毒物：如催吐和洗胃導(dǎo)瀉，洗胃要求徹底，洗胃完畢，可經(jīng)胃管注入50%硫酸鈉溶液50ml或20% 甘露醇200ml導(dǎo)瀉，重癥者應(yīng)保留胃管反復(fù)洗胃。經(jīng)皮膚 中毒者應(yīng)徹底清洗體表。2 .解毒治療：解毒治療的原則是盡早給藥、足量給藥、反復(fù)給藥。 抗膽堿藥：現(xiàn)在多選用長托寧，

17、輕度中毒2mg、中度中 毒4mg、重度中毒6mg肌注。1小時后癥狀未明顯消失或 膽堿酯酶活力仍50%則再次給予上述劑量的 1/2以快速 達(dá)到“長托寧化，以后應(yīng)用維持量12mg肌注，612小 時1次，維持24小時以上。如果是用阿托品，則輕度中毒 用12mg皮下注射或肌內(nèi)注射，可根據(jù)病情 14h重復(fù) 給藥。中度中毒用35mg肌內(nèi)注射或靜脈注射，每30min 給藥1次，直到病狀控制滿意或輕度阿托品化（阿托品化 的指標(biāo)為口干、皮膚干燥、心率 90100次份），在癥狀 緩解后減少用量并延長用藥間隔時間繼續(xù)維持。重度中毒 用510mg靜脈注射，每10分鐘給藥1次，阿托品化后 減量并注射間隔時間延長，維持用

18、藥 24小時以上。 膽堿酯酶復(fù)能劑：現(xiàn)在多選用氯解磷定和長托寧伍用，輕度中毒0.5g、中度中毒1.0g、重度中毒2.0g肌注，1 小時后適量重復(fù)用藥，如果膽堿酯酶活力恢復(fù)至 60%以上 可暫停給藥。3 .對癥治療：嚴(yán)重中毒者各種并發(fā)癥較多，應(yīng)進(jìn)行綜合治 療。發(fā)生腦水腫、肺水腫者，不可過量輸液，需注意維持 水、電解質(zhì)和酸堿平衡。有感染者應(yīng)抗感染治療。4血液凈化治療：嚴(yán)重中毒者可應(yīng)用血液凈化治療。四、注意事項(xiàng):1. 口服中毒嚴(yán)重者有時需保留胃管反復(fù)洗胃。2 .洗胃完畢需注入瀉劑以清除腸道中尚未被吸收的毒物。3 .達(dá)到“長托寧化”后需維持治療24小時，并密切觀察病情變化和膽堿酯酶活力變化，以防反跳。

19、4 .“長托寧化”的主要標(biāo)志是口干和皮膚干燥，腋下無汗，而瞳孔擴(kuò)大和顏面潮紅并非可靠指標(biāo)。長托寧過量表現(xiàn) 為高熱、躁動譫妄，注意劑量要個體化，要在觀察中使 用，使用中觀察。呼吸衰竭一、搶救流程：1 .吸氧。2 .檢查并監(jiān)測生命體征（意識、血壓脈搏、心肺體征等）3. 建靜脈通道。4 .急查血?dú)?、電解質(zhì)、血常規(guī)、心電圖、胸片等。5 .給予改善通氣、氧療、糾正水電酸堿紊亂、抗感染等治療，必要時上呼吸機(jī)給予機(jī)械通氣。二、診斷要點(diǎn)：1.臨床表現(xiàn)：有引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病，出現(xiàn)呼吸困難、 紫紺、意識障礙等。2 .在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，海平面高度靜息狀態(tài)下呼吸空氣時， 動脈血氧分壓 PaO26 . 67kPa(5

20、0mmHg)時，作為呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血?dú)獾淖兓?，將呼吸衰竭分為兩型，I型系指PaO2下降而PaCO2正?；蚪档?；H型系指PaO2 下降同時PaCO2升高。3.鑒別診斷：呼衰出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應(yīng)與腦血管病、代 謝性疾病以及感染中毒性腦病進(jìn)行鑒別。三、治療原則：1.改善通氣(1)排痰： 增加水分，濕化痰液，鼓勵病人飲水，靜脈輸液量每日 不少于1500ml ,兼以超聲霧化(氨茶堿0. 25g, a糜蛋白酶 5mg、慶大霉素4萬u及生理鹽水60ml霧化吸人)，以及 氣管內(nèi)滴藥。 口服或注射祛痰劑：如沐舒坦、必消痰及中藥祛痰靈、鮮竹瀝水等。 加強(qiáng)護(hù)理：勤翻身拍背，鼓勵病人坐起咳嗽，促使痰排出

21、，必要時人工吸痰。(2)藥物治療：以下藥物根據(jù)病情需要配合使用。 氨茶堿：0. 25g加入25%葡萄糖40m/L液體中緩慢推 注，或0. 5g加入500mL液體中靜點(diǎn)。 腎上腺素能受體興奮劑：有舒喘靈、喘樂寧、博力康尼 和美喘清等。 腎上腺皮質(zhì)激素：琥珀酸氫化考的松200mg 400mg / 日靜滴，或地塞米松10mg20rng/日，使用35日病 情好轉(zhuǎn)即停用。 肝素：有非特異性抗炎抗過敏作用，并可降低血液和氣管分泌物的黏稠度。常用劑50mg100mg/日靜滴，7 10日為一療程。 呼吸興奮劑：當(dāng)CO2滯留明顯時使用?？衫?5支溶于500mL液體中靜點(diǎn)，或與等量的洛貝林同用。 納洛酮：4mg

22、加入500ml液體中靜滴，1次/日。2. 氧氣療法：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，如為II型呼衰應(yīng)低流量(24L/分)持續(xù)吸氧，若氧療后患者仍意識障礙，不能糾正缺氧，血?dú)鈖H7 . 2，應(yīng)給予氣管插管并行機(jī)械通氣。3 .抗感染治療：可選用頭孢類或喹諾酮類。4 .糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂、加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法，同 時積極治療原發(fā)病，對出現(xiàn)的合并癥給予及時有效的治 療。腦出血一、搶救流程：1 .保持呼吸道通暢，必要時吸痰、吸氧。2 .檢查并監(jiān)測生命體征（意識、瞳孔、呼吸、血壓脈搏、神經(jīng)體征等）。3. 建靜脈通道，必要時留置導(dǎo)尿。4 .視病情給予降壓、脫水、止血等處理。5 .病情允許時及早行頭顱CT檢查。6 .必

23、要時請腦外科會診。二、診斷要點(diǎn)：1.臨床表現(xiàn)：頭痛或頭暈、意識障礙、嘔吐、偏癱或感覺 障礙、病理反射陽性、血壓可升咼，可有咼血壓等心血 管病既往史。2 .頭顱CT可明確診斷。三、治療原則：搶救腦出血的三大原則是管理血壓、管理腦壓、處理合并癥。1. 一般治療：患者絕對臥床，避免情緒緊張，保持安靜， 注意頭部抬高1520度。昏迷患者取半側(cè)臥位，頭部 偏向一側(cè)，給予間斷吸氧，保持呼吸道通暢，隨時觀察 生命體征，并預(yù)防發(fā)生嘔吐后誤吸等，嚴(yán)格按昏迷患者 處理常規(guī)進(jìn)行處置。2. 管理血壓：應(yīng)將血壓控制在 160/100mmHg 以下，不 應(yīng)太低，否則會造成供血不足后腦損傷等不可挽回的后果?？捎脡簩幎o滴控

24、制高血壓。3. 管理腦壓：腦水腫是腦出血的主要并發(fā)癥，也是致命因 素之一。脫水治療一般不少于 710天，可用甘露醇、 速尿、地塞米松等脫水藥。對于出血量大于 50ml、年齡 70歲以下的患者，手術(shù)清除血腫或局部鉆孔抽吸治療也 是積極可行的措施。4 .處理并發(fā)癥發(fā)熱：腦出血患者可出現(xiàn)發(fā)熱，主要有以下四種情況： 感染性發(fā)熱：主要由肺部感染和尿路感染引起， 可應(yīng)用頭孢類或喹諾酮類等廣譜抗生素治療。 中樞熱：系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損所致。臨床表 現(xiàn)為持續(xù)性高熱，體溫多在 39 C以上，患者無汗，軀干 皮溫高而肢端發(fā)涼，不伴寒戰(zhàn)，沒有與體溫改變相應(yīng)的心 率改變，用解熱藥無效。退熱的處理以物理降溫為主，