改良BLynch縫合術(shù)在預防剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血中的應用

1、改良B Lynch縫合術(shù)在預防剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血中的應用    作者：陳嬡,徐友娣,龐輝作者單位：南京醫(yī)科大學附屬南京第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210006                                 

2、60;                   【摘要】目的 探討改良B Lynch縫合術(shù)在預防剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血中的臨床應用價值。方法 收集2005年1月至2006年1月南京醫(yī)科大學附屬南京第一醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)時子宮收縮乏力患者60例，隨機分為改良B Lynch縫合治療組30例（A組）和常規(guī)方法治療組30例（B組），觀察患者術(shù)后陰道出血量、產(chǎn)后出血率、輸血量、手術(shù)前后血紅蛋白（Hb）的變化、月經(jīng)恢復時間、并發(fā)癥等指標。結(jié)

3、果 A組患者術(shù)后24h內(nèi)出血量（70.5±77.6）ml，與B組(204.5±199.3)ml比較，差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）；A組產(chǎn)后出血發(fā)生率6.7%，B組產(chǎn)后出血發(fā)生率為30%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。A組術(shù)前Hb與術(shù)后24h的差值為(2.55±1.07)gL-1，與B組(3.76±1.09)gL-1比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）。A、B兩組患者輸血量分別為（40±99.5）ml和（95±179.1）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；A、B兩組患者月經(jīng)恢復時間分別為（7.3±3.6）個月和（

4、6.9±4.1）個月，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后隨訪12個月，A組患者未見特殊并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)時，對有產(chǎn)后出血高危因素的患者行改良B Lynch縫合術(shù)，可以有效減少手術(shù)后出血量和降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，從而降低圍產(chǎn)期孕婦病率。 【關(guān)鍵詞】  BLynch縫合術(shù) 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)后出血    后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，嚴重者需要切除子宮，甚至危及產(chǎn)婦生命。B Lynch縫合術(shù)是一種新的控制產(chǎn)后出血的縫合術(shù)，近年在臨床使用逐漸增多，我院從2005年1月起開展該項手術(shù)，取得一定的療效，現(xiàn)報告如下。   1 資料與方法   1

5、.1 一般資料   2005年1月至2006年1月因各種原因行剖宮產(chǎn)分娩孕婦512例，年齡（27.8±4.1）歲。術(shù)中胎兒胎盤娩出后發(fā)現(xiàn)子宮收縮欠佳及乏力者60例， 包括第二產(chǎn)程延長、巨大兒、妊娠期高血壓病、前置胎盤、雙胎、子宮發(fā)育不良、胎盤粘連、胎盤早剝、子宮切口裂傷、心功能不全等原因。60例患者隨機分成改良B Lynch縫合治療組30例（A組）和常規(guī)方法治療組30例（B組）。兩組患者年齡、胎次、孕周等基礎(chǔ)情況及宮縮乏力原因差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。   1.2 方法   1.2.1 B Lynch縫合術(shù)1 子宮切開,胎兒胎盤娩出后常規(guī)給

6、予縮宮素宮體注射、靜脈滴注，縫合子宮切口。用1號可吸收線穿刺子宮切口距右側(cè)3cm的右下緣（也可從左側(cè)開始），穿過宮腔至切口的上緣距側(cè)方4cm出針，縫線拉至宮底加壓于距宮角34cm,垂直繞過宮底至后壁與前壁相同部位進針至宮腔，水平出針至左側(cè)后壁，子宮切口左側(cè)部位進出針如同子宮右側(cè)，于切口下緣小心謹慎、緩慢漸進性拉緊該縫線的首尾部后打結(jié)，使子宮呈縱向、前后壁壓縮狀。觀察子宮質(zhì)地變硬、色澤無異常后關(guān)腹，如遇產(chǎn)時出血較多，也可先行B Lynch縫合術(shù)，觀察宮腔出血明顯減少后再縫合子宮切口。改良B Lynch縫合術(shù)：B Lynch縫合如背帶樣將子宮捆住，當子宮縮小沒有彈性的縫線可能從子宮上滑脫，有造成腸

7、梗阻或誤傷腸管的可能。在應用B Lynch縫合時將跨越子宮前后壁的縫線根據(jù)子宮大小不同改為在子宮漿肌層褥式縫合13針，當子宮縮小時縫線不會從宮體滑脫，術(shù)后無腸管損傷的擔憂。A組病例均采用改良B Lynch縫合術(shù)。   1.2.2 常規(guī)治療方法 胎兒胎盤娩出后常規(guī)給予縮宮素20U宮體注射，靜脈滴注縮宮素20U，縫合子宮切口。發(fā)現(xiàn)子宮收縮欠佳及乏力時，重復加大縮宮素用量，人工按摩子宮，靜脈滴注葡萄糖酸鈣，宮體或肌肉注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛），靜脈緩慢推注卡貝縮宮素（巧特欣）。   1.3 觀察指標   （1）陰道出血量：觀察患者手術(shù)后24h陰道出血量。（2）產(chǎn)后出

8、血：產(chǎn)后24h陰道出血量500ml為產(chǎn)后出血。（3）手術(shù)前后血紅蛋白（Hb）的變化：術(shù)前Hb和術(shù)后24h Hb的差值。（4）輸血量：指患者術(shù)時和術(shù)后共計輸全血總量。700出血總量<800ml，輸全血200ml；800出血總量<900ml，輸全血300ml；900出血總量<1000ml，輸全血400ml；余此類推。（5）月經(jīng)恢復時間：患者產(chǎn)后第1次月經(jīng)來潮時間。（6）并發(fā)癥：術(shù)后隨訪12個月，觀察患者有無特殊并發(fā)癥。   1.4 統(tǒng)計學處理   數(shù)據(jù)以x-±s表示，計量指標的組間比較用t檢驗，計數(shù)資料的組間比較用2檢驗。   2 結(jié) 果

9、  術(shù)中出血量A組為（382.5±192.5）ml，B組為（352.5±122.9）ml，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后出血量A組明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）；A組產(chǎn)后出血2例，發(fā)生率6.7%，B組產(chǎn)后出血9例，發(fā)生率為30%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；A組術(shù)后Hb降低值明顯低于B組（P0.01）；A組患者輸血量明顯低于B組（P0.05）；兩組月經(jīng)恢復時間差異無統(tǒng)計學意義。見表1。術(shù)后隨訪12個月，A組患者未見子宮缺血、壞死、感染及腸梗阻等特殊并發(fā)癥發(fā)生。   3 討 論   正常情況下，產(chǎn)后

10、宮腔容積縮小，具有內(nèi)環(huán)外縱中間交叉特點的肌肉纖維收縮，使走行于肌纖維間的子宮血管被壓迫,血竇關(guān)閉，胎盤胎膜剝離面啟動外凝系統(tǒng)，從而使子宮出血明顯減少或停止。當受某些因素影響子宮肌肉不收縮或收縮乏力時，就可出現(xiàn)嚴重的產(chǎn)后出血。表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較   1）為2值   本研究選擇有產(chǎn)后出血高危因素患者，在術(shù)中胎盤娩出后，若子宮出血量多或呈“軟袋”狀不收縮，術(shù)后患者繼續(xù)有大出血可能者作為臨床選擇病例，導致B組產(chǎn)后出血發(fā)生率高于文獻報道的2%11%2。過去對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血經(jīng)按摩子宮、使用宮縮劑等各種保守治療無效的難治性產(chǎn)后出血,為挽救患者生命多采用子宮動脈結(jié)扎、

11、子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)。產(chǎn)后出血患者多為2030歲婦女,手術(shù)切除子宮意味著子宮的永久喪失,而且子宮具有重要的內(nèi)分泌功能3。卵巢血供50% 70% 來源于子宮動脈的卵巢支4,結(jié)扎子宮動脈或子宮動脈栓塞、切除子宮勢必影響卵巢的內(nèi)分泌功能,影響婦女的身心健康。而B Lynch縫合術(shù)不僅保留了子宮，也不影響子宮血供，從而不會影響卵巢功能。在難治性產(chǎn)后出血方面，具有子宮動脈結(jié)扎、子宮動脈栓塞或子宮切除所沒有的優(yōu)勢。   B Lynch縫合術(shù)可使子宮呈縱向、前后壁壓縮狀態(tài)，交織于肌纖維間的子宮血管被有效壓迫，血竇被動關(guān)閉，出血迅速減少或停止，即使有少量出血也不會把處于被動壓迫狀態(tài)的肌肉撐開造成

12、宮腔積血和宮縮乏力性出血。文獻報道B Lynch縫合術(shù)可以有效治療剖宮產(chǎn)時宮縮乏力所致陰道大出血5 6。術(shù)后患者恢復良好，再次妊娠患者剖宮產(chǎn)時宮內(nèi)及盆腔沒有發(fā)現(xiàn)粘連7。B Lynch縫合術(shù)的手術(shù)縫線是由子宮下段前壁繞過宮底直達子宮下段后壁,縫線游離于子宮表面,而改良B Lynch縫合術(shù)在子宮前后壁漿肌層縫合固定數(shù)針,避免了縫線從子宮上滑脫及子宮復舊后形成線圈套入其他器官引起梗阻的可能8。   本研究B Lynch縫合術(shù)組，術(shù)后出血量較常規(guī)方法治療組有顯著減少，產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著減少，手術(shù)前后Hb降低值顯著下降，而術(shù)后患者的月經(jīng)恢復時間兩組差異無統(tǒng)計學意義，并發(fā)癥未見增加，提示改良B

13、Lynch縫合術(shù)可用于剖宮產(chǎn)時子宮收縮乏力性出血的治療或術(shù)后可能出血患者的預防。由于產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科危重癥之一，在剖宮產(chǎn)時，對有產(chǎn)后出血高危因素的患者行改良B Lynch縫合術(shù)，可以有效減少產(chǎn)后大出血，從而降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、降低圍產(chǎn)期孕婦病率、減少輸血量。 【參考文獻】 1Wax J R,Chawnell J C,Nandersloot J A.Packing of the lower uterine segment new approach to an old techniqueJ.Int J Gynecol Obstet,1993,43（2）:197 198. 2粱娟,李維敏,王艷萍,等

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