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1、對(duì)于體質(zhì)虛的人,感冒治錯(cuò)了,會(huì)產(chǎn)生13種虛證本文是李克紹李老總結(jié)的太陽(yáng)誤治的變證之變虛的情況,雖然現(xiàn)在的誤治和仲景 當(dāng)年不普遍一致,但是醫(yī)理要通,仍然很有意義。關(guān)于太陽(yáng)變證:一、變虛(一)下后復(fù)汗一一里虛表不和致冒原文:太陽(yáng)病,先下而不愈,因復(fù)發(fā)汗,以此表里俱虛,其人因致冒。冒家汗出自愈,所以然者,汗出表和故也。里未知,然后復(fù)下之。(93)詞解:冒:自覺頭目脹大,如物蒙蔽。解釋:表兼里實(shí),原則應(yīng)先汗后下,若先下后汗,使里氣先虛,表邪亦未必凈盡, 本條的冒,就是這樣促成的。冒是由于微邪怫郁在表,已虛的陽(yáng)氣與之抗拒 邪正相持,正不勝邪,所以病人自覺頭目昏冒,這種現(xiàn)象也就是戰(zhàn)汗的輕型。若 得陽(yáng)復(fù)而正
2、勝邪卻,則汗出而愈?!袄镂春?,然后復(fù)下之”,是說(shuō)本證雖然已經(jīng)用過(guò)下法,若下之未盡,可于汗出表和后,復(fù)與下法,以和其里,但病系已下未 盡,故再下時(shí),只能用調(diào)胃承氣湯。(二)下后復(fù)汗一一內(nèi)外俱虛證原文:下之后,復(fù)發(fā)汗,必振寒,脈微細(xì),所以然者,以內(nèi)外俱虛故也。(60)解釋:本條是因先下以虛其內(nèi),復(fù)汗又虛其外而形成的表里俱虛證。表虛故振栗怕冷,里虛故脈微細(xì)。脈微而振寒,是少陰的脈證,為太陽(yáng)誤治而成,這說(shuō)明太(以少陰為根基,及二經(jīng)相為表里的關(guān)系。一一內(nèi)外俱虛的治法一原文:發(fā)汗病不解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之。(68)解釋:病不解不是表證不解,因?yàn)楸聿唤獾模援?dāng)惡寒,今日反惡寒,即非表不 解
3、,而是指身熱已退惡寒反增重說(shuō)的,即上條內(nèi)外俱虛的意思。芍藥甘草附子湯方芍藥 甘草(炙)各三兩附子一枚(炮,去皮,破八片)右三味,以水五升,煮取 一升五合,去滓,分溫三服。方解:芍藥補(bǔ)陰,附子補(bǔ)陽(yáng),甘草調(diào)補(bǔ)中州,和合陰陽(yáng)。(三)下后復(fù)汗一一陽(yáng)虛煩躁原文:下之后,復(fù)發(fā)汗,晝?nèi)諢┰瓴坏妹?,夜而安靜。不嘔不渴,無(wú)表證,脈沉微,身無(wú)大熱者,干姜附子湯主之。(61)解釋:衛(wèi)氣晝行于陽(yáng),夜行于陰,如果下后復(fù)汗使陽(yáng)氣虛,白天衛(wèi)陽(yáng)欲行外而力 量不足,故煩躁;夜行于陰則相安無(wú)事,故安靜,以干姜附子湯溫補(bǔ)陽(yáng)氣,使陽(yáng) 氣振作,即可痊愈。本證的煩躁,以晝不得眠夜而安靜為特點(diǎn),但必須與不嘔不渴無(wú)大熱脈沉微合看,因?yàn)閲I渴而
4、煩躁的,應(yīng)考慮為熱邪入里;身大熱煩躁的, 應(yīng)考慮為太陽(yáng)表證或陽(yáng)明經(jīng)證。今脈沉微,沉為在里,微為陽(yáng)虛,且不嘔不渴, 故診斷為陽(yáng)虛煩躁。干姜附子湯方干姜一兩 附子一枚(生用,去皮,切八片)右二味,以水三升,煮取一升,去滓, 頓服。方解:干姜守而不走,附子走而不守,使陽(yáng)氣健于中達(dá)于外,藥簡(jiǎn)效捷,為單刀 直入的簡(jiǎn)捷小方。(四)或汗或下一一陰陽(yáng)兩虛煩躁原文:發(fā)汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。(69)解釋:本條的煩躁,與上條不同,上條是白天煩躁,本條是晝夜俱煩躁。僅是晝 日煩躁的,是陽(yáng)虛外行勉強(qiáng),晝夜煩躁的,除陽(yáng)虛外,當(dāng)衛(wèi)氣夜行于陰時(shí),陰虛 不耐陽(yáng)擾,夜間亦煩躁,故本證為或汗或下后的陰陽(yáng)俱虛
5、證,因治以陰陽(yáng)雙補(bǔ)的 茯苓四逆湯。茯苓四逆湯方茯苓四兩 人參一兩 附子一枚(生用,去皮,破八片)甘草二兩(炙) 干姜-兩半 右五味,以水五升,煮取三升,去滓,溫服七合,日二服。方解:干姜附子補(bǔ)陽(yáng),人參體陰用陽(yáng),補(bǔ)陰而不礙陽(yáng),茯苓安心神,甘草和緩,有調(diào)理陰陽(yáng)的作用,故本方為補(bǔ)陽(yáng)益陰劑。(五)汗一一傷心陽(yáng)原文:發(fā)汗過(guò)多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草湯主之。(64)解釋:內(nèi)經(jīng)云:“心部于表”,故發(fā)汗過(guò)多,能傷心陽(yáng)使心無(wú)所主而動(dòng)悸不安。心動(dòng)悸的原因雖多,但叉手自按即得安者為虛悸,故以桂枝甘草湯主之。桂枝甘草湯方桂枝四兩(去皮)甘草二兩(炙)右二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。方解:桂枝
6、助心陽(yáng),甘草建中氣,辛甘化合,心陽(yáng)恢復(fù),動(dòng)悸自止。(六)汗一一傷心陽(yáng)之重者一一能致耳聾原文:未持脈時(shí),病人叉手自冒心,師因教試令咳,而不咳者,此必兩耳聾無(wú)聞也,所以然者,以重發(fā)汗,虛故如此。發(fā)汗后,飲水多必喘,以水灌之亦喘。(75)解釋:汗后叉手冒心,已說(shuō)明為心陽(yáng)受傷而心動(dòng)悸,若再兼見兩耳失聰,轟轟作 響,聽不到談話的聲音,則心悸的程度再為嚴(yán)重,此種變證,多由峻汗所致,治 法可參考上條(編者按:即桂枝甘草湯)。肺主皮毛,汗后毛孔開張肺氣必虛,若飲水過(guò)多,或用水澆灌,如沐浴或向病者噴水退熱等,亦能傷肺作喘,此即內(nèi) 經(jīng)所謂形寒飲冷則傷肺。(七)汗一一傷心陽(yáng)一一腎水上凌欲作奔豚原文:發(fā)汗后,其人臍下
7、悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。(65)詞解:奔豚:病名,有氣從少腹上沖心的癥狀。解釋:汗后心陽(yáng)不足,不能制水,腎水乘虛上逆,即成奔豚病。本條悸在臍下,是水氣將動(dòng),欲作奔豚尚未發(fā)作的征象,故用茯苓桂枝甘草大棗湯以扶陽(yáng)鎮(zhèn)水, 防其發(fā)作。n茯苓桂枝甘草大棗湯方茯苓半斤 桂枝四兩(去皮)甘草二兩(炙)大棗十五枚(擘)右四味,以甘瀾水一斗,先煮茯苓,減二升,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。作甘瀾水法:取水二斗,置大盆內(nèi),以杓揚(yáng)之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之。方解:桂枝甘草壯心陽(yáng)降逆氣,茯苓鎮(zhèn)水邪,大棗健脾以制水。本方不用白術(shù), 是因?yàn)榘仔g(shù)長(zhǎng)于散水,短于鎮(zhèn)水,能散則與水氣欲上凌者不
8、宜,故不用。(八)汗一一傷脾胃之陽(yáng)一一導(dǎo)致吐瀉病變?cè)模喊l(fā)汗后,水藥不得入口為逆;若更發(fā)汗,必吐下不止。(76上)解釋:胃主納脾主運(yùn),故汗后水藥不得入口,入口即吐,或吐瀉不止,都是汗后 中焦脾胃陽(yáng)虛所致。按:水藥不得入口,即29條吐逆者甘草干姜湯證;吐下不止,即重發(fā)汗的四逆湯證。(九)汗一一后脾虛不運(yùn)原文:發(fā)汗后,腹脹滿者,厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。(66)解釋:腹脹滿有虛實(shí)的不同,本證的腹脹滿,出現(xiàn)于發(fā)汗以后,說(shuō)明由于發(fā)汗陽(yáng) 氣外泄,使脾氣轉(zhuǎn)虛運(yùn)化失職所致,故治以補(bǔ)中行滯的厚樸生姜半夏甘草人參湯。 厚樸生姜半夏甘草人參湯方厚樸半斤(炙,去皮)生姜半斤(切)半夏半升(洗) 甘草二兩(炙)人參
9、一兩右五味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。方解:人參甘草補(bǔ)脾,厚樸苦溫能降,生姜辛溫能散,半夏蠲飲利膈,開結(jié)氣, 故本方有補(bǔ)中行滯的作用,適用于脾不運(yùn)而氣滯者。(十)吐下一一傷脾陽(yáng)而水飲內(nèi)停原文:傷寒,若吐,若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。(67)詞解:動(dòng)經(jīng):動(dòng)搖經(jīng)氣的意思。解釋:飲入于胃,賴脾氣散精,始能水精四布。傷寒若吐若下使脾氣傷,以致水氣不散,停聚心下而逆滿,水飲凌而氣上沖胸, 阻礙清陽(yáng)上升,故起則頭眩,脈沉為水停里,脈緊為寒,亦為水飲內(nèi)停之脈。本 證應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯健脾行水,不可再發(fā)其汗,因?yàn)槠⒁巡贿\(yùn),水谷入
10、胃,不能化 生精微,既不能淫氣于筋,又不能淫精于脈,強(qiáng)發(fā)其汗則水精不給,必?cái)_動(dòng)其筋 脈而出現(xiàn)振振動(dòng)搖的變證。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方茯苓四兩 桂枝三兩(去皮)白術(shù)甘草(炙)各二兩右四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服。方解:白術(shù)健脾土燥濕散水,桂枝甘草通陽(yáng)化氣行水,茯苓淡滲利水。本方不但 能治心下逆滿等證,同時(shí)因白術(shù)助脾輸精,桂枝能入心通脈,故發(fā)汗后身為振振 搖者,亦能治之。V(十一)發(fā)汗后一一腎陽(yáng)虛有水氣原文:太陽(yáng)病,發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身斶動(dòng),振振欲僻地者,真武湯主之。(82)詞解:欲僻地:身不自主,搖搖欲倒的樣子。解釋:心悸頭眩身斶動(dòng),都是水氣上凌的特征,此因發(fā)汗傷
11、及腎陽(yáng),失去封藏的 作用,不能制水所致,其發(fā)熱為虛陽(yáng)上泛,不能認(rèn)為是太陽(yáng)表證,故治以扶陽(yáng)鎮(zhèn) 水的真武湯。本條和上條都是陽(yáng)虛水飲內(nèi)動(dòng),但上條重在脾,本條重在腎所以在治療上本條溫腎制水,上條健脾散水。從癥狀上看,上條是起則頭眩,本條是起 臥皆眩;上條的身為振振搖,是汗后經(jīng)脈精氣虛,本條的身動(dòng)振振欲辭地,是由陽(yáng)虛嚴(yán)重的頭眩所影響。(十二)下后一一里虛協(xié)熱下利原文:太陽(yáng)病,外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞鞭,表里不解者,桂枝人參湯主之。(163)詞解:協(xié)熱而利:指表熱與下利同時(shí)見而言。鞭:古“硬”字。 解釋:太陽(yáng)病屢次攻下傷其脾胃,以致脾虛不攝,陰寒結(jié)聚而下利不止,心下痞鞭,此時(shí)本當(dāng)
12、溫補(bǔ)中焦,但因兼表證不解,故以桂枝人參湯表里兩解。桂枝人參湯方桂枝四兩(切)甘草四兩(炙)白術(shù)三兩 人參三兩 干姜三兩 右五味,以水九升,先煮四味,取五升,內(nèi)桂,更煮取三升,去滓,溫服一升,日再夜一服。方解:本方即人參湯加甘草至四兩再加桂枝組成,人參湯又名理中湯,理中湯理 中焦,治痞與下利,桂枝和表,治太陽(yáng)表證,是表里兼治的方劑。(十三)下利不止一一屬于下焦的辨證原文:傷寒服湯藥,下利不止,心下痞鞭,服瀉心湯已,復(fù)以他藥下之,利不止; 醫(yī)以理中與之,利益甚;理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余糧湯主之; 復(fù)利不止者,當(dāng)利其小便。(159) 一解釋:傷寒服湯藥后,引起下利不止,心下痞硬,根據(jù)上
13、條所述的治法,凡協(xié)表 熱的,當(dāng)治以桂枝人參湯,不協(xié)表熱的,治以理中湯。但醫(yī)者未用理中反治以瀉 心湯,藥不對(duì)證,故利不止痞不除。后又以它藥瀉下,下利仍不止,醫(yī)如治以理 中湯,藥雖對(duì)證,但已遲一步,因?yàn)檫B續(xù)誤下,已有下焦滑脫的可能,理中湯雖 能消中焦之痞,卻不能止下焦之利。故服藥后利仍不止的,即可確診為利在下焦, 當(dāng)以固澀大腸為主,用赤石脂禹余糧湯。如果服后仍下利不止,非藥不對(duì)證,乃 是清濁不分,水不歸膀胱所致,可以利其小便。本條的治療經(jīng)過(guò)比較曲折復(fù)雜,其中“服湯藥” “他藥下之”是誤治,“服瀉心湯”是藥不對(duì)證,至于“以理中與之”,是說(shuō)痞雖治愈,但治下利已遲一步,其他如“赤石脂禹余糧湯主之”“當(dāng)利其小便”等,都是辨證求因,并非以藥試病。赤石脂禹余糧湯方赤石脂一斤(碎)太一禹余糧一斤(碎)右二味,以水六升,煮取二升,去滓, 分溫三服。方解:赤石脂性溫味酸,禹余糧性溫味甘,二者都是石類藥物,重墜之質(zhì),能直 達(dá)下焦,收澀之性,能固腸止瀉,適用于下焦滑脫大腸不固的患者。(十四)小結(jié):凡太陽(yáng)病未解, 不先解表,反用吐下,或汗下倒施,都屬誤治。 由 于患者臟氣的盛衰不同,故誤治后的變證也不一致。有里虛兼表不和,在里氣漸充后,郁冒汗出而解的;有里虛下利心下痞硬兼表熱 未罷的桂枝
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