腹腔鏡腎盂輸尿管連接部成形術(shù)

1、腹腔鏡腎盂輸尿管連接部成形術(shù)適應(yīng)癥：腎盂與輸尿管的連接部分，由于有一纖維肌肉環(huán)或偶爾同時存在異位血管，可造成狹窄，引起腎盂積水。如腎實質(zhì)尚屬正常，腎功能有恢復(fù)的可能者，應(yīng)用手術(shù)方法解除梗阻。若腎盂積水嚴重，腎實質(zhì)已萎縮，而對側(cè)腎功能正常時，應(yīng)做腎切除術(shù)。麻醉方式 ：全麻手術(shù)體位：側(cè)臥位手術(shù)切口： 側(cè)臥位。于腋后線第肋緣下長約切口，切開皮膚后，用大號血管鉗鈍性分離腰部肌肉至腰背筋膜，手指進入腹膜后腔作鈍性分離，置入自制擴張氣囊進入腹膜后腔，充氣或水，保留后，退出擴張氣囊。在手指引導(dǎo)或腹腔鏡明視下，于腋前線肋緣下及腋中線髂骨上處，分別置入及套管。腋中線套管置°觀察鏡，另兩個套管置入操作器

2、械。充入氣體，壓力一般在消毒范圍：上至腋下兩側(cè)至前后中線下方至臀裂定點連線處物品準備：外腔鏡包泌外腔鏡器械超聲刀高清鏡頭成像系統(tǒng)保溫杯吸引器管引流管引流袋50 毫升注射器11號刀片大皮針7 號線腔鏡小傷口貼vcp602 vcp311術(shù)前評估： 1，因為側(cè)臥位評估局部皮膚情況和一般身體狀況2、評估好患者的體型對肥胖者或偏瘦體型者做好固定3、有無其他并發(fā)癥做好心理護理手術(shù)步驟及配合要點：1 消毒皮膚鋪單 2 準備腔鏡物品3 做第一切口遞11 號刀片切開，小彎鉗一把，干紗布一僅供借鑒 #1塊試血 4 鈍性分離肌層至腹膜后間隙，5 置入球囊擴張器，撐開腹膜后間隙， 建立腹膜后空間6 在第一切口置入穿刺

3、套裝，向腹膜后間隙注入二氧化碳氣體7 置入內(nèi)鏡觀察腹膜后情況 8 在可視下在肋腰點做一10mm 戳卡，在腋前線肋下交界處做一5mm 戳卡 9 以超聲刀縱形切開腎周筋膜，暴露腎下極，分離腎下極內(nèi)側(cè)，顯示腎盂及輸尿管上段，尋找并確定狹窄部位，完全游離輸尿管上段及擴張的腎盂擴張積水切除狹窄段輸尿管，剪去擴張的腎盂壁，切緣距腎實質(zhì)，使腎盂口成漏斗狀。保持腎盂內(nèi)側(cè)部分不完全離斷，剪開狹窄部以下約的正常輸尿管。10用 3可吸收線將腎盂瓣下角與輸尿管縱形切開處最低位縫合，離斷輸尿管，裁剪腎盂，去除要切除腎盂及輸尿管狹窄處。先縫合腎盂后壁，再置入雙管于腎盂內(nèi)，后縫合腎盂前壁， 保持吻合后腎盂輸尿管無張力及扭曲。11 檢查手術(shù)野 徹底止血放置腹膜后引流管。配合要點：注意縫針時刻在視野范圍內(nèi)及時清理超聲刀護理要點：術(shù)中護理1、在進行輸尿管腎盂成形術(shù)中必須嚴格止血現(xiàn)象，以免術(shù)后血塊形成造成腎盂尿流堵塞，引起血、尿外滲和成形縫合處破裂。僅供借鑒 #22、輸尿管腎盂成形術(shù)中必須消除可能導(dǎo)致腎盂輸尿管連接部梗阻的原因，如切除腎盂輸尿管連接部的纖維肌肉增生環(huán)等。3、在成形處以上和以下置入一塑料支撐導(dǎo)管，以保證它在術(shù)中和術(shù)后通暢。4 、進行手術(shù)的過程中應(yīng)在成形處附近置一香煙引流， 保證滲出的液體全部引出，避免積存現(xiàn)象發(fā)生。5 側(cè)臥位擺放到位腰橋或是用大