常用患者病情評(píng)估評(píng)分表重點(diǎn)

1、常用患者病情判斷和評(píng)分表潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)n RAPS評(píng)價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn) n REMS預(yù)測急診病人的病死危險(xiǎn)性 n EWS動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人 n MEWS對急診病人去向的分揀和類選治療 n SIRS急危重癥初篩方法，早期預(yù)測發(fā)生MODS（多器官功能衰竭）風(fēng)險(xiǎn) n SCS預(yù)測急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險(xiǎn)性 n MEES動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量n PSS各種急性中毒病人嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測RAPS和REMS評(píng)分表分 值變量 0 1 2 3 4 5 6脈搏 70-109 55-69 40-54 40 110-139 140-179 179收縮壓

2、90-129 70-89 （mmHg） 130-149 150-179 179呼吸 12-24 10-11 6-9頻率 25-34 35-49 49GCS 13 11-13 8-10 5-7 5年齡 45 45-54 55-64 65-74 74SpO2 89 86-89 75-85 75RAPS和REMS評(píng)分注意事項(xiàng)：n 參數(shù)取同一時(shí)間點(diǎn)n 動(dòng)態(tài)評(píng)分24小時(shí)最差值是指總分的最差值n 血壓最好由同一人反復(fù)測量，測量部位固定n 測量外周血氧飽和的部位應(yīng)固定RAPS和REMS評(píng)分與病死危險(xiǎn)性對應(yīng)表 RAPS分值 REMS分值 病死危險(xiǎn)率 7 11 10% 8 16-17 50% 14 24 100

3、%EWS和MEWS英國諾福克和諾里奇大學(xué)醫(yī)院使用的EWS項(xiàng)目 評(píng) 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-130 130收縮壓（mmHg） 70 70-80 81-100 101-199 200呼吸頻率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30體溫（） 35 35.1-36.5 36.6-37.4 37.5 對聲音 對疼痛 意識(shí) 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無反應(yīng)改良的早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）項(xiàng)目 評(píng) 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-129 13

4、0收縮壓（mmHg） 70 71-80 81-100 101-199 200呼吸頻率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30體溫（） 35 35.0-38.4 38.5 對聲音 對疼痛 意識(shí) 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無反應(yīng)EWS >3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案MEWS評(píng)分5分：是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評(píng)分<5分，大多數(shù)不需住院治療；評(píng)分5分, 病情變化危險(xiǎn)增大,有“潛在危重病”危險(xiǎn)。 住?？撇》可踔罥CU的危險(xiǎn)增大。評(píng)分>9分, 死亡危險(xiǎn)明顯增加，需住ICU接受治療。創(chuàng)傷指數(shù)（TI）項(xiàng)目 記 分 1 3 5 6 部位 皮膚 腰背部肢體

5、 胸部、骨盆 頭、頸、腹部傷型 裂傷 挫傷 刺傷、撕脫傷 彈片傷、爆炸傷、骨折 脫位、癱瘓、血腹血壓 外出血 70-100mmHg 50-70 mmHg 50 mmHg脈搏 正常 100-140次/分 140次/分 無脈或55次/分呼吸 胸痛 呼吸困難、費(fèi)力、淺快 發(fā)紺、血?dú)庑鼗蚍?窒息或呼吸停止 或36次/分 常呼吸神志 嗜睡 木僵或淡漠、答不切題 淺昏迷、逆行健忘 深昏迷、再昏迷TI總分越高，傷情越重 總分9輕損傷，可門診治療；總分1016 中度傷；總分17分重度傷，應(yīng)住院治療；總分21分死亡率劇增；總分29分80一周內(nèi)死亡格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)項(xiàng) 目臨床表現(xiàn)記 分運(yùn) 動(dòng) 按吩咐動(dòng)作6

6、對疼痛刺激定位反應(yīng)5對疼痛刺激屈曲反應(yīng)4異常屈曲(去皮層狀態(tài))3異常伸展(去腦狀態(tài))2無反應(yīng)1語 言 正常交談5言語錯(cuò)亂4只能說出(不適當(dāng))單詞3只能發(fā)音2無發(fā)音1睜 眼自發(fā)睜眼4語言吩咐睜眼3疼痛刺激睜眼2無睜眼1* 將三類得分相加，即得到GCS評(píng)分。（最低3分，最高15分）。選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。改良的GCS評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分。創(chuàng)傷評(píng)分（TS）表 呼吸頻率（次/分） 呼吸幅度 收縮壓（mmHg） 毛細(xì)血管充盈度 GCS總分等級(jí) 積分 等級(jí) 積分 等級(jí) 積分 等級(jí) 積分 等級(jí) 積分10-24 4 正常 1 9

7、0 4 正常 2 14 -15 525-35 3 淺或困難 0 70-90 3 遲緩 1 11-13 4 35 2 50-69 2 無 0 8 -10 3 10 1 50 1 5 - 7 2 0 0 0 0 3 4 1總分越小，傷情越重：總分1416分 生存率96；總分 413分 搶救效果顯著；總分 1 3分 死亡率>96%。 一般以 TS<12 分作為重傷的標(biāo)準(zhǔn)修正創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）表 呼吸頻率（次/分） 收縮壓（mmHg） GCS分值 分 值 10-29 90 13-15 4 29 76-89 9-12 3 6-9 50-75 6-8 2 1-5 50 4-5 1 0 0 3

8、0用于指導(dǎo)院前傷員分類： 總分>11分 輕傷 總分<11分 重傷修正后的CRAMS記分法項(xiàng)目 記 分 2 1 0循環(huán) 毛細(xì)血管充盈正常和收 毛細(xì)血管充盈遲緩或收縮壓 無毛細(xì)血管充盈或收縮壓 縮壓100mmHg 100mmHg 85mmHg呼吸 正常 費(fèi)力、淺或呼吸頻率35次/分 無自主呼吸胸腹 均無疼痛 胸或服有壓痛 連枷、板狀腹或深的胸腹穿透傷運(yùn)動(dòng) 正常（能按吩咐動(dòng)作） 只對疼痛刺激有反應(yīng) 無反應(yīng)語言 正常（對答切題） 語言錯(cuò)亂、語無倫次 發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音總分越低，死亡率越高 總分7分 輕傷 死亡率15 轉(zhuǎn)送至和級(jí)創(chuàng)傷中心總分6分 重傷 死亡率62 轉(zhuǎn)送至級(jí)創(chuàng)傷中心CIS評(píng)分

9、項(xiàng)目 記 分 0 1 2 3動(dòng)脈血酮體比 0.71 0.70-0.41 0.40-0.26 0.25血漿滲透壓差 2.2 2.3-10.0 10.1-20.0 20.1動(dòng)脈血乳酸濃度（mg/dl） 16 17-25 26-50 51n CIS預(yù)測病死率的最佳分割點(diǎn)為4分n 如果最大CIS<4分，存活可能較大（61.0%）n 如果最大CIS>5分，則病死率較大（86.3）與ICU病死率有顯著的正相關(guān)關(guān)系, 評(píng)分>20分時(shí)，病死率達(dá)100 與存活患者住ICU時(shí)間長短呈正相關(guān)關(guān)系 各個(gè)變量對預(yù)后的預(yù)測價(jià)值： 神經(jīng)系統(tǒng)變量（GCS）對預(yù)后影響最大 肝功能變量的影響無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義序貫

10、器官衰竭估計(jì)評(píng)分（SOFA）n 每一變量的分值均為03分，總分09分。n 分值越大，表明細(xì)胞受損/臟器功能受損越重，預(yù)后也越差 n 適用于18歲以上成人 適用于所有ACS患者 適用于急診、普通病房、ICU或CCU臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）n CPIS6分，病死危險(xiǎn)性高n CPIS評(píng)分越高，病情越重n CPIS評(píng)分降低，病情緩解n CPIS評(píng)分升高，病情加重n 03分死亡危險(xiǎn)很低n 45分死亡危險(xiǎn)可達(dá)30n 68分最高死亡危險(xiǎn)可達(dá)50以上n Ranson評(píng)分3分，判斷為SAPn 敏感性75n 特異性77n 病死率隨Ranson評(píng)分的上升而升高n 但是僅適用于入院48小時(shí)以內(nèi)n 缺乏動(dòng)態(tài)觀察功能

11、急性腎小管壞死個(gè)體病情嚴(yán)重性指數(shù)n ATN-ISI 0.85 死亡率達(dá)100n ATN-ISI 0.75 均需透析治療n ATN-ISI 0.580.75 腎功能不能完全恢復(fù)n ATN-ISI 0.58 腎功能能夠恢復(fù)正常SCS簡單臨床評(píng)分變量 得分 年齡（歲）50歲的男性或者55歲的女性 050歲的男性或者55歲的女性 2但75歲75歲 4收縮壓（毫米汞柱）100 080和100 270和80 370 4脈搏收縮壓 2體溫 35或者39 2呼吸率（每分鐘）20 020但30 130 2血氧飽和度95% 090%但95% 190% 2喘不過氣來回答 1心電圖有異常 2糖尿病（類型或） 1沒有中

12、毒或藥物過量的 昏迷 4精神狀態(tài)改變，無昏迷，中毒或過量（50歲） 2新近中風(fēng) 3無法獨(dú)自站立，或需要人護(hù)理 2家庭住戶存在某些并發(fā)的疾病 2白天在床上簡單臨床評(píng)分，n 僅適用于急診病人n 臨床意義： 預(yù)測急診病人30天內(nèi)死亡率n SCS與病死率對應(yīng)關(guān)系： 8-11分高危 12分以上極高危，死亡率達(dá)29以上美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（MEES）變量 得分 GCS15 412-14 38-11 27 1脈搏（次/分）60-100 450-59或者101-130 340-49或者131-160 239或者161 1呼吸（次/分）12-18 48-11或者19-24 35-7或者25-30 24或者31 1心電圖竇性節(jié)律 4室