外科圍手術(shù)期抗菌藥物月報(bào)告制度.

1、外科圍手術(shù)期抗菌藥物月報(bào)告制度為加強(qiáng)我院圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的管理，促進(jìn)合理用藥，減少細(xì)菌耐藥，依據(jù)處方管理辦法 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定 、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法等，制定本規(guī)定。第一條 圍手術(shù)期預(yù)防用藥目的是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的感染。第二條 手術(shù)部位感染最常見(jiàn)的病原菌是葡萄球菌 ( 金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌 ) ，其次是腸道桿菌科細(xì)菌 ( 大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等 ) 。病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是

2、內(nèi)源性的，即來(lái)自患者本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是革蘭陽(yáng)性球菌，但在會(huì)陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。 手術(shù)切開(kāi)胃腸道、 膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí)，典型致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結(jié)直腸和陰道還有厭氧菌 ( 主要是脆弱類(lèi)桿菌 ) 。第三條 圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、 有效、經(jīng)濟(jì)的原則。第四條 清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位， 局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術(shù)野無(wú)污染，通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（一）手術(shù)范圍大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)增多者；（二）手術(shù)涉及重

3、要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如顱內(nèi)手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（三）異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等，腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)不包括在內(nèi)；（四）存在感染相關(guān)高危因素者，高危因素包括：高齡、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、白血病、使用細(xì)胞毒性藥物者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等） 。第五條 清潔 - 污染手術(shù)：上、下呼吸道手術(shù)，上、下消化道手術(shù)，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野導(dǎo)致感染，故此類(lèi)

4、手術(shù)需預(yù)防用藥。第六條 污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)，此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用藥第七條選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見(jiàn)病原菌、患者的病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜與抗菌活性、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)和抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。第八條嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，一般應(yīng)于切開(kāi)皮膚（或粘膜）前0.5 2 小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)時(shí)在手術(shù)室開(kāi)始給第1 劑抗菌藥物，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度 (>MIC90) 。萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素應(yīng)在術(shù)前1 2 小時(shí)給藥， 在麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始前滴完。剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在鉗夾臍帶后立即給藥?？咕幬镉煽剖?/p>

5、于術(shù)前進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn) , 確認(rèn)過(guò)敏試驗(yàn)陰性后帶藥至手術(shù)室 , 由手術(shù)室負(fù)責(zé)執(zhí)行給藥。第九條 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥， 清潔手術(shù)如預(yù)防使用抗菌藥物 , 手術(shù)時(shí)間較短 ( 2 小時(shí) ) 的，術(shù)前給藥一劑即可， 總的用藥時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)，個(gè)別可延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。清潔污染手術(shù)的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥亦為24 小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48 小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在細(xì)菌性感染，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥直至感染消除。第十條術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥, 應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感藥物進(jìn)行治療。病程記錄中應(yīng)注明使用抗菌藥物的目的是“預(yù)防”還是“治療” ，不能寫(xiě)成“

6、對(duì)癥” 、“抗炎”等。第十一條 抗菌藥物管理工作組每月定期對(duì)預(yù)防用藥實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。，通報(bào)至相關(guān)臨床科室和當(dāng)事人，由所在科室簽收，科室對(duì)存在的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行書(shū)面整改并持續(xù)改進(jìn)。附表：抗菌圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)記錄表1234圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)記錄表科別：病歷號(hào)：床號(hào)：主管醫(yī)師：一般患者年齡：性別：體重：入院時(shí)間：出院時(shí)間：情況出院診斷：手術(shù)名稱：手術(shù)切口類(lèi)型：類(lèi) 類(lèi)類(lèi)主刀醫(yī)師：情況手術(shù)開(kāi)始時(shí)間：手術(shù)結(jié)束時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：h min預(yù)防用術(shù)前用藥： 30min / 30minand2h / >2h /未用手術(shù)時(shí)間大于 3 小時(shí)術(shù)中追加：是 /否藥時(shí)間使用藥品途徑劑量溶媒次 /日起止時(shí)間用藥目的治療 預(yù)+治無(wú)指證預(yù)防用藥情況5用藥合理性評(píng)價(jià)合理不合理6評(píng)價(jià)7累計(jì)使用抗菌藥物g種天 適應(yīng)癥（如選適應(yīng)癥合理，請(qǐng)繼續(xù)向下填寫(xiě)） 藥物