眼科8個(gè)病種臨床路徑附件

1、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑（ 2011 年版）一、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD-10： H259）。行白內(nèi)障囊外 (ICD-9:13.59）聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)（ICD-9:13.71）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)眼科臨床指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯，2006 年）。1. 癥狀 : 無(wú)痛性、漸進(jìn)性視力下降。2. 體征 : 檢查可見晶體皮質(zhì)、晶體核、晶體后囊下明顯混濁，導(dǎo)致視力低下 , 眼前節(jié)檢查基本正常。3. 眼底超聲檢查無(wú)明顯異常。（三）治療方案的選擇。根據(jù)眼科臨床指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯，2006 年），

2、 符合以下條件可以選擇白內(nèi)障囊外聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)：（ 1）晶體混濁明顯導(dǎo)致視力低下不能滿足患者需要，而行白內(nèi)障手術(shù)能提高視力。（ 2）眼壓及眼前節(jié)檢查正常。（3）直接或間接眼底檢查無(wú)明顯影響術(shù)后視力提高的眼底疾病。（ 4）眼底 B 超檢查無(wú)明顯異常。（ 5）晶體核較硬（四 五級(jí)核）患者不具備行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)條件 , 或無(wú)超聲乳化儀設(shè)備的基層醫(yī)院。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 5 7 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10： H25.9 老年性白內(nèi)障疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入

3、路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1 2 天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1）手術(shù)前全身常規(guī)查體；（ 2）專科檢查 : 視力（裸視及矯正視力）、眼壓、沖洗淚道；裂隙燈檢查、晶體混濁情況、眼底；角膜曲率、眼部 AB超及人工晶體測(cè)算。2. 根據(jù)患者病情可選擇 : 角膜內(nèi)皮鏡檢查、光學(xué)相關(guān)斷層掃描、激光視力。（七）治療方案與藥物選擇。術(shù)眼滴抗生素眼液，酌情治療原發(fā)?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心?。?。（八）手術(shù)日為入院第2 4 天。1. 麻醉方式 : 局部麻醉，必要時(shí)行心電監(jiān)測(cè)。2.手術(shù)設(shè)備 :手術(shù)顯微鏡。3.手術(shù)中用材料 :顯微手術(shù)器械、人工晶體、黏彈劑、顯微縫線。4.術(shù)中用藥 :縮瞳藥（必要時(shí)）。5.輸血 :無(wú)。（九）

4、術(shù)后住院恢復(fù) 35 天。1.必需的復(fù)查項(xiàng)目：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。2.術(shù)后用藥：局部用抗生素糖皮質(zhì)激素眼水至手術(shù)后一個(gè)月，每日點(diǎn)藥次數(shù)遞減，酌情使用角膜營(yíng)養(yǎng)藥、非甾體類眼水。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 眼壓正常。2. 傷口愈合好。3. 無(wú)明顯眼前節(jié)炎癥反應(yīng)。4. 人工晶體位置正常。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前節(jié)反應(yīng)較明顯需用藥觀察，其住院時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（晶體后囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔等），需要手術(shù)處理者，不進(jìn)入路徑。3.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)癥（人工晶體位置異常、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎），不進(jìn)入路徑。4.第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并

5、青光眼需行青白聯(lián)合手術(shù)者，不進(jìn)入路徑。5.第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變需同時(shí)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)者不進(jìn)入路徑。6. 合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進(jìn)入路徑。7. 需全麻者不進(jìn)入路徑。二、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象： 第一診斷為 老年性白內(nèi)障（ ICD-10 ： H25.9 ）行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（ICD-9 ： 13.59 、 13.71 ）患者姓名：性別： 年齡： 門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 57 天日期住院第 1天主 詢問(wèn)病史，完成體格檢查及眼科專科的常規(guī)檢查：視力（裸視和矯正要視力

6、）；眼壓；沖洗淚道；散瞳后檢診查眼前節(jié)、晶體混濁程度及眼底檢查療 住院醫(yī)師書寫病歷工 上級(jí)醫(yī)師查房，制訂診療計(jì)劃作 完成眼科特殊檢查：顯然驗(yàn)光、角膜曲率、 AB超，人工晶體測(cè)算、角膜內(nèi)皮檢查等重長(zhǎng)期醫(yī)囑：點(diǎn) 眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī)醫(yī) 飲食（普食 / 糖尿病飲食 / 其它）囑 手術(shù)眼點(diǎn)抗生素眼水 針對(duì)全身病的常規(guī)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 術(shù)前胸透、心電圖、血尿常規(guī)、血糖、常規(guī)生化等檢查（盡可能入院前完成檢查） 沖洗淚道 測(cè)眼壓、裂隙燈、眼底檢查 顯然驗(yàn)光 角膜曲率、眼部AB 超、人工晶體生物測(cè)量主要護(hù)理工作 角膜內(nèi)皮檢查（必要時(shí)） 病區(qū)環(huán)境介紹，指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境 入院護(hù)理評(píng)估、介紹責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管

7、醫(yī)生 醫(yī)院相關(guān)制度介紹 執(zhí)行長(zhǎng)短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè) 飲食宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜 生活護(hù)理：1. 指導(dǎo)患者全身清潔（包括洗澡、洗頭、剪指甲）2. 告之患者保持大便通暢，有利于術(shù)后傷口修復(fù) 介紹相關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí) 介紹相關(guān)檢查、治療、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題 完成入院第一天交班報(bào)告病情無(wú)有，原因：變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期主要診療工作重點(diǎn)住院第 23 天（手術(shù)日） 繼續(xù)完成眼科特殊檢查 上級(jí)醫(yī)師查房， 完善術(shù)前評(píng)估 完成 術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論 簽署手術(shù)知情同意書、高風(fēng)險(xiǎn)協(xié)議書、自費(fèi)用品協(xié)議書 行白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù) ，術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)

8、后病程 上級(jí)醫(yī)師術(shù)后查房，向病人及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑（術(shù)后）： 眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食（普食 / 糖尿病飲醫(yī)食 /其它）囑 抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水、膏 非甾體類眼液（必要時(shí)） 角膜營(yíng)養(yǎng)眼液（必要時(shí)） 口服抗生素（必要時(shí)） 降眼壓藥物（必要時(shí)） 止血藥（必要時(shí)） 眼壓Qd 裂隙燈Qd/Bid 換藥（術(shù)眼清潔）Qd臨時(shí)醫(yī)囑： 局麻或心電監(jiān)測(cè)下白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù) 術(shù)前點(diǎn)術(shù)眼1 小時(shí)快速散瞳劑46 次 術(shù)前半小時(shí)廣譜抗生素靜脈滴入（必要時(shí)） 術(shù)前半小時(shí)止血?jiǎng)?、?zhèn)靜劑肌肉注射（必要時(shí)） 酌情全身使用降眼壓藥主要 執(zhí)行長(zhǎng)短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理 健康宣教：術(shù)前、術(shù)中工作注意

9、事項(xiàng) 完成術(shù)前交班報(bào)告 執(zhí)行術(shù)后長(zhǎng)短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè) 健康宣教： 告之患者 白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后心理與生活護(hù)理 完成手術(shù)當(dāng)日交班報(bào)告 觀察動(dòng)態(tài)病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑病情無(wú) 有，原因：變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期主要診療工作住院第 57 天（出院日） 上級(jí)醫(yī)師查房 觀察視力、眼壓、裂隙燈下觀察角膜清晰度、前節(jié)反應(yīng)、人工晶體位置等 術(shù)中如有后囊破裂等并發(fā)癥，需重點(diǎn)觀察人工晶體位置 評(píng)估術(shù)后視力、角膜、眼前節(jié)等恢復(fù)情況 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程記錄、出院小結(jié)、出院帶藥、出院證明 上級(jí)醫(yī)師決定出院時(shí)間 向病人告之出院后促進(jìn)術(shù)眼恢復(fù)的相關(guān)注意事項(xiàng)重長(zhǎng)期醫(yī)囑（術(shù)

10、后）：點(diǎn) 眼科術(shù)后二級(jí)護(hù)理常規(guī)醫(yī) 飲食（普食 / 糖尿病飲食 /其它）囑 抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水、膏 非甾體類眼液（必要時(shí)） 角膜營(yíng)養(yǎng)眼液（必要時(shí)） 散瞳劑（必要時(shí)） 降眼壓藥物（必要時(shí)）口 止血藥（必要時(shí)） 眼壓 Qd 裂隙燈 Qd/Bid 換藥（術(shù)眼清潔） Qd臨時(shí)醫(yī)囑： 間接檢眼鏡檢查 顯然驗(yàn)光 出院醫(yī)囑：抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水（抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水每周遞減，用至術(shù)后一個(gè)月停藥），非甾體類眼液、角膜營(yíng)養(yǎng)藥，降眼壓藥物（必要時(shí)），定期門診復(fù)查主要 執(zhí)行術(shù)后長(zhǎng)短期醫(yī)囑 、生命體征監(jiān)測(cè) 、觀察術(shù)眼情況護(hù)理 健康宣教：告之患者術(shù)后及工作出院后相關(guān)注意事項(xiàng) 術(shù)后心理與生活護(hù)理 進(jìn)行出院指導(dǎo)：生活

11、指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)病情變異無(wú) 有，原因：記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床路徑（ 2011 年版）一、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性淚囊炎（ICD-10： H04.401）。行鼻腔淚囊吻合術(shù) (ICD-9-CM-3:09.81）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006 年版）。1.癥狀：淚溢 ,內(nèi)眥皮膚潮紅、糜爛，有分泌物。2.體征：鼻側(cè)球結(jié)膜充血,擠壓淚囊有粘液或粘膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出 ,淚道沖洗不暢。3.輔助檢查：碘油造影(必要時(shí)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著

12、，2006 年版），符合以下條件者可選擇行鼻腔淚囊吻合術(shù)。淚囊大小基本正常 ,無(wú)出血性疾病 ,無(wú)鼻科相關(guān)禁忌癥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為57 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：H04.401 慢性淚囊炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1 天。1.必需的檢查項(xiàng)目：淚道沖洗、血常規(guī)、凝血分析、鼻科會(huì)診。2.根據(jù)患者情況可選擇：淚囊碘油造影。3.當(dāng)手術(shù)患者合并全身重要器官疾病時(shí)，需由相關(guān)科室會(huì)診，實(shí)施必要的診療。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)

13、發(fā)2004285 號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第2 天。1.麻醉方式：局麻。2.手術(shù)方式：鼻腔淚囊吻合術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)置物：無(wú)。4.術(shù)中用藥：無(wú)。5.輸血：無(wú)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)35 天。1.必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目：淚道沖洗。2.術(shù)后用藥：必要時(shí)全身應(yīng)用抗菌素3-5天 使用呋喃西林液滴,鼻,3 天后首次沖洗淚道。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.傷口清潔 ,無(wú)紅腫溢膿。2.淚道沖洗通暢。（十一）變異及原因分析。1.淚總管阻塞需再行探通術(shù)或義管植入術(shù),不進(jìn)入路徑。2.術(shù)后 3 天內(nèi)淚道不通可請(qǐng)鼻科會(huì)診，去鼻腔內(nèi)血痂后再?zèng)_。3.術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染 ,不進(jìn)入路徑。4.出現(xiàn)全身

14、疾病 ,住院期間需繼續(xù)治療 ,不進(jìn)入路徑。5.需全麻者不進(jìn)入路徑。二、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象： 第一診斷為 慢性淚囊炎 （ICD-10： H04.401）行鼻腔淚囊吻合術(shù) (ICD-9-CM-3:09.81 ）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 5 7 天時(shí)間住院第 1天住院第 2天住院第 3天（手術(shù)日）主 詢問(wèn)病史及查體 完成眼科特殊檢查 上級(jí)醫(yī)師查房要 上級(jí)醫(yī)師查房 鼻腔淚囊吻合手術(shù) 觀察傷口有無(wú)滲血溢膿診等 術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論 完成手術(shù)記錄及術(shù)后病程 完成病程記錄療 術(shù)后查房 簽署有關(guān)知情同意書

15、工作 鼻科會(huì)診 完成病歷書寫重長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： ( 術(shù)后長(zhǎng)期醫(yī)囑：點(diǎn) 眼科三級(jí)護(hù)理 眼科二級(jí)護(hù)理 眼科二級(jí)護(hù)理醫(yī) 飲食 (普食/ 糖尿病飲 飲食 (普食/糖尿病飲食 / 其他 飲食 (普食 /糖尿病飲食 /囑食/ 其他 必要時(shí)全身使用抗生素其 抗生素眼液 抗菌素眼液他 滴鼻劑 滴鼻劑 必要時(shí)全身使用抗菌素臨時(shí)醫(yī)囑： 抗菌素眼液 沖洗淚道 止血藥物（必要時(shí)） 滴鼻劑 淚囊碘油造影（必要臨時(shí)醫(yī)囑： 止血藥物（必要時(shí)）時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī) 傷口清潔換藥 凝血項(xiàng) 鼻科會(huì)診主要護(hù)理工作 入院宣教（環(huán)境、規(guī) 執(zhí)行醫(yī)囑，生命體征監(jiān)測(cè) 執(zhí)行醫(yī)囑，生命體征監(jiān)章制度、飲食、有關(guān)疾 健康宣教：術(shù)前、術(shù)中注意測(cè)

16、病的護(hù)理、治療、檢事項(xiàng)查、用藥等） 入院護(hù)理評(píng)估 術(shù)后心理與生活護(hù)理 執(zhí)行醫(yī)囑病情無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院第 67 天時(shí)間住院第 4天住院第 5天（出院日）主 觀察傷口情況 觀察傷口情況 進(jìn)行出院指導(dǎo)：門診復(fù)要查 完成病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房，決定出院時(shí)診間療 完成病程記錄工作長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 眼科二級(jí)護(hù)理 眼科二級(jí)護(hù)理 抗菌素眼液 飲食 ( 普食 / 糖尿病飲食 飲食 (普食 / 糖尿病飲食 / 其 滴鼻劑/ 其他他臨時(shí)醫(yī)囑：重 抗菌素眼液 必要時(shí)全身使用抗生素 淚道沖洗點(diǎn)醫(yī) 抗菌素眼液 滴鼻劑囑 滴鼻劑 止血

17、藥物（必要時(shí)） 止血藥物（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑： 傷口清潔換藥 傷口清潔換藥 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、生命體 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、生命體征監(jiān) 執(zhí)行出院醫(yī)囑征測(cè)、觀察術(shù)眼情況主要 出院指導(dǎo)：生活、飲監(jiān)測(cè)、觀察術(shù)眼情況 健康宣教：術(shù)后注意事項(xiàng)食、用藥等護(hù)理 健康宣教：術(shù)后注意事 術(shù)后心理與生活護(hù)理工作項(xiàng) 術(shù)后心理與生活護(hù)理病情無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名急性虹膜睫狀體炎臨床路徑（ 2011 年版）一、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。急性虹膜睫狀體炎（ ICD-10 H20.004），特別是伴有前房纖維素性滲出或前房積膿的重癥患者。（

18、二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 2006 年）。1.癥狀：眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或視力下降。2.體征：球結(jié)膜睫狀充血或混合充血，大量灰白色塵狀角膜后沉著物 (KP，前房閃輝，房水炎癥細(xì)胞，前房纖維素性滲出，前房積膿，瞳孔縮小或不規(guī)則，虹膜后粘連，少數(shù)患者出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006 年版）。1.抗炎：糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼。2.散瞳：拉開和預(yù)防虹膜后粘連,滴用睫狀肌麻痹劑。3.對(duì)于出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫者，可短期給予糖皮質(zhì)激素口服治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為57 天。（五）進(jìn)入路徑

19、標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合 ICD-10 H20.004 急性虹膜睫狀體炎疾病編碼，特別是伴有威脅視功能的體征，如：前房纖維素性滲出，前房積膿，新出現(xiàn)的廣泛虹膜后粘連，反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目：1.眼部檢查：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查；2.輔助檢查：不是所有患者均需要做輔助檢查，根據(jù)眼部炎癥及視功能情況，可選擇眼底光學(xué)相關(guān)斷層掃描(OCT、UBM、眼部 B超、眼底熒光血管造影；3.全身檢查： HLA B27、 ESR、CRP、 RPR、ANA；對(duì)于需要短

20、期應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)該查血常規(guī)、肝腎功能、胸片。對(duì)于擬診強(qiáng)直性脊柱炎者，可以做骶髂關(guān)節(jié) X 光片或 CT。（七）治療方案與藥物選擇。1.抗炎：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（1）1%醋酸潑尼松龍滴眼液：根據(jù)炎癥情況，可以q1h 或 q2h滴眼。（ 2）曲安奈德或地塞米松結(jié)膜下注射：適用于前房大量纖維素性滲出患者，且既往眼表滴用糖皮質(zhì)激素?zé)o眼壓升高病史。（ 3）周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：急性虹膜睫狀體炎一般不需要周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。但是，若出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫，可以口服強(qiáng)的松3040mg/d ，一般不超過(guò) 2 周。（ 4）非甾體類消炎藥滴眼劑的應(yīng)用：可用于輔助抗炎，常用藥物為雙氯芬酸納滴眼劑或普拉洛芬

21、滴眼劑，但是要注意多種藥物眼表應(yīng)用的角膜毒性。2.散瞳：（ 1） 1%阿托品凝膠滴眼： 23 次/ 天，適用于發(fā)病初期和嚴(yán)重炎癥，特別是伴有前房纖維素性滲出、前房積膿或出現(xiàn)虹膜后粘連者。（ 2）強(qiáng)力散瞳劑結(jié)膜下注射：適用于新鮮的但難以用 1%阿托品滴眼拉開的虹膜后粘連， 1%阿托品、 1%可卡因、 0.1%腎上腺素等量混合，取 0.10.2ml 結(jié)膜下注射。（ 3）復(fù)方托吡卡胺滴眼：適用于患者眼痛畏光癥狀明顯好轉(zhuǎn)、前房纖維素性滲出或積膿基本吸收、虹膜后粘連已經(jīng)被拉開者。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者眼痛、畏光等眼部刺激癥狀好轉(zhuǎn)。2.前房炎癥得到控制，前房纖維素性滲出或前房積膿基本吸收。3.新出現(xiàn)的虹

22、膜后粘連已經(jīng)被拉開。（九）變異及原因分析。1.全葡萄膜炎，需要長(zhǎng)期周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素/ 免疫抑制劑。2.感染性葡萄膜炎。3.伴有全身疾病且需要周身藥物治療者。二、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑表單（適用于重癥患者）適用對(duì)象： 第一診斷為 急性虹膜 睫狀體炎（ ICD-10 H20.004 ）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：57 天日期住院第 1天主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作 詢問(wèn)病史，完成體格檢查及眼科?？频某Ｒ?guī)檢查，視力（裸視和矯正視力）、眼壓、散瞳眼前節(jié)、晶體、玻璃體、眼底檢查 住院醫(yī)師書寫病歷 完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 上級(jí)醫(yī)師查房，

23、指導(dǎo)診療計(jì)劃長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/ 糖尿病飲食 / 其它） 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q1h 或 q2h 1%阿托品凝膠滴眼：bid 或 tid臨時(shí)醫(yī)囑： 測(cè)眼壓、裂隙燈、眼底 血常規(guī)、 HLA-B27、 ESR、CRP、 RPR 病區(qū)環(huán)境介紹，指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境 入院護(hù)理評(píng)估、介紹責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生 醫(yī)院相關(guān)制度介紹 執(zhí)行長(zhǎng)短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè) 飲食宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜 介紹有關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí) 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題 完成入院第一天交班報(bào)告病情變異記錄無(wú)有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院第 23 天日期

24、主 觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及要瞳孔散大情況診 上級(jí)醫(yī)師查房，給予進(jìn)一步治療意療見，如結(jié)膜下注射強(qiáng)力散瞳劑和/ 或糖工皮質(zhì)激素作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理 追蹤血液檢查結(jié)果，若有異常，行相關(guān)疾病的輔助檢查，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診住院醫(yī)師完成病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食（普食 / 糖尿病飲食 / 其它） 1%醋酸潑尼松龍滴眼： q1h 或 q2h1%阿托品凝膠滴眼： bid 或 tid角膜上皮保護(hù)劑滴眼（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：強(qiáng)力散瞳劑結(jié)膜下注射（必要時(shí)） 地塞米松或曲安奈德結(jié)膜下注射（必要時(shí)）執(zhí)行長(zhǎng)短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)健康宣教工作 觀察動(dòng)態(tài)病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑病情無(wú) 有，原因：

25、變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院第 45 天日期主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑上級(jí)醫(yī)師查房 檢查視力、眼壓，裂隙燈下觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況檢查眼底 若視力不佳、眼底黃斑中心凹光反射不清，行 OCT檢查，必要時(shí)行FA 檢查 若發(fā)現(xiàn)黃斑水腫，行肝腎功能、血糖、胸片檢查后，予口服強(qiáng)的松3040mg/d住院醫(yī)師完成病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食（普食 / 糖尿病飲食 / 其它）主要護(hù)理工作病情變異記錄 1%醋酸潑尼松龍滴眼： q2h1%阿托品凝膠滴眼： bid 或 tid非甾體類滴眼液角膜上皮保護(hù)劑滴眼（必要時(shí)）強(qiáng)的松口服（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：測(cè)視力、眼壓、裂隙燈、眼底散瞳驗(yàn)光 OCT（

26、必要時(shí)） FA（必要時(shí)）檢查肝腎功能、血糖、胸片（必要時(shí)）執(zhí)行長(zhǎng)短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)觀察動(dòng)態(tài)病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑無(wú) 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期主要診療工作住院第 67 天（出院日）檢查視力、眼壓，裂隙燈下觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況檢查眼底上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估患者是否可以出院住院醫(yī)師完成病程記錄、出院小結(jié)、出院帶藥、出院證明決定出院時(shí)間向病人告知出院后遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)復(fù)查重長(zhǎng)期醫(yī)囑：點(diǎn)眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī)醫(yī)飲食（普食 / 糖尿病飲食 / 其它）囑 1%醋酸潑尼松龍滴眼： q2h復(fù)方托吡卡胺滴眼： bid 或 tid非甾體類滴眼液角膜上皮保護(hù)劑滴眼（必要時(shí)）強(qiáng)的松口

27、服（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：測(cè)視力、眼壓、裂隙燈、眼底出院醫(yī)囑： 1%醋酸潑尼松龍滴眼： 68 次/d ，逐漸減量非甾體類眼水滴眼： 4 次/d復(fù)方托吡卡胺滴眼： 2 次/d角膜上皮保護(hù)劑滴眼（必要時(shí)）強(qiáng)的松口服，按囑減量（必要時(shí)）門診復(fù)查主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名執(zhí)行長(zhǎng)短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)健康宣教：出院注意事項(xiàng)無(wú) 有，原因：角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)臨床路徑（ 2011 年版）一、角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為角膜白斑（ICD-10:H17.801 ）。行穿透性角膜移植術(shù)（ICD-9:11.64 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊(cè)（

28、中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006 年版）。1.癥狀：嚴(yán)重視力障礙。2.體征：瞳孔區(qū)角膜白色混濁。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006 年版）。行穿透性角膜移植術(shù)（ICD-9:11.64 ）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為510 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10:H17.801 角膜白斑疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。35天。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1）手術(shù)前全身常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、免疫四項(xiàng)；

29、胸片、心電圖。（ 2） ?？茩z查：視力、眼壓、淚道沖洗、裂隙燈及檢眼鏡檢查。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（ 1）眼 AB超聲檢查；（ 2）眼科超聲生物顯微鏡（ UBM）檢查。（七）手術(shù)前準(zhǔn)備1 3 天。1. 術(shù)前 1 3 天患眼使用廣譜抗生素眼藥水點(diǎn)眼。2. 相關(guān)科室會(huì)診，完善術(shù)前檢查。3. 手術(shù)當(dāng)天術(shù)前使用縮瞳劑。（八）手術(shù)日為入院第1 4 天。1.麻醉方式：局部麻醉，必要時(shí)行心電監(jiān)測(cè)。2.手術(shù)中用材料：異體角膜、黏彈劑、平衡鹽溶液、手術(shù)刀具（建議一次性刀具）、顯微縫線。3.輸血：無(wú)。（九）術(shù)后處理。1. 術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素以及抗排斥滴眼液點(diǎn)眼，應(yīng)用促進(jìn)角膜傷口愈合的滴眼液點(diǎn)

30、眼。2. 術(shù)后觀察切口對(duì)合情況，植片及縫線是否在位及眼內(nèi)情況變化，如術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)癥處理，同時(shí)注意眼壓。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 一般情況良好。2. 傷口對(duì)合好，前房形成，眼壓正常。3.沒(méi)有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥和/ 或合并癥。4.需全麻者不進(jìn)入路徑。（十一）變異及原因分析。治療過(guò)程中出現(xiàn)傷口感染、愈合不良、傷口滲漏或其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。二、角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象： 第一診斷為 角膜白斑（ ICD-10:H17.801 ）行穿透性角膜移植術(shù)（ICD-9:11.64）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院日期 :年 月 日 出院日期：年

31、 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：住院號(hào)：510 天住院第 14 天日期住院第 13 天（手術(shù)日）主 詢問(wèn)病史及查體要 沖洗淚道診 必要的相關(guān)科室會(huì)診療 上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前討論工 簽署手術(shù)同意書作 完成病歷書寫長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科護(hù)理常規(guī) 三級(jí)護(hù)理 飲食（普食 / 糖尿病飲食） 抗菌眼藥水點(diǎn)眼重 沖洗淚道點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑：醫(yī) 血常規(guī)、尿常規(guī)囑 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、免疫四項(xiàng) 胸片、心電圖 相關(guān)科室會(huì)診 其他醫(yī)囑 入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、主要 治療、檢查、用藥、疾病護(hù)理等）護(hù)理 入院護(hù)理評(píng)估工作 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè) 手術(shù)長(zhǎng)期醫(yī)囑： 術(shù)后護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 飲食（普食 / 糖尿病飲食） 術(shù)后糖皮質(zhì)激素、

32、抗生菌眼液及促傷口修復(fù)滴眼液點(diǎn)眼 全身使用抗菌藥物 止血藥物（必要時(shí)） 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 術(shù)前縮瞳 術(shù)前肌注止血藥物（必要時(shí)） 術(shù)后應(yīng)用止疼藥物（必要時(shí)） 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)、觀察術(shù)眼情況 眼部護(hù)理 術(shù)后心理與生活護(hù)理病情無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院第 5 10 天日期住院第 59天（出院日）主 上級(jí)醫(yī)師查房 上級(jí)醫(yī)師查房，確定是否出院要 評(píng)估角膜植片及切口情況 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書診等 完成病程記錄療 向患者及其家屬交代出院后的注意事項(xiàng)工作長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：重 糖皮質(zhì)激素、抗菌、促傷口修復(fù)眼液 出院帶藥點(diǎn)眼點(diǎn) 定期門診隨訪 其

33、他醫(yī)囑醫(yī) 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：囑 根據(jù)眼壓情況使用降眼壓藥物 其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 執(zhí)行醫(yī)囑、觀察術(shù)眼情況 執(zhí)行醫(yī)囑 健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí) 出院指導(dǎo)：生活、飲食、用藥等 術(shù)后心理與生活護(hù)理 協(xié)助辦理出院無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：1.1.2.2.角膜裂傷臨床路徑（2011 年版）一、角膜裂傷臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為角膜全層裂傷（ICD-10:H05.302）。行角膜裂傷縫合術(shù)（ ICD-9-CM-3：11.51）。1.眼部外傷史。2.癥狀：眼部刺激癥狀。3.體征：角膜全層裂傷伴前房形成不良。2006行角膜裂傷縫合術(shù)（ ICD-9-CM-3：11.51）。1. 第一診斷符合 ICD-10:H05.302 角膜全層裂傷疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）眼眶 X 片或 CT；（2）必要時(shí)加查胸片、心電圖；（3）必要時(shí)加查肝、腎常規(guī)、免疫四項(xiàng)、凝血功能。（七）手術(shù)日為入院第天。1.手術(shù)前準(zhǔn)備：肌注破傷風(fēng)抗毒素，清