過(guò)氧乙酸治療燒傷晚期感染創(chuàng)面的臨床觀察

1、過(guò)氧乙酸治療燒傷晚期感染創(chuàng)面的臨床觀察            【關(guān)鍵詞】  過(guò)氧乙酸；晚期感染創(chuàng)面；治療濃度    摘要  目的  探討消毒劑過(guò)氧乙酸治療燒傷晚期感染創(chuàng)面的效果。方法  使用配合型過(guò)氧乙酸，即甲、乙二種劑型。按甲乙的比例混合使用。將過(guò)氧乙酸“原液”配成或的濃度，作為創(chuàng)面用藥。對(duì)例傷后或住院時(shí)間天的燒傷病人，用過(guò)氧乙酸進(jìn)行創(chuàng)面治療，并以同期例沒(méi)有使用過(guò)氧乙酸的類(lèi)似病人作對(duì)照，觀察其臨

2、床效果。結(jié)果  例晚期感染創(chuàng)面的病人，使用過(guò)氧乙酸創(chuàng)面治療后感染控制，殘余創(chuàng)面在短期內(nèi)愈合良好。明顯優(yōu)于對(duì)照組的病人。結(jié)論  過(guò)氧乙酸是一種高效、速效、廣譜的消毒劑，合理應(yīng)用于燒傷感染創(chuàng)面，有效無(wú)毒安全性好。關(guān)鍵詞  過(guò)氧乙酸；晚期感染創(chuàng)面；治療濃度    雖然現(xiàn)代燒傷治療技術(shù)不斷完善，但是嚴(yán)重大面積燒傷、電擊傷、化學(xué)燒傷等晚期創(chuàng)面殘留難以避免。而且晚期殘余創(chuàng)面無(wú)1例外存在感染，并難以控制。加之其它方面的因素，晚期感染創(chuàng)面的處理是燒傷臨床治療的一大難題。其中外用藥物的選擇，是治療晚期感染創(chuàng)面的關(guān)鍵。我們從年月年月在臨床上通過(guò)對(duì)消毒劑過(guò)

3、氧乙酸的合理應(yīng)用，較好的解決了這個(gè)難題。  臨床資料與方法  一般資料  治療組例病人，男性例，女性例，年齡最小歲，最大歲，殘余創(chuàng)面。其中電擊傷例，化學(xué)燒傷例，其余為熱力燒傷。以例同期類(lèi)似的燒傷病人作為對(duì)照組。  過(guò)氧乙酸化學(xué)特性（分式式；分子量：）  由濃過(guò)氧化氫液作用于乙酸酐制成，是過(guò)二氧乙酸與乙酸的混合物。是具有強(qiáng)大氧化能力、殺菌能力較強(qiáng)的高效消毒劑。產(chǎn)品為無(wú)色或淡黃色透明液體，一般含過(guò)氧乙酸（市場(chǎng)銷(xiāo)售的過(guò)氧乙酸）。有刺激性醋酸味，具有腐蝕性及漂白作用，易揮發(fā)，易溶于水及乙醇、乙醚、醋酸和硫酸。加熱易分解，遇各種有機(jī)物或金屬雜質(zhì)等迅速分解

4、，稀釋到以下人體皮膚可以接受。    主要特點(diǎn)：（）殺菌范圍廣，對(duì)細(xì)菌、細(xì)菌芽孢、真菌、病毒均有很強(qiáng)的殺菌作用。低濃度時(shí)能有效地抑制細(xì)菌、霉菌的繁殖。    （）在常溫和低溫下（），均能保持高度殺菌力，適宜于寒冷地區(qū)使用。溫度升高、濃度增強(qiáng)或作用時(shí)間延長(zhǎng)，均可增強(qiáng)殺菌作用。（）無(wú)毒無(wú)害；過(guò)氧乙酸易溶于水，殺菌力強(qiáng)。分解后形成無(wú)毒成份醋酸和氧氣，無(wú)殘留毒性，不污染環(huán)境。故長(zhǎng)期使用不會(huì)給社會(huì)帶來(lái)公害問(wèn)題。（）使用方便：使用時(shí)只需把它用水稀釋即可。由于過(guò)氧乙酸易揮發(fā)，消毒后無(wú)殘留量，不會(huì)留下痕跡，故物品消毒后一般不需要洗滌。 &#

5、160;  主要用途：（）消毒滅菌：可用作對(duì)傷寒、痢疾、傳染性肝炎、白喉流行性感冒等腸道和呼吸道傳染病的消毒。（）預(yù)防性消毒：可用于公共場(chǎng)所的環(huán)境消毒及飲食服務(wù)業(yè)餐具、毛巾等預(yù)防性消毒。過(guò)氧乙酸作為燒傷創(chuàng)面用藥，尚未見(jiàn)報(bào)道。  創(chuàng)面用過(guò)氧乙酸濃度的配制  我們使用的是武漢市化學(xué)試劑廠生產(chǎn)的醒獅牌配合型（兩組份）過(guò)氧乙酸，即甲、乙兩種劑型，按甲乙的比例混合使用（濃度為）。生產(chǎn)批號(hào)均為當(dāng)年當(dāng)月。將過(guò)氧乙酸“原液”配成或濃度，實(shí)際濃度是。配制方法：取過(guò)氧乙酸甲與乙的混合“原液”，加入生理鹽水的瓶中，混合后即可使用。一般當(dāng)天使用當(dāng)天配制，若使用不完第二天可繼續(xù)使用，第三天

6、則不再應(yīng)用，這是因?yàn)檫^(guò)氧乙酸稀釋液更容易分解，放置超過(guò)兩天，臨床證明無(wú)抗感染效果。  過(guò)氧乙酸的使用方法和應(yīng)用情況  （）徹底清創(chuàng)：將殘余創(chuàng)面的壞死組織及分泌物和創(chuàng)面周?chē)粷嵵锶壳謇砀蓛?；（）將的過(guò)氧乙酸紗條，敷于創(chuàng)面上分鐘。（）揭去創(chuàng)面上的紗條，再用過(guò)氧乙酸沙條濕敷包扎。一般這樣一次應(yīng)用就可控制創(chuàng)面感染。（）第二次應(yīng)用時(shí)，先用（），再將促進(jìn)上皮生長(zhǎng)的藥物及敷料覆蓋創(chuàng)面，外面再用過(guò)氧乙酸濕敷包扎。左右的散在小創(chuàng)面，經(jīng)過(guò)如此兩、三次交敷，都可自愈。稍大創(chuàng)面經(jīng)上述處理后，創(chuàng)面明顯縮小，且肉芽水腫消退，創(chuàng)面清潔干凈，為植皮打下良好基礎(chǔ)，保證植皮成活率。（）經(jīng)過(guò)氧乙酸濕敷后的創(chuàng)

7、面表現(xiàn)為：創(chuàng)緣為上皮發(fā)白，似被“腐蝕”的表現(xiàn)，也可能是過(guò)氧化氫氧化所致。同時(shí)也是過(guò)氫乙酸濃度有效的證明。過(guò)氧乙酸配制后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或濃度，臨床應(yīng)用時(shí)則無(wú)此現(xiàn)象。使用過(guò)氧乙酸的創(chuàng)面，細(xì)菌“侵蝕”擴(kuò)展創(chuàng)面的現(xiàn)象消失創(chuàng)面無(wú)分泌物且干凈，創(chuàng)緣上皮明顯“向心性”生長(zhǎng)。（）患者創(chuàng)面應(yīng)用過(guò)氧乙酸后，絕大部分有刺激性燒灼感覺(jué)，但都能耐受。這種感覺(jué)大約持續(xù)秒，少數(shù)人秒。也有個(gè)患者無(wú)明顯燒灼和刺痛感。（）因過(guò)氧乙酸殺菌效果確切持久，可隔日換藥，減少工作量，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)。對(duì)照組的病人仍按常規(guī)方法進(jìn)行創(chuàng)面處理。第8卷第6期     孫衛(wèi)星等：過(guò)氧乙酸治療燒傷晚期感染創(chuàng)面的臨床觀

8、察     Vol.8 No.6  微生物學(xué)檢查試驗(yàn)  我們從例殘余創(chuàng)面的分泌物培養(yǎng)中隨機(jī)抽取了株金葡菌菌株和株銅綠假單胞菌菌株進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)和殺滅試驗(yàn)。  菌液配備：細(xì)菌接種于普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂斜面培養(yǎng)小時(shí)，用生理鹽水洗下菌苔，再調(diào)整濁度為麥?zhǔn)媳葷峁?，然后再倍稀釋和?#160; 試驗(yàn)時(shí)取制備好的菌液（約）加入過(guò)氧乙酸溶液中混勻，作用秒、分鐘后，各取菌藥混合液加入的中和劑（）硫化硫酸鈉）中混勻，中和分鐘后進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)。  受試菌液同時(shí)進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)。  計(jì)算各菌株兩個(gè)時(shí)相點(diǎn)的殺滅率。表  兩組患者植皮

9、手術(shù)情況的比較（略）  結(jié)  果    治療組的病人通過(guò)應(yīng)用過(guò)氧乙酸次就能控制創(chuàng)面感染，在數(shù)日內(nèi)可獲得痊愈。需要植皮的創(chuàng)面，一次手術(shù)即可，術(shù)后天內(nèi)獲得痊愈。病程天左右。而對(duì)照組的病人，創(chuàng)面感染難以控制，短期內(nèi)不能愈合，植皮手術(shù)需反復(fù)多次進(jìn)行，且病程長(zhǎng)天。治療組植皮成活率明顯高于對(duì)照組、創(chuàng)面愈合時(shí)間及病程比對(duì)照組明顯縮短。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（）。經(jīng)過(guò)臨床和微生物學(xué)試驗(yàn)，找到了燒傷創(chuàng)面用過(guò)氧乙酸適宜的濃度。  討  論  燒傷晚期殘余創(chuàng)面的感染，尤其是大面積燒傷的殘余創(chuàng)面感染，由于感染得不到控制，往往換藥效果不

10、理想。過(guò)氧乙酸合理應(yīng)用于燒傷晚期創(chuàng)面，較好地解決了殘余創(chuàng)面難治性或頑固性感染的問(wèn)題，減少了工作量，使燒傷創(chuàng)面治療有了一種新的防治感染的有力武器，避免抗生素濫用帶來(lái)的副作用。    微生物學(xué)試驗(yàn)檢查，不僅再次證實(shí)了過(guò)氧乙酸強(qiáng)大的滅菌作用，而且確立了適宜的低濃度，既不影響殺菌功能，且安全無(wú)害。還說(shuō)明對(duì)耐藥菌株具有同樣殺滅菌效力。  燒傷創(chuàng)面用過(guò)氧乙酸的適應(yīng)癥  （）病程天，殘余創(chuàng)面感染嚴(yán)重，各種常規(guī)外用藥無(wú)效或療效不佳。（）深度創(chuàng)面自愈后，反復(fù)破潰并感染。（）深度創(chuàng)面壞死組織基本脫凈，為植皮手術(shù)準(zhǔn)備的肉芽創(chuàng)面。（）植皮手術(shù)失敗或成活率低，需再次手術(shù)

11、創(chuàng)面。  過(guò)氧乙酸盡管有可以殺滅一切微生物的優(yōu)點(diǎn)。但由于其原液有腐蝕性，在配制時(shí)要帶橡皮手套，防止灼傷皮膚。另外，為保證使用效果，最好現(xiàn)配現(xiàn)用，不要放置過(guò)久，一般不超過(guò)天?！霸骸眱?chǔ)存放置可分解，注意有效期限，應(yīng)儲(chǔ)存于塑料桶內(nèi)，涼暗處保存，遠(yuǎn)離可燃性物質(zhì)。  過(guò)氧乙酸作為一種治療燒傷晚期創(chuàng)面感染的外用藥物，療效是比較肯定的。由于本文是回顧性總結(jié)，在臨床應(yīng)用和微生物學(xué)指標(biāo)設(shè)計(jì)等方面難免粗糙及不完善，需在今后的工作中進(jìn)一步補(bǔ)充和完善。至于過(guò)氧乙酸能否作為一種適合燒傷病程中任何時(shí)期都能應(yīng)用的外用藥，還有待證實(shí)和研究。參考文獻(xiàn) 馬虹，黃潔夫主編臨床醫(yī)生用藥大全廣州：廣東科技出版社， 劉錫鈞主編實(shí)用藥物指南北京：人民軍醫(yī)出版社， 任娟清主編實(shí)用藥物手冊(cè)第2版