經(jīng)胸體外電復(fù)律治療ppt課件

1、LOGO經(jīng)胸體外電復(fù)律治療衛(wèi)生部北京醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院溫偉溫偉 2019.10.23LOGOthemegalleryLOGOLOGOthemegallery重點(diǎn)重點(diǎn)電復(fù)律的分類、定義、機(jī)理電復(fù)律的分類、定義、機(jī)理1順應(yīng)癥及忌諱癥順應(yīng)癥及忌諱癥2操作規(guī)程操作規(guī)程3術(shù)前及術(shù)后本卷須知術(shù)前及術(shù)后本卷須知4LOGOthemegallery電轉(zhuǎn)復(fù)歷史電轉(zhuǎn)復(fù)歷史17741774年：法國(guó)的一個(gè)偶爾事件年：法國(guó)的一個(gè)偶爾事件18991899年：年：Prevost Prevost 和和BattlliBattlli：高壓電流終止狗室顫：高壓電流終止狗室顫- -提出電除顫提出電除顫19331933年：年：Hooke

2、rHooker等初次用交流電對(duì)實(shí)驗(yàn)犬勝利除顫等初次用交流電對(duì)實(shí)驗(yàn)犬勝利除顫19471947年：年：BeckBeck初次在病人體內(nèi)用交流電勝利除顫初次在病人體內(nèi)用交流電勝利除顫19561956年：年：ZollZoll初次在體外用交流電除顫勝利初次在體外用交流電除顫勝利19611961年：年：LownLown初次用直流電轉(zhuǎn)復(fù)室性心動(dòng)過(guò)速勝利初次用直流電轉(zhuǎn)復(fù)室性心動(dòng)過(guò)速勝利19651965年：添加了同步化安裝年：添加了同步化安裝 19791979年：發(fā)明自動(dòng)體外除顫儀年：發(fā)明自動(dòng)體外除顫儀 AEDAED19801980年：埋藏式自動(dòng)復(fù)律年：埋藏式自動(dòng)復(fù)律/ /除顫除顫 ICDICD技術(shù)技術(shù)20192

3、019年：雙相脈沖電轉(zhuǎn)復(fù)年：雙相脈沖電轉(zhuǎn)復(fù)LOGOthemegallery電復(fù)律歷史電復(fù)律歷史 在中國(guó)， 1965年前主要局限地在心臟外科手術(shù)時(shí)作交流電復(fù)律， 1965年后那么普遍用直流電復(fù)律。 1975年在南京召開(kāi)了座談會(huì)后，電復(fù)律治 療心律失常已在全國(guó)各地廣泛開(kāi)展。 公眾啟動(dòng)除顫方案Pad方案LOGOthemegalleryLOGOthemegalleryLOGOthemegallery心室易損期心室易損期 心室肌細(xì)胞在復(fù)極過(guò)程中心室肌細(xì)胞在復(fù)極過(guò)程中 膜電位膜電位-20mV-20mV-55mV-55mV間為絕對(duì)不應(yīng)期，間為絕對(duì)不應(yīng)期，任何刺激均不能引起細(xì)胞興奮；任何刺激均不能引起細(xì)胞興奮

4、； 膜電位膜電位-55mV-55mV-60mV-60mV間為有效不應(yīng)期；間為有效不應(yīng)期； 膜電位膜電位-60mV-60mV-80mV-80mV間為相對(duì)不應(yīng)期，間為相對(duì)不應(yīng)期，強(qiáng)刺激才干引起細(xì)胞興奮，在此期前有短暫的強(qiáng)刺激才干引起細(xì)胞興奮，在此期前有短暫的易惹期易損期。易惹期易損期。LOGOthemegallery心室易損期心室易損期 所謂所謂“易損期是指在心電周期中一個(gè)特定的時(shí)期，在易損期是指在心電周期中一個(gè)特定的時(shí)期，在此時(shí)期內(nèi)給予心室的刺激極易引起一連串的室性心動(dòng)此時(shí)期內(nèi)給予心室的刺激極易引起一連串的室性心動(dòng)過(guò)速甚至室顫。過(guò)速甚至室顫。 這個(gè)時(shí)期在體表心電圖上大致在這個(gè)時(shí)期在體表心電圖上大

5、致在T T波的升支到頂峰前波的升支到頂峰前30ms30ms內(nèi)。內(nèi)。 在心室的復(fù)極過(guò)程中，相臨近的心肌組織存在著復(fù)極在心室的復(fù)極過(guò)程中，相臨近的心肌組織存在著復(fù)極程序的差別。程序的差別。 假設(shè)恰恰此時(shí)有一個(gè)刺激，那么極易引起一系列的折假設(shè)恰恰此時(shí)有一個(gè)刺激，那么極易引起一系列的折返激動(dòng)，發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速或室顫。返激動(dòng)，發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速或室顫。LOGOthemegallery快速心律失常的發(fā)病機(jī)制快速心律失常的發(fā)病機(jī)制 緣由：缺血、炎癥或其它理化要素刺激引起緣由：缺血、炎癥或其它理化要素刺激引起 機(jī)理機(jī)理 來(lái)源異常來(lái)源異常自律性異常：竇房結(jié)控制性下降或異位節(jié)律點(diǎn)興奮性升高自律性異常：竇房結(jié)控制性下

6、降或異位節(jié)律點(diǎn)興奮性升高觸發(fā)活動(dòng)觸發(fā)活動(dòng) 后除極：藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、缺血損傷后除極：藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、缺血損傷所致所致 傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)妨礙：傳導(dǎo)妨礙：激動(dòng)折返：激動(dòng)折返：傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路單向傳導(dǎo)阻滯單向傳導(dǎo)阻滯適宜的時(shí)間窗適宜的時(shí)間窗LOGOthemegallery電復(fù)律原理電復(fù)律原理將一定強(qiáng)度的電流經(jīng)過(guò)心臟，將一定強(qiáng)度的電流經(jīng)過(guò)心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除使全部或大部分心肌在瞬間除極極然后等待心臟自律性最高的起然后等待心臟自律性最高的起搏點(diǎn)通常是竇房結(jié)重新主搏點(diǎn)通常是竇房結(jié)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律導(dǎo)心臟節(jié)律LOGOthemegallery電復(fù)律分類電復(fù)律分類 交流電轉(zhuǎn)復(fù)：交流電轉(zhuǎn)復(fù)

7、： 1. 1.交流電大小和方向隨時(shí)間作周期性變交流電大小和方向隨時(shí)間作周期性變化，無(wú)需分正負(fù)極。化，無(wú)需分正負(fù)極。 2. 2.交流電放電時(shí)電流量大，放電時(shí)間長(zhǎng)交流電放電時(shí)電流量大，放電時(shí)間長(zhǎng)達(dá)達(dá) 20ms 20ms不易避開(kāi)心室易損期，易引起心肌損傷不易避開(kāi)心室易損期，易引起心肌損傷和嚴(yán)重心律失常。和嚴(yán)重心律失常。 3. 3.尤其體內(nèi)交流電除顫直接導(dǎo)致心功能尤其體內(nèi)交流電除顫直接導(dǎo)致心功能惡惡 化，且常會(huì)因觸電而傷亡?；?，且常會(huì)因觸電而傷亡。 4. 4.目前已不采用。目前已不采用。LOGOthemegallery電復(fù)律分類電復(fù)律分類 直流電轉(zhuǎn)復(fù)：直流電轉(zhuǎn)復(fù)： 1. 1.直流電大小和方向不隨時(shí)間變

8、化，正電直流電大小和方向不隨時(shí)間變化，正電荷經(jīng)電阻從高電勢(shì)處流向低電勢(shì)處。荷經(jīng)電阻從高電勢(shì)處流向低電勢(shì)處。 2. 2.先向除顫儀內(nèi)的高壓電容器充電，到達(dá)先向除顫儀內(nèi)的高壓電容器充電，到達(dá)設(shè)置的勢(shì)能，然后在數(shù)秒鐘內(nèi)忽然向心臟釋放，設(shè)置的勢(shì)能，然后在數(shù)秒鐘內(nèi)忽然向心臟釋放，使之復(fù)律。使之復(fù)律。 3. 3.由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi)，故比較平安。一定范圍內(nèi)，故比較平安。LOGO單相波與雙相波單相波與雙相波 單相波形由單極發(fā)出電流從一個(gè)電極單相流到單相波形由單極發(fā)出電流從一個(gè)電極單相流到另一個(gè)電極。另一個(gè)電極。 單相波除顫儀主要有兩個(gè)缺陷：除顫需求的

9、單相波除顫儀主要有兩個(gè)缺陷：除顫需求的能量程度比較高，電流峰值比較大，對(duì)心肌能能量程度比較高，電流峰值比較大，對(duì)心肌能夠呵斥一定程度的損傷；對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的夠呵斥一定程度的損傷；對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)理功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)理功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳。者除顫效果不佳。themegalleryLOGO單相波與雙相波單相波與雙相波 雙相波電流在兩相流動(dòng)，第一相是從一個(gè)電極雙相波電流在兩相流動(dòng)，第一相是從一個(gè)電極流向另一個(gè)電極，然后再?gòu)牧硪粋€(gè)通路流回。流向另一個(gè)電極，然后再?gòu)牧硪粋€(gè)通路流回。 雙相波除顫儀具有以下優(yōu)勢(shì)：雙相波除顫儀具有以下優(yōu)勢(shì)： 隨經(jīng)胸阻抗而變化

10、，初次電擊勝利率較隨經(jīng)胸阻抗而變化，初次電擊勝利率較高高 選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定，對(duì)心肌的損傷細(xì)微。恒定，對(duì)心肌的損傷細(xì)微。 由于具有上述優(yōu)勢(shì)，雙相波取代單相波是除顫由于具有上述優(yōu)勢(shì)，雙相波取代單相波是除顫儀與電除顫技術(shù)的開(kāi)展趨勢(shì)。儀與電除顫技術(shù)的開(kāi)展趨勢(shì)。themegalleryLOGOthemegallery電復(fù)律分類電復(fù)律分類同步同步電復(fù)律電復(fù)律常用在室上性心動(dòng)過(guò)速，如常用在室上性心動(dòng)過(guò)速，如房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速速非同步非同步電復(fù)律電復(fù)律常用在室性心動(dòng)過(guò)速，如室常用在室性心動(dòng)過(guò)速，如室顫、室撲或無(wú)脈性室性心

11、動(dòng)顫、室撲或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速過(guò)速LOGOthemegallery同步電復(fù)律定義同步電復(fù)律定義 以患者本身的心電信號(hào)以患者本身的心電信號(hào)R R波為觸發(fā)標(biāo)志，在波為觸發(fā)標(biāo)志，在R R波的下降支瞬間發(fā)放高能脈沖電流經(jīng)過(guò)心臟，波的下降支瞬間發(fā)放高能脈沖電流經(jīng)過(guò)心臟，中斷心臟中的折返激動(dòng)和抑制異位興奮灶，使中斷心臟中的折返激動(dòng)和抑制異位興奮灶，使異位快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律異位快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律LOGOthemegallery同步電復(fù)律同步電復(fù)律 易損期在心電圖上表現(xiàn)為易損期在心電圖上表現(xiàn)為T(mén) T波頂峰前波頂峰前30ms30ms約約T T波升支后波升支后2/32/3，在這一點(diǎn)上誘發(fā)室顫所需電

12、，在這一點(diǎn)上誘發(fā)室顫所需電量最低。量最低。 在心室缺血時(shí)，誘發(fā)室顫所需的刺激能量比正在心室缺血時(shí)，誘發(fā)室顫所需的刺激能量比正常心臟還要低的多。常心臟還要低的多。 為防止誘發(fā)室顫，除顫儀要采取程序控制，防為防止誘發(fā)室顫，除顫儀要采取程序控制，防止電流釋放在心室易損期的能夠性。止電流釋放在心室易損期的能夠性。 所謂所謂“同步，是指電流的釋放正好與同步，是指電流的釋放正好與R R波同步。波同步。LOGOthemegallery同步電復(fù)律同步電復(fù)律 利用特殊的電子安裝，自動(dòng)檢索利用特殊的電子安裝，自動(dòng)檢索QRSQRS波群，以波群，以R R波來(lái)觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在波來(lái)觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放

13、電發(fā)生在R R波波的降支或的降支或R R波開(kāi)場(chǎng)后波開(kāi)場(chǎng)后30ms30ms以內(nèi)，即心室絕對(duì)不以內(nèi)，即心室絕對(duì)不應(yīng)期中，以免刺激落入心室易損期而引起室顫。應(yīng)期中，以免刺激落入心室易損期而引起室顫。 按下除顫儀上的按下除顫儀上的“同步同步/SYNC/SYNC按鈕，實(shí)踐上是按鈕，實(shí)踐上是先啟動(dòng)了除顫儀的自動(dòng)搜索心電圖先啟動(dòng)了除顫儀的自動(dòng)搜索心電圖R R波的程序。波的程序。 有監(jiān)護(hù)功能的除顫儀在每個(gè)主波普通是有監(jiān)護(hù)功能的除顫儀在每個(gè)主波普通是R R波波上面看到有一個(gè)小點(diǎn)。當(dāng)按下上面看到有一個(gè)小點(diǎn)。當(dāng)按下“放電按鈕后，放電按鈕后，除顫儀不會(huì)立刻釋放電脈沖，而是與除顫儀不會(huì)立刻釋放電脈沖，而是與R R波同步

14、波同步放電。因此，同步的前提是心電圖放電。因此，同步的前提是心電圖R R波和波和T T波能波能清楚分辨出來(lái)。清楚分辨出來(lái)。LOGOthemegallery同步電復(fù)律順應(yīng)癥同步電復(fù)律順應(yīng)癥1原那么上任何原那么上任何類型的快速心類型的快速心律失常導(dǎo)致血律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)妨礙流動(dòng)力學(xué)妨礙且藥物療效不且藥物療效不佳時(shí)佳時(shí)2心律失常病心律失常病癥影響生活癥影響生活質(zhì)量：心慌質(zhì)量：心慌、心衰、心、心衰、心絞痛絞痛3藥物無(wú)效或藥物無(wú)效或不能耐受藥不能耐受藥物治療物治療LOGOthemegallery同步電復(fù)律順應(yīng)癥同步電復(fù)律順應(yīng)癥同步電復(fù)律的心律失常類型同步電復(fù)律的心律失常類型心房顫抖心房顫抖部分室速部分

15、室速尚未引起血流動(dòng)力學(xué)改動(dòng)尚未引起血流動(dòng)力學(xué)改動(dòng)心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)室上性心動(dòng)室上性心動(dòng)過(guò)速過(guò)速LOGOthemegallery心房顫抖電復(fù)律心房顫抖電復(fù)律 電復(fù)律勝利率為電復(fù)律勝利率為65%65%80%80% 勝利與否取決于勝利與否取決于 病程長(zhǎng)短病程長(zhǎng)短 心臟形狀構(gòu)造及功能形狀心臟形狀構(gòu)造及功能形狀 根底心臟?。喊昴げ∽?、心肌梗死、心肌病根底心臟?。喊昴げ∽儭⑿募」Ｋ?、心肌病 其它誘因：甲亢、肺炎、肺栓塞其它誘因：甲亢、肺炎、肺栓塞 復(fù)律后竇性心律的維持復(fù)律后竇性心律的維持 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 控制心室率與控制節(jié)律二種方案效果一樣控制心室率與控制節(jié)律二種方案效果一樣LOGO房顫電復(fù)律的順

16、應(yīng)癥房顫電復(fù)律的順應(yīng)癥themegalleryLOGO房顫電復(fù)律的順應(yīng)癥房顫電復(fù)律的順應(yīng)癥 1房顫時(shí)心室率快超越房顫時(shí)心室率快超越120bpm用洋地黃用洋地黃難以控制；難以控制； 2) 房顫反復(fù)誘發(fā)心力衰竭或心絞痛藥物治療無(wú)房顫反復(fù)誘發(fā)心力衰竭或心絞痛藥物治療無(wú)效，預(yù)期轉(zhuǎn)復(fù)竇律后病癥得以改善者。效，預(yù)期轉(zhuǎn)復(fù)竇律后病癥得以改善者。 3預(yù)激綜合征并發(fā)房顫者。預(yù)激綜合征并發(fā)房顫者。 4慢性房顫病程在慢性房顫病程在1年以內(nèi)，左心房?jī)?nèi)徑不大年以內(nèi)，左心房?jī)?nèi)徑不大于于45mm者。者。 5去除根本病因甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌梗去除根本病因甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌梗死、肺炎、肺栓塞等后房顫仍繼續(xù)者。死、肺炎、肺栓塞等

17、后房顫仍繼續(xù)者。 6二尖瓣分別術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)二尖瓣分別術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)46周后仍周后仍有房顫者。有房顫者。themegalleryLOGOthemegallery心房撲動(dòng)電復(fù)律心房撲動(dòng)電復(fù)律 所需能量小，勝利率高，幾乎達(dá)所需能量小，勝利率高，幾乎達(dá)100%100%。但仍主。但仍主張先用藥物，以下情況思索電復(fù)律治療張先用藥物，以下情況思索電復(fù)律治療 1 1繼續(xù)性房撲藥物治療效果不佳者；繼續(xù)性房撲藥物治療效果不佳者； 2 2房撲以房撲以1:11:1比例下傳，心室率加快，導(dǎo)致血比例下傳，心室率加快，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)迅速惡化者；流動(dòng)力學(xué)迅速惡化者；LOGOthemegallery房顫、房撲電復(fù)律忌

18、諱證房顫、房撲電復(fù)律忌諱證 洋地黃中毒所致伴房顫伴低鉀血癥洋地黃中毒所致伴房顫伴低鉀血癥 伴有高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯及原有病態(tài)竇房結(jié)綜合伴有高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯及原有病態(tài)竇房結(jié)綜合征者征者 慢性房顫病程超越慢性房顫病程超越5 5年，心室率不需藥物控制亦緩慢者年，心室率不需藥物控制亦緩慢者 有外周動(dòng)脈栓塞史或疑心心房?jī)?nèi)有血栓者，可抗凝治有外周動(dòng)脈栓塞史或疑心心房?jī)?nèi)有血栓者，可抗凝治療療3 3周再電復(fù)律周再電復(fù)律 心胸比例大于心胸比例大于55%55%，左心房?jī)?nèi)徑大于，左心房?jī)?nèi)徑大于50mm50mm者者 電復(fù)律后藥物難以維持竇律或不能耐受胺碘酮等抗心電復(fù)律后藥物難以維持竇律或不能耐受胺碘酮等抗心律

19、失常藥物者律失常藥物者 風(fēng)心病伴風(fēng)濕活動(dòng)、亞急性感染性心內(nèi)膜炎者、中毒風(fēng)心病伴風(fēng)濕活動(dòng)、亞急性感染性心內(nèi)膜炎者、中毒性心肌炎急性期伴房顫者性心肌炎急性期伴房顫者LOGOthemegallery陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速電復(fù)律陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速電復(fù)律 發(fā)作繼續(xù)時(shí)間長(zhǎng)發(fā)作繼續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 非電復(fù)律方法處置無(wú)效非電復(fù)律方法處置無(wú)效 血流動(dòng)力學(xué)遭到影響血流動(dòng)力學(xué)遭到影響 預(yù)激綜合征伴發(fā)室上速藥物治療無(wú)效時(shí)預(yù)激綜合征伴發(fā)室上速藥物治療無(wú)效時(shí) 電復(fù)律治療，勝利率約電復(fù)律治療，勝利率約90%90%，所需能量較小，所需能量較小252530J30JLOGOthemegallery室上速電復(fù)律忌諱證室上速電復(fù)律忌諱證 洋地

20、黃中毒引起洋地黃中毒引起 室上速發(fā)作頻繁，藥物預(yù)防發(fā)作效果不佳，導(dǎo)室上速發(fā)作頻繁，藥物預(yù)防發(fā)作效果不佳，導(dǎo)管射頻消融術(shù)可使其得到根治。管射頻消融術(shù)可使其得到根治。LOGOthemegallery室速電復(fù)律順應(yīng)癥室速電復(fù)律順應(yīng)癥 室速電復(fù)律勝利率達(dá)室速電復(fù)律勝利率達(dá)98%98%100%100% 順應(yīng)證順應(yīng)證 藥物不能很快中止室速或血流動(dòng)力學(xué)遭到嚴(yán)重藥物不能很快中止室速或血流動(dòng)力學(xué)遭到嚴(yán)重影響時(shí)，采用同步電復(fù)律影響時(shí)，采用同步電復(fù)律 病情危急，如伴認(rèn)識(shí)妨礙、嚴(yán)重低血壓、急性病情危急，如伴認(rèn)識(shí)妨礙、嚴(yán)重低血壓、急性肺水腫等，應(yīng)首選電復(fù)律治療，不可因選用藥肺水腫等，應(yīng)首選電復(fù)律治療，不可因選用藥物處置

21、而延誤搶救；物處置而延誤搶救； 室速頻率很快，室速頻率很快，QRSQRS波寬大畸形，甚至波寬大畸形，甚至T T波與波與QRSQRS波難以區(qū)分，可采用低能量波難以區(qū)分，可采用低能量100J100J非同步電非同步電除顫除顫LOGOthemegallery同步電復(fù)律操作規(guī)程同步電復(fù)律操作規(guī)程Step 1Step 2Step 3Title in here術(shù)前術(shù)前預(yù)備預(yù)備Title in here操作操作Title in here 術(shù)后術(shù)后 處置處置LOGOthemegallery同步電復(fù)律操作步驟預(yù)備同步電復(fù)律操作步驟預(yù)備向患者及其家屬解釋電復(fù)律的利弊及能夠出現(xiàn)向患者及其家屬解釋電復(fù)律的利弊及能夠出現(xiàn)

22、的并發(fā)癥，并簽定知情贊同書(shū)的并發(fā)癥，并簽定知情贊同書(shū)經(jīng)胸或經(jīng)食道心臟超聲，除外心臟血栓經(jīng)胸或經(jīng)食道心臟超聲，除外心臟血栓抗凝藥物的運(yùn)用：房顫病程不清楚或超越抗凝藥物的運(yùn)用：房顫病程不清楚或超越48h48h者，者，復(fù)律前口服華法令復(fù)律前口服華法令3 3周，復(fù)律后繼續(xù)周，復(fù)律后繼續(xù)4 4周。復(fù)律周。復(fù)律前給一次靜脈肝素前給一次靜脈肝素酌情運(yùn)用抗心律失常藥物：胺碘酮、普羅帕酮、酌情運(yùn)用抗心律失常藥物：胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等索他洛爾等糾正電解質(zhì)及酸堿失衡糾正電解質(zhì)及酸堿失衡LOGOthemegallery同步電復(fù)律操作步驟預(yù)備同步電復(fù)律操作步驟預(yù)備術(shù)前禁食術(shù)前禁食6 68 8小時(shí)小時(shí)患者應(yīng)除去假

23、牙；胸部多毛者應(yīng)備皮患者應(yīng)除去假牙；胸部多毛者應(yīng)備皮患者去枕仰臥床上，常規(guī)測(cè)血壓，做心電圖。有條件患者去枕仰臥床上，常規(guī)測(cè)血壓，做心電圖。有條件行心電監(jiān)測(cè)行心電監(jiān)測(cè)選擇選擇R R波較高的導(dǎo)聯(lián)作為同步放電的觸發(fā)信號(hào)波較高的導(dǎo)聯(lián)作為同步放電的觸發(fā)信號(hào)評(píng)價(jià)胸部皮膚完好無(wú)損，枯燥評(píng)價(jià)胸部皮膚完好無(wú)損，枯燥吸氧吸氧5 515min15min。開(kāi)通靜脈輸液通道。復(fù)蘇搶救設(shè)備處。開(kāi)通靜脈輸液通道。復(fù)蘇搶救設(shè)備處于備用形狀于備用形狀靜脈緩慢注射安定靜脈緩慢注射安定101020mg20mg，囑患者報(bào)數(shù)直至其睫毛，囑患者報(bào)數(shù)直至其睫毛反射消逝反射消逝LOGOthemegallery同步電復(fù)律操作步驟同步電復(fù)律操作

24、步驟 翻開(kāi)除顫器開(kāi)關(guān)，將功能鈕調(diào)到除顫?rùn)n翻開(kāi)除顫器開(kāi)關(guān)，將功能鈕調(diào)到除顫?rùn)n 電極板均勻涂導(dǎo)電糊或墊電極板均勻涂導(dǎo)電糊或墊4 46 6層濕鹽水紗布層濕鹽水紗布 電極板位置：間隔大于電極板位置：間隔大于10cm10cm 心尖部：左乳頭左側(cè)，中心在左腋中線心尖部：左乳頭左側(cè)，中心在左腋中線-心心底部：右鎖骨下緣與胸骨右緣底部：右鎖骨下緣與胸骨右緣2 23 3肋間交界處肋間交界處 前后位：胸骨左緣第前后位：胸骨左緣第3 34 4肋間肋間-左肩胛間區(qū)左肩胛間區(qū)與脊柱左緣與脊柱左緣 如有起搏器，除顫電極板應(yīng)如有起搏器，除顫電極板應(yīng) 至少間隔其至少間隔其10cm10cmLOGOthemegallery同步電

25、復(fù)律操作步驟同步電復(fù)律操作步驟 醫(yī)護(hù)人員及家屬分開(kāi)病床，以免遭電擊醫(yī)護(hù)人員及家屬分開(kāi)病床，以免遭電擊 按下同步按鈕按下同步按鈕 選擇電復(fù)律電量選擇電復(fù)律電量 每只電極板施以每只電極板施以12kg12kg的壓力緊貼皮膚的壓力緊貼皮膚 聽(tīng)到報(bào)警聲，提示除顫儀已到達(dá)指令充電量，聽(tīng)到報(bào)警聲，提示除顫儀已到達(dá)指令充電量，雙手同時(shí)按下除顫按鈕雙手同時(shí)按下除顫按鈕LOGOthemegallery同步電復(fù)律電量選擇同步電復(fù)律電量選擇單相J雙相J房顫 10020050-100房撲5010025-75室上速5010025-75室速單型室速： 10050-75多型室速： 200 100-150LOGOthemega

26、llery同步電復(fù)律后處置同步電復(fù)律后處置 立刻聽(tīng)診心臟并記錄心電圖，如未能轉(zhuǎn)復(fù)可適立刻聽(tīng)診心臟并記錄心電圖，如未能轉(zhuǎn)復(fù)可適當(dāng)調(diào)整電量后，再次進(jìn)展電擊當(dāng)調(diào)整電量后，再次進(jìn)展電擊 假設(shè)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，立刻測(cè)血壓、聽(tīng)心率、假設(shè)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，立刻測(cè)血壓、聽(tīng)心率、記錄心電圖與術(shù)前對(duì)照，察看記錄心電圖與術(shù)前對(duì)照，察看ST-TST-T變化。延續(xù)變化。延續(xù)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)8h8h，察看患者生命體征及心率、心律情況，察看患者生命體征及心率、心律情況，直至病情穩(wěn)定直至病情穩(wěn)定 檢查病人胸部有無(wú)灼傷，整理病人衣物置于溫檢查病人胸部有無(wú)灼傷，整理病人衣物置于溫馨體位馨體位LOGOthemegallery隕落的明星隕落的明

27、星LOGOthemegallery非同步電轉(zhuǎn)復(fù)定義非同步電轉(zhuǎn)復(fù)定義 采用隨機(jī)非同步高能脈沖放電方式，使一切心采用隨機(jī)非同步高能脈沖放電方式，使一切心肌纖維同時(shí)除極，等待著竇房結(jié)搶先奪獲心臟肌纖維同時(shí)除極，等待著竇房結(jié)搶先奪獲心臟節(jié)律控制權(quán)，從而恢復(fù)正常的竇性節(jié)律節(jié)律控制權(quán)，從而恢復(fù)正常的竇性節(jié)律LOGOthemegallery非同步電轉(zhuǎn)復(fù)非同步電轉(zhuǎn)復(fù) 室顫室撲或無(wú)脈性室速時(shí)，曾經(jīng)沒(méi)有心動(dòng)室顫室撲或無(wú)脈性室速時(shí)，曾經(jīng)沒(méi)有心動(dòng)周期，整個(gè)心肌已無(wú)時(shí)相上的區(qū)別，也沒(méi)有周期，整個(gè)心肌已無(wú)時(shí)相上的區(qū)別，也沒(méi)有QRSQRS波，無(wú)須避開(kāi)心室易損期，波，無(wú)須避開(kāi)心室易損期， 在任何時(shí)相均能通以高能電脈沖，無(wú)須用

28、在任何時(shí)相均能通以高能電脈沖，無(wú)須用R R波波來(lái)啟動(dòng)。來(lái)啟動(dòng)。 室顫時(shí)應(yīng)即刻放電，爭(zhēng)分奪秒為搶救博得時(shí)間。室顫時(shí)應(yīng)即刻放電，爭(zhēng)分奪秒為搶救博得時(shí)間。 除顫儀在除顫儀在“同步任務(wù)方式下就無(wú)法識(shí)別同步任務(wù)方式下就無(wú)法識(shí)別QRSQRS波，波，不會(huì)放電室顫不會(huì)放電室顫+ +同步同步= =不放電。不放電。 在室顫室撲或無(wú)脈室速時(shí)的電復(fù)律稱電除在室顫室撲或無(wú)脈室速時(shí)的電復(fù)律稱電除顫，而對(duì)其它快速心律失常的電復(fù)律普通稱為顫，而對(duì)其它快速心律失常的電復(fù)律普通稱為直流同步電復(fù)律。直流同步電復(fù)律。LOGOthemegallery室顫或室撲發(fā)活力理室顫或室撲發(fā)活力理 心肌缺血、炎癥或其它理化要素的刺激心肌缺血、炎癥

29、或其它理化要素的刺激 心室內(nèi)產(chǎn)生多個(gè)游走與碰撞的電激動(dòng)小波心室內(nèi)產(chǎn)生多個(gè)游走與碰撞的電激動(dòng)小波 小波無(wú)序的迅速傳播，并不斷循環(huán)小波無(wú)序的迅速傳播，并不斷循環(huán)LOGOthemegallery非同步電復(fù)律順應(yīng)癥非同步電復(fù)律順應(yīng)癥非同步電復(fù)律順應(yīng)癥非同步電復(fù)律順應(yīng)癥心室顫抖心室顫抖無(wú)生命體征的無(wú)生命體征的任何心動(dòng)過(guò)速任何心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)無(wú)脈性室性無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速LOGOthemegallery非同步電復(fù)律操作步驟非同步電復(fù)律操作步驟除不用選擇同步按鍵外，其他各步驟與同除不用選擇同步按鍵外，其他各步驟與同步電復(fù)律一樣。步電復(fù)律一樣。要爭(zhēng)分奪秒，盡快完成。要爭(zhēng)分奪秒，盡快完成。LOGO

30、非同步電復(fù)律非同步電復(fù)律 室顫發(fā)生至第室顫發(fā)生至第1次電擊時(shí)間直接影響除顫勝利次電擊時(shí)間直接影響除顫勝利率及患者存活率。率及患者存活率。 室顫的早期室顫的早期1min內(nèi)粗顫，除顫勝利率高；內(nèi)粗顫，除顫勝利率高；假設(shè)超越假設(shè)超越2min，由粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫，勝利率僅為，由粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫，勝利率僅為1/3，此時(shí)應(yīng)在心肺復(fù)蘇的同時(shí)注射腎上腺素后，此時(shí)應(yīng)在心肺復(fù)蘇的同時(shí)注射腎上腺素后反復(fù)電擊除顫；反復(fù)電擊除顫； 一旦循環(huán)停頓超越一旦循環(huán)停頓超越4min，電除顫的勝利率極低，電除顫的勝利率極低themegalleryLOGO非同步電復(fù)律非同步電復(fù)律 為了不延誤搶救時(shí)機(jī)，目前主張心臟驟停時(shí)，為了不延誤搶救時(shí)機(jī)，

31、目前主張心臟驟停時(shí)，即使無(wú)法確認(rèn)能否系室顫所致即使無(wú)法確認(rèn)能否系室顫所致,均應(yīng)迅速均應(yīng)迅速盲目盲目除顫除顫。 由于，心臟驟停不外乎室顫、心搏停頓、心肌由于，心臟驟停不外乎室顫、心搏停頓、心肌無(wú)效電活動(dòng)無(wú)效電活動(dòng)3種類型，其中室顫占種類型，其中室顫占80以上。以上。 即使心臟驟停由后二者引起，電除顫也未發(fā)現(xiàn)即使心臟驟停由后二者引起，電除顫也未發(fā)現(xiàn)給機(jī)體呵斥顯著危害，假設(shè)為了確認(rèn)心臟驟停給機(jī)體呵斥顯著危害，假設(shè)為了確認(rèn)心臟驟停系何者所為而延誤除顫時(shí)機(jī)，將致不可逆的嚴(yán)系何者所為而延誤除顫時(shí)機(jī)，將致不可逆的嚴(yán)重后果。重后果。themegalleryLOGOthemegallery非同步電復(fù)律電量選擇非

32、同步電復(fù)律電量選擇單相J雙相J室顫360 200室撲360 200無(wú)脈性室速 200 100-150LOGOthemegallery非同步電復(fù)律后處置非同步電復(fù)律后處置 立刻進(jìn)展立刻進(jìn)展2 2分鐘心肺復(fù)蘇術(shù)分鐘心肺復(fù)蘇術(shù) 察看心電變化，記錄生命體征察看心電變化，記錄生命體征 檢查病人胸部有無(wú)灼傷，整理病人衣物置于溫檢查病人胸部有無(wú)灼傷，整理病人衣物置于溫馨體位馨體位LOGO電復(fù)律并發(fā)癥電復(fù)律并發(fā)癥 期前收縮期前收縮 室速或室顫室速或室顫 緩慢型心律失常緩慢型心律失常 栓塞栓塞 低血壓低血壓 急性肺水腫急性肺水腫 心肌損傷心肌損傷 皮膚灼傷皮膚灼傷themegalleryLOGOthemegal

33、lery電復(fù)律并發(fā)癥電復(fù)律并發(fā)癥 期前收縮：普通察看，無(wú)需特殊處置，必要時(shí)期前收縮：普通察看，無(wú)需特殊處置，必要時(shí)可給予利多卡因每分鐘可給予利多卡因每分鐘1 14mg4mg的速度靜脈點(diǎn)滴的速度靜脈點(diǎn)滴或口服抗心律失常藥物維持或口服抗心律失常藥物維持 室速或室顫：室速或室顫： 緣由：同步安裝不良、放電量缺乏、心肌本身緣由：同步安裝不良、放電量缺乏、心肌本身病變、洋地黃過(guò)量、低鉀、酸中毒等病變、洋地黃過(guò)量、低鉀、酸中毒等 處置處置 胸外按壓胸外按壓 再行電復(fù)律再行電復(fù)律 靜脈注射胺碘酮、利多卡因或心律平、靜脈注射胺碘酮、利多卡因或心律平、5%5%碳酸碳酸氫鈉氫鈉LOGOthemegallery電復(fù)

34、律并發(fā)癥電復(fù)律并發(fā)癥緩慢型心律失常：緩慢型心律失常：緣由：竇緩、竇停和房室傳導(dǎo)阻滯，這與直流電緣由：竇緩、竇停和房室傳導(dǎo)阻滯，這與直流電刺激迷走神經(jīng)，復(fù)律前運(yùn)用抗心律失常藥物，刺激迷走神經(jīng)，復(fù)律前運(yùn)用抗心律失常藥物，本身已存在的潛在竇房結(jié)功能不良，房室阻滯本身已存在的潛在竇房結(jié)功能不良，房室阻滯等有關(guān)等有關(guān)處置：處置：察看察看繼續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或病癥嚴(yán)重者可靜脈注射多巴胺繼續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或病癥嚴(yán)重者可靜脈注射多巴胺5mg5mg或靜脈滴注異丙基腎上腺素，每分鐘或靜脈滴注異丙基腎上腺素，每分鐘1 12g2g必要時(shí)行暫時(shí)心臟起搏必要時(shí)行暫時(shí)心臟起搏LOGOthemegallery電復(fù)律并發(fā)癥電復(fù)律并發(fā)癥栓塞栓塞緣

35、由：復(fù)律后心房有節(jié)律的收縮可使心房?jī)?nèi)的附緣由：復(fù)律后心房有節(jié)律的收縮可使心房?jī)?nèi)的附壁血栓零落壁血栓零落表現(xiàn)：腦栓塞、腸系膜動(dòng)脈等，發(fā)生率約表現(xiàn)：腦栓塞、腸系膜動(dòng)脈等，發(fā)生率約1%1%5%5%處置：應(yīng)積極采取抗凝或溶栓治療和對(duì)癥處置處置：應(yīng)積極采取抗凝或溶栓治療和對(duì)癥處置LOGOthemegallery電復(fù)律并發(fā)癥電復(fù)律并發(fā)癥低血壓：低血壓：發(fā)生率約發(fā)生率約1%1%3%3%，尤其多見(jiàn)于高能量電擊后，尤其多見(jiàn)于高能量電擊后大部分繼續(xù)短暫，大部分繼續(xù)短暫，假設(shè)繼續(xù)降低，嚴(yán)重影響重要臟器血流灌注時(shí)，假設(shè)繼續(xù)降低，嚴(yán)重影響重要臟器血流灌注時(shí)，可靜脈滴注升壓藥物可靜脈滴注升壓藥物L(fēng)OGOthemegall

36、ery電復(fù)律并發(fā)癥電復(fù)律并發(fā)癥急性肺水腫急性肺水腫常在電擊后常在電擊后13h13h內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率為內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率為0.3%0.3%3%3%緣由：左房、左室功能未能及時(shí)恢復(fù)順應(yīng)添加的緣由：左房、左室功能未能及時(shí)恢復(fù)順應(yīng)添加的回心血量；回心血量；立刻按心衰予以相應(yīng)處置立刻按心衰予以相應(yīng)處置LOGOthemegallery電復(fù)律并發(fā)癥電復(fù)律并發(fā)癥心肌損傷心肌損傷緣由：多因電擊能量過(guò)大或反復(fù)電擊，發(fā)生率約緣由：多因電擊能量過(guò)大或反復(fù)電擊，發(fā)生率約為為3%3%表現(xiàn)：為心電圖表現(xiàn)：為心電圖STSTT T改動(dòng)；肌鈣蛋白及血清酶改動(dòng)；肌鈣蛋白及血清酶CK-MBCK-MB、LDHLDH等輕度升高，歷時(shí)數(shù)小時(shí)或數(shù)

37、等輕度升高，歷時(shí)數(shù)小時(shí)或數(shù)天天處置：輕者親密察看，嚴(yán)重者予以相應(yīng)處置處置：輕者親密察看，嚴(yán)重者予以相應(yīng)處置鈣離子拮抗劑、心肌能量劑等鈣離子拮抗劑、心肌能量劑等LOGOthemegallery電復(fù)律并發(fā)癥電復(fù)律并發(fā)癥皮膚灼傷皮膚灼傷緣由：皮膚灼傷系電極板按壓不緊或?qū)щ姾康镁売桑浩つw灼傷系電極板按壓不緊或?qū)щ姾康锰倩虿痪鶆颍欢啻畏磸?fù)高能量電擊有關(guān)太少或不均勻；多次反復(fù)高能量電擊有關(guān)表現(xiàn)：為部分紅班或輕度腫脹表現(xiàn)：為部分紅班或輕度腫脹處置：堅(jiān)持枯燥、清潔，預(yù)防感染處置：堅(jiān)持枯燥、清潔，預(yù)防感染LOGOthemegallery自動(dòng)體外除顫器自動(dòng)體外除顫器automatic external de

38、fibrillatorautomatic external defibrillatorAEDAED 根本任務(wù)原理：自動(dòng)識(shí)別心律、自動(dòng)充放電根本任務(wù)原理：自動(dòng)識(shí)別心律、自動(dòng)充放電 運(yùn)用運(yùn)用2 2個(gè)一次性除顫電極墊，運(yùn)用雙相波電流個(gè)一次性除顫電極墊，運(yùn)用雙相波電流120J-200J120J-200J，除顫勝利率，除顫勝利率98%98%。 美國(guó)已有美國(guó)已有4747個(gè)州經(jīng)過(guò)立法在個(gè)州經(jīng)過(guò)立法在25002500人公眾場(chǎng)所人公眾場(chǎng)所運(yùn)用及其配套訓(xùn)練運(yùn)用及其配套訓(xùn)練LOGOthemegallery及早除顫的必要性及早除顫的必要性 自自19601960年開(kāi)展心肺復(fù)蘇年開(kāi)展心肺復(fù)蘇CPRCPR技術(shù)以來(lái)，治技術(shù)以

39、來(lái)，治療心室顫抖療心室顫抖VFVF是提高急救存活率最艱苦的是提高急救存活率最艱苦的提高之一，提高之一， 及時(shí)電除顫又是救治心臟驟停最重要的決議性及時(shí)電除顫又是救治心臟驟停最重要的決議性要素。要素。 據(jù)報(bào)道，實(shí)施公眾除顫方案后，患者的存活率據(jù)報(bào)道，實(shí)施公眾除顫方案后，患者的存活率可到達(dá)可到達(dá)49%49%，這是以往最有效急救醫(yī)療效力系，這是以往最有效急救醫(yī)療效力系統(tǒng)救治存活率的統(tǒng)救治存活率的2 2倍。倍。 LOGOthemegallery為什么要及時(shí)除顫為什么要及時(shí)除顫 勝利除顫的時(shí)機(jī)非常短暫勝利除顫的時(shí)機(jī)非常短暫 每延遲除顫時(shí)間每延遲除顫時(shí)間1 1分鐘，復(fù)蘇的勝利率將下降分鐘，復(fù)蘇的勝利率將下降

40、710%710% 心臟驟停后心臟驟停后1 1分鐘內(nèi)電除顫，患者存活率可達(dá)分鐘內(nèi)電除顫，患者存活率可達(dá)90%90% 超越超越1212分鐘除顫存活率只需分鐘除顫存活率只需25% 25% 心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)是由心室顫抖引起心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)是由心室顫抖引起 胸外按壓可以暫時(shí)維持腦和心臟循環(huán)功能，但不能將室胸外按壓可以暫時(shí)維持腦和心臟循環(huán)功能，但不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律顫轉(zhuǎn)為正常心律 國(guó)際指南中，專家建議在大部分醫(yī)院應(yīng)實(shí)如今心臟驟停國(guó)際指南中，專家建議在大部分醫(yī)院應(yīng)實(shí)如今心臟驟停后后3 31 1分鐘內(nèi)完成除顫的目的分鐘內(nèi)完成除顫的目的 LOGOthemegallery公眾普及電除顫公眾普及電除顫 在指定地點(diǎn)

41、安裝自動(dòng)除顫儀在指定地點(diǎn)安裝自動(dòng)除顫儀AEDAED，由受過(guò)，由受過(guò)訓(xùn)練的非專業(yè)人員運(yùn)用訓(xùn)練的非專業(yè)人員運(yùn)用 AEDAED只搜索室顫只搜索室顫/ /無(wú)脈性室速，并在數(shù)秒內(nèi)提供無(wú)脈性室速，并在數(shù)秒內(nèi)提供挽救生命的治療挽救生命的治療 AEDAED對(duì)非室顫對(duì)非室顫/ /非無(wú)脈性室速是無(wú)價(jià)值的非無(wú)脈性室速是無(wú)價(jià)值的 操作操作AEDAED的人還必需學(xué)會(huì)病情評(píng)價(jià)和的人還必需學(xué)會(huì)病情評(píng)價(jià)和CPRCPRLOGOthemegalleryAEDAED缺陷缺陷 只需當(dāng)患者處于靜止形狀下，只需當(dāng)患者處于靜止形狀下，AEDAED才干任務(wù)才干任務(wù) 喘息樣呼吸，儀器能夠無(wú)法完故意律分析喘息樣呼吸，儀器能夠無(wú)法完故意律分析 受

42、無(wú)線電接納器或發(fā)射器影響受無(wú)線電接納器或發(fā)射器影響2 2米內(nèi)米內(nèi) 有時(shí)未能識(shí)別室顫或室速有時(shí)未能識(shí)別室顫或室速 不正確的電擊或電擊失敗不正確的電擊或電擊失敗 AEDAED無(wú)法進(jìn)展同步電轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)法進(jìn)展同步電轉(zhuǎn)復(fù)LOGOthemegalleryAEDAED順應(yīng)證順應(yīng)證心室顫抖心室顫抖/心室撲動(dòng)：心室撲動(dòng)：勝利率勝利率97%AED目前僅適用于大于目前僅適用于大于8歲歲的兒童體重的兒童體重25公斤公斤室性心動(dòng)過(guò)速：室性心動(dòng)過(guò)速：勝利率勝利率100%LOGOthemegallery自動(dòng)除顫儀AEDLOGOthemegalleryAEDAED操作操作 翻開(kāi)電源，按聲音和屏幕文字提示操作翻開(kāi)電源，按聲音和屏幕

43、文字提示操作 聯(lián)接電極片：按圖示分別將電極片貼于患者右聯(lián)接電極片：按圖示分別將電極片貼于患者右鎖骨下及心尖處或左前胸及左肩胛區(qū)。另一端鎖骨下及心尖處或左前胸及左肩胛區(qū)。另一端與與AEDAED插口相接插口相接 AEDAED自動(dòng)分析，確以為惡性室性心律失常后，自動(dòng)分析，確以為惡性室性心律失常后，提示除顫。即可按下電擊提示除顫。即可按下電擊shockshock鍵鍵 以后系統(tǒng)立刻進(jìn)入節(jié)律再分析階段，以決議能以后系統(tǒng)立刻進(jìn)入節(jié)律再分析階段，以決議能否再次除顫，心電節(jié)律將被自動(dòng)記錄以供參閱否再次除顫，心電節(jié)律將被自動(dòng)記錄以供參閱LOGOthemegallery特殊情況下的電復(fù)律特殊情況下的電復(fù)律 洋地黃中

44、毒所致心律失常洋地黃中毒所致心律失常 常見(jiàn)：室早二聯(lián)律或三聯(lián)律，交界性心動(dòng)過(guò)速，常見(jiàn)：室早二聯(lián)律或三聯(lián)律，交界性心動(dòng)過(guò)速，不同程度的傳導(dǎo)阻滯。不同程度的傳導(dǎo)阻滯。 此時(shí)心肌興奮性增高，對(duì)電擊的敏感性添加，此時(shí)心肌興奮性增高，對(duì)電擊的敏感性添加，電擊可引起惡性心律失常。電擊可引起惡性心律失常。 原那么上洋地黃中毒時(shí)忌諱電復(fù)律原那么上洋地黃中毒時(shí)忌諱電復(fù)律/ /除顫治療除顫治療 假設(shè)快速心律失常伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)妨礙需緊假設(shè)快速心律失常伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)妨礙需緊急電復(fù)律急電復(fù)律/ /除顫時(shí)，應(yīng)從低電能除顫時(shí)，應(yīng)從低電能5J5J開(kāi)場(chǎng)，開(kāi)場(chǎng)，無(wú)效時(shí)逐漸加大電能無(wú)效時(shí)逐漸加大電能 必要時(shí)可于復(fù)律前靜脈注射利

45、多卡因或苯妥英必要時(shí)可于復(fù)律前靜脈注射利多卡因或苯妥英鈉鈉LOGOthemegallery特殊情況下的電復(fù)律特殊情況下的電復(fù)律 有心臟起搏器患者有心臟起搏器患者 電極板間隔心臟起搏器過(guò)近，那么有能夠?qū)е码姌O板間隔心臟起搏器過(guò)近，那么有能夠?qū)е缕鸩鞯拈撝瞪?，急性或慢性感知妨礙，起起搏器的閾值升高，急性或慢性感知妨礙，起搏器頻率奔放，可逆或不可逆的微處置器程序搏器頻率奔放，可逆或不可逆的微處置器程序改動(dòng)等改動(dòng)等 盡能夠用最低有效電能量盡能夠用最低有效電能量 電極板放置位置應(yīng)間隔起搏器不少于電極板放置位置應(yīng)間隔起搏器不少于10cm10cm 盡量用前后位放置電極板盡量用前后位放置電極板 電擊后立刻

46、測(cè)試起搏器功能，重新程控起搏器電擊后立刻測(cè)試起搏器功能，重新程控起搏器LOGOthemegallery特殊情況下的電復(fù)律特殊情況下的電復(fù)律 懷孕期間的電復(fù)律懷孕期間的電復(fù)律/ /除顫除顫 電復(fù)律電復(fù)律/ /除顫時(shí)，到達(dá)胎兒心臟的電能很小，除顫時(shí)，到達(dá)胎兒心臟的電能很小，引起胎兒室顫的機(jī)率很低引起胎兒室顫的機(jī)率很低 實(shí)施電復(fù)律時(shí)仍應(yīng)監(jiān)測(cè)胎兒心電圖實(shí)施電復(fù)律時(shí)仍應(yīng)監(jiān)測(cè)胎兒心電圖 盡量選擇低有效電能量盡量選擇低有效電能量LOGOthemegallery胸前叩擊胸前叩擊 可使室速轉(zhuǎn)為竇性心律可使室速轉(zhuǎn)為竇性心律, ,有效性有效性11%25% 11%25% 方法：手握拳，用小魚(yú)際肌部位，與胸骨平行，方法：手握拳，用小魚(yú)際肌部位，與胸骨平行，快速，有力捶擊胸骨下段快速，有力捶擊胸骨下段1/31/3處處2-32-3次與胸外次與胸外按壓部位一樣按壓部位一樣 室顫病例中進(jìn)展胸前捶擊并不