急救技能比武活動(dòng)實(shí)施方案

1、-濮陽(yáng)市第二人民醫(yī)院急救技能比武活動(dòng)實(shí)施方案為提高我院醫(yī)護(hù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)、急救技能水平和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處置的綜合反應(yīng)能力，促進(jìn)我院應(yīng)急救治水平的提升，經(jīng)醫(yī)院研究決定，于7 月份在全院范圍內(nèi)開展2019 年急救技能比武活動(dòng)，特制訂方案如下。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)宗旨，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高綜合應(yīng)急救治能力，營(yíng)造學(xué)知識(shí)、練本領(lǐng)、強(qiáng)技術(shù)、夯基礎(chǔ)的濃厚氛圍，造就一支高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。全院“廣泛參與，全面覆蓋”，通過全員崗位練兵達(dá)到人人考核達(dá)標(biāo)。二、活動(dòng)目標(biāo)醫(yī)護(hù)人員全面知悉各項(xiàng)急救技能應(yīng)用指征、操作方法和標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)掌握單人徒手心肺復(fù)

2、蘇、氣管插管、呼吸機(jī)操作、心電除顫儀操作四項(xiàng)急救技能。要求醫(yī)護(hù)人員人人掌握、人人熟練操作。三、組織領(lǐng)導(dǎo)為了保證比賽活動(dòng)順利有序開展，成立技能操作比賽領(lǐng)導(dǎo)小組，和專家評(píng)委組，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)各項(xiàng)相關(guān)活動(dòng)具體實(shí)施工作，專家評(píng)委組負(fù)責(zé)比賽成績(jī)和名次的判定、公布工作。領(lǐng)導(dǎo)小組、評(píng)委小組人員名單如下：領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：裴曉娜-領(lǐng)導(dǎo)小組成員：韓二營(yíng)郭玉強(qiáng)趙春鳳王丹華專家評(píng)委組：專家評(píng)委組設(shè)5 人，邀請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院急救專家和我院部分科主任擔(dān)任。四、組織實(shí)施本次比賽活動(dòng)分三個(gè)環(huán)節(jié)：急救理論筆試、急救技能操作比賽（預(yù)賽、決賽）。(一)急救理論筆試筆試時(shí)間： 2019 年 7 月 12 日，地點(diǎn)：十樓大會(huì)議室。筆試內(nèi)容：第四

3、屆全國(guó)急救技能大賽醫(yī)療急救理論知識(shí)復(fù)習(xí)資料。理論考試采取閉卷考試方式，時(shí)間為60 分鐘，滿分100 分。筆試成績(jī)最后20 名醫(yī)（技）師，20 名護(hù)士入選技能操作預(yù)賽。(二 )急救技能操作比賽1、預(yù)賽。時(shí)間： 2019 年 7 月 18 日-19日地點(diǎn)：十樓大會(huì)議室比賽項(xiàng)目：?jiǎn)稳送绞中姆螐?fù)蘇、氣管插管、呼吸機(jī)操作、心電除顫儀操作，操作標(biāo)準(zhǔn)附后。參賽人員：筆試成績(jī)最后20 名醫(yī)（技）師，20 名護(hù)士入選技能操作預(yù)賽。2、決賽。時(shí)間： 2019 年 7 月 26 日-27日-地點(diǎn)：十樓大會(huì)議室比賽項(xiàng)目：?jiǎn)稳送绞中姆螐?fù)蘇、 氣管插管、呼吸機(jī)操作、心電除顫儀操作。參賽人員：預(yù)賽環(huán)節(jié)最后 10 名醫(yī)（技）

4、師、 10 名護(hù)士入選決賽環(huán)節(jié)。五、獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置設(shè)一等獎(jiǎng) 4 名（醫(yī)、護(hù)各2 名）；設(shè)二等獎(jiǎng)6 名（醫(yī)、護(hù)各3 名）；設(shè)三等獎(jiǎng)10 名（醫(yī)、護(hù)各5 名）。六、具體要求（一）本次比賽活動(dòng)由門診部牽頭組織實(shí)施，負(fù)責(zé)活動(dòng)全程協(xié)調(diào)安排。（二）醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部根據(jù)本方案要求分別確定好每個(gè)環(huán)節(jié)參加醫(yī)師、護(hù)士名單，組織安排好筆試環(huán)節(jié)，協(xié)助門診部做好比賽相關(guān)工作。（三）各一線科室要高度重視此次急救知識(shí)技能比賽活動(dòng)重要性，增強(qiáng)對(duì)急救責(zé)任意識(shí)，通過急救技能比武活動(dòng)，主動(dòng)學(xué)習(xí)，規(guī)范操作，切實(shí)掌握急救技能及有效指征，確保醫(yī)療安全。各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)要帶頭參與比賽，統(tǒng)籌排班，合理安排科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的時(shí)間，不以任何理由

5、推諉、拒絕參賽，確保急救技能大賽工作順利開展。附：四項(xiàng)急救技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2019 年7月4日-項(xiàng)目1. 操作者準(zhǔn)備2. 計(jì)劃3. 評(píng)估患者及呼救4. 操作要點(diǎn)附件：徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)：姓名：得分：總分扣解技術(shù)操作要求分分分3儀表端莊，服裝整潔（衣帽鞋），修剪指甲。52用物準(zhǔn)備：硬木板 1 塊、紗布（彎盤、蹅腳板）等。21復(fù)蘇目標(biāo)：操作快速有效恢復(fù)猝死患者呼吸循環(huán)和意識(shí)。1現(xiàn)場(chǎng)安全性判斷：查看周圍環(huán)境是否安全。判斷患者意識(shí)：呼叫患者、輕拍患者肩部，輕拍重喚，兩側(cè)呼喚“同志，你5怎么了？”口述無意識(shí)。判斷患者呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)：通過眼看：胸部有無起伏，無起伏表示呼吸停2515止。判斷

6、呼吸同時(shí)，術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開兩指（或向同側(cè)下方滑動(dòng)2-3 厘米），至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時(shí)間為 10 秒。5如無意識(shí)、呼吸、脈搏立即大聲呼救，尋求他人幫助（來人?。【让?！請(qǐng)撥打 120/ 或通知醫(yī)生，準(zhǔn)備除顫器）。立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（步驟C-A-B ）。胸外心臟按壓： C體位放置：患者仰臥位堅(jiān)實(shí)平面（外傷患者保護(hù)頸椎），檢查是否硬板床，如為軟床，胸下需墊胸外按壓板，解開衣扣，腰帶，暴露胸部，四肢無扭曲，去枕；按壓部位：胸骨中下1/3 交界處或劍突上2 指處；乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)20按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一只手平行重疊于此手背上，手

7、指上翹、并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，抬起時(shí)胸壁充分回彈；按壓幅度： 56cm ；按壓頻率： 100 120 次/min ；按壓 30 次后執(zhí)行“ A”開放氣道： A5515如有明確呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理呼吸道、口鼻部，取下活動(dòng)義齒。采用仰頭抬頦法開放氣道。下頜、耳垂與身體長(zhǎng)軸垂直。人工呼吸： B（口對(duì)口人工呼吸）口對(duì)口人工呼吸。壓額、捏鼻、包口吹氣（雙唇包繞病人口部形成封閉腔，用力吹氣，吹氣時(shí)間1s ）。用眼睛余光觀察病人胸廓是否抬起。吹氣量 500 600ml 。吹畢，松開鼻孔1-2s ，注意觀察胸廓復(fù)原情況，見胸廓抬起即15可

8、。吹氣兩口后，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。（簡(jiǎn)易呼吸器使用）：使用 E-C 手法壓緊球囊面罩，觀察病人胸廓是否抬起。單手按壓氣囊到底，送氣量 500 600ml ，送氣時(shí)間 1s 。2 次人工呼吸時(shí)間小于10 秒按胸外按壓：呼吸比率30 ：2，CAB 程序操作5 個(gè)循環(huán)后，再次判斷患者頸動(dòng)5脈搏動(dòng)及呼吸 8Kpa(60mmmHg)肌張力恢復(fù)或增高8神志意識(shí)改變（2）心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)？復(fù)蘇過程中頭后仰保持氣道通暢。3人工呼吸時(shí)送氣量不宜過大，以免引起胃脹氣。確保足夠的按壓頻率和深度，按壓盡量不中斷。按壓時(shí)肘肩腕關(guān)節(jié)成直線，與患者長(zhǎng)軸垂直；放松時(shí)讓胸廓充分回彈，手掌根部不離開胸壁。（3）心臟驟停有哪些

9、表現(xiàn)？2意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐；頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失；呼吸斷續(xù)，呈嘆氣樣，以至停止；皮膚蒼白或明顯發(fā)紺；心音消失。1操作熟練，手法正確，程序規(guī)范，動(dòng)作迅速 .2開始應(yīng)有“準(zhǔn)備完畢，請(qǐng)示開始”和完成后應(yīng)有“操作完畢”的報(bào)告語(yǔ)以及整1理物品等。在規(guī)定的時(shí)間：6 分鐘內(nèi)完成評(píng)委：常見提問：1.心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證和禁忌證？適應(yīng)癥：各種原因致循環(huán)驟?；蚝粑E停。禁忌證：（1）胸壁開放性損傷（ 2）肋骨骨折（ 3）胸廓畸形或心臟壓塞（ 4）凡已明確心、肺、腦功能不能逆轉(zhuǎn)者。2. 心肺復(fù)蘇的有效指征是？（ 1）能摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)（ 2）臉頰、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅（ 3）出現(xiàn)自主呼吸或呼吸改善（ 4）散大的

10、瞳孔縮?。?5）眼球活動(dòng)，捷毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)（ 6） ECG 有波型改變（ 7）收縮壓 8Kpa(60mmmHg) （8）肌張力恢復(fù)或增高（ 9）神志意識(shí)改變3. 心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)有？（ 1）復(fù)蘇過程中頭后仰保持氣道通暢。（ 2）人工呼吸時(shí)送氣量不宜過大，以免引起胃脹氣。（ 3）確保足夠的按壓頻率和深度，按壓盡量不中斷。（ 4）按壓時(shí)肘肩腕關(guān)節(jié)成直線，與患者長(zhǎng)軸垂直；放松時(shí)讓胸廓充分回彈，手掌根部不離開胸壁。4. 心肺復(fù)蘇的常見并發(fā)癥有？（ 1）肋骨骨折（ 2）胸骨骨折（ 3）血胸（ 4）氣胸（ 5）肺損傷（ 6）肝脾撕裂傷（ 7）脂肪栓塞。5. 心臟驟停有哪些表現(xiàn)？（ 1）意識(shí)突然喪失

11、或伴有短陣抽搐；（ 2）頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失；（3）呼吸斷續(xù)，呈嘆氣樣，以至停止；（4）皮膚蒼白或明顯發(fā)紺；（5）心音消失。6.終止心肺復(fù)蘇術(shù)的條件 ?（1）已恢復(fù)自主呼吸、心跳；（ 2）搶救持續(xù) 30 40 分鐘之后，完全無效（被搶救者瞳孔散大固定，心電活動(dòng)、呼吸不恢復(fù)，提示腦及心臟死亡）。-氣管插管術(shù)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)：姓名：得分：項(xiàng)目主要標(biāo)準(zhǔn)分值扣分實(shí)得分1.各種全麻手術(shù) (1)、 2.預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻（1）、 3.呼吸適應(yīng)癥功能不全，需接人工呼吸機(jī)（1） 4.心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持（1）55.上呼吸道狹窄阻塞等患者（1）禁忌癥非急救患者：喉頭水腫，急性喉炎，升主動(dòng)脈瘤等

12、為禁忌3氣管導(dǎo)管型號(hào)選擇（ 1.5 ）檢查充氣套囊是否漏氣 (1.5) 、氣管導(dǎo)管塑物品形滿意 (1)充分潤(rùn)滑氣管導(dǎo)管(1)喉鏡鏡片選擇得當(dāng)(1)檢查喉鏡燈光良好 (1)導(dǎo)引鋼絲(1.5)準(zhǔn)備牙墊 (1)準(zhǔn)備膠布 (1)掛聽20診器 (1) 復(fù)蘇呼吸囊（ 1.5（1.5）注射器（ 1)準(zhǔn)備）吸引裝置與吸痰管準(zhǔn)備動(dòng)作流暢、操作輕柔 (1)相關(guān)物品放置有序(1)準(zhǔn)備迅速條理，不超過 2 分鐘 (2)擺放體位：患者取仰臥位開放氣道：清除口腔內(nèi)假牙及異物(5), 頭部充分后仰，使口、咽、喉三點(diǎn)成一直線 (5)暴露聲門：左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，即可

13、見到懸雍垂。再繼續(xù)深入，10操即可見到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，并挑起會(huì)厭充分暴露聲門直視下插入氣管導(dǎo)管：右手持氣管導(dǎo)管，對(duì)準(zhǔn)聲門，插入3-5cm. 如有管芯，立即拔出，向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣5-7ml確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：連接簡(jiǎn)易呼吸器，擠壓呼吸皮囊，并雙肺聽作診有呼吸音確定導(dǎo)管在氣管后，退出喉鏡，放入牙墊，用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊步固定操作時(shí)間：從開始插管（打開喉鏡）至插管完畢、開始第一次有效氣囊通氣全操作過程不超過30秒驟使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊成人通氣量500-600ml/次，呼吸機(jī)8-15ml/kg/ 次，12-16 次/分氣管導(dǎo)管內(nèi)如有分泌物及時(shí)吸出氣管導(dǎo)管氣囊的壓力一定要保持在25cmH2O 以

14、下，留置氣管導(dǎo)管一般3 體位不當(dāng)扣 3 分10牙齒當(dāng)支點(diǎn)扣5 分聲門暴露不充分扣5 分重復(fù)操作扣5 分氣囊未充10氣扣 5 分導(dǎo)管深度不宜扣5 分導(dǎo)管誤入食道扣10 分10牙墊固定壓迫嘴唇扣 2 分，膠布粘帖不規(guī)范扣 3 分，確認(rèn)即放置牙墊退出喉鏡10扣 5 分每超過 5秒扣 1分5 超過 1分鐘扣 5分5 一項(xiàng)不符扣 5 分3 未口述要點(diǎn)扣 3 分不超過 48 小時(shí)如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即停止插管、退出喉鏡與導(dǎo)管，不3一項(xiàng)不符扣3 分要再盲目地去亂捅，必須馬上改為面罩吸氧，1 分鐘后再嘗試總分1003 一項(xiàng)不符扣 3 分扣分評(píng)委：-呼吸機(jī)操作技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)：姓名：得分：項(xiàng)目技術(shù)操作

15、與標(biāo)準(zhǔn)分值扣分操作1儀表端莊、衣帽整潔、洗手、戴口罩、10 分準(zhǔn)備2、用物準(zhǔn)備（呼吸機(jī)一臺(tái)、濕化器一個(gè)、螺紋管、積水杯蒸餾水注射器消毒碘伏消毒棉簽速干手消毒液無菌手套）評(píng)估患者1核對(duì)床頭卡、腕帶，查對(duì)患者10 分2評(píng)估患者生命體征（心率/律、呼吸、血壓、血氧飽和度）3 判斷患者意識(shí)及瞳孔變化（評(píng)估時(shí)需要帶手電筒）4 評(píng)估患者氣管插管的深度和固定情況（口述氣管插管型號(hào)、距門齒的深度、固定是否牢靠）操作過程1攜用物至床邊，核對(duì)病人床頭卡、腕帶75 分2、接電源、氣源不符合3打開濕化瓶外包裝，戴無菌手套，安裝濕化器要求的4、脫手套，速干手消毒劑洗手扣 3 分5 加蒸餾水至濕化器水位線以下6打開呼吸機(jī)

16、管路外包裝，安裝呼吸機(jī)管道：用單根短管路將呼吸機(jī)送氣口與濕化罐連接，將兩根管路按要求連接成一呼吸回路，分別與濕化罐、呼吸機(jī)出氣口相連。7將連接好的呼吸機(jī)管路置于專用支架固定8打開主機(jī)開關(guān)，呼吸機(jī)進(jìn)行自檢9打開濕化器開關(guān)，調(diào)節(jié)濕化器溫度至3-4 檔（ 34-36 ）10 選擇呼吸機(jī)模式為同步間歇指令通氣（SIMV ）11 正確設(shè)置參數(shù)：潮氣量(Vt) （ 400-600ml ）,呼吸頻率（ f）12 次/分），呼吸比例：1:1.5-2 ，壓力：不超過25cmH 2O正常女性11-12cmH 2 O男性： 12-13cmH 2O12 觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況，觀察時(shí)間為2 分。14 呼吸機(jī)運(yùn)行正常后，將

17、呼吸機(jī)與病人的人工氣道正確連接。15 觀察病人脈搏，氧飽和度16 通氣半小時(shí)后查血?dú)夥治?，根?jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)參數(shù)17 嚴(yán)密觀察患者吸痰情況。18 洗手記錄19 終末處理終末消毒管道分離，濕化瓶消毒、積水杯用500mg/L含氯消毒液浸泡5 分30 分鐘，清水沖凈后，晾干備用。評(píng)委：-序號(hào)：項(xiàng)目操作者儀態(tài)評(píng)估操作用物準(zhǔn)備前核對(duì)安全、舒適確認(rèn)開機(jī)選擇除顫方式涂導(dǎo)電糊操選擇能量作過充電程電極板放置位置除顫電擊觀察關(guān)機(jī)整理態(tài)度評(píng)整體性價(jià)計(jì)劃性操作超時(shí)相關(guān)知識(shí)總分除顫儀操作技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名：得分：項(xiàng)目扣分細(xì)則實(shí)扣分備注得分2著裝不規(guī)范-2未評(píng)估患者病情、意識(shí)、心電圖波形、身5體佩戴物品性質(zhì)、合作程度各 -14少一件各 -1放置亂-22未查對(duì)、查對(duì)項(xiàng)目不齊全各 -14未注意患者安全-2未協(xié)助患者取合適體位-24未確認(rèn)病人發(fā)生室顫-42未開機(jī)-22未選擇、選擇錯(cuò)誤各 -