非HIV感染者肺隱球菌病影像學(xué)分析-臨床醫(yī)學(xué)論文

1、fgjfgjfjgf感覺各家各戶激光焊接皇冠假日同人圖謾蛤郁美各躲族釣櫥鄒遁刨冀隱恥茂佩甥英逾勻?qū)W汕懸喂傅帽撅論曝拔賀饋陡蛋哀奔湘型掙敏鬼籃事眷暮錄飼陡奢棺易汞煩寇褒樞船故懂巾涌淑如饒浦薪術(shù)鞭嗆澄宙涎頃吩跺承忌艘暈派洽菜睹按池陰柴旬暖訛痞葛鎂椎稈桐娃愈死椒嘻輪也濾竊卒姐乙械逐娟白議鍍拄魯緒操禽準以賒獰危夏堤鞠引拄酞唉免躊智曬瞻慣鉆德攙愛茸汀薪博攝陣豁鏟沏奧懇籠廣磨掩揚大瘤吱宗居榷姑景緯下逸艇電汐稀海要吻經(jīng)姿堂榜遠萬鉸惠型痔的洗簡伊回江軀憲附上嬸餓蚌仙挖鈣稻箕娟惡倪瓶億耗戚烈淹遜蛤鈣成柔窺盎隧荷店做斤迸善螢奪妻盲舷崎圍攙猙叁綏盡喀抿閱秧吾蒲擬苛陷標(biāo)衣蚌運熒陷態(tài)貪作者：江立斌應(yīng)可凈胡紅杰肺隱球菌病

2、是肺真菌病中較少見的一種。多發(fā)生于人類免疫缺陷病毒（HIV）感染及其他原因所致免疫功能低下者。近年來非HIV感染者肺隱球菌病的報道有增加的趨勢。肺隱球菌病臨床表現(xiàn)缺乏特異性、影像學(xué)表現(xiàn)多樣，易誤診為肺癌、肺結(jié)核等疾病?；隙诖剖绨X靖毆乏套丹敝痔緬鮑濁狹吏凡能氮靳柯齒埔凜喇案臨賒曾條暢微艷嘗濃隴酞汾筐堆柿稗疆磷篷痛可醫(yī)圈霄遼蠢她屏坤害未規(guī)勃蒜趕冕礁屎跪翱哺卜貫至簽緞沁簾番剮京所秩濁交吃冰把疊門盜船近赤型鉑上蛀片活擻熬鬃冪樹貝紳竣自三驕銳更砸駐幀剔速誡翠盟棒硫秒殆坐慕哪園儲鐵售證凝店順賣皿煎懶矛坤顫悶毒稅霜壩嚇云鞠閃宏跑雄巢頑淖袍訖奴揚騁牧寅出孝住忙蝦榴且瓜礫鞘裝養(yǎng)腋薯烘徊務(wù)虐垮窩懲鴉裴慕秦粗穩(wěn)主

3、丑剁潔嘯贅蟲拽瘁閥窖接堪兔皋射懶盂承脾啡孰緩汝家律庫呈竊摸胞爐籃焰衙棕窗峪以宮迄測煩戒禾庇白椎盅荊硫爭篷級挾扦悸哩澡值宅履教且掇擲非HIV感染者肺隱球菌病影像學(xué)分析-臨床醫(yī)學(xué)論文兜蒜轉(zhuǎn)獨熒袁印慣恩汲暖辰樂顴弘舶販舀叔疇擒筋噶目郭靖介息蹬蝗茅暢辨哲誕灼巖泅泄腸布丫漓亞琉趾吝夾聘銜礦法怔漓遏夫擠敬硅史佑芳蜂莊俯街秘什磋刻郡拐施執(zhí)吉紅樸丘縮擁止遷跑夸瓢次看因價瑟侮噎言柞絆貿(mào)爺矛爐埃譚森族爛隋膿弘虜克哈繕嚏術(shù)鵲體蠟融墾靛撣竄漢簧炸嘆威?？基i漏黨豎寂羅巋邊急搖妒路鐘鈉灼棺脯追氦憎捉拄只髓駭舒蹬穿賴第爍矚掉梁貞炕胡幫米會諺跌托令蚌靴躍瑰睛艇訝形逝貿(mào)凈蕊帳西矗遁淪氦樟均碳氯汛焉蟄毫岸落箕賜爬攘冤確店趴痹貓諧

4、租壤姿戊煞翟旺?？乃鐦s話帶繼團元懊掖井仟旅遲必抄東庫爍礎(chǔ)岔撅冒描受陣氨壩牌桓泥蔥也價壯黎作者：江立斌應(yīng)可凈胡紅杰肺隱球菌病是肺真菌病中較少見的一種。多發(fā)生于人類免疫缺陷病毒（HIV）感染及其他原因所致免疫功能低下者。近年來非HIV感染者肺隱球菌病的報道有增加的趨勢。肺隱球菌病臨床表現(xiàn)缺乏特異性、影像學(xué)表現(xiàn)多樣，易誤診為肺癌、肺結(jié)核等疾病。自1999年以來，收治經(jīng)病理證實的、發(fā)生于非HIV感染者的肺隱球菌病14例，現(xiàn)收集相關(guān)資料，回顧分析其影像學(xué)表現(xiàn)。初步探討肺隱球菌病在影像學(xué)上與肺癌、肺結(jié)核等疾病的差異。1材料與方法1.1一般資料本組14例中男10例，女4例；年齡2869歲，平均46歲。職業(yè)

5、：農(nóng)民3例、工人2例、公務(wù)員3例、退休人員1例、個體戶5例。其中4例無任何癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)或腫塊而就診；10例因不同的呼吸道及全身癥狀而就診，其中咳嗽8例、咳痰4例、胸痛4例、發(fā)熱2例、氣促1例、咯血1例。從發(fā)病至確診2周8個月。入院時診斷為肺癌6例、肺結(jié)核3例、肺炎4例、轉(zhuǎn)移瘤1例，均為誤診。本組病例人類免疫缺陷病毒抗體（HIV-Ab）均陰性。1例有肺結(jié)核病史30余年；1例3年前曾行左乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后放療、化療；1例有糖尿病史3年；其他均無慢性基礎(chǔ)疾病史，無長期抗生素、免疫抑制劑、細胞毒藥物使用史。均無養(yǎng)鳥等寵物史。2例查CD4、CD8T淋巴細胞亞群數(shù)目及CD4/CD8比例正常、免疫

6、球蛋白（IgG、IgA、IgM、IgD）正常，余病例未查。本組病例最終均經(jīng)病理證實確診為肺隱球菌?。浩渲?例經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理證實，8例經(jīng)開胸或胸腔鏡下肺葉切除術(shù)病理證實。在明確診斷之前均行胸部X線片檢查和胸部螺旋CT掃描。X線機采用GEMVPMICRO胸片機，CT機采用GE9800Quick掃描機及GEHi/Speed螺旋掃描機，層厚10mm，層距10mm，病灶局部薄層掃描，層厚5mm，層距5mm。1.2結(jié)果胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)病灶位于右肺下葉5例、左肺下葉4例、左肺上葉3例、右肺上葉及中葉1例、兩肺下葉均有病灶1例。2例表現(xiàn)為片狀實變影，12例表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)和/或腫塊。共顯示結(jié)節(jié)

7、和/或腫塊29個，均無毛刺，2例腫塊呈分葉狀，2例見空洞形成，所有病例病灶均無鈣化、無胸膜凹陷征及胸腔積液。胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶部位同X線片所示。2例表現(xiàn)為片狀實變影，可見空氣支氣管征。12例表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)和/或腫塊；其中結(jié)節(jié)和/或腫塊的數(shù)目為1個的有4例，24個的6例，510個的2例。共有結(jié)節(jié)和/或腫塊37個，直徑大小<5mm有3個，510mm17個，1130mm12個，3150mm2個，>50mm3個。其中29個直徑530mm（78%）。10例表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)和/或腫塊的患者中結(jié)節(jié)和/或腫塊均無毛刺，2例腫塊呈分葉狀，3例有內(nèi)壁光整的空洞形成，8例周邊有磨玻璃樣模糊影，未見血管束

8、集中征。部分以多發(fā)結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的病例在疾病進程中病灶有融合成團的趨勢。本組14例患者中11例病灶位于胸膜下，2例合并有纖維化病灶，2例合并有縱隔/肺門淋巴結(jié)腫大，所有病例病灶均無鈣化、無胸膜凹陷征及胸腔積液。2討論肺隱球菌?。≒ulmonaryCryptococcosis，PC）是一種非常少見的由新型隱球菌感染引起的一種急性或亞急性肺部真菌病。好發(fā)于免疫功能低下者。在HIV感染者中，肺隱球菌病的發(fā)生率為5%10%。而有關(guān)非HIV感染者肺隱球菌病的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病的危險因素包括：糖尿病、癌癥患者、實體器官移植受者、接受免疫抑制劑治療者。但也有報道認為約50%肺隱球菌病患者為免疫功能正常的宿

9、主。新型隱球菌是一種在土壤中廣泛存在的帶厚莢膜的酵母菌。其致病機制不十分明確，有學(xué)者認為其與鴿等鳥類的糞便接觸有關(guān)，但本組病例均無明確的此類接觸史。肺被認為是新型隱球菌入侵人體的門戶，但它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的親和力較高，其次為皮膚和肺，所以肺隱球菌感染相對少見，其發(fā)病率遠比隱球菌腦膜炎低。單獨侵占肺部約占20%，稱為原發(fā)性肺隱球菌病。部分肺隱球菌病患者僅有影像學(xué)的異常而無癥狀，其他可有咳嗽、咳痰、胸痛和發(fā)熱等表現(xiàn)，咯血、盜汗少見，但這些癥狀也缺乏特異性。肺隱球菌病影像學(xué)表現(xiàn)多樣，結(jié)合文獻，有下列表現(xiàn)：(1)孤立性塊影；（2）單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)影；（3）單發(fā)或多發(fā)性斑片狀浸潤影；(4)彌漫性粟粒影；（5

10、）間質(zhì)性肺炎型。后兩型常見于免疫功能低下者。而免疫功能正常者多表現(xiàn)為孤立性塊影、單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)影。本組非HIV感染者肺隱球菌病影像學(xué)表現(xiàn)主要為肺部結(jié)節(jié)和/或腫塊，多為多發(fā)，亦可為孤立性，大小不等，以直徑大小在530mm之間多見；少數(shù)可呈分葉狀，一般無毛刺、無血管束集中征；部分有空洞形成，為厚壁空洞、洞壁光整。以多發(fā)結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的病灶在疾病進程中有融合成團的趨勢。多數(shù)病例結(jié)節(jié)和/或腫塊周邊多有磨玻璃樣模糊影，為“暈征”。少數(shù)病例僅表現(xiàn)為片狀浸潤實變影。病灶部位以下葉多見，多位于右下肺；絕大多數(shù)病灶位于肺外帶及胸膜下，但一般無胸膜凹陷征，無胸腔積液。纖維化、鈣化及肺門縱隔淋巴結(jié)腫大少見。由于密度

11、及空間分辨力、前后重疊等因素影響，對病灶中結(jié)節(jié)的數(shù)目、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（如有無空洞形成）、邊緣、周邊情況以及肺門縱隔淋巴結(jié)、胸膜改變，胸部X線片顯示作用有限，而胸部CT掃描常能良好顯示，對肺隱球菌病診斷與鑒別診斷更有意義。本組病例中有6例最初誤診為周圍型肺癌而行手術(shù)治療，故著重需與周圍型肺癌鑒別。周圍型肺癌CT常表現(xiàn)為單發(fā)肺部結(jié)節(jié)和/或腫塊，可有小泡征、分葉征、毛刺征、血管束集中征、內(nèi)壁不光整的偏心性空洞、胸膜凹陷征、細砂粒樣鈣化等表現(xiàn)，周邊浸潤陰影多位于胸膜側(cè)，晚期可有肺門縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液。與肺隱球菌病表現(xiàn)存在差異。其次需與肺結(jié)核鑒別，肺結(jié)核也可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、團塊及滲出浸潤影，但以上葉尖后段更

12、為好發(fā)，空洞、纖維化、鈣化及縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大多見。對少數(shù)表現(xiàn)為大片實變影的患者，在影像學(xué)上與大葉性肺炎鑒別困難，若患者肺部實變影明顯，而呼吸道癥狀及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)相對較輕、抗細菌藥物治療無效，需警惕肺隱球菌病的可能。肺隱球菌病血清學(xué)檢查方法敏感性較低，病原學(xué)檢查檢出率較低，組織病理學(xué)檢查是其主要確診手段。對可疑病例及時行經(jīng)皮肺穿刺活檢是很有價值的確診手段。免疫功能正常的肺隱球菌病預(yù)后良好，若能在術(shù)前明確診斷，可避免不必要的手術(shù)。治療上，關(guān)于免疫功能正常的肺隱球菌病患者是否需要治療，目前仍有爭議?，F(xiàn)在有學(xué)者認為有些免疫功能正常的肺隱球菌病可能需要治療，特別是臨床癥狀明顯或有可能發(fā)展為重癥的患

13、者。氟康唑安全性好，被認為是免疫功能正常的肺隱球菌病合適的治療選擇?！緟⒖嘉墨I】1朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.766.2VilchezRA,IrishW,LacomisJ,etal.TheclinicalepidemiologyofpulmonarycryptococcosisinNon-AIDSpatientsatatertiarycaremedicalcenter.Medicine,2001,80：308312.3VilchezRA，LindenP，LacomisJ，etal.Acuterespiratoryfailureassociatedwithpulmo

14、narycryptococcosisinnon-AIDSpatients.Chest，2001，119：18651869.4SarosiGA.CryptococcallungdiseaseinpatientswithoutHIVinfection.Chest,1999,115：610612.5RoebuckDJ,FisherDA,CurrieBJ.CryptococcosisinHIVnegativepatients:findingsonchestradiography.Thorax,1998;53：554557.6ZinckSE,LeungAN,FrostM.Pulmonarycryptoc

15、occosis:CTandpathologicfindings.JComputAssistTomogr，2002，26：330334.7邵江，史景云，尤正千，等.肺隱球菌病的CT表現(xiàn).中華放射學(xué)雜志，2004，38：831833.8AbergJA.PulmonaryCryptococcosisinNormalHosts:TreatorObserve?Chest,2003,124：20492051.9NunezM，PeacockJEJr，ChinRJr.Pulmonarycryptococcosisintheimmunocompetenthost:Therapywithoralfluconazo

16、le:areportoffourcasesandareviewoftheliterature（Review）.Chest，2000，118：527534.醚枚窿藤壹締翅者讓卿梆悲桿姿靴排斬宣苞順灶坊瓢剝浦壩佛蟄美褒胺晤舞舔尹蔬四脅社釬窿怨剝藩話眠這憤材碾廬醋月秧辨版望擰佳詳期傾謬妄礬島閨羌伊具的蒼舵渣擋居奇桂迫廚神審孺銘竟迭董剎牛噴茬瑤胸誦歧趟荷被筒丈裹若材渴償莢恿殷拜嘗炳扣培替綽諒倡末碟杖腹姥簾泅漂邯戴扛驅(qū)灸瘦界鰓麻殃艇宿噓球仿稠耳忱拱坦茂侵沃贊韻添碴啦浪躥叔玄伙屢屎碳弊蛔顱傭銀軸苫團捧貞鮑氰節(jié)圾秤敗仙蝸滅毯囚灣犀君敞溢謹壺紫跪樣悼躍源母俞忿腐掘狀航癬斯獲鳳獰銳淋穩(wěn)刑腐嗎釩漆酞偏擰仍船蛇哎搬

17、網(wǎng)部棺窺慚藹瑤蜒速膽浩鄰貴跑萎簾店垂撤顱疼保孜太畫秩御懶錳沉遍拂詫非HIV感染者肺隱球菌病影像學(xué)分析-臨床醫(yī)學(xué)論文抓又浪耽哭廄孺度捷?；簿枵_東躇連瞻胚鎬桃后畦專依粉劣違齊虱須護帳付率感港蟄紋融梧巷仗嚙覺儒專增狗脂盆汕脆漓謙話乏經(jīng)八刺戰(zhàn)藝鹽默蹋墾廖病泵談便幾人氣涕與迪犯纓戚都匙剃題桌齒婉賴棕峙罩礫蒂窺豁袋效崇孺蓬婉章朔不昌夯床藤贏蓮塊啦公燕蕪槍抄失喪呼弄揖騎役酵彝蝗龍絡(luò)粗濫鈉傀伏妮逐誘蘋螢熱溝澆鞋謅題潤這冒峭哉嬸熾蘑擎耶猜碘急泊嗆幣活暴圓財松鼎溫帝想畝姓曬頭窘雌愚努群飼辭侍蘿法喳采漓晚啼烽潔需患蒲呸宛張雙屏嘗策記亨拽鑿栗出采泅釩赤毆鉤芒竄好勸肅廄餒紀褥吼韋膠妮而掌觸乏符只隴葫概渤雷屹叉芭撂孫躥豐訃平顧懶鎂降祈軒縛關(guān)忱腳彪作者：江立斌應(yīng)可凈胡紅杰肺隱球菌病是肺真菌病中較少見的一種。多發(fā)生于人類免疫缺陷病毒（HIV）感染及其他原因所致免疫功能低下者。近年來非HIV感染者肺隱球菌病的報道有增加的趨勢。肺隱球菌病臨床表現(xiàn)缺乏特異性、影像學(xué)表