帕金森病及其康復ppt課件

1、1概念概念 發(fā)病機理發(fā)病機理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷帕金森病的治療帕金森病的治療帕金森病的康復帕金森病的康復提綱提綱2是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病病理特征：黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失及路易小體構成病理特征：黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失及路易小體構成臨床四主征：靜、強、遲、異臨床四主征：靜、強、遲、異帕金森病帕金森病Parkinson diseaseParkinson disease又稱震顫麻木又稱震顫麻木paralysis agitansparalysis agitans3發(fā)病機制發(fā)病機制4 黑質(zhì)色素變淡 黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元減少 病理標志Lewybody病理

2、病理5帕金森病生化病理6臨床表現(xiàn)總體特征臨床表現(xiàn)總體特征多于多于50歲后發(fā)病，男多于女，起病慢，進展緩慢歲后發(fā)病，男多于女，起病慢，進展緩慢40歲以前發(fā)病者，稱為青年性帕金森綜合癥歲以前發(fā)病者，稱為青年性帕金森綜合癥N字形進展：字形進展： 一側上肢一側上肢 對側上肢對側上肢 同側下肢同側下肢 對側下肢對側下肢7臨床表現(xiàn)四主征臨床表現(xiàn)四主征顫靜止性顫 Static Tremor強強強 Rigidity遲動作緩 Bradykinesia異姿態(tài)姿異異Gait Disorder81.靜止性震顫Static Tremor多數(shù)患者以性顫為首發(fā)病癥多數(shù)患者以性顫為首發(fā)病癥4 46 6次次/ /秒秒“搓丸樣動

3、搓丸樣動 心情激時加劇心情激時加劇多為不對稱止多為不對稱止92.強強強強Rigidityn鉛管樣強強n 關節(jié)被運時，增高的張力一強堅持一致n齒輪樣強強n 張力增高的同時合并由性顫促、拮抗張力均增高促、拮抗張力均增高103.3.動作緩慢動作緩慢BradykinesiaBradykinesia指病人有指病人有: :1 1運起困難運起困難2 2動執(zhí)行困難動執(zhí)行困難小寫征、面具臉等小寫征、面具臉等吞咽困難、構音不全、反復言語、口吞咽困難、構音不全、反復言語、口吃吃11臨床表現(xiàn) 運動緩慢(bradykinesia)手指精細動作(扣紐、系鞋帶等)困難，僵住做序列性動作困難，不能同時做多個動作隨意動作減少，

4、始動困難12臨床表現(xiàn)- 4姿態(tài)步態(tài)異常 n站-屈曲體姿n行-步態(tài)異常n轉彎-平衡妨礙n早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢擺動消逝13 態(tài)姿：態(tài)姿： 走路拖態(tài)，走路拖態(tài)， 身體前傾，身體前傾， 擺臂減少，擺臂減少， 慌張態(tài)姿?；艔垜B(tài)姿。起態(tài)困難，需求借助助行器起態(tài)困難，需求借助助行器轉身困難，全身作緩轉身轉身困難，全身作緩轉身走路雙臂擺幅較小走路雙臂擺幅較小慌張態(tài)姿慌張態(tài)姿姿異異姿異異1415診斷診斷中老年發(fā)病，緩慢進展性病程中老年發(fā)病，緩慢進展性病程四項主征四項主征 靜止性震顫靜止性震顫 肌強直肌強直 動作緩慢動作緩慢 姿態(tài)步態(tài)異常姿態(tài)步態(tài)異常左旋多巴治療有效左旋多巴治療有效無眼外

5、肌麻木、小腦體征、錐體系損害等無眼外肌麻木、小腦體征、錐體系損害等16UPDRS評分n第一分量表：精神活動、行為和情感妨礙評分n第二分量表：日常生活才干評分n第三分量表：運動功能n第四分量表：治療的并發(fā)癥n第五分量表：Hoehn and Yahr分級n第六分量表：改良的Schwab England評分17Hoehn and Yahr分級 1 期 單側受累 1.5期 單側加軀干受累 2 期 雙側受累，無平衡妨礙 2.5期 輕度雙側受累，后拉實驗可恢復 3 期 雙側受累，姿不穩(wěn)，獨立生活 4 期 嚴重殘疾，仍可獨立行走或站立 5 期 無協(xié)助時只能坐輪椅或臥床18治療目的n 作解病癥和減少殘疾n防靜

6、，推遲或減輕由藥物治療所帶來的并發(fā)癥或不良反響n減作或阻斷神經(jīng)變止過程-神經(jīng)維護止治療19帕金森病治療方法 藥物治療 外科治療 抗膽堿能藥物 毀損術慘白球或丘腦 促多巴胺釋放藥物 腦深部刺激術DBS 左旋多巴類制劑 干細胞治療 B型單胺氧化酶抑制劑 基因治療 兒茶酚胺氧位甲基轉 移酶抑制劑(COMTI) 腦維護劑20左旋多巴制劑n金規(guī)范：左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的控制病癥藥物 n機制：補充外源性多巴胺前體n作用：對各期病人均有效，對運動緩慢和肌強直療效一定，對震顫也有效。n 21左旋多巴制劑藥物： 美多巴，帕金寧，息寧治療原那么 小劑量開場，作緩添加劑量，個體化根據(jù)病人的需求和

7、生活質(zhì)量，求長效，而不求全效 飯前或飯后1小時以后服用2223帕金森病的康復24;.UPDRS評分n第一分量表：精神活動、行為和情感妨礙評分n第二分量表：日常生活才干評分n第三分量表：運動功能n第四分量表：治療的并發(fā)癥n第五分量表：Hoehn and Yahr分級n第六分量表：改良的Schwab England評分25262728Barthel指數(shù)評分結果：最高分100分，60分以上者為良，生活根本自理；6040分為中度殘疾，有功能妨礙，生活需求協(xié)助；4020分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復治療效益最大。ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進食洗澡 修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）穿衣控制大便控制小便上廁所