醫(yī)學影像學考試總結(jié)中山大學(總結(jié)了很長時間-經(jīng)典)

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、顱腦正常影像解剖1頭顱CT、MR的正常解剖大腦半球(額葉、頂葉、顳葉、枕葉) 分界：大腦鐮、中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝小腦(小腦半球、蚓部、小腦扁桃體) 小腦與大腦間：小腦幕腦干(中腦、橋腦、延腦)腦室系統(tǒng)：側(cè)腦室(額角、枕角、顳角、體部、三角區(qū)) 、第三腦室、第四腦室腦膜（硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜） 硬腦膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔、硬腦膜竇腦池、腦脊液循環(huán)腦脊液循環(huán)：各腦室脈絡叢產(chǎn)生（主要是側(cè)腦室，其次是第四腦室，第三腦室很少）-側(cè)腦室-室間孔-第三腦室-中腦水管-第四腦室-正中孔和兩個外側(cè)孔-蛛網(wǎng)膜下腔-蛛網(wǎng)膜粒滲入-上矢狀竇-血液循環(huán)大腦鐮：硬腦膜內(nèi)層自顱頂正中線折疊并伸入兩大腦半球間

2、形成。 CT：正中部前后走行線狀高密度區(qū) MRI：中等信號影小腦幕：水平位于大腦半球與小腦之間。信號與大腦鐮相似。硬腦膜：增強時明顯強化。蛛網(wǎng)膜：正常時不強化，在腦膜炎或有腫瘤浸潤時則可強化。硬腦膜下腔：蛛網(wǎng)膜和硬腦膜之間的潛在性腔隙。蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的較大腔隙，充滿腦脊液。CT：水樣密度MRI：T1低信號，T2高信號2、 大腦 大腦半球被覆皮質(zhì)，深部為髓質(zhì)和神經(jīng)核團；CT：皮質(zhì)密度略高于髓質(zhì) T1WI上，皮質(zhì)為灰黑信號，髓質(zhì)為灰白信號 T2WI上，皮質(zhì)為灰白信號，髓質(zhì)為灰黑信號基底節(jié)，丘腦，內(nèi)、外囊CT：基底節(jié)和丘腦為皮質(zhì)密度，內(nèi)、外囊為髓質(zhì)密度MRI：T1WI：基底節(jié)和丘腦為

3、灰黑信號，內(nèi)、外囊為灰白信號 T2WI：基底節(jié)和丘腦為灰白信號，內(nèi)、外囊為灰黑信號腦干由中腦、腦橋與延髓構(gòu)成CT表現(xiàn)： 腦干，其周圍腦池為低密度 MRI表現(xiàn)：T1WI：神經(jīng)核團為灰黑信號，白質(zhì)纖維為灰白信號 T2WI：神經(jīng)核團為灰白信號，白質(zhì)纖維為灰黑信號小腦 （天幕分界）CT表現(xiàn)：雙側(cè)小腦半球可分皮質(zhì)髓質(zhì)、小腦蚓部和小腦扁桃體密度較高MRI表現(xiàn)：小腦皮、髓質(zhì)和神經(jīng)核團的信號與大腦信號相似 3. 重要的幾個區(qū)： 基底節(jié)區(qū)(內(nèi)囊、外囊、屏狀核、腦島) 放射冠及半卵圓中心、鞍上池、橋小腦角?？蹘Щ?、海馬回、海馬回勾丘腦下部：視交叉、視束、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、垂體漏斗4、顱內(nèi)腦血管的正常X線、MRA及D

4、SA表現(xiàn) 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：大腦前動脈、大腦中動脈、脈絡膜前動脈、眼動脈、前交通動脈、后交通動脈 大腦前動脈供血區(qū)：大腦半球前內(nèi)側(cè)面2/3，大腦凸面上外側(cè)約1CM寬區(qū)域變異：起始段在對側(cè)發(fā)出。前交通動脈為動脈瘤的好發(fā)部位。 大腦中動脈供血區(qū)：大部分大腦半球外側(cè)面、腦島、顳葉的前外側(cè)椎基動脈系統(tǒng)：小腦前下動脈、小腦上動脈、大腦后動脈、基底動脈 大腦后動脈：供應大腦半球內(nèi)側(cè)面的后1/3以及枕葉腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）：雙側(cè)大腦前動脈、前交通動脈、雙側(cè)頸內(nèi)動脈、后交通動脈、大腦后動脈、基底動脈 二、顱腦病變的基本影像學征象異常CT圖像分析要點：（首先要熟悉正常解剖）1、病灶密度l 高：鈣化、新鮮血腫

5、、腫瘤等。l 低：液體、壞死、囊變、囊腫、水腫、脂肪l 等：血腫、腫瘤l 混合密度2、病灶周圍水腫 （急性、惡性水腫 均會較明顯）3、病灶強化：部分正常組織可以強化5Hu。顱內(nèi)病灶多強化，而腹部肝、腎腫瘤正常組織強化多于病灶，所以顯示病灶為低密度。4、鄰近組織改變鈣化：顱內(nèi)鈣鹽沉積，可為生理性（松果體鈣化、老年人基底節(jié)鈣化），顱內(nèi)腫瘤-膠質(zhì)瘤 CT：高密度 MRI：不能特異的顯示鈣化灶壞死、囊變：因血供減少或中斷引起組織壞死、液化而形成的病變。 CT：低密度 MRI：T1WI 低信號，T2WI 高信號脂肪（fat)：包括含甘油三脂（triglyceride)的脂肪組織、分化好的脂肪組織來源的腫

6、瘤和含脂肪的黃骨髓CT：低密度 MR：T1WI 高信號 T2WI 高信號出血（bleeding, hematoma)CT: 高密度 MR：不同時期有不同的變化腫瘤（tumor)CT:低、等密度MR:大多數(shù)腫瘤 T1WI 低信號T2WI 高信號原因：腫瘤的含水量高于其起源組織積水 占位性腦血管疾病一、腦出血 cerebral hemorrhage 病因與發(fā)病機制 高血壓、動脈硬化 微動脈瘤臨床表現(xiàn) 1沒有治療或控制不好的高血壓病人 2常在活動或情緒激動中突然發(fā)病 3發(fā)病時多有血壓明顯升高 4癥狀輕重差別決定于出血類型和出血量。 超急性期 急性期 出血后27天 亞急性期 出血后830天 慢性期 出

7、血后12個月 殘腔期 出血后3個月至數(shù)年【診斷要點】 CT：團塊狀高密度血腫，CT值6080Hu。灶周低密度水腫環(huán)繞。隨時間變化，紅細胞血紅蛋白崩解，高密度的血腫由邊緣向中心溶解變?yōu)榈取⒌兔芏?。增強掃描在急性期一般無強化，亞急性期及慢性期邊緣可呈環(huán)狀強化。MR：不如CT直觀，血腫的MR信號變化較大。依紅細胞破裂與否、以及血紅蛋白的演變過程有不同的變化 超急性期：T1WI 等或稍低信號，T2WI 高信號 急性期：T1WI 等或稍低信號，T2WI 顯著低信號 亞急性期：T1WI 高信號，T2WI 周邊高信號，中心為等或低信號以后逐漸演變?yōu)槿叨?、腦動脈瘤(aneurysms)好發(fā)于頸內(nèi)動脈海綿竇段

8、和腦底動脈環(huán)及其分支 【診斷要點】CT 平掃陰性或表現(xiàn)為類圓形結(jié)節(jié)等密度影，或環(huán)形、弧形高密度鈣化影。增強有三型，型瘤內(nèi)無血栓形成呈均勻性強化；型部分性血栓形成呈中心或偏心性強化；型完全性血栓則無中心區(qū)強化，有或無外層的環(huán)形強化。動脈瘤破裂出血MR流速快無血栓形成，流空效應；巨大動脈瘤,T1WI低等混雜信號，T2WI為低等高混雜信號；陳舊性出血時，T1WI和T2WI均為高信號；增強掃描，一般無強化。MRA顯示動脈瘤的部位、形態(tài)和大小，增強MRA：三、缺血性腦梗塞（腦梗死） 腦血管阻塞而致腦組織缺血缺氧、神經(jīng)元和其他神經(jīng)細胞的死亡。臨床分期 1，超急性期(06小時) 2急性期(624小時） 3亞

9、急性期(27天) 4穩(wěn)定期(814天) 5慢性期15天)影像學分類： 累及皮層和白質(zhì)的大面積梗塞： 小片狀梗塞 腔隙性梗塞 出血性梗塞 陳舊性梗塞和軟化灶【診斷要點】 1.大面積梗塞 12小時內(nèi)，CT可無陽性發(fā)現(xiàn)； 楔形或大片狀，腦腫脹，累及髓質(zhì)和皮質(zhì)； MR T1WI低信號，T2WI和FLAIR呈高信號； 2周后可出現(xiàn)腦回狀，斑狀或環(huán)狀強化；2.小片狀梗塞： 多見于動脈硬化者，為動脈小分支閉塞。 MR表現(xiàn)為局灶性小片狀T1WI低信號，T2WI高信號。3. 腔隙性梗塞 深部穿支動脈閉塞所致。常見于高血壓、動脈硬化患者。 病灶位于基底節(jié)區(qū)、放射冠與腦干， CT表現(xiàn)為直徑小于1.0cm。邊緣清楚的

10、低密度灶。 MR 為類圓形T1WI低信號，T2WI高信號灶。4. 出血性梗塞 缺血性腦梗塞經(jīng)抗凝治療，血栓碎裂變小，向遠側(cè)移動，血液進入再通、但已有壞死的血管，易破裂出血而形成出血性腦梗塞。 好發(fā)于皮質(zhì)和基底節(jié)，為大片低度區(qū)中出現(xiàn)不規(guī)則的高密度出血斑。 原缺血梗塞的基礎上發(fā)生出血。 CT大片低密度區(qū)中出現(xiàn)不規(guī)則的高密度出血斑。 MR在原T1WI低信號的病灶內(nèi)出現(xiàn)較大片狀高信號，出血灶在T2WI也多為高信號。 病灶占位效應加重 臨床病情加重 （滲血現(xiàn)象，不能等同于出血性梗塞。）5. 陳舊性梗塞和軟化灶 出現(xiàn)囊變與軟化，邊緣清楚，近于腦脊液密度/信號的囊腔 MR T1WI低信號T2WI高信號，F(xiàn)L

11、AIR亦呈低信號。 灶周膠質(zhì)細胞增生及纖維牽拉，出現(xiàn)局限性腦室擴大、腦溝加寬和腦萎縮征象。四、腦動靜脈畸形（malformation AVM） 最常見的血管畸形 先天性 病理：增粗、迂曲的供血動脈、異常血管團、增大的引流靜脈 周圍腦組織萎縮和膠質(zhì)增生 可見鈣化CT 平掃以等低混雜密度為主，局部腦組織可萎縮，血管破裂出血則為高密度的顱內(nèi)血腫。增強掃描見條狀、迂曲擴張血管團高密度強化為特征。一般無明顯的占位，合并破裂出血時占位效應較明顯。MRI T1WI無信號或低信號條狀迂曲血管流空影 T2WI為混雜信號，多仍可見條狀彎曲無信號或低信號的畸形血管影 合并出血時T1WI、T2WI均可見高信號 MRA

12、可清晰顯示增粗、迂曲的供血動脈和畸形血管團。但對某些異常血管巢或引流靜脈常顯示不全。消化系統(tǒng)普通X線檢查的正常表現(xiàn)一、食管的正常X線解剖頸段 胸上段：胸廓上口到A弓上緣胸段 胸中段：A弓上緣到肺下V下緣腹段 胸下段：肺下V下緣以下食管正常壓跡：主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡食管黏膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行、互相平行、連續(xù)的纖細條紋狀影，與胃小彎的黏膜皺襞相連續(xù)。第1蠕動波 由下咽動作激發(fā)第2蠕動波 由食物內(nèi)壓引起，始于主A弓第3收縮波 食管環(huán)狀肌出現(xiàn)不規(guī)則收縮二、 胃 三部：胃體、胃底、胃竇；兩彎：胃小彎、胃大彎。胃黏膜皺襞黏膜皺襞 -條狀透明影黏膜皺襞間溝-條狀致密影胃黏膜皺襞可塑，一般

13、<5mm，各部位黏膜皺襞形態(tài)如下:胃小彎-平行整齊胃大彎-粗而橫向或斜向走行胃底-彎曲，略呈網(wǎng)狀胃竇-與小彎平行或斜行胃微皺襞(fine relief)在雙重造影上可見 胃小溝-細線狀，寬<1mm 胃小區(qū)-圓形、類圓形小隆起<2mm3mm胃的蠕動：由胃體上部開始，有節(jié)律地向幽門方向推進，同時波形逐漸加深，一般同時可見23個蠕動波。胃竇沒有蠕動波，呈整體向心性收縮，使胃竇呈一細管狀，將鋇劑排入十二指腸球部內(nèi)。 胃的排空時間受許多因素的影響，一般為24小時。若6小時胃內(nèi)鋇劑殘留達20以上時才可判斷有幽門梗阻。三、十二指腸十二指腸分部 球部、降部、水平部和升部球部收縮時黏膜皺襞為縱

14、行的平行條紋，十二指腸球部以遠腸管黏膜皺襞呈羽毛狀。十二指腸蠕動 球部-整體收縮 降升段-波浪狀推進四、空腸與回腸全長約為57米，占據(jù)中腹部及下腹部，并有一部分回腸在盆腔入口以下，直腸之前。 空腸約占空回腸總長度的五分之三，管徑約為2cm，血供豐富，與回腸無明顯的分界，呈漸移性，黏膜皺襞多而明顯?？漳c多分布于左上腹以及中腹部。 回腸約占空回腸總長度的五分之二，管徑略細，管壁較薄，血管較少。黏膜皺襞較空腸為少，在末端回腸近乎不顯示?；啬c多位于中下腹以及右下腹，末端回腸多位于盆腔區(qū)。向上行止于升結(jié)腸內(nèi)側(cè)。服鋇后26小時鋇首可達盲腸，超過8小時鋇首不能到達者，常有空、回腸器質(zhì)性或功能性病變。小腸排空

15、時間為79小時。在X線檢查中，為便于描述，把小腸分為6組（Cole氏法）第1組：十二指腸第2組：左上腹部小腸（近段空腸）第3組：左下腹部小腸（遠段空腸）第4組：中腹部小腸（近段回腸）第5組：右中下腹部小腸（中段回腸）第6組：盆腔部小腸（遠段回腸）空腸、回腸鑒別：項目空腸回腸部位左中上腹右中下腹腸腔2cm-3cm1.5cm-2.5cm黏膜皺襞羽毛狀少而淺，縱行、斜行蠕動活躍不活躍五、大腸起自盲腸，止于直腸，全長約為150cm，寬47cm。繞行于腹部四周，其中橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的位置和長度變化較大。結(jié)腸的特征是：具有結(jié)腸袋及它們之間由半月皺襞形成不完全的間隔。大腸的黏膜皺襞為縱、橫、斜三種方向交錯結(jié)

16、合。大腸的蠕動為整體蠕動。大腸的生理功能有：吸收功能、分泌功能和運動功能（運送、貯便和排便）。消化系統(tǒng)普通X線檢查的基本病變一、管壁改變（一）隆起 充盈缺損（filling defect） 充鋇胃腸輪廓局部向內(nèi)突入未被鋇劑充盈的影像，常見于腫瘤、肉芽腫等。 良性：隆起呈圓形或橢圓形，邊緣光滑；基底部與周圍管壁呈鈍角或為有蒂隆起；隆起表面光滑或輕微凹凸，伴有凹陷多為小而深的潰瘍。 惡性：形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑；與正常管壁形成切跡；表面明顯凹凸不平，呈大顆粒且大小不均或呈花瓣狀，伴有淺而大的潰瘍。（二）凹陷 龕影（niche） 充鋇的胃腸輪廓局部向外突出的含鋇影像，常見于潰瘍。 良性：凹陷灶呈圓形

17、或類圓形，輪廓清晰，邊緣光整，凹陷底較平坦光滑。 惡性：凹陷灶形態(tài)多不規(guī)則，呈地圖狀，邊緣不規(guī)整，凹陷底凹凸不平伴有顆粒狀小隆起。（三）管壁增厚 在管腔擴張良好的情況下： 食管壁>5mm；胃壁>10mm；小腸壁>5mm；大腸壁>5mm, 可疑；>10mm，肯定。二、黏膜皺襞改變（一）黏膜皺襞破壞 黏膜皺襞消失，代以雜亂不規(guī)則的鋇影，造成與正常黏膜皺襞的連續(xù)性中斷，多為惡性腫瘤所致。（二）黏膜皺襞平坦 黏膜皺襞條紋影像變平坦而不明顯，嚴重時可完全消失，多由惡性腫瘤及炎癥水腫所致。（三）黏膜皺襞糾集 黏膜皺襞向病變區(qū)集中，呈放射狀，常見于慢性胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍。

18、（四）黏膜皺襞增寬、迂曲 黏膜皺襞的肥厚、肥大，見于慢性胃炎、黏膜下靜脈曲張。三、管腔改變超過正常范圍的持久性管腔 縮小-狹窄：炎癥 、腫瘤、功能 增大-擴張：梗阻性、張力性四、位置和移動度改變 五、管腔外改變 六、功能性改變 食管和胃腸道疾病的影像學診斷一、食管靜脈曲張(esophageal varices)食管靜脈曲張的X線表現(xiàn)早 期：發(fā)生在下段，黏膜皺襞稍增寬、略迂曲、虛線狀、管壁稍不光整。典型期：中下段黏膜皺襞明顯增寬、迂曲，蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀。嚴重時：以上表現(xiàn)更明顯，且管壁張力降低，蠕動減弱，鋇劑排空延遲，病變累及上段。二、食管癌分型 浸潤型：管壁環(huán)狀增厚、管腔狹窄

19、。 增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊。 潰瘍型：腫塊形成局限性大潰瘍，深達肌層。影像學表現(xiàn)黏膜皺襞破壞、中斷、消失；不規(guī)則龕影；腔內(nèi)充盈缺損；管腔狹窄、狹窄以上擴張，鋇劑通過受阻；管壁僵硬、蠕動消失。早期食管癌的X線表現(xiàn)只侵犯黏膜層及黏膜下層，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。黏膜皺襞增粗、迂曲、紊亂、毛糙或中斷；小龕影0.2cm0.4cm；小充盈缺損，大小由0.5×0.50.5×2cm不等；小段管壁柔軟度及舒張度降低。食道癌與食道靜脈曲張的鑒別診斷類別食道癌靜脈曲張黏膜皺襞中斷破壞增粗、迂曲、串珠、蚯蚓狀壁柔軟度硬、蠕動消失壁軟、伸縮自如壁腔狹窄，狹窄上擴張擴張分界與正常分界截然無截然分界

20、范圍較短較長鋇劑通過障礙順暢，嚴重時輕度減慢三、胃十二指腸潰瘍(gastric ulcer，duodenal ulcer) 好發(fā)于2050歲，有25%的人曾患胃或十二指腸潰瘍。 病理改變：胃腸壁的潰爛形成缺損，直徑5mm20mm，深5mm10mm，潰瘍周圍炎癥，黏膜水腫。 穿透性潰瘍-深達漿膜層。 胼胝性潰瘍-周圍有堅實的纖維結(jié)締組織增生。 復合型潰瘍-胃和十二指腸同時潰瘍。 急性潰瘍穿孔-穿入游離腹腔內(nèi)。1. 胃潰瘍 直接征象-龕影（潰瘍本身），多見于小彎側(cè)切線位呈現(xiàn)乳頭狀、錐狀或其它形狀（如線狀），邊緣光滑整齊，密度均勻，底部平整或稍不整。良性潰瘍（龕影）周圍水腫，透明帶表現(xiàn)。黏膜線1mm

21、2mm；項圈征5mm10mm；狹頸征。良性潰瘍的另一征象見龕影周圍黏膜糾集。間接征象痙攣性改變-對側(cè)壁指狀痙攣切跡；分泌增加-胃潴留；張力、蠕動紊亂-增加或降低。瘢痕改變-“蝸牛胃”、“葫蘆胃”（沙鐘胃）或幽門狹窄和梗阻。胃潰瘍的特殊表現(xiàn)：穿透性潰瘍：龕影深而大, 均>1cm，周圍有較大水腫帶，大如袋狀，液面，氣液鋇分層。胼胝性潰瘍：龕影大，1.5cm2cm，深度1cm， 透明帶較寬，黏膜皺襞糾集，與惡性難辨。胃潰瘍惡變征象：龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，如指壓跡征；黏膜皺襞呈杵狀增粗和中斷；龕影周圍不規(guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征；治療過程中龕影不愈合反而增大。2.十二指腸潰瘍 直接征象-龕影，

22、4mm12mm大小，多為正位像，黏膜皺襞糾集。 恒久的球部變形 山字形、三葉形、葫蘆形 （瘢痕、痙攣所致），也能作出診斷 間接征象：激惹征； 幽門痙攣；分泌增加；張力增高或降低；固定壓痛。四、胃癌以胃竇、小彎和賁門區(qū)常見。病理大體分型，Borrmann分型：型（巨塊型或蕈傘型）；型（局限潰瘍型）；型（浸潤潰瘍型）；型（浸潤型）。影像學表現(xiàn)1. X線造影表現(xiàn)：充盈缺損；胃腔狹窄，胃壁僵硬（革袋狀胃）；龕影：形態(tài)不規(guī)則，在胃輪廓內(nèi)，半月綜合征；黏膜皺襞破壞、中斷，異常增大；瘤區(qū)蠕動消失。*半月綜合征：胃輪廓之內(nèi)；不規(guī)則半月形；外緣平直，龕影周圍有環(huán)堤征、指壓跡征、尖角征。早期胃癌： 癌組織浸潤僅局

23、限于黏膜或黏膜下層，與腫瘤的大小、范圍，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移無關。特殊類型胃癌的特點A.胃底賁門癌- 胃泡內(nèi)腫塊，鋇劑分流、繞流。B.胃體癌-無蠕動。C.胃竇癌-“袖套”樣套入狹窄段。D.彌漫性-革袋狀，排空快。2.胃癌CT表現(xiàn)胃十二指腸潰瘍及早期胃癌CT檢查有一定限度；進展期胃癌CT檢查有利于觀察病變的侵犯范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。五、腸結(jié)核(intestinal tuberculosis)好發(fā)于回盲部，其次為空、回腸病理上分為潰瘍型與增殖型X線表現(xiàn)：腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂 “跳躍”征-潰瘍型 粘膜皺襞破壞，小點狀、小刺狀龕影 潰瘍與長軸垂直 盲升結(jié)腸狹窄、縮短和僵直-增殖型 多數(shù)小息肉

24、狀充盈缺損六、結(jié)直腸癌 好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，分為增生型、浸潤型和潰瘍型三型，發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌影像學表現(xiàn)不規(guī)則充盈缺損；黏膜皺襞破壞中斷；腸腔一側(cè)或環(huán)形狹窄，鋇劑通過受阻；腸壁僵硬、蠕動消失；較大的龕影。胃良、惡性潰瘍的鑒別診斷類 別良性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)圓形或橢圓形；邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平、有多個尖角龕影位置位于輪廓之外位于輪廓之內(nèi)龕周和口部黏膜水腫表現(xiàn)，粘膜糾集直達龕影口部，并由寬逐漸變細指壓征、環(huán)堤征；黏膜皺襞中斷破壞附近胃壁柔軟、有蠕動僵硬、峭直、蠕動消失龕影大小小于2cm大于2cm胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷類別胃竇癌胃竇炎黏膜皺襞破壞消失存在，肥大、迂曲、粗亂輪廓不規(guī)則

25、整齊或如波浪形胃壁柔韌度僵硬不變?nèi)彳洠螒B(tài)可變化蠕動消失存在病變區(qū)與正常區(qū)分界截然、清楚無明確分界腫塊大多有沒有消化道腫瘤的異同表現(xiàn) 癌腫食道癌胃 癌結(jié)腸癌發(fā) 病 年 齡4070歲4060歲3060歲主要臨床癥狀進行性吞咽困難上腹痛，血便血便、便秘或腹瀉好 發(fā) 部 位中胸段胃竇、小彎、賁門區(qū)直腸、乙狀結(jié)腸病 理 分 型增生型，浸潤型，潰瘍型X 線 表 現(xiàn)不規(guī)則充盈缺損不規(guī)則管腔狹窄（35cm）<10cm,分界截然龕影（與縱軸一致）龕影（半月綜合征）龕影（較大）黏膜皺襞破壞中斷，黏膜皺襞異常增大、杵狀增粗(黏膜下浸潤)腫瘤區(qū)蠕動消失，管壁僵硬急腹癥&肝膽胰脾腹部是指膈肌以下、盆腔以

26、上的解剖范圍。包括腹內(nèi)臟器（以消化、泌尿、生殖等系統(tǒng)為主）、腹膜腔、腹膜后間隙及腹壁。檢查技術(shù) 國內(nèi)仍以腹部X線和B超作為首選的檢查方法，必要時再做CT檢查。一. X線檢查 最好在臨床處理前進行，以反映腹部的自然狀態(tài)。腹部組織、器官發(fā)生病理改變時可改變腹部的自然對比，因而X線平片常用于急腹癥的影像學診斷。（一）X線平片及透視1.X線平片至少要求站立正、仰臥前后位，其它如側(cè)位、仰臥水平側(cè)位、側(cè)臥水平正位、倒立正、側(cè)位。2.透視 除可觀察病變外，還可動態(tài)觀察膈肌運動和胃腸蠕動。（二）造影檢查1.鋇劑、空氣灌腸：腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸癌。2.鋇餐：先天性幽門肥厚、十二指腸梗阻。3.泛影葡胺：上消

27、化道出血、穿孔及腸梗阻。4.選擇性或超選擇性血管造影：急性消化道大出血。二. CT檢查 包括：平掃及增強掃描。第一節(jié) 與急腹癥有關的正常影像解剖X線平片正常表現(xiàn)：v 腹壁與盆壁：腹膜后、腎周脂肪呈灰黑影，脅腹線 腰大肌、腰方肌、閉孔內(nèi)肌、提肛肌 骨性結(jié)構(gòu)。v 實質(zhì)器官：肝、脾、胰、腎、子宮。v 空腔器官：胃腸道、膽囊、膀胱。第二節(jié) 急腹癥的基本影像學征象一、異常氣體（一）胃腸道內(nèi)異常氣體 空腔器官積氣、積液并管腔擴大（可判斷腸管位置、活動度變化）。不同腸段脹氣表現(xiàn)空腸：腸腔內(nèi)環(huán)狀皺襞密集；回腸起始段：腸腔內(nèi)較多環(huán)狀皺襞；回腸末段：腸腔內(nèi)不見環(huán)狀皺襞；結(jié)腸：可見結(jié)腸袋的間隔。擴大腸腔的鑒別要點少

28、、不貫腸腔無多環(huán)狀、貫腸腔黏膜皺襞>5-7cm略小>3cm大小腹周右下腹及盆腔左上腹部位結(jié)腸回腸空腸 腸表現(xiàn)（二） 腹壁氣體 ：沿腸壁走行的線狀或串珠樣小囊狀透光影。繼發(fā)于絞窄性腸梗阻、腸系膜血管栓塞引起的腸壞死，也可見于中毒性巨結(jié)腸、新生兒壞死性腸炎、腸壁氣囊腫。（三）腹腔內(nèi)積氣：游離、局限性。立位：膈下半月形透光區(qū) 左側(cè)臥位水平投照：肝與側(cè)腹壁間線狀透光帶二、腹腔積液（并積氣）：膀胱上方的水樣密度影，“狗耳征”三、腹內(nèi)高密度影：鈣化、結(jié)石、糞石四、腹腔內(nèi)腫塊影：軟組織密度塊影，周圍的腸襻和器官受壓移位五、腹腔或腹膜后膿腫：境界不清的腫塊影，多伴有麻痹性腸梗阻的征象。六、下胸部異

29、常七、骨骼異常第三節(jié) 常見急腹癥的影像學診斷一. 腸梗阻（intestinal obstruction）分型 機械性：單純性、絞窄性動力性：麻痹性、痙攣性血運性：血栓形成或栓塞X線檢查要回答: a.有無梗阻 b.梗阻部位 c.梗阻性質(zhì) d.梗阻病因（一）腸梗阻定性診斷1.單純性小腸梗阻 梗阻后36小時可出現(xiàn)X線異常表現(xiàn)。a.積液平面超過三個；b.脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征；c.立臥位腸管變化大，短拱形 長管形；d.腸壁、黏膜皺襞一般無明顯增厚；e.梗阻點以遠腸管萎陷。2.絞窄性小腸梗阻（strangulated obstruction）原因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊(intussusception

30、) 、粘連 。X線表現(xiàn)： a.無腸腔氣柱漸高征（但偶有），空回腸換位； b.立臥位腸管變化不大，固定； c.假腫瘤征，咖啡豆征，長液面征，空回腸換位； d.腸壁增厚、黏膜皺襞增粗； e.直腸、結(jié)腸可積糞、充氣。3.結(jié)腸梗阻原因：結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。X線表現(xiàn)：1.結(jié)腸癌所致的腸梗阻：v 梗阻近段結(jié)腸高度擴張、積液；v 結(jié)腸造影檢查示不規(guī)則充盈缺損。2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：v 馬蹄狀擴張的腸袢，直徑達10cm，內(nèi)含大量氣體與液體；v 腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中；v 結(jié)腸造影檢查示削尖狀、鳥嘴狀狹窄。4.麻痹性腸梗阻X線表現(xiàn)原因：急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低鉀血癥、 嚴重外傷、外傷性休

31、克及腹膜后間隙感染或血腫等。 X線表現(xiàn)： v 普遍性脹氣，大小腸均受累；v 氣多液少呈蜂窩狀，液面低；v 腸運動減低；v 短期內(nèi)復查脹氣腸曲多無變化。（二）腸梗阻定位診斷 根據(jù)擴張與萎陷移行區(qū)（三）腸梗阻病因診斷 較為復雜，綜合診斷，CT檢查。二、腸套疊 分類：回盲部套疊、小腸套疊、結(jié)腸套疊。 套疊部分組成：外層（鞘部）、中間層（折入部）、最內(nèi)層（折返部）。 多發(fā)生于2歲以下兒童。三、胃腸道穿孔一般情況下，發(fā)病45小時后，腹部平片才可見到腹腔內(nèi)游離氣體，隨時間推移氣體量逐漸增多。約有1025的胃腸穿孔病例不出現(xiàn)氣腹，因此，X線所見陰性不能否定穿孔的可能。第二節(jié) 肝臟檢查技術(shù)（一）X線檢查透視、

32、平片價值有限；選擇性腹腔動脈造影；間接門靜脈造影；超選擇性肝動脈造影。（二）CT檢查平掃：掃描前30分鐘口服1 2泛影葡胺500ml-800ml充盈胃和小腸。增強掃描：肝動脈期（20s25s）、門脈期（60s）、肝實質(zhì)期（2min-4min)、延遲期。Ø 目的：Ø 增加正常肝組織與病變之間的密度差；Ø 幫助鑒別病變的性質(zhì)；Ø 顯示肝內(nèi)血管解剖；Ø 顯示平掃不能發(fā)現(xiàn)的病灶。一、肝臟病變的基本影像學征象n 形態(tài)異常n 實質(zhì)異常 局灶性（形態(tài)、大小、數(shù)目、質(zhì)地、強化周圍結(jié)構(gòu)) 彌漫性n 肝內(nèi)血管異常n 肝內(nèi)膽管異常二、肝臟疾病的影像學診斷（一）實質(zhì)局

33、灶性疾病1. 原發(fā)性肝癌 90以上為肝細胞癌，大體分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型影像學表現(xiàn)1)肝血管造影：可發(fā)現(xiàn)直徑小至2cm的肝癌，并可確定部位、數(shù)目、范圍、血供類型和門脈受累情況。供血動脈增粗； 出現(xiàn)腫瘤血管；占位征象； 血管浸潤征象；腫瘤染色、充盈缺損； 靜脈早顯；門靜脈血管改變。2)CT表現(xiàn)：腫瘤病灶 平掃：邊緣不規(guī)則低密度區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，瘤內(nèi)常出現(xiàn)壞死而呈密度更低區(qū)。 增強掃描：動脈期病灶有明顯不均勻性強化，密度高于正常肝，低于同層腹主動脈，門脈期病灶強化密度迅速降至至低于正常肝，呈“快進快出”的強化特點。瘤內(nèi)有時可見粗細不均、迂曲的腫瘤血管。伴發(fā)改變肝臟輪廓、肝門形態(tài)、門脈瘤栓、鄰近器

34、官浸潤、肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大、脾大、腹水等。2. 肝海綿狀血管瘤 為常見的肝臟良性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)。瘤體由血竇組成。影像學表現(xiàn)1）肝動脈造影Ø 實質(zhì)期瘤體內(nèi)出現(xiàn)“血湖”，呈爆玉米花狀染色，出現(xiàn)早、消失。Ø 無腫瘤血管和動靜脈短路。2） CT表現(xiàn)平掃：類圓形低密度區(qū)，邊界清楚，密度均勻，較大者可密度不均。增強掃描：呈“快進慢出”的強化特點。Ø 瘤體邊緣先出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強化，與血管密度相近；Ø 隨時間推移，強化逐漸向中心擴展，密度逐漸減低，直至全瘤充填，密度與正常肝相同；Ø 瘤體較大者中心可始終保持低密度；Ø 部分腫瘤先從瘤體中心開始強化

35、，再向周圍擴展；Ø 瘤體小時可一開始就呈全瘤強化。（二）囊性局灶性疾病肝囊腫 可單發(fā)、多發(fā)。多發(fā)者常與腎、胰、脾等器官的多囊性病變同時存在。CT表現(xiàn)： 單發(fā)或多發(fā)邊界銳利的囊性病灶，囊內(nèi)CT與水接近，囊壁不能顯示。增強掃描無強化。第三節(jié) 膽道系統(tǒng)一、膽道系統(tǒng)病變的基本影像學征象（一）管（囊）腔大小改變（二）管（囊）壁改變（三）管（囊）腔內(nèi)容物異常膽石癥（gall stones）影像學表現(xiàn)：（1）普通X線：陽性結(jié)石（10% 20%）為葡萄或石榴子樣，中間密度較低，側(cè)位片結(jié)石位于脊柱的前方。陰性結(jié)石（80% -90%）不能顯示。（2）造影檢查：圓形或多面形充盈缺損。（3）CT：單個或多個

36、高密度影，環(huán)狀、分層狀，位置隨體位改變。1. 膽囊結(jié)石2. 膽管結(jié)石（1）普通X線：可顯示陽性結(jié)石及氣體。（2）造影檢查：膽管內(nèi)圓形充盈缺損，單發(fā)或多發(fā)。（3）CT：直接顯示膽管內(nèi)高密度結(jié)石影，了解膽管的擴張程度及管壁的厚度，顯示膽管內(nèi)少量氣影。泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)解剖l 腎臟 形似蠶豆，“八”形貼于腹膜后脊柱兩側(cè)（腎脊角15-25°），包被于纖維囊、脂肪囊和腎筋膜內(nèi)，成人腎平T12L3，兒童低于成人，女性低于男性，左腎高于右腎l 輸尿管 行程和分段：腹段、盆段和壁內(nèi)段 生理性狹窄：3個 與腎盂相連處、越過骨盆邊緣與髂血管相交處、膀胱入口 結(jié)石l 膀胱：小骨盆 膀胱三角（少粘膜下層，腫瘤

37、和Tb） 容量1/10×300500mll 尿道：前尿道（尿道海綿體部）、后尿道（前列腺部和膜部）影像學檢查方法及其正常表現(xiàn)（一）X線平片方法：查前清潔腸道；取仰臥前后位片正常表現(xiàn)：腎影常隱約可見（實性、腎周脂肪襯托） 輸尿管行程：不能顯示 膀胱：不能顯示用途：顯示泌尿系結(jié)石，發(fā)現(xiàn)鈣化（二）靜脈腎盂造影（Intravenous pyelography）原理：有機碘對比劑借血液循環(huán)經(jīng)腎小球濾入腎盞、盂，充盈管腔而顯影，觀察其形態(tài)，了解腎排泄功能常規(guī)方法：成人60%泛影葡胺20ml肘靜脈注射下腹加壓阻斷輸尿管，2分鐘、15分鐘、30分鐘及解壓后攝片顯影時間：1-2分腎實質(zhì)顯影，2-3分腎

38、盞盂開始顯影，15-30分腎盞、盂顯影最佳查前準備：腸道清潔、限制飲水、碘過敏試驗、急救藥物禁忌癥：嚴重肝、腎、心血管疾病，對比劑過敏（三）逆行腎盂造影（Retrograde pyelography）方法：膀胱鏡下輸尿管插管注入適量有機碘對比劑充盈輸尿管、腎盞、腎盂管腔而顯影，觀察形態(tài)適應征：IVP顯影不良或不適合者局限性：不能了解腎排泄功能并發(fā)癥：造影劑逆流（四）膀胱尿道造影（cysto- and urethrography）方法：導管插入膀胱，注入適量有機碘對比劑充盈膀胱腔而顯影，囑患者排尿動態(tài)觀察適應征：顯示膀胱、尿道腔內(nèi)的解剖有無膀胱輸尿管返流局限性：不能了解腎排泄功能（五）CT優(yōu)勢：

39、斷面成像無重疊，三維重組成像，兼顧形態(tài)和功能CT平掃：腎實質(zhì)呈均勻中等密度，腎盂為均勻水樣密度，腎竇呈脂肪密度，輸尿管、膀胱腔呈水樣低密度CT多期增強：皮質(zhì)期（腎血管、皮質(zhì)強化） 髓質(zhì)期（強化高于皮質(zhì)，腎盂盞未強化） 腎盂期（腎盂盞、輸尿管、膀胱強化明顯）小結(jié)Ø X線平片：顯示腎輪廓和泌尿系高密度病變Ø IVP：顯示泌尿系管內(nèi)腔解剖和腎功能Ø 逆行腎盂造影：顯示泌尿系管腔解剖Ø CT：直接顯示泌尿系，增強后顯示腎功能Ø MRI：成像慢，選擇性使用病變的基本影像學征象（一）位置異常：泌尿器官（常見腎）不在正常位置，功能多數(shù)正常 先天性 異位腎：胚

40、胎期腎上升過程異常，多位于盆腔 馬蹄腎（horse-shoe kidney）： 兩腎一極（多下極）相互融合如馬蹄狀 腎位置低，腎軸倒“八”字形 腎旋轉(zhuǎn)不良，腎門朝向前方 可有腎積水和結(jié)石 后天性 腎下垂、游走腎：腎固定裝置不健全（二）大小異常 增大 先天性：多囊腎、巨輸尿管 后天性：腎積水 變小 先天性：小腎 后天性：腎萎縮多囊腎(polycytic kidney) 臨床多發(fā)囊性病變，遺傳，腎體積增大，多伴腎外囊腫IVP腎盂、盞受壓變形、分離但無破壞，“蜘蛛足”樣CT腎實質(zhì)內(nèi)多發(fā)類圓形無強化水樣密度區(qū)（三）數(shù)目異常：多為先天性，數(shù)目減少或增多 減少 腎缺如（孤立腎）：一腎未發(fā)育，健側(cè)腎代償肥大

41、 增多 附加腎：額外腎 重復腎：兩個腎盂和輸尿管，通常上方的腎盂、腎盞較小 IVP是發(fā)現(xiàn)和診斷腎與輸尿管先天數(shù)目異常的主要方法（四）密度異常 X線平片：高密度-結(jié)石、鈣化 泌尿系造影： 腔內(nèi)病變呈充盈缺損影，負性低密度：結(jié)石、腫瘤 實質(zhì)內(nèi)空洞與空腔相通，造影劑濃聚：腎結(jié)核 CT： 高密度：結(jié)石、鈣化（鈣質(zhì)）、新鮮出血 等密度：腫瘤（軟組織密度：腎盂癌、膀胱癌） 低密度：囊腫（液體）、 錯鉤瘤（脂肪） 、腎癌（五）形態(tài)異常 受壓變形、移位：腔外良（惡）性病變 邊緣（不）光滑 管壁的增厚：炎癥、腫瘤 管腔狹窄或變小：炎癥、腫瘤擴張積水 ：腎盞杯口變鈍消失 腎盞、盂或輸尿管擴張常見疾病的影像學診斷（

42、一）泌尿系結(jié)石（calculus）病理 多種成分：草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽等 90%陽性結(jié)石，草酸鹽結(jié)石占70-80 輸尿管結(jié)石多繼于腎結(jié)石，膀胱結(jié)石可原發(fā)或繼發(fā)檢查方法 平片：陽性結(jié)石 造影：陰性結(jié)石、結(jié)石定位、腎功能、泌尿系積液 CT：小結(jié)石檢出、定位準確、腎功能 臨床：腰痛血尿影像學 平片：泌尿系區(qū)域高密度影，各自具有相對特征性 腎結(jié)石：桑椹狀、鹿角狀、鑄形 輸尿管結(jié)石：長軸與輸尿管走行一致 膀胱結(jié)石：恥骨聯(lián)合上，位置變化（除憩室結(jié)石） 造影：充盈缺損影，邊界清楚而別于腫瘤 CT：高密度影 CT值>100HU 不同于出血 注意與膽系結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化、盆腔內(nèi)容物和靜脈石鑒別

43、泌尿系結(jié)石小結(jié)l 平片/CT ：高密度 CT值>100HU區(qū)別于新鮮出血l 造影：充盈缺損影l(fā) 特點：結(jié)石處于相應區(qū)，部位不定，形態(tài)多樣，密度不一， 以鹿角樣、鑄形陽性結(jié)石較具特征性l 右腎結(jié)石：注意淋巴結(jié)鈣化、膽系結(jié)石、腸內(nèi)容物鑒別。側(cè)位平片與脊柱重疊，具有鑒別意義（二）泌尿系結(jié)核（tuberculosis）臨床病理 多為血性感染，繼發(fā)性結(jié)核，單側(cè)發(fā)病多見，易形成干酪樣壞死和結(jié)核性膿腫，壞死物排出后成空洞 受累順序：先腎皮質(zhì)感染，后累及髓質(zhì) 腎乳頭破潰后，腎盞、腎盂破壞 繼而累及輸尿管、膀胱 結(jié)核癥狀尿頻、尿痛、膿尿和血尿尿中結(jié)核桿菌腎結(jié)核影像學表現(xiàn) 平片：早期正常 晚期鈣化 (云絮、

44、環(huán)形、花瓣狀) 全腎鈣化伴功能喪失(腎自截) IVP：腎小盞蟲蝕狀/鼠咬狀破壞 腎乳頭、皮質(zhì)形成空洞積聚造影劑 腎盞、盂廣泛破壞、不規(guī)則變窄、積液 腎排泄功能受損 CT檢查 早期：腎實質(zhì)內(nèi)低密度結(jié)核空洞，邊緣不整 增強掃描可有造影劑進入空洞 對腎盂、腎盞早期破壞顯示不佳 進展期：腎盞、腎盂擴張呈囊狀低密度影 腎盂、輸尿管和膀胱壁增厚 腎實質(zhì)內(nèi)鈣化輸尿管結(jié)核影像學表現(xiàn) 邊緣不整、粗細不均：串珠狀改變、走行僵直、少數(shù)鈣化膀胱結(jié)核影像學表現(xiàn) 邊緣不整、攣縮變形、假憩室、鈣化 泌尿系結(jié)核小結(jié)l 平片：鈣化（腎自截）l IVP：腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱管壁邊緣毛糙僵硬， 形態(tài)不規(guī)則，管腔不均勻變窄，功能

45、受損l CT：清楚顯示腎實質(zhì)內(nèi)壞死空洞、微小鈣化和管壁增厚 （三）腎囊腫(renal cyst)病因：不明病理：腎實質(zhì)內(nèi)囊性漿液灶，單發(fā)或多發(fā)，界清，壁菲薄臨床：中老年人多見，30歲以下少見，性別無差異影像學 -平片：常無異常 -尿路造影：小則無異常；大者則腎盂、盞受壓移位、變形、拉長和分離但無破壞，邊緣銳利 -CT：腎實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)（類）圓形液體樣密度，密度均勻，邊緣光滑，增強掃描無強化；腎盂、腎盞受壓變形、移位但無破壞（四）腎細胞癌(renal carcinoma)臨床病理 腎最常見惡性腫瘤，起源于腎小管上皮細胞 40歲好發(fā)，男性多，常單側(cè)，無痛性血尿和腹部腫塊影像學表現(xiàn) 平片：大者腎影

46、增大、分葉、隆凸、鈣化 IVP：占位效應：腎盞受壓、變形、移位；腫瘤侵蝕，腎盞破壞；輸尿管受壓、移位；腎功能受損 CT：腎實質(zhì)內(nèi)軟組織密度結(jié)節(jié)或腫塊，類圓形或分葉狀，均勻或壞死、出血不均勻，不均勻強化，可見腎靜脈和下腔靜脈癌栓（五）膀胱癌（bladder carcinoma）臨床病理 多為移行細胞癌（乳頭狀癌），少數(shù)為腺癌和鱗癌，浸潤性生長，壁不規(guī)則增厚，可壞死、鈣化 無痛性血尿尿頻、尿痛、尿急及膀胱區(qū)疼痛影像學表現(xiàn) X線造影：結(jié)節(jié)狀、菜花狀充盈缺損；壁僵硬 CT：壁不規(guī)則增厚或結(jié)節(jié)、腫塊突向腔內(nèi) 病灶小者密度均勻，大者壞死、出血和鈣化 強化明顯；部分壁外浸潤侵犯肌肉、骨骼系統(tǒng)第一節(jié) 骨關節(jié)正

47、常表現(xiàn)、基本病變創(chuàng)與骨傷正常表現(xiàn)與發(fā)育（一）、骨的正常表現(xiàn) 人體骨可分為四種：長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨 骨的結(jié)構(gòu)：密質(zhì)骨：哈氏系統(tǒng)組成松質(zhì)骨：海綿狀骨小梁（二）、骨的生長發(fā)育 包括化骨和生長化骨：膜化骨：顱蓋骨、面骨軟骨化骨：軀干、四肢、顱底骨混合化骨：鎖骨、下頜骨骨的生長v 骨骼在發(fā)育、生長過程中不斷增大（增長、變粗），同時根據(jù)生理功能的需要，通過破骨細胞的骨質(zhì)吸收活動而改建、塑形。骨吸收的過程稱為破骨v 骨髓腔的形成是由破壞完成的v 骨的發(fā)育、發(fā)展過程就是成骨和破壞過程（三）、長骨的影像解剖1、小兒長骨骺軟骨（ epiphyseal cartilage）、二次骨化中心、骨干(diaphy

48、sis)、干骺端metaphysis)、和骺板(epiphyseal plate)等部分（四）關節(jié)的正常影像解剖平片：關節(jié)間隙、骨性關節(jié)面、骨端基本病變（一）骨病變1、骨密度與信號改變1）骨質(zhì)破壞(destruction of bone)定義：局部骨組織被病理組織所代替表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低；小梁稀疏或骨質(zhì)缺損；其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu) 篩孔狀，蟲蝕狀原因：炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變征象：破壞區(qū)周邊硬化環(huán)破壞區(qū)邊緣清晰無硬化邊破壞區(qū)邊緣不規(guī)則，邊界模糊膨脹性骨破壞2）異常骨化與鈣化正常骨細胞 骨基質(zhì) 鈣鹽沉積 骨膜反應、骨質(zhì)增生硬化； 病理組織成骨 如腫瘤細胞形成腫瘤骨異常鈣化：軟骨鈣化、骨組織壞

49、死后鈣化骨質(zhì)增生硬化：定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多組織學變化：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高、骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗、增多、密集原因：慢性炎癥、外傷、腫瘤等-局限性 甲低、氟中毒等-普遍性軟骨內(nèi)與骨內(nèi)鈣化定義：腫瘤軟骨內(nèi)、骨壞死組織內(nèi)、軟骨退行性變內(nèi)鈣的沉著表現(xiàn)：顆粒狀、小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影 骨梗死鈣化表現(xiàn)：骨髓內(nèi)不規(guī)則高密度影，周圍無病灶。3）骨質(zhì)疏松(osteoporosis)與骨質(zhì)軟化（osteomalacia) 骨質(zhì)疏松 定義：骨的質(zhì)不變，量減少 組織學變化a.骨皮質(zhì)變薄 b.哈氏管擴大 c.骨小梁減少 X線表現(xiàn)：骨密度減低； 骨小梁變細，間隙增寬； 骨皮質(zhì)分層和變薄； 椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈