小腸良惡性腫瘤的CT診斷

1、 l 小腸占整個消化道長度的小腸占整個消化道長度的75%，其黏，其黏膜的表面面積占整個消化道的膜的表面面積占整個消化道的90%以上。以上。但是，小腸腫瘤的發(fā)生率遠(yuǎn)低于食管、胃但是，小腸腫瘤的發(fā)生率遠(yuǎn)低于食管、胃和結(jié)腸，僅占整個消化道腫瘤的和結(jié)腸，僅占整個消化道腫瘤的5%左右；左右；而惡性腫瘤更少見而惡性腫瘤更少見 ，僅占全消化道，僅占全消化道2%小腸解剖的生理特點(diǎn)、內(nèi)環(huán)境以及對腫瘤小腸解剖的生理特點(diǎn)、內(nèi)環(huán)境以及對腫瘤的免疫反應(yīng)假設(shè)機(jī)理的免疫反應(yīng)假設(shè)機(jī)理l1. 小腸的液態(tài)內(nèi)容物較結(jié)腸固體內(nèi)容物所引小腸的液態(tài)內(nèi)容物較結(jié)腸固體內(nèi)容物所引起的黏膜損害低。起的黏膜損害低。l2. 腸內(nèi)容物快速通過小腸，使

2、小腸黏膜縮短腸內(nèi)容物快速通過小腸，使小腸黏膜縮短與致癌物質(zhì)的接觸。與致癌物質(zhì)的接觸。l3. 小腸內(nèi)細(xì)菌數(shù)較少，堿性腸液降低了厭氧小腸內(nèi)細(xì)菌數(shù)較少，堿性腸液降低了厭氧微生物所產(chǎn)生的致癌因子的能力。微生物所產(chǎn)生的致癌因子的能力。l4. 小腸淋巴組織分泌較高濃度小腸淋巴組織分泌較高濃度IgA；造成潛造成潛在的致癌病毒失效。在的致癌病毒失效。l5. 小腸分泌大量的酶，降低高濃度集中的苯小腸分泌大量的酶，降低高濃度集中的苯并芘，羥基化酶低毒代謝物。并芘，羥基化酶低毒代謝物。l小腸腫瘤的臨床癥狀不典型，往往表現(xiàn)為小腸腫瘤的臨床癥狀不典型，往往表現(xiàn)為不明原因的消化道出血、腹痛、腹瀉、消不明原因的消化道出血、

3、腹痛、腹瀉、消瘦、貧血以及小腸梗阻等癥狀，較難和其瘦、貧血以及小腸梗阻等癥狀，較難和其它內(nèi)外科疾病鑒別。在診斷方面，小腸病它內(nèi)外科疾病鑒別。在診斷方面，小腸病變的實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性；變的實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性；l內(nèi)鏡檢查，如胃鏡及腸鏡，可對距回盲瓣內(nèi)鏡檢查，如胃鏡及腸鏡，可對距回盲瓣202030cm30cm的末端回腸病變進(jìn)行檢測，但對的末端回腸病變進(jìn)行檢測，但對大部分小腸病變的檢測其作用有限大部分小腸病變的檢測其作用有限 。l小小腸冗長、盤曲于腹腔內(nèi)，互相重疊；處于腹膜腔的腸冗長、盤曲于腹腔內(nèi)，互相重疊；處于腹膜腔的系膜小腸移動度大，使小腸疾病的影像學(xué)檢查和診斷非系膜小腸移動度大，使小腸疾病的

4、影像學(xué)檢查和診斷非常困難。目前，常用的檢查方法有：小腸鋇劑造影，血常困難。目前，常用的檢查方法有：小腸鋇劑造影，血管造影，管造影，CT檢查等。檢查等。l鋇劑造影只能了解小腸的內(nèi)腔及黏膜表面情況，而對腔鋇劑造影只能了解小腸的內(nèi)腔及黏膜表面情況，而對腔外的病變范圍和大小，則無法獲得更多信息外的病變范圍和大小，則無法獲得更多信息;尤其是漿尤其是漿膜下向腔外生長的腫瘤。膜下向腔外生長的腫瘤。l血管造影能顯示腫瘤供血動脈、腫瘤血管，以及早顯的血管造影能顯示腫瘤供血動脈、腫瘤血管，以及早顯的回流靜脈作出診斷；能起到定位作用，但屬侵襲性檢查?；亓黛o脈作出診斷；能起到定位作用，但屬侵襲性檢查。lCT不但直接顯

5、示腫瘤本身，并能了解腔內(nèi)、外病變范不但直接顯示腫瘤本身，并能了解腔內(nèi)、外病變范圍和大小，還能發(fā)現(xiàn)腸系膜浸潤、淋巴結(jié)的增大和鄰近圍和大小，還能發(fā)現(xiàn)腸系膜浸潤、淋巴結(jié)的增大和鄰近或遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移等，在術(shù)前作出定位，定性診斷和腫或遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移等，在術(shù)前作出定位，定性診斷和腫瘤分期方面發(fā)揮很大的作用，所以瘤分期方面發(fā)揮很大的作用，所以CT應(yīng)作為首選的檢應(yīng)作為首選的檢查方法。查方法。l禁食禁食6-8h ，檢查前檢查前1h，口服口服1%-2%含碘溶液含碘溶液（或陰性造影劑）（或陰性造影劑）1000-1500ml，以確保遠(yuǎn)段以確保遠(yuǎn)段小腸的顯示，掃描前半小時(shí)及上機(jī)前各飲對比小腸的顯示，掃描前半小時(shí)及上機(jī)前

6、各飲對比劑劑250ml，使近端小腸、胃和十二指腸顯示。使近端小腸、胃和十二指腸顯示。同時(shí)加入口服山梨醇或甘露醇同時(shí)加入口服山梨醇或甘露醇50mg,加快腸道加快腸道的充盈過程。的充盈過程。l在使全部小腸均勻擴(kuò)張后，肌注低張類藥物在使全部小腸均勻擴(kuò)張后，肌注低張類藥物（如（如654-2/20mg）。）。l 掃描范圍從劍突下至恥骨聯(lián)合上緣，掃描范圍從劍突下至恥骨聯(lián)合上緣，層厚層厚3-5mm，螺距螺距1.2-1.5， 靜脈內(nèi)給予靜脈內(nèi)給予造影劑造影劑80-100ml，速率速率2-3ml/s，延遲延遲45-65s掃描。掃描。l以層厚以層厚50%重建后傳輸至工作站作圖像重建后傳輸至工作站作圖像后處理，所得

7、資料可用多平面重建后處理，所得資料可用多平面重建(MPR) 和曲面重建和曲面重建(CPR)進(jìn)行編輯加工、獲取軸進(jìn)行編輯加工、獲取軸位、冠狀及矢狀位圖像。此法可顯示全位、冠狀及矢狀位圖像。此法可顯示全部小腸。部小腸。 按按1989年世界衛(wèi)生組織（年世界衛(wèi)生組織（WHO） 制定的分類制定的分類:l1.上皮性腫瘤：上皮性腫瘤：良性的有各種腺瘤和腺良性的有各種腺瘤和腺 瘤病，惡性的有各種腺癌。瘤病，惡性的有各種腺癌。l2.非上皮性腫瘤非上皮性腫瘤 ：良性的有平滑肌瘤、良性的有平滑肌瘤、脂肪瘤、脈管瘤（血管、淋巴管）等。脂肪瘤、脈管瘤（血管、淋巴管）等。惡性的有平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤等。惡性的有平滑肌肉

8、瘤、惡性淋巴瘤等。l3.內(nèi)分泌腫瘤：內(nèi)分泌腫瘤：類癌。類癌。l4. 瘤樣病變瘤樣病變: Peutz-jeghers綜合征等。綜合征等。l5.上皮異常（癌前期）：上皮異常（癌前期）：不典型增生等。不典型增生等。l 小腸良性腫瘤種類繁多，不少患者因小腸良性腫瘤種類繁多，不少患者因無臨床癥狀而不去診治，故臨床統(tǒng)計(jì)中，無臨床癥狀而不去診治，故臨床統(tǒng)計(jì)中，其發(fā)病率不高，明顯底于惡性腫瘤。而據(jù)其發(fā)病率不高，明顯底于惡性腫瘤。而據(jù)尸檢報(bào)道發(fā)現(xiàn)，尸檢報(bào)道發(fā)現(xiàn)，75%小腸腫瘤是良性的。小腸腫瘤是良性的。小腸良性腫瘤最常見的為平滑肌瘤，其次小腸良性腫瘤最常見的為平滑肌瘤，其次為腺瘤、脂肪瘤、脈管瘤等。為腺瘤、脂肪

9、瘤、脈管瘤等。【病理】【病理】l 腺瘤屬于上皮性腫瘤，是由一纖維血管核心腺瘤屬于上皮性腫瘤，是由一纖維血管核心履蓋黏膜和黏膜下層的息肉樣突出物所構(gòu)成；上履蓋黏膜和黏膜下層的息肉樣突出物所構(gòu)成；上皮層內(nèi)有分化程度不同的腺細(xì)胞。腺瘤單發(fā)，也皮層內(nèi)有分化程度不同的腺細(xì)胞。腺瘤單發(fā)，也可多發(fā)，累及一段小腸，甚至整個消化道，稱為可多發(fā)，累及一段小腸，甚至整個消化道，稱為腺瘤病。腺瘤大小不一，帶蒂或廣基?？煞钟泄芟倭霾?。腺瘤大小不一，帶蒂或廣基?？煞钟泄軤钕倭觥⑷轭^狀腺瘤及混合性腺瘤，有惡性的潛狀腺瘤、乳頭狀腺瘤及混合性腺瘤，有惡性的潛能，尤以乳頭狀腺瘤更為突出。能，尤以乳頭狀腺瘤更為突出。l 腺瘤的腺瘤

10、的CT形態(tài)學(xué)特征為表面光滑，呈圓形態(tài)學(xué)特征為表面光滑，呈圓形或卵圓形突入腸腔內(nèi)的均質(zhì)軟組織腫塊；增形或卵圓形突入腸腔內(nèi)的均質(zhì)軟組織腫塊；增強(qiáng)掃描顯示腫塊中重度強(qiáng)化。大多數(shù)腺瘤帶強(qiáng)掃描顯示腫塊中重度強(qiáng)化。大多數(shù)腺瘤帶有蒂，較大的腺瘤可無蒂、廣基。有蒂，較大的腺瘤可無蒂、廣基。l 腫瘤的大小與惡變有關(guān)，一般在腫瘤的大小與惡變有關(guān)，一般在1.55以下；如腫瘤以下；如腫瘤5時(shí)，其惡變率在時(shí)，其惡變率在50%以以上。上?！?CT表現(xiàn)】表現(xiàn)】abcdabc Peutz-Jeghers綜合征綜合征 黏膜黏膜、皮膚皮膚色素斑色素斑； 胃腸道胃腸道多發(fā)性息多發(fā)性息遺傳遺傳性性 【病理】【病理】l 脂肪瘤是第三位

11、小腸良性腫瘤，可脂肪瘤是第三位小腸良性腫瘤，可發(fā)生在胃腸道的任何部位；最常見在小發(fā)生在胃腸道的任何部位；最常見在小腸的遠(yuǎn)端。腫瘤是由黏膜下或漿膜脂肪腸的遠(yuǎn)端。腫瘤是由黏膜下或漿膜脂肪細(xì)胞增殖伴不等量的纖維組織組成，膨細(xì)胞增殖伴不等量的纖維組織組成，膨脹性生長，單發(fā)多見，大小不一。大的脹性生長，單發(fā)多見，大小不一。大的腫瘤可因發(fā)生脂肪壞死而誤為脂肪肉瘤。腫瘤可因發(fā)生脂肪壞死而誤為脂肪肉瘤。 【 CT表現(xiàn)】表現(xiàn)】l CT對脂肪瘤具有特殊的診斷價(jià)值，表現(xiàn)對脂肪瘤具有特殊的診斷價(jià)值，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突出、境界清楚，管狀軟弱的底密度為向腔內(nèi)突出、境界清楚，管狀軟弱的底密度軟組織腫塊，隨腸蠕動而變形，軟組織腫

12、塊，隨腸蠕動而變形，CT值為值為-5-100Hu左右。增強(qiáng)后不強(qiáng)化。如含有較多纖維左右。增強(qiáng)后不強(qiáng)化。如含有較多纖維組織成分的脂肪瘤，可以有輕度強(qiáng)化。組織成分的脂肪瘤，可以有輕度強(qiáng)化?！静±怼俊静±怼縧 小腸腺癌發(fā)生部位以十二指腸最高，尤以小腸腺癌發(fā)生部位以十二指腸最高，尤以降部、壺腹周圍為甚，其次為空腸和回腸；大降部、壺腹周圍為甚，其次為空腸和回腸；大多為乳頭狀。臨床上將其分為腫塊型和浸潤狹多為乳頭狀。臨床上將其分為腫塊型和浸潤狹窄型。窄型。l腫塊型：腫塊型：腫瘤起源黏膜上皮向腸腔內(nèi)息肉狀突腫瘤起源黏膜上皮向腸腔內(nèi)息肉狀突起，或向腔內(nèi)、外生長。起，或向腔內(nèi)、外生長。l浸潤狹窄型：浸潤狹窄型：

13、腫瘤沿著腸管壁軸向浸潤，管壁腫瘤沿著腸管壁軸向浸潤，管壁增厚。增厚。l兩者均易于造成腸腔狹窄和梗阻。組織學(xué)上分兩者均易于造成腸腔狹窄和梗阻。組織學(xué)上分為腺癌、黏液癌和未分化癌。為腺癌、黏液癌和未分化癌?！綜T表現(xiàn)】表現(xiàn)】l腫塊型：腫塊型： 表現(xiàn)為腔內(nèi)或腔內(nèi)外局部軟組表現(xiàn)為腔內(nèi)或腔內(nèi)外局部軟組織腫塊伴鄰近腸壁增厚；增強(qiáng)后，顯示織腫塊伴鄰近腸壁增厚；增強(qiáng)后，顯示腫塊有中度強(qiáng)化；密度不均勻。較大的腫塊有中度強(qiáng)化；密度不均勻。較大的腫塊，可出現(xiàn)潰瘍和壞死。口服陽性造腫塊，可出現(xiàn)潰瘍和壞死?？诜栃栽煊皠?，出現(xiàn)腸腔內(nèi)充盈缺損，形態(tài)可規(guī)影劑，出現(xiàn)腸腔內(nèi)充盈缺損，形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則。則或不規(guī)則。l浸潤狹窄型

14、：浸潤狹窄型： 表現(xiàn)為局部腸壁環(huán)狀或偏表現(xiàn)為局部腸壁環(huán)狀或偏心性增厚，增厚的腸壁?？尚男栽龊瘢龊竦哪c壁?？?.0左右；左右；腸壁僵硬、腸腔狹窄。腸壁僵硬、腸腔狹窄。abababcabababl 小腸平滑肌腫瘤是最常見的非上皮性腫小腸平滑肌腫瘤是最常見的非上皮性腫瘤，有良、惡性之分；良性為平滑肌瘤瘤，有良、惡性之分；良性為平滑肌瘤，惡惡性為平滑肌肉瘤性為平滑肌肉瘤。平滑肌瘤好發(fā)部位，最常平滑肌瘤好發(fā)部位，最常見在空腸，其次為回腸和十二指暢；而平滑見在空腸，其次為回腸和十二指暢；而平滑肌肉瘤與腺癌相反，最常見的部位為回腸肌肉瘤與腺癌相反，最常見的部位為回腸（50%以上），其次為空腸（以上），其次

15、為空腸（37%）和十二）和十二指腸（指腸（10%）。）。 l 自自1985年提出將胃腸道間質(zhì)瘤作為年提出將胃腸道間質(zhì)瘤作為消化道獨(dú)立的一類間葉腫瘤，以及新的消化道獨(dú)立的一類間葉腫瘤，以及新的分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)的開展；近年來，國內(nèi)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)的開展；近年來，國內(nèi)外病理學(xué)者較多使用間質(zhì)瘤這一名稱。外病理學(xué)者較多使用間質(zhì)瘤這一名稱。經(jīng)免疫組化和電鏡證實(shí)，胃腸道大部分經(jīng)免疫組化和電鏡證實(shí)，胃腸道大部分梭形細(xì)胞腫瘤不具有平滑肌或神經(jīng)分化梭形細(xì)胞腫瘤不具有平滑肌或神經(jīng)分化特征，而是一種非定向分化的間質(zhì)瘤。特征，而是一種非定向分化的間質(zhì)瘤。以往我們所講得平滑肌瘤和平滑肌肉瘤，以往我們所講得平滑肌瘤和平滑肌肉瘤

16、，很大部分屬于間質(zhì)瘤。小腸間質(zhì)瘤好發(fā)很大部分屬于間質(zhì)瘤。小腸間質(zhì)瘤好發(fā)部位與平滑肌腫瘤類同，為空腸最常見，部位與平滑肌腫瘤類同，為空腸最常見，其次為回腸和十二指腸。其次為回腸和十二指腸。【病理】【病理】l 小腸平滑肌腫瘤起源于小腸的固有肌層、黏小腸平滑肌腫瘤起源于小腸的固有肌層、黏膜肌層或血管有關(guān)的平滑肌細(xì)胞；免疫組化證膜肌層或血管有關(guān)的平滑肌細(xì)胞；免疫組化證實(shí)有平滑肌肌動蛋白和結(jié)蛋白，同時(shí)神經(jīng)源性實(shí)有平滑肌肌動蛋白和結(jié)蛋白，同時(shí)神經(jīng)源性標(biāo)記及標(biāo)記及CD34、CD117等表達(dá)陰性。等表達(dá)陰性。l 小腸間質(zhì)瘤起源于原始間葉細(xì)胞；光鏡下，小腸間質(zhì)瘤起源于原始間葉細(xì)胞；光鏡下，腫瘤細(xì)胞與平滑肌腫瘤相

17、似，以惡性多見。免腫瘤細(xì)胞與平滑肌腫瘤相似，以惡性多見。免疫組化疫組化CD34、CD117和和Vim表達(dá)為陽性。表達(dá)為陽性。l 小腸平滑肌腫瘤和間質(zhì)瘤有小腸平滑肌腫瘤和間質(zhì)瘤有4種不同生長方種不同生長方式：式：1.腔內(nèi)生長腔內(nèi)生長， 2.腔外生長腔外生長， 3.壁內(nèi)生長壁內(nèi)生長 ，4.啞鈴狀啞鈴狀。平滑肌肉瘤和間質(zhì)瘤更傾向腔外生長。平滑肌肉瘤和間質(zhì)瘤更傾向腔外生長?！綜T表現(xiàn)】表現(xiàn)】l 良、惡性平滑肌腫瘤和間質(zhì)瘤的良、惡性平滑肌腫瘤和間質(zhì)瘤的CT影像形影像形態(tài)學(xué)特征如同一轍；無論良、惡性腫瘤態(tài)學(xué)特征如同一轍；無論良、惡性腫瘤 ，在形，在形態(tài)、大小、密度，強(qiáng)化方式及行為方式上無法態(tài)、大小、密度，

18、強(qiáng)化方式及行為方式上無法進(jìn)行鑒別。但是，進(jìn)行鑒別。但是，CT能直接顯示瘤體本身，對能直接顯示瘤體本身，對各種生長方式的腫瘤顯示為突入腔內(nèi)、突向腔各種生長方式的腫瘤顯示為突入腔內(nèi)、突向腔外、或腔內(nèi)外皆有的軟組織腫塊。平滑肌腫瘤外、或腔內(nèi)外皆有的軟組織腫塊。平滑肌腫瘤和間質(zhì)瘤單發(fā)多見，偶見多發(fā)。惡性腫瘤可以和間質(zhì)瘤單發(fā)多見，偶見多發(fā)。惡性腫瘤可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移多見，種植或淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移多見，種植或淋巴轉(zhuǎn)移少見；最常見的轉(zhuǎn)移部位為肝臟。小腸平滑肌少見；最常見的轉(zhuǎn)移部位為肝臟。小腸平滑肌腫瘤和間質(zhì)瘤的惡性比例遠(yuǎn)高于胃部病變。腫瘤和間質(zhì)瘤的惡性比例遠(yuǎn)高于胃部病變。l平掃：平掃： 腫瘤

19、呈圓形、卵圓形、分葉狀或不規(guī)則形。腫瘤呈圓形、卵圓形、分葉狀或不規(guī)則形。良性者，腫瘤直徑良性者，腫瘤直徑5，密度均勻、境界銳利光滑，密度均勻、境界銳利光滑，形態(tài)以圓形、卵圓形多見；偶見鈣化。惡性者，腫塊形態(tài)以圓形、卵圓形多見；偶見鈣化。惡性者，腫塊直徑常直徑常6以上，密度不均勻，輪廓不光整；形態(tài)以以上，密度不均勻，輪廓不光整；形態(tài)以分葉狀或不規(guī)則形多見。腫瘤中央壞死、囊變和出血，分葉狀或不規(guī)則形多見。腫瘤中央壞死、囊變和出血，則出現(xiàn)高低不等的混雜密度。當(dāng)腫瘤壞死腔與腸道相則出現(xiàn)高低不等的混雜密度。當(dāng)腫瘤壞死腔與腸道相通時(shí)，則顯示腫瘤內(nèi)液氣平改變。通時(shí)，則顯示腫瘤內(nèi)液氣平改變。l增強(qiáng)：增強(qiáng)： 大

20、多數(shù)腫瘤有中度或明顯強(qiáng)化；強(qiáng)化密度均大多數(shù)腫瘤有中度或明顯強(qiáng)化；強(qiáng)化密度均勻，多見于良性腫瘤；有時(shí)瘤體表面中央出現(xiàn)臍凹征，勻，多見于良性腫瘤；有時(shí)瘤體表面中央出現(xiàn)臍凹征，則提示潰瘍形成。而腫瘤強(qiáng)化密度不均勻，瘤體周邊則提示潰瘍形成。而腫瘤強(qiáng)化密度不均勻，瘤體周邊不規(guī)則強(qiáng)化，中央廣泛壞死或囊變，則提示為惡性腫不規(guī)則強(qiáng)化，中央廣泛壞死或囊變，則提示為惡性腫瘤。有時(shí)惡性腫瘤呈浸潤性生長，無明確的邊界，與瘤。有時(shí)惡性腫瘤呈浸潤性生長，無明確的邊界，與淋巴瘤和腺癌相似淋巴瘤和腺癌相似。abcdabcdabcdefababcdabcd回腸惡性間質(zhì)瘤回腸惡性間質(zhì)瘤 小腸淋巴瘤小腸淋巴瘤 l 淋巴瘤是常見的小

21、腸惡性腫瘤之一，淋巴瘤是常見的小腸惡性腫瘤之一，分為霍奇金氏?。ǚ譃榛羝娼鹗喜。℉D）和非霍奇金氏病和非霍奇金氏病（NHL）；）；約占所有小腸惡性腫瘤的約占所有小腸惡性腫瘤的15%20%。胃腸道以。胃腸道以NHL多見，多見，HD少少見見;胃腸道約占所有胃腸道約占所有NHL的的5%20%。胃。胃是最常見的發(fā)病部位，其次是是最常見的發(fā)病部位，其次是 回腸，而十回腸，而十二指腸、空腸少見。二指腸、空腸少見。 l 小腸淋巴瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種；小腸淋巴瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種；原發(fā)性小腸淋巴瘤系指原發(fā)于小腸腸壁淋巴組原發(fā)性小腸淋巴瘤系指原發(fā)于小腸腸壁淋巴組織的惡性腫瘤。繼發(fā)性為全身性淋巴瘤對腸

22、道織的惡性腫瘤。繼發(fā)性為全身性淋巴瘤對腸道的侵及，又稱為結(jié)外型淋巴瘤。的侵及，又稱為結(jié)外型淋巴瘤。l Dawson提出原發(fā)性小腸惡性淋巴瘤的提出原發(fā)性小腸惡性淋巴瘤的5項(xiàng)項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.未發(fā)現(xiàn)體表淋巴腫大；未發(fā)現(xiàn)體表淋巴腫大；2.白細(xì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常；胞計(jì)數(shù)及分類正常；3.X線胸片無縱隔淋巴腫線胸片無縱隔淋巴腫大；大；4.手術(shù)時(shí)未發(fā)現(xiàn)受累小腸及腸系膜區(qū)域淋手術(shù)時(shí)未發(fā)現(xiàn)受累小腸及腸系膜區(qū)域淋巴結(jié)以外的病灶；巴結(jié)以外的病灶；5.肝、脾無侵犯。臨床上，肝、脾無侵犯。臨床上，而以繼發(fā)性小腸淋巴瘤多見，原發(fā)性少見；幾而以繼發(fā)性小腸淋巴瘤多見，原發(fā)性少見；幾乎所有的原發(fā)性小腸淋巴瘤是乎所

23、有的原發(fā)性小腸淋巴瘤是NHL/B細(xì)胞型，細(xì)胞型，中度或高度惡性。中度或高度惡性?！静±怼俊静±怼縧根據(jù)根據(jù)1989年年WHO提出的胃腸道淋病瘤分類如下：提出的胃腸道淋病瘤分類如下：l 表（表（1）胃腸道淋病瘤分類）胃腸道淋病瘤分類lB細(xì)胞性淋巴瘤細(xì)胞性淋巴瘤 T細(xì)胞性淋巴瘤細(xì)胞性淋巴瘤l 小細(xì)胞淋巴瘤小細(xì)胞淋巴瘤 小多形細(xì)胞淋巴瘤小多形細(xì)胞淋巴瘤l 漿細(xì)胞瘤漿細(xì)胞瘤 大多形細(xì)胞淋巴瘤大多形細(xì)胞淋巴瘤l 淋巴瘤性息肉病淋巴瘤性息肉病 免疫母細(xì)胞性（免疫母細(xì)胞性（T 細(xì)胞可能）細(xì)胞可能）l 大細(xì)胞淋巴瘤大細(xì)胞淋巴瘤l 濾泡性淋巴瘤濾泡性淋巴瘤l 伯基特淋巴瘤（母細(xì)胞性）伯基特淋巴瘤（母細(xì)胞性） 未

24、分類淋巴瘤未分類淋巴瘤l NHL在胃腸道黏膜固有層和黏膜下層沿在胃腸道黏膜固有層和黏膜下層沿管腔長軸蔓延，再向腔內(nèi)外侵犯；局部或多發(fā)管腔長軸蔓延，再向腔內(nèi)外侵犯；局部或多發(fā)結(jié)節(jié)和腫塊，伴腸壁增厚。局限或彌漫性黏膜結(jié)節(jié)和腫塊，伴腸壁增厚。局限或彌漫性黏膜變平、增粗或破壞；可伴有潰瘍或腸穿孔。病變平、增粗或破壞；可伴有潰瘍或腸穿孔。病情進(jìn)展可侵及臨近器官和淋巴結(jié)。情進(jìn)展可侵及臨近器官和淋巴結(jié)。【CT表現(xiàn)】表現(xiàn)】l（1）管腔的狹窄和擴(kuò)張：）管腔的狹窄和擴(kuò)張：腫瘤沿著管腔長軸腫瘤沿著管腔長軸生長，形成管狀圓形或橢圓形腸壁增厚、僵直，生長，形成管狀圓形或橢圓形腸壁增厚、僵直，管腔變窄、長短不一。由于黏膜

25、下神經(jīng)叢的破管腔變窄、長短不一。由于黏膜下神經(jīng)叢的破壞，腸管癱軟、擴(kuò)張，管腔呈壞，腸管癱軟、擴(kuò)張，管腔呈“動脈瘤樣動脈瘤樣 ”擴(kuò)擴(kuò)張、壁增厚；瘤內(nèi)可有殘留內(nèi)容物張、壁增厚；瘤內(nèi)可有殘留內(nèi)容物 。l（2）腫塊：）腫塊：呈圓形、分葉狀或不規(guī)則軟組織呈圓形、分葉狀或不規(guī)則軟組織腫塊，可單發(fā)、也可多法，密度均勻或不均勻；腫塊，可單發(fā)、也可多法，密度均勻或不均勻；伴有局部或彌漫性腸壁增厚。增強(qiáng)后，腫塊伴有局部或彌漫性腸壁增厚。增強(qiáng)后，腫塊輕輕中度強(qiáng)化，遠(yuǎn)不及腺癌和平滑肌腫瘤。腫中度強(qiáng)化，遠(yuǎn)不及腺癌和平滑肌腫瘤。腫塊出現(xiàn)壞死，表現(xiàn)為密度不均勻，或不規(guī)則的塊出現(xiàn)壞死，表現(xiàn)為密度不均勻，或不規(guī)則的空腔形成；腫

26、瘤穿破腸壁，可見瘺管形成，瘤空腔形成；腫瘤穿破腸壁，可見瘺管形成，瘤體內(nèi)出現(xiàn)液氣平。體內(nèi)出現(xiàn)液氣平。l abcdabcdabcd增強(qiáng)1 回腸回腸【病理】【病理】l 小腸類癌起源于腸道的嗜鉻細(xì)胞，又稱小腸類癌起源于腸道的嗜鉻細(xì)胞，又稱 神神經(jīng)內(nèi)分泌癌經(jīng)內(nèi)分泌癌，非常少見；約占消化道惡性腫瘤的非常少見；約占消化道惡性腫瘤的1%1.5%。大部分發(fā)生在小腸，而以回腸多見。大部分發(fā)生在小腸，而以回腸多見。類癌可以合成和分泌多種胺類和肽類物質(zhì)，如類癌可以合成和分泌多種胺類和肽類物質(zhì)，如5-羥色胺、兒茶酚胺和緩激肽等；這些物質(zhì)的大量羥色胺、兒茶酚胺和緩激肽等；這些物質(zhì)的大量釋放，患者可出現(xiàn)類癌綜合征。釋放，

27、患者可出現(xiàn)類癌綜合征。l 小腸類癌發(fā)生腸道黏膜下層，一般腫瘤直徑小腸類癌發(fā)生腸道黏膜下層，一般腫瘤直徑1.5；較大的腫瘤可形成黏膜潰瘍，局部腸；較大的腫瘤可形成黏膜潰瘍，局部腸壁和系膜增厚。類癌的轉(zhuǎn)移率與腫瘤大小有關(guān)，壁和系膜增厚。類癌的轉(zhuǎn)移率與腫瘤大小有關(guān)，腫瘤越大，轉(zhuǎn)移率越高；主要通過淋巴和血行轉(zhuǎn)腫瘤越大，轉(zhuǎn)移率越高；主要通過淋巴和血行轉(zhuǎn)移。移。abcl 小腸良性腫瘤發(fā)病率不高，僅占小腸腫瘤小腸良性腫瘤發(fā)病率不高，僅占小腸腫瘤的的13.3% 13.3% ，明顯低于惡性腫瘤；由于不少良性，明顯低于惡性腫瘤；由于不少良性 腫瘤患者無臨床癥狀不來就診。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)腫瘤患者無臨床癥狀不來就診。據(jù)國

28、外文獻(xiàn)報(bào)道，尸解發(fā)現(xiàn)道，尸解發(fā)現(xiàn)75%75%小腸腫瘤是良性的小腸腫瘤是良性的 。有癥狀。有癥狀的良性腫瘤，大部分發(fā)生在近側(cè)小腸，以十二的良性腫瘤，大部分發(fā)生在近側(cè)小腸，以十二指腸多見，尤其是腺瘤，間質(zhì)瘤（平滑肌瘤）指腸多見，尤其是腺瘤，間質(zhì)瘤（平滑肌瘤）次之。次之。 l 小腸惡性腫瘤的分布具有一定的規(guī)律性，小腸惡性腫瘤的分布具有一定的規(guī)律性，以腺癌為例，發(fā)病率從近側(cè)小腸（十二指腸）以腺癌為例，發(fā)病率從近側(cè)小腸（十二指腸）到遠(yuǎn)側(cè)小腸（回腸）逐漸降低。而間質(zhì)瘤（肉到遠(yuǎn)側(cè)小腸（回腸）逐漸降低。而間質(zhì)瘤（肉瘤）、淋巴瘤的分布情況恰恰相反，發(fā)病率從瘤）、淋巴瘤的分布情況恰恰相反，發(fā)病率從近側(cè)小腸到遠(yuǎn)側(cè)小腸逐漸增高。小