護理查房、病例討論討論制度

1、護理查房、會診、病例討論討論制度一、護理查房制度(一、行政查房1、護理部主任每日巡視病房,查護士勞動紀律,病房秩序和護士崗位責(zé)任執(zhí)行情況。2、查無菌技術(shù)操作,消毒隔離、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)的執(zhí)行情況,以危重護理、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容。3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。4、每月按護理工作要求,進行分項查房,嚴格考核、評價,記錄查房結(jié)果,每月有檢查匯總及持續(xù)改進反饋。5、護士長總值班時參加夜查房,工作日晚至少巡視一次,雙休日及節(jié)假日至少巡視兩次,根據(jù)護理部要求,檢查護士勞動紀律,病房秩序、護士崗位責(zé)任執(zhí)行情況、護理管理制度的知曉度等。每班填寫總值班記錄,護理部每月將檢查結(jié)果匯總給科室

2、,科室有反饋及持續(xù)改進。(二、業(yè)務(wù)查房1、各病區(qū)每年制定護理查房計劃,按計劃每月組織護理查房一次,護理查房要體現(xiàn)專科特色。2、護理部每年制定護理查房計劃,各科室根據(jù)護理部的護理查房計劃,選擇本科室的疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先將準備的護理查房資料送至護理部及各科室護士長,并通知查房時間、地點。3、查房時由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備,查房時要簡單報告病史、進行護理體檢、告知診斷、護理問題、治療護理措施等,查房完畢進行討論,并及時修訂護理計劃。三、病歷討論制度一、危重、特殊病例討論1、臨床科室應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠翰±e行定期或不定期的護理病歷討論,一般每三個月一次,如有需

3、要隨時進行護理病歷討論。2、特別是對典型或特殊的罕見病例,應(yīng)組織全體護士及實習(xí)生、進修生進行討論。3、每次討論前,必須事先做好各項準備工作,責(zé)任護士應(yīng)將病歷及有關(guān)材料加以整理,作出書面摘要,發(fā)給參加討論的人員。4、開會時,科室護士長或高資歷專科護士責(zé)任解答有關(guān)疑難護理問題的提問,并提出分析整改意見。5、制定好相應(yīng)的護理計劃,并跟蹤觀察,及時總結(jié)護理后的效果。6、討論內(nèi)容應(yīng)有詳細的記錄可查,整理后可以將部分重要內(nèi)容摘要記錄護理記錄單上。二、出院病例討論:1、臨床科室應(yīng)每季度舉行一次出院病例討論會,作為出院病歷歸檔的最后審查。2、出院病例討論會可以由護士長主持或分組由責(zé)任組長主持,主管病人的負責(zé)護士和實習(xí)護士或進修護士參加。3、應(yīng)對本月出院的病例依次進行審查,特別是對死亡、病危及特一級護理病例,更應(yīng)重點進行審查:死亡病歷必須進行討論分析。(1書寫方法是否正確,內(nèi)容有無錯誤或遺漏。(2是否按規(guī)定順序排列。(3護理措施是否到位及時有效。(4從中應(yīng)吸取哪些經(jīng)驗教訓(xùn)。(5今后需努力的方向。(6新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)討論會。三、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的病例要求1、對科室開展的醫(yī)療護理新業(yè)務(wù)必須事先進行講課,由護士長,專科醫(yī)生或?qū)？谱o士主持,全科護士及相關(guān)人員參加,制定好相應(yīng)護理方案與護理措施,護理要求等,并有記錄。2、及時修訂新技術(shù)、新業(yè)務(wù)