兒童毛細支氣管炎診斷、治療與預防ppt課件

1、毛細支氣管炎診斷、治療與預防簡陽市婦幼保健院計劃生育服務中心 兒科1;.定義毛細支氣管炎是以解剖定位、病理學改變?yōu)樘攸c而命名的疾病。其特征為小氣道的急性炎癥，表現(xiàn)為粘膜水腫，上皮細胞壞死脫落，粘液分泌增多，從而造成氣道狹窄、阻塞。急性毛細支氣管炎（毛細或毛支）細支氣管炎（國外 bronchiolitis）2;.病理變化及發(fā)病機制病變部位：直徑75300 um的細支氣管；病理損害：急性炎癥、黏膜水腫、上皮細胞壞死、黏液分泌增多，致細支氣管狹窄與阻塞；因很難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡及肺泡間壁的純粹毛細支氣管炎，又名喘憋性肺炎。3;.70-300um4;.特點多種致病原感染，病毒為主引起2歲以下的嬰幼兒，尤其

2、多見于26月齡患兒 1歲以下占80% 發(fā)病率男女相似，男嬰重癥病例較多 喘憋、三凹征和喘鳴為其主要臨床特點 5;.病原學常見病原為病毒 呼吸道合胞病毒（RSV）最常見 鼻病毒（HRV） 人偏肺病毒（ hMPV ） 流感病毒（IFA） 副流感病毒(PIV-3）6;.RSV為RNA病毒（副黏科），占所用病原50以上。全世界都有流行，有季節(jié)性、地域性，我國南方夏秋季流行，而在北方則為冬春季可引起重癥病例，6月齡有較高病死率引起喘息的最常見病毒-RSV7;.毛細支氣管炎診斷8;.毛細支氣管炎診斷要點-中國指南主要根據(jù)病史及體格檢查臨床診斷毛細支氣管炎，并對疾病嚴重程度進行分級(IB) 評估有無發(fā)生嚴重

3、毛細支氣管炎的高危因素，如年齡12周、早產(chǎn)、合并心肺疾病或存在免疫缺陷狀態(tài)(IIB)注：I表示強烈推薦，表示中等推薦，表示微弱推薦；A為高質(zhì)量的證據(jù)， B為中等質(zhì)量的證據(jù)，c為低質(zhì)量的證據(jù)，D為非常低質(zhì)量的證據(jù)。9;.臨床表現(xiàn)-癥狀早期：上感癥狀12 d出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽57 d癥狀達高峰34 d后喘息、呼吸困難、發(fā)紺其他嘔吐、煩躁、易激惹、喂養(yǎng)量下降 3個月的小嬰兒可出現(xiàn)呼吸暫停。10;.臨床表現(xiàn)-體征喘鳴音、濕羅音脫水鼻扇等發(fā)紺呼吸困難T、R升高11;.臨床病情嚴重程度分級12;.發(fā)生嚴重（中-重）毛細支氣管炎的危險因素早產(chǎn)(孕周37周)低出生體重年齡12周齡既往有喘息史有基礎疾?。ㄏ忍煨孕呐K

4、病、免疫缺陷、 先天性發(fā)育異常、慢性肺部疾病、宮內(nèi)煙霧暴露等）13;.輔助檢查-中國指南72小時內(nèi)或有重癥危險因素明確病原有助于隔離，避免不必要檢查1.血氧飽和度檢測（72小時內(nèi)或有重癥 危險因素）2.病毒檢測3.X線檢查4.脫水電解質(zhì)，懷 疑細菌血培養(yǎng)5.重癥-血氣分析14;.毛細處理流程15;.轉(zhuǎn)入ICU指征給予濃度50的氧吸入仍然不能糾正嚴重呼吸困難或窒息的患兒，可能需行氣道持續(xù)正壓通氣或氣管插管機械通氣患兒。16;.治療-中國指南基本處理原則 監(jiān)測病情變化 供氧 保持水電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定17;.治療-中國指南急性期住院患兒SPO2監(jiān)測吸痰清理呼吸道睡眠SPO288%/清醒時SPO229周應使用帕利珠單抗（IB）孕齡6月（IIB）預防-美國指南24;.小結(jié)嬰幼兒期尤其26月最常見疾病病毒是最主要病原，尤其是RSV診斷相對容易，但應注意評估病情危重程度及高危因素中、美