ICU纖支鏡的使用與配合

1、icuicu纖支鏡的使用與配合纖支鏡的使用與配合纖支鏡在纖支鏡在icu的應(yīng)用的應(yīng)用 1纖支鏡在纖支鏡在icu中護理配合中護理配合 2纖支鏡用后處理程序纖支鏡用后處理程序 3主要內(nèi)容主要內(nèi)容纖支鏡構(gòu)造圖纖支鏡構(gòu)造圖 附件附件冷光源、示教鏡、照相機、冷光源、示教鏡、照相機、顯示器、錄像機、轉(zhuǎn)錄器、顯示器、錄像機、轉(zhuǎn)錄器、攝影機、毛刷、活檢鉗、攝影機、毛刷、活檢鉗、吸引針等。吸引針等。p清除氣管和支氣管內(nèi)異物清除氣管和支氣管內(nèi)異物p清除呼吸道內(nèi)分泌物及觀察肺內(nèi)氣管支氣管情況清除呼吸道內(nèi)分泌物及觀察肺內(nèi)氣管支氣管情況p氣管插管、切開中應(yīng)用氣管插管、切開中應(yīng)用p肺部感染疾病中的應(yīng)用肺部感染疾病中的應(yīng)用p

2、治療重癥哮喘治療重癥哮喘p大咯血的治療與診斷治療呼吸道吸入傷大咯血的治療與診斷治療呼吸道吸入傷p在肺移植患者中的應(yīng)用在肺移植患者中的應(yīng)用p在診斷未明的危重患者中的應(yīng)用在診斷未明的危重患者中的應(yīng)用 纖支鏡在纖支鏡在icuicu的應(yīng)用的應(yīng)用氣道分泌物 對于呼吸道分泌物較對于呼吸道分泌物較多，粘液粘稠，痰栓形成，多，粘液粘稠，痰栓形成，一般負(fù)壓吸痰效果不理想一般負(fù)壓吸痰效果不理想者，可用纖支鏡直視下逐者，可用纖支鏡直視下逐側(cè)肺的支氣管吸引，沖洗，側(cè)肺的支氣管吸引，沖洗，消除局部肺不張，可有效消除局部肺不張，可有效地提高吸痰效果。地提高吸痰效果。應(yīng)用纖支鏡清除氣道內(nèi)分泌物應(yīng)用纖支鏡清除氣道內(nèi)分泌物1、

3、纖支鏡采集深部痰標(biāo)本、纖支鏡采集深部痰標(biāo)本2、經(jīng)支氣管肺刷檢涂片、經(jīng)支氣管肺刷檢涂片3、纖支鏡引導(dǎo)氣管插管、纖支鏡引導(dǎo)氣管插管/更換氣管插管更換氣管插管4、纖支鏡在大咯血患者中的搶救配合、纖支鏡在大咯血患者中的搶救配合纖支鏡在纖支鏡在icuicu中應(yīng)用護理配合中應(yīng)用護理配合纖支鏡采集深部痰標(biāo)本纖支鏡采集深部痰標(biāo)本p用物準(zhǔn)備纖支鏡專用消毒吸痰管，纖支鏡專用消毒吸痰管，專用留痰器專用留痰器人工通氣者需要更換通氣人工通氣者需要更換通氣三通接頭（左右肺接頭）三通接頭（左右肺接頭）采集步驟采集步驟調(diào)高氧濃度更換通氣三通接頭連接纖支鏡專用留痰器痰液進(jìn)入留痰器分離引流管對接標(biāo)識送檢1、纖支鏡采集深部痰標(biāo)本、

4、纖支鏡采集深部痰標(biāo)本2、經(jīng)支氣管肺刷檢涂片、經(jīng)支氣管肺刷檢涂片3、纖支鏡引導(dǎo)氣管插管、纖支鏡引導(dǎo)氣管插管/更換氣管插更換氣管插管管4.纖支鏡在大咯血患者中的搶救配合纖支鏡在大咯血患者中的搶救配合纖支鏡在纖支鏡在icuicu中應(yīng)用護理配合中應(yīng)用護理配合1、纖支鏡采集深部痰標(biāo)本、纖支鏡采集深部痰標(biāo)本2、經(jīng)支氣管肺刷檢涂片、經(jīng)支氣管肺刷檢涂片3、纖支鏡引導(dǎo)氣管插管、纖支鏡引導(dǎo)氣管插管/更換氣管插管更換氣管插管4、纖支鏡在大咯血患者中的搶救配合、纖支鏡在大咯血患者中的搶救配合纖支鏡在纖支鏡在icuicu中應(yīng)用護理配合中應(yīng)用護理配合纖支鏡引導(dǎo)氣管插管或更換氣管插管纖支鏡引導(dǎo)氣管插管或更換氣管插管p用物準(zhǔn)

5、備p簡易人工呼吸器p人工呼吸機按纖支鏡術(shù)常規(guī)備物，氣管插管、膠布、編帶、按纖支鏡術(shù)常規(guī)備物，氣管插管、膠布、編帶、10ml注射器、石蠟油注射器、石蠟油纖支鏡引導(dǎo)氣管插管的配合纖支鏡引導(dǎo)氣管插管的配合聽診肺部呼吸音，評估效果沖洗纖支鏡，用物整理，床位整理1、纖支鏡采集深部痰標(biāo)本、纖支鏡采集深部痰標(biāo)本2、經(jīng)支氣管肺刷檢涂片、經(jīng)支氣管肺刷檢涂片3、纖支鏡引導(dǎo)氣管插管、纖支鏡引導(dǎo)氣管插管/更換氣管插管更換氣管插管4、纖支鏡在大咯血患者中的搶救配合、纖支鏡在大咯血患者中的搶救配合纖支鏡在纖支鏡在icuicu中應(yīng)用護理配合中應(yīng)用護理配合纖支鏡在大咯血患者中的搶救配合p準(zhǔn)備合適纖支鏡，活檢鉗p協(xié)助吸出氣道積

6、血吸出氣道積血明確出血部位明確出血部位局部使用止血藥物局部使用止血藥物纖支鏡引導(dǎo)插入雙腔氣管插管纖支鏡引導(dǎo)插入雙腔氣管插管術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護理纖支鏡術(shù)的護理配合術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備p患者解釋解釋禁食禁食4h，術(shù)前禁食時間不足者，床頭鋪墊巾，術(shù)前禁食時間不足者，床頭鋪墊巾鎮(zhèn)靜、肌松、平喘、局麻（遵醫(yī)囑）鎮(zhèn)靜、肌松、平喘、局麻（遵醫(yī)囑）體位，必要時給予約束體位，必要時給予約束連接心電、血壓、血氧監(jiān)護儀連接心電、血壓、血氧監(jiān)護儀建立通暢靜脈通道建立通暢靜脈通道提高氧濃度或遵醫(yī)囑調(diào)整通氣參數(shù)提高氧濃度或遵醫(yī)囑調(diào)整通氣參數(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備p環(huán)境準(zhǔn)備p藥物準(zhǔn)備床頭留約床頭留約50cm拉上遮擋隔簾拉上遮擋隔

7、簾操作環(huán)境寬敞，明亮操作環(huán)境寬敞，明亮鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物利多卡因等利多卡因等用藥后觀察藥物效果用藥后觀察藥物效果術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備p用物準(zhǔn)備 非機械通氣者非機械通氣者吸氧裝置吸氧裝置 專用咬合器專用咬合器 機械通氣者機械通氣者專用三通接頭專用三通接頭急救藥物器械急救藥物器械根據(jù)目的不同準(zhǔn)備相應(yīng)的用物根據(jù)目的不同準(zhǔn)備相應(yīng)的用物 治療車治療車視像、圖像處理系統(tǒng)視像、圖像處理系統(tǒng)負(fù)壓吸引裝置負(fù)壓吸引裝置調(diào)試合適壓力調(diào)試合適壓力合適的纖支鏡合適的纖支鏡使用前檢查使用前檢查檢查消毒有效日期檢查消毒有效日期檢查性能、視野（光亮度、黑點）檢查性能、視野（光亮度、黑點）生理鹽水沖洗鏡腔及擦拭插入部鏡表生理鹽水沖洗

8、鏡腔及擦拭插入部鏡表纖支鏡用前檢查纖支鏡用前檢查術(shù)中配合術(shù)中配合p站位：操作者、配合者p操作者站在患者頭部頂端p配合者站在患者左邊（與光源同側(cè)，保護光纖）術(shù)中配合術(shù)中配合p配合操作者操作p操作全過程應(yīng)嚴(yán)密觀察監(jiān)護儀及患者病情變化p機械通氣監(jiān)測p保證氧的供給，呼吸機正常運作p并發(fā)癥的觀察及配合處理術(shù)后護理術(shù)后護理p患者處理p檢查纖支鏡性能，視野p關(guān)閉光源p床旁處理（初步清洗、酶洗）p測壓，有故障及時處理p運送p清洗、消毒p保存床旁處理床旁處理p生理鹽水、酶初洗（里外各三遍）：p多酶液30ml+3l水每位患者用后，應(yīng)立即進(jìn)行床旁清洗每位患者用后，應(yīng)立即進(jìn)行床旁清洗 分泌物干燥后，分泌物干燥后，難以

9、清除，導(dǎo)致內(nèi)鏡損壞和影響消毒效果。難以清除，導(dǎo)致內(nèi)鏡損壞和影響消毒效果。運送運送p纖支鏡應(yīng)垂直或平放保存測壓清洗消毒測壓清洗消毒纖支鏡的存放纖支鏡的存放重癥患者病情重癥患者病情復(fù)雜，危重，緊急復(fù)雜，危重，緊急1如何在有限的如何在有限的資源下保障資源下保障患者安全患者安全快速、安全的快速、安全的配合操作者配合操作者確保安全在床旁確保安全在床旁應(yīng)用纖支鏡為患者應(yīng)用纖支鏡為患者檢查治療檢查治療234纖支鏡管理的重要性纖支鏡管理的重要性完善的管理是關(guān)鍵建立纖支鏡管理制度建立纖支鏡管理制度1、專人負(fù)責(zé)維護與保管、監(jiān)測、專人負(fù)責(zé)維護與保管、監(jiān)測2、建立儀器使用檔案：購置日期、配件登記、建立儀器使用檔案：購置日期、配件登記3、使用登記本：每次使用均記