甲胎蛋白測定的臨床意義

1、甲胎蛋白測定的臨床意義1檢測AFP可早期發(fā)現(xiàn)肝癌嗎?肝癌起病隱匿，早期診斷比較困難。通過檢測血清AFP，對自然人群或肝癌高危人群進(jìn)行普查，對可疑病人動態(tài)觀察AFP的變化，能夠?qū)υ缙诟伟┳鞒鲈\斷，特別是結(jié)合B超、CT等影像學(xué)檢查，使肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、及早診斷成為可能。 1972年Malt曾預(yù)言AFP可望測出癥狀出現(xiàn)前的肝癌，同一年P(guān)urves發(fā)現(xiàn)一例直徑僅05cm的無癥狀肝癌，其AFP為300gL。我國從1971年起在自然人群及肝癌高危人群應(yīng)用檢測的方法進(jìn)行普查以來，發(fā)現(xiàn)、診斷了許多無癥狀的肝癌病人，從而使他們得到早期治療。這些也證實(shí)了AFP對肝癌早期診斷的價(jià)值。 利用AFP普查能夠診斷無癥狀、體

2、征的亞臨床肝癌，以對流法檢測AFP進(jìn)行普查可在癥狀出現(xiàn)前平均31個月作出診斷，而較為敏感的血凝法則可在癥狀出現(xiàn)前8個月即能作出診斷。就診病人中的亞臨床肝癌(無癥狀、體征)僅占04，而1981年對重慶地區(qū)20余萬人的AFP普查，檢出肝癌41例，其中亞臨床肝癌病人占6923。以AFP普查發(fā)現(xiàn)的肝癌病人免疫狀態(tài)明顯好于就診病人，且AFP濃度也低于就診的病人，其中經(jīng)手術(shù)切除者727為小于5cm的小肝癌。 AFP普查診斷肝癌的可靠性較高。上海市一組大規(guī)模的普查，根據(jù)AFP對流法陽性或定量大于等于500gL，持續(xù)1個月以上，并排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)，診斷肝癌的可靠性達(dá)982。另一組普查

3、結(jié)果，西安市根據(jù)SGPT正常，AFP對流法陽性持續(xù)3周，或定量AFP大于200gL持續(xù)8周，并排除妊娠和生殖腺胚胎癌的AFP診斷肝癌的可靠性達(dá)98。 從早期診斷的角度出發(fā)，只有采用高敏方法如RIA法檢測AFP才有可能早期發(fā)現(xiàn)肝癌，但隨其敏感性的提高，專一性有所下降。且對伴有轉(zhuǎn)氨酶異常的肝癌病人，AFP診斷的可靠性有所下降，需認(rèn)真與活動期肝病加以鑒別。 AFP早期診斷的步驟：可在肝癌高發(fā)區(qū)、高危人群或自然人群等進(jìn)行每年一次的普查。通常以高敏方法(血凝法)用于指血進(jìn)行初步篩選，陽性者再進(jìn)行其他檢查和觀察AFP的動態(tài)變化，從而作出相應(yīng)診斷。AFP早期診斷肝癌的價(jià)值在于可以使病人獲得早期治療，從而提高

4、療效，以期延長病人生存期，提高患者的生存質(zhì)量。2AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)是什么? AFP檢測對肝癌的診斷具有相對的特異性，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對流法測得AFP陽性，或定量AFP在400gL以上即可考慮肝癌的診斷。1977年12月全國肝癌防治研究協(xié)作會議上曾擬定：“如無肝癌其他證據(jù)，AFP對流免疫電泳法陽性或定量大于500gL持續(xù)1個月以上，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎腫瘤等即可診斷為肝細(xì)胞癌。 近年來，由于B超、CT、核磁共振成像(MRl)等現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展，AFP結(jié)合影像學(xué)檢查對AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)又進(jìn)行了補(bǔ)充。1990年全國腫瘤防治辦公室和中國抗癌協(xié)會合編的中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范原發(fā)性肝癌對

5、肝癌臨床診斷補(bǔ)充如下： (1)如無其他肝癌證據(jù)，AFP對流法陽性或放射免疫法400gL，持續(xù)4周以上，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。 (2)影像學(xué)檢查有明顯肝實(shí)質(zhì)性占位病變，能排除血管瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌，并且有下列條件之一者：AFP200gL；典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)；無黃疽而ALP或GGT明顯升高；遠(yuǎn)處有明確的轉(zhuǎn)移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌細(xì)胞；明確的乙型肝炎標(biāo)志陽性的肝硬變。 以上臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)比較全面，其中AFP診斷需與非癌性肝病引起的AFP陽性鑒別。 肝硬變：近一半左右的肝硬變病人伴有AFP不同程度的升高，升高持續(xù)的時間多在3個月以內(nèi)。3如何區(qū)分肝癌

6、和非癌肝病出現(xiàn)的AFP升高? 肝癌細(xì)胞可以產(chǎn)生AFP，而一些非癌性肝病也可產(chǎn)生AFP，如急、慢性肝炎和肝硬變，通常非癌肝病產(chǎn)生的AFP量較少，且持續(xù)時間短。有些肝癌常會合并慢性活動性肝病，而慢性肝病本身又潛伏著肝癌的隱患，給AFP升高病人的鑒別造成困難。 一般認(rèn)為非癌肝病中，AFP的濃度多在500gL以下，且為一過性。其產(chǎn)生AFP的機(jī)理與肝細(xì)胞的再生有關(guān)，此外，肝炎病毒對AFP合成基因的去抑制，使AFP合成增多，也可能是AFP增高的原因。由于肝癌多在慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生，所以對AFP含量較高的病例應(yīng)注意發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)性。以下幾方面有助于鑒別： (1)肝癌除非經(jīng)過有效治療，AFP多持續(xù)升高，而慢性

7、肝病的AFP升高多為一過性，隨病情好轉(zhuǎn)而下降。 (2)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)明顯升高數(shù)倍于正常，而AFP輕度升高；動態(tài)觀察，AFP與ALT呈同步關(guān)系，即二者幾乎同時升高或下降；此時活動性肝病的可能性大。反之，如AFP升高明顯而ALT正常或AFP的升高不伴有ALT的異常，則肝癌的可能性大。 (3)AFP濃度在500gL以上時，即使ALT輕度升高，仍考慮肝癌的可能性大。(4)急性肝炎過程中伴有血清ALT的升高，而肝癌ALT正?；蜉p度升高。(5)慢性肝炎、肝硬變少數(shù)病例可出現(xiàn)AFP升高，而ALT顯示正?；蜉p度升高。此時須注意與早期肝癌鑒別，應(yīng)對AFP進(jìn)行動態(tài)觀察，最好每24周復(fù)查1次，同時進(jìn)行影像學(xué)的

8、動態(tài)觀察。除個別病例外，AFP多在3個月左右顯示下降趨勢，而肝癌AFP呈持續(xù)高峰或逐漸上升。(6)非癌性肝癌AFP陽性率約為23，含量大多在200gL以下；肝癌陽性率大致為70，且多數(shù)在200gL以上。但不能根據(jù)一次AFP濃度在200gL以上或以下，鬧作出肯定或否定肝癌的診斷，須動態(tài)觀察AFP并結(jié)合影像學(xué)資料作出診斷?？傊?，如慢性肝病患者出現(xiàn)AFP升高，應(yīng)密切動態(tài)觀察AFP的變化，周密檢查(包括影像學(xué))，注意肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。4AFP增高的程度與肝癌的嚴(yán)重程度一致嗎? 肝癌病人AFP主要是由肝癌細(xì)胞產(chǎn)生的，因此AFP的含量在一定程度上反映腫瘤的情況。一般地說，AFP越高、癌*分化程度越差、臨床

9、病情進(jìn)展越快、手術(shù)切除機(jī)會越少，患者的生存期亦越短。 (1)年齡與AFP的含量；肝癌病人中AFP對流法陽性率隨年齡增長而有所下降，如2029歲年齡的陽性率為857，4049歲年齡組為675，而60歲以上組陽性率為70。性別與AFP的陽性率之間無明顯關(guān)系。 (2)乙肝病毒表面抗原(HBsAg)與AFP的含量：肝癌患者HBsAg是否陽性與AFP的關(guān)系不大。 (3)普查與就診病人的AFP含量，普查病人中肝癌的AFP擴(kuò)散法陽性率明顯低于就診肝癌病人，而普查病人中早期肝癌率較就診肝癌病人高。 (4)臨床分期、病型、是否合并肝硬變與AFP的關(guān)系：肝癌早期病人AFP含量明顯低于中、晚期病人，但中、晚期病人之

10、間AFP的含量差別不大，此點(diǎn)國內(nèi)外報(bào)道有相似之處。而病型、是否合并肝硬變及肝硬變的嚴(yán)重程度與AFP關(guān)系不大。 (5)腫瘤大小、大體病理與AFP含量：一般腫瘤體積越小，AFP含量越低。有資料顯示，AFP擴(kuò)散法陽性率在單個結(jié)節(jié)小于5cm的小肝癌為269，而巨塊型為622，多發(fā)結(jié)節(jié)型為538。 (6)*學(xué)類型、分化程度與AFP含量：肝細(xì)胞癌AFP含量最高，其次是混合型肝癌，而膽管細(xì)胞癌最低。癌細(xì)胞分別為I級和級者，AFP含量較低，級AFP含量最高。 (7)AFP含量與腫瘤切除率及病人生存率的關(guān)系：AFP含量在205000gL者，切除率最高；而AFP小于20gL者次之；AFP大于5000gL者，手術(shù)切

11、除率最低。AFP大于5000gL的肝癌病人，1年生存率最低?？傊詹椴∪?，病期早、腫瘤小者，其AFP含量也低，手術(shù)切除率較高，生存期也較長；分化好和未分化肝癌、年齡大、非肝細(xì)胞型肝癌AFP含量較低。5AFP的動態(tài)改變與肝癌病情變化有什么關(guān)系? AFP是由肝癌細(xì)胞產(chǎn)生的，所以AFP的動態(tài)改變，在一定程度上可以反映肝癌病情的變化，評價(jià)各種治療，估計(jì)手術(shù)的療效以及預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)。 (1)AFP的動態(tài)改變與病情變化的關(guān)系：一般情況下，AFP含量的上升多提示病情的惡化，幾乎沒有隨AFP含量的上升而病情好轉(zhuǎn)者。但AFP含量的下降，則既可能反映病情好轉(zhuǎn)，也可能提示病情惡化，須結(jié)合各項(xiàng)資料全面分析。 (2)AFP

12、動態(tài)改變與各種治療方法的評價(jià)：AFP含量在一定程度上可以反映腫瘤的大小，其含量的動態(tài)變化可視為各種治療方法消滅腫瘤能力的一個敏感指標(biāo)。據(jù)分析術(shù)后AFP是否降至正常值，是影響預(yù)后最明顯的因素。在各種治療方法中，小肝癌行根治性切除后，幾乎全部病例AFP降至正常，反映手術(shù)切除治療小肝癌效果最為理想；大肝癌病人能獲得手術(shù)根治性切除者，大約636的病人AFP降至正常；經(jīng)其他治療方法治療后，AFP降至正常的比率明顯下降，提示治療效果欠佳。 (3)AFP動態(tài)改變與肝癌手術(shù)的關(guān)系： 術(shù)前AFP動態(tài)改變與手術(shù)切除率和預(yù)后的關(guān)系：在AFP持續(xù)高濃度、持續(xù)中等濃度及低濃度升高三者之間，手術(shù)切除率及1年生存率均依次升

13、高。術(shù)前AFP持續(xù)陽性6個月以內(nèi)者，根治性切除率為708，術(shù)后AFP降至正常者占?92；而AFP陽性持續(xù)6個月以上者，大多數(shù)無根治性切除的機(jī)會，AFP也難降至正常。 術(shù)后AFP動態(tài)改變對判斷手術(shù)徹底與否、估計(jì)預(yù)后和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)具有重要意義：通常手術(shù)切除肝癌后AFP對流法在23周內(nèi)轉(zhuǎn)為陰性，放免法測定AFP的含量也多在2個月左右降至正常。若AFP含量不下降或下降幅度不大，或經(jīng)過一段時間的AFP含量下降后又再升高，或者是AFP轉(zhuǎn)陰性后再度轉(zhuǎn)為陽性，是癌腫切除不干凈、局部復(fù)發(fā)或已有轉(zhuǎn)移的征兆。 (4)AFP動態(tài)改變與肝癌預(yù)后的估計(jì)：根據(jù)AFP的含量及變化特點(diǎn)，將肝癌分為三種類型：AFP含量在10gL以上

14、，且AFP每周變動大于10gL；AFP含量在10200gL之間，并且在34個月內(nèi)AFP含量變動達(dá)1000gL；AFP含量在200gL以下并AFP全過程變動在200gL以內(nèi)。該三種類型預(yù)后不同，第一種類型預(yù)后最差。6檢測AFP有什么臨床價(jià)值? 在不同的時期，產(chǎn)生AFP的場所也不相同。在胚胎期，胎兒肝細(xì)胞、卵黃囊是產(chǎn)生AFP的主要場所；出生后，當(dāng)肝臟受損傷出現(xiàn)肝細(xì)胞再生時也可產(chǎn)生較多的AFP；肝癌細(xì)胞本身也具有合成AFP的功能。因此檢測AFP除在肝癌的診斷等方面有重要作用外，還有許多其他方面的應(yīng)用： (1)對肝炎預(yù)后的評價(jià)：一般認(rèn)為AFP是由再生肝細(xì)胞產(chǎn)生的，所以其變化與肝細(xì)胞的再生有關(guān)，而與谷丙

15、轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、肝炎類型、自身抗體的有無及*學(xué)所顯示的嚴(yán)重程度無關(guān)。肝細(xì)胞再生的數(shù)量及時間與肝炎的預(yù)后關(guān)系密切，因此測定血清AFP濃度，有助于判斷肝炎預(yù)后。 急性肝炎AFP可在病后1周出現(xiàn)，4周達(dá)高峰，然后隨病情的好轉(zhuǎn)而下降，約2個月內(nèi)消失。AFP在急性肝炎的檢出率為23一652。AFP升高多為輕度升高，少數(shù)可達(dá)到1000gL。AFP顯著升高提示病情加重或有慢性遷延的傾向。如急性肝炎的癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查如ALT、膽紅素等恢復(fù)后，而血清AFP仍不下降，提示病情向慢性發(fā)展。 重癥或暴發(fā)性肝炎的預(yù)后與AFP也有一定關(guān)系，AFP血清濃度低或是陰性者死亡率高，而AFP陽性或濃度偏高的暴發(fā)性肝炎患者，死亡

16、率較低。對嚴(yán)重的肝壞死，出現(xiàn)AFP，表示有肝細(xì)胞再生，如果AFP陰性，可能預(yù)后較差。 慢性肝炎患者AFP也可升高，這種升高反映了肝細(xì)胞的再生，與病變的活動性有關(guān)。慢性活動性肝炎的AFP陽性率明顯高于慢性遷延性肝炎。 (2)在肝硬變隨防中的意義：肝硬變活動時可以檢測到AFP，但一般不超過400gL，時間也較短暫。如果AFP超過此值、長期持續(xù)陽性或是突然顯著升高者，應(yīng)考慮合并肝細(xì)胞癌的可能。肝癌較多發(fā)生于HBsAg陽性而肝功能正常的肝炎性肝硬變中，因此對這類患者應(yīng)定期檢查，觀察AFP的變化，必要時做影像學(xué)檢查。 (3)在胚胎源性腫瘤診斷治療上的應(yīng)用，含有卵黃囊成分的胚胎源性腫瘤、混合型生殖細(xì)胞瘤、

17、精原細(xì)胞瘤、混合型絨癌皆可能檢出AFP，其中尤以卵黃囊瘤者AFP的含量最高。AFP的動態(tài)變化也可用于觀察其治療效果。 (4)在產(chǎn)科中的應(yīng)用：檢測孕婦或羊水的AFP可用于檢查胎兒的開放性神經(jīng)管缺損，包括無腦兒及脊柱裂。在這類胎兒，其胎血中的AFP可從暴露的神經(jīng)*及脈絡(luò)叢的體液和毛細(xì)血管透人羊水，使羊水AFP成倍升高，母血中的AFP隨羊水中的AFP的增長而增加。因此可先做母血AFP檢查，必要時再做羊水檢查。此種檢查宜在妊娠前30周進(jìn)行。另外，胎兒先天性腎病綜合征、臍膨出、先天性食道或十二指腸閉鎖、腦積水、骶尾骨畸胎瘤、胎兒性染色體異常等羊水內(nèi)AFP明顯升高。妊娠并發(fā)Rh或ABO同種免疫、糖尿病胎兒

18、、胎盤功能不全、雙胎、過期流產(chǎn)、胎兒窘迫及死胎等，羊水中AFP也可升高。7肝癌普查有什么價(jià)值? 肝癌早期多無明顯的不適癥狀，等到出現(xiàn)癥狀時，病情常發(fā)展至中、晚期，從而失去手術(shù)切除的治療機(jī)會，這樣的病例在臨床上幾乎占到34以上。隨著診斷技術(shù)、設(shè)備的不斷發(fā)展、更新、完善，在客觀上具備了對肝癌作出早期診斷的條件，但大多數(shù)病人由于種種原因不能或不愿意到醫(yī)院找醫(yī)生檢查，故難以達(dá)到早期診斷的目的。早期診斷必須強(qiáng)調(diào)在臨床癥狀出現(xiàn)前，通過各種檢查手段盡早地作出疾病的診斷，肝癌普查是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的有效途徑也是主要途徑之一。 和其他腫瘤普查一樣，肝癌普查的價(jià)值就在于“三早”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。197

19、1年在上海普查300萬人，檢出肝癌400余名，其中近300名為早期肝癌病人。1983年在啟東進(jìn)行了上百萬人的普查，發(fā)現(xiàn)499例肝癌，其中I期肝癌為177例(355)。普查發(fā)現(xiàn)肝癌的切除率為650，而就診者中發(fā)現(xiàn)的肝癌僅有306的病人獲得手術(shù)切除。術(shù)后病人的3年生存率在普查病人為387，而在就診病人僅為120。 可見，通過普查，能發(fā)現(xiàn)許多無癥狀的早期肝癌病人，使他們獲得早期手術(shù)切除腫瘤的機(jī)會，以延長生存期限。在我國許多地區(qū)的肝病患者中，也取得了很好的成果。 此外，通過普查宣傳教育，可普及腫瘤防治知識，提高廣大群眾的自我保健意識，增加定期查體的自覺性，從而有利于肝癌及其他許多疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療，

20、提高人民的健康水平。 由于肝癌普查檢出早期肝癌病例，也推動了臨床工作的進(jìn)展，如肝癌與肝硬變、肝臟其他占位性病變的鑒別；早期肝癌的定位診斷；低濃度AFP持續(xù)陽性的觀察以及小肝癌生物特性等諸多問題的研究。8肝癌普查有哪些類型? 根據(jù)普查的對象及采用方法的不同，肝癌普查可分為以下幾種類型： (1)自然人群普查；不嚴(yán)格分人群對象進(jìn)行普查，如70年代上海、重慶地區(qū)對所有成人進(jìn)行大系列的肝癌普查。 (2)高危人群普查：對35歲以上、HBsAg陽性、有慢性肝病史5年以上、有肝癌家族史(家族中有肝癌病人)、慢性酗酒者等高危人群作為普查對象。該種普查與自然人群普查相比，效益顯著提高而耗費(fèi)則明顯下降?，F(xiàn)國內(nèi)外多采

21、取高危人群普查。(3)臨床普查：對因其他疾病住院或門診就診的肝癌高危人群，均做AFP或和B超檢查，也可發(fā)現(xiàn)一部分早期肝癌患者。(4)健康檢查普查：在對機(jī)關(guān)、工廠、部隊(duì)等單位職工做健康檢查時，均將AFP及B超列入檢查項(xiàng)目，檢查結(jié)果保存于個人健康檔案。(5)連續(xù)普查：經(jīng)以上各項(xiàng)普查發(fā)現(xiàn)AFP低濃度陽性及影像檢查(B超、CT等)可疑病人，定期作連續(xù)的觀察。 按普查采用的不同檢查方法，可有以下分類：(1)AFP普查：1971年與1977年上海與重慶地區(qū)的自然人群普查均采用AFP進(jìn)行普查，即對每位普查對象檢查其血清AFP。年代B超尚未開展應(yīng)用。該種方法的不足可能漏掉部分AFP陰性的肝癌病人。(2)AFP

22、加B超普查：利用AFP在高危人群中普查盡管切實(shí)可行，但AFP陰性肝癌可有漏診?，F(xiàn)多采用AFP加B超的方法在高危人群中普查，可彌補(bǔ)單用AFP普查可能漏診的不足。(3)術(shù)中B超(10US)普查：這種方法近年來漸得到推廣應(yīng)用，術(shù)中B超可彌補(bǔ)術(shù)前B超的漏診及術(shù)中徒手難以觸及小肝癌的不足。術(shù)中B超可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前AFP陰性、B超、彩色多普勒血流圖像(CDFl)、CT均未發(fā)現(xiàn)的小肝癌。說明術(shù)中B超檢查對早期發(fā)現(xiàn)小肝癌有很大幫助。9肝癌普查常用哪些檢測方法? (1)AFP檢測法：AFP血凝法檢測用于肝癌普查已有20余年歷史，目前仍在應(yīng)用中，它具有方法簡便、價(jià)格低廉、靈敏度高和準(zhǔn)確可靠的特點(diǎn)。用血凝法檢測AFP只

23、需用血約04m1，故可采末梢血檢查，該檢測方法簡便，價(jià)格亦極低廉，僅1元錢左右。血清AFP含量在40ugL以上者即可呈陽性結(jié)果，故靈敏度較度，如能仔細(xì)排除“假陽性”，對肝癌的早期診斷很可靠。 AFP血凝法本身有一定的假陽性，其假陽性結(jié)果約占全部血凝法陽性病例的30。為排除這種假陽性，對每一例AFP血凝法陽性者都應(yīng)做放免法(RIA)或火箭法(RRIE)復(fù)查核對。如RIA或RRIE測定結(jié)果之一的AFP含量在正常范圍，則證明血凝法為假陽性。為慎重起見，可于1個月后再做AFP的RIA或RRIE復(fù)查，如仍正常，對無臨床證據(jù)的普查對象而言，在一定時期內(nèi)，可認(rèn)為無再復(fù)查的必要。如用RIA或RRIE復(fù)查AFP

24、的結(jié)果超出正常范圍，則應(yīng)視為AFP增高而需進(jìn)一步檢查。 對AFP增高的病例需要排除可能引起AFP增高的其他疾病和情況，如慢性肝病、生殖腺胚胎癌及妊娠等，然后才能：考慮有肝癌的可能，須做進(jìn)一步檢查，包括體格檢查，重點(diǎn)是，肝臟和生殖系統(tǒng)；肝功能檢查；B超及其他影像學(xué)檢查。如能確定診斷，則應(yīng)按AFP含量增高分別隨訪檢查。對AFP含量；增高病例有時鑒別并非易事，需要作長時間隨訪觀察。 AFP含量為21gL200gL者，應(yīng)每月隨訪檢查1次，直至證實(shí)為肝癌、慢性肝病、生殖胚源性腫瘤或AFP降至正常為止。隨訪檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：體格檢查、肝功能檢查、AFP、B超檢查。 AFP含量在201400gL者，上述隨訪檢查應(yīng)每半個月進(jìn)行1次。如2個月后仍不能確定診斷且AFP未見明顯下降者，應(yīng)做除B超以外的其他影像檢查，必要時剖腹探查。AFP大于400gL者，上述隨訪檢查應(yīng)每半個月進(jìn)行1次，如1個月后仍不能證實(shí)為慢性肝病或生殖腺胚源性腫瘤，且AFP無明顯下降者，應(yīng)考慮診為肝癌。如B超檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，須做其他影像學(xué)檢查如CT、MRI彩色多普勒血流圖、肝動脈造影，甚至剖腹探查。 肝癌病人