各種各樣驗(yàn)收表格

1、高大模板工程驗(yàn)收表工程名稱施工單位工程負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號驗(yàn)收部位搭設(shè)高度m層高序 號檢查 工程檢查內(nèi)容與要求實(shí)測實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果-一一平安施工方案模板工程專項(xiàng)平安施工技術(shù)方案或設(shè)計(jì)審批手續(xù)完備有效，搭設(shè)高度 8m及以上；搭設(shè)跨度 18m及以上，施工總荷載 15kN/m2 及以上；集中線荷載20kN/m 及以上專家論證手續(xù)是否完備修改平安施工方案（或設(shè)計(jì)）須原審批部門批淮高度大于或等于4.5m的高支模的平安施工技術(shù)方案 應(yīng)有模板及支架系統(tǒng)的設(shè)計(jì)計(jì)算書包括施工荷載、 系統(tǒng)強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定性、防傾覆及支承層地面或樓 面的承載力的驗(yàn)算，支架構(gòu)造和架設(shè)密度符合計(jì)算確 定立柱或鋼支

2、柱間距根據(jù)混凝土輸送方法制定有針對性的平安技術(shù)措施-二-柱穩(wěn)疋支架模板的立柱材料符合方案要求立柱根底必須鞏固，滿足立柱承載力要求立柱底部應(yīng)鋪設(shè)木墊塊，鋼管立柱應(yīng)采用底座構(gòu)件立柱間距必須按平安施工技術(shù)方案計(jì)算書要求搭設(shè)，上下層立柱應(yīng)同在一豎向中心線上，垂直度1/1000 絕 對值不得大于 100mm上下層立柱接頭應(yīng)結(jié)實(shí)可靠，接頭宜采用穿心套接駁扣或臂扣鎖緊。接頭在水平位置宜錯開不少于15cm支柱與支承模板的木坊或鋼坊要有可靠的連接立柱在4.5m以下局部宜設(shè)置不少于二道的橫水平拉桿，其中下道拉桿其間距地面30cm作為掃地桿設(shè)置，然后沿豎向每隔水大于1.5m設(shè)一道在立柱4.5m以上局部每增高 1.5

3、m相應(yīng)增加一道水 平拉桿，水平拉桿與立柱有可靠連接。剪刀撐與地樓面一般成 45 °角，由地樓面一直駁到頂 部與立杠連接結(jié)實(shí)，豎向剪刀撐在外側(cè)立面整個長度 和高度上連續(xù)設(shè)置剪刀撐，支架內(nèi)部中間每隔56根立桿在縱橫向的整個長度和高度上連續(xù)設(shè)置剪刀 撐。橫向剪刀撐除在其底部、頂部設(shè)置水平剪刀撐外， 還應(yīng)在支架中間的豎向剪刀撐的頂部平面內(nèi)設(shè)置水平 剪刀撐。支撐主梁的立柱必須按方案設(shè)計(jì)書中確定和加密 間距搭設(shè)，并在立柱的兩側(cè)邊設(shè)置剪刀撐，當(dāng)構(gòu)造跨 度不大于或等于10m時剪刀撐設(shè)置間距不得超過 5mAQ2.10.2.2續(xù)四p we 一 2壬木木什蘭耳乞民幾勾飾 筋 側(cè) 前 鋼 力 俯 產(chǎn) 0 -

4、 -規(guī) 瓠 齡 涮 乩 、E rz 過 重 荷 ，的 超 自 平 載 面 得 架 水 荷 測 不 支 和 備 晰 <>直 設(shè)m 荷 及 垂 工W 的 板 碇 施 僱 受 模 送 及 磺 承 ： h水 員 詵 上 括 、人 新 板 包<>工 , 模 型 自 施 載 等五時 臨 程 過 裝作業(yè)環(huán)境支 下 高 上封 高 上 模 支 高六方案中其它要求驗(yàn)日 月 年驗(yàn) 收 人 簽 名分包單位驗(yàn)收人簽名總包單位棟號長質(zhì)量員平安員安質(zhì)環(huán)保部部長工程部部長總工程師生產(chǎn)經(jīng)理平安總監(jiān)工程負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月曰模板工程驗(yàn)收表工程名稱施工單位工程負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人施

5、工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號驗(yàn)收部位搭設(shè)高度m層高序 號檢查工程檢查內(nèi)容與要求實(shí)測實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果-一一平安施工方案模板工程專項(xiàng)平安施工技術(shù)方案或設(shè)計(jì)審批手續(xù) 完備有效修改平安施工方案（或設(shè)計(jì)）須原審批部門批淮高度大于或等于4.5m的高支模的平安施工技術(shù)方案 應(yīng)有模板及支架系統(tǒng)的設(shè)計(jì)計(jì)算書包括施工荷載、 系統(tǒng)強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定性、防傾覆及支承層地面或樓 面的承載力的驗(yàn)算，支架構(gòu)造和架設(shè)密度符合計(jì)算確 定立柱或鋼支柱間距根據(jù)混凝土輸送方法制定有針對性的平安技術(shù)措施-二-柱穩(wěn)疋支架模板的立柱材料符合方案要求立柱根底必須鞏固，滿足立柱承載力要求立柱底部應(yīng)鋪設(shè)木墊塊，鋼管立柱應(yīng)采用底座構(gòu)件立柱間距必須按平安施工技術(shù)

6、方案計(jì)算書要求搭 設(shè)，上下層立柱應(yīng)同在一豎向中心線上，垂直度1/1000 絕 對值不得大于 100mm上下層立柱接頭應(yīng)結(jié)實(shí)可靠，接頭宜米用穿心套接駁扣或臂扣鎖緊。接頭在水平位置宜錯開不少于15cm支柱與支承模板的木坊或鋼坊要有可靠的連接三水平拉桿與剪刀撐立柱在4.5m以下局部宜設(shè)置不少于二道的橫水平拉 桿，其中下道拉桿其間距地面30cm作為掃地桿設(shè)置，然后沿豎向每隔水大于1.5m設(shè)一道在立柱4.5m以上局部每增高1.5m相應(yīng)增加一道水平拉桿，水平拉桿與立柱有可靠連接剪刀撐與地樓面一般成45 °角，由地樓面一直駁到頂部'與立杠連接結(jié)實(shí)支撐主梁的立柱必須按方案設(shè)計(jì)書中確定和加密間

7、距搭設(shè)，并在立柱的兩側(cè)邊設(shè)置剪刀撐，當(dāng)構(gòu)造跨度不大于或等于10m時剪刀撐設(shè)置間距不得超過5mAQ2.10.2.2續(xù)四模板上承受的荷載不得超過設(shè)計(jì)規(guī)定值。荷載的類型包括：模板及其支架自重、新澆混凝土自重、鋼筋 自重、泵送砼垂直和水平荷載、砼輸送泵的振動力， 施工人員及施工設(shè)備荷載，振動混凝土?xí)r產(chǎn)生的荷 載，新澆筑砼對模板側(cè)面的壓力，傾倒砼時產(chǎn)生荷載等模板上的物料必須均勻擺放五模板及其系統(tǒng)在安裝過程中，必須設(shè)置防傾覆的臨時固定設(shè)施高支模施工現(xiàn)場應(yīng)搭設(shè)工作梯、作業(yè)人員不得爬支模上下高支模上高空臨邊有足夠操作平臺和平安防護(hù)作業(yè)面臨邊防護(hù)及孔洞封嚴(yán)措施應(yīng)到位垂直穿插作業(yè)上下應(yīng)有隔離防護(hù)措施六驗(yàn)收結(jié)論：年

8、 月曰驗(yàn) 收 人 簽 名分包單位驗(yàn)收人簽名總包單位棟號長質(zhì)量員平安員安質(zhì)環(huán)保部部長工程部部長總工程師生產(chǎn)經(jīng)理平安總監(jiān)工程負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月曰腳手架根底驗(yàn)收表工程名稱施工單位工程負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號搭設(shè)高度驗(yàn)收內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)測實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果在25m以下1 符合施工方案要求2 素土逐層夯實(shí)找平滿足承載力要求，上面鋪5cm厚木板3 底座標(biāo)高高于自然地坪50mm4 有排水措施在2550m1 符合施工方案設(shè)計(jì)要求2.回填土必須嚴(yán)格分層夯實(shí)平整，地基承載經(jīng)過核算到達(dá)要求 時，可用枕木支墊，或在地基上加鋪20cm厚道碴，其上鋪設(shè)混凝土板，再仰鋪 1216號槽鋼3

9、 地基應(yīng)里高外低，坡度不少于3%4 有排水措施超過50m1 符合施工方案要求2 鏟除厚地基土，分層夯實(shí)深1m左右的3 : 7灰土，或澆注50em厚混凝土根底，米用枕木支墊3 地基應(yīng)高于自然地坪50mm4 有排水措施驗(yàn)收結(jié)論：年 月曰分包單位總包單位安質(zhì)環(huán)保工程部部工程負(fù)責(zé)棟號長質(zhì)量員平安員總工程師生產(chǎn)經(jīng)理平安總監(jiān)部部長監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月曰危險性較大和超過一定規(guī)模危險性分局部項(xiàng)工程驗(yàn)收表工程名稱施工單位工程負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人部 驗(yàn)序 號檢查工程查 實(shí) 量 實(shí) 測 實(shí)驗(yàn)一施工方案效 有 備 完 續(xù)平二平 展 進(jìn) 已 否 是 員 人 作 操是 員三現(xiàn)場實(shí)施情況驗(yàn)收結(jié)論：施工執(zhí)

10、行標(biāo)準(zhǔn)及編號年 月曰分包單位名驗(yàn)收人簽名總包單位棟號長質(zhì)量員平安員安質(zhì)環(huán)保部部長工程部部長總工程師生產(chǎn)經(jīng)理平安總監(jiān)工程負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位意見:專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月曰懸挑式腳手架驗(yàn)收表嘰號部 驗(yàn)度 高 設(shè) 搭m號程 工 查 檢查 實(shí) 量 實(shí) 測 實(shí)驗(yàn)一資料局部備 完 續(xù)平 平二架體穩(wěn)定-八、J跨 三 于 大 不 平 止 二 架三平安防護(hù)高m88高閉 封 密 嚴(yán) 網(wǎng) 安 平 式 目 密 用 外 體 架宀丸 結(jié) 做 滿 板 手 腳作業(yè)層下用平網(wǎng)嚴(yán)密防護(hù)四荷載腳手架荷載不得超過規(guī)定驗(yàn)收結(jié)論：年 月曰驗(yàn) 收 人 簽 名分包單位驗(yàn)收人簽名總包單位棟號長質(zhì)量員平安員安質(zhì)環(huán)保部部長工程部部長總工程師生產(chǎn)經(jīng)理平安

11、總監(jiān)工程負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日腳手架根底驗(yàn)收表工程名稱施工單位工程負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號搭設(shè)高度驗(yàn)收內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)測實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果在25m以下1符合施工方案要求2 素土逐層夯實(shí)找平滿足承載力要求，上面鋪5cm厚木板3 底座標(biāo)高高于自然地坪50mm4 有排水措施在2550m1 符合施工方案設(shè)計(jì)要求2.回填土必須嚴(yán)格分層夯實(shí)平整，地基承載經(jīng)過核算到達(dá)要求時，可用 枕木支墊，或在地基上加鋪20cm厚道碴，其上鋪設(shè)混凝土板，再仰鋪1216號槽鋼%3 高注 澆 或七 灰73的 右 左m2鼎高 應(yīng) 基 地3日月年驗(yàn)驗(yàn)收人簽名驗(yàn)收人簽名位 單 包 總質(zhì)E如 立口二

12、日 月 年M: 意 位 單 理 監(jiān)施工電梯安裝驗(yàn)收表AQ 2.10.1.6 工程名稱施工單位工程負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人安裝單位安裝資格情況檢測單位資質(zhì)證號設(shè)備名稱規(guī)格型號出廠編號自編號擬安裝咼度m初安裝高度m轎廂t人安裝時間年月日驗(yàn)收時間年 月曰序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求實(shí)測實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果-一-資 料 部 分起重機(jī)械根底隱蔽工程驗(yàn)收記錄施工電梯垂直度測量記錄經(jīng)審批后的安裝撤除方案有健全的平安管理制度和崗位責(zé)任制荷載標(biāo)志牌、操作規(guī)程牌，機(jī)長、司機(jī)、定人定機(jī) 牌，驗(yàn)收平安警示牌、驗(yàn)收合格牌齊全司機(jī)已承受技術(shù)交底進(jìn)廠教育及時經(jīng)培訓(xùn)，持證上崗資料-二二結(jié) 構(gòu) 部 分各構(gòu)造防腐號，受力桿件無嚴(yán)重腐蝕

13、各部連接螺栓緊固牢靠附墻件安裝間距不大于9m，預(yù)埋件、附墻桿件連接緊固牢靠本機(jī)要求自由高度應(yīng)符合要求架體的垂直度偏差不得超過5 %根底平整，無積水且有排水措施三機(jī)械鋼絲繩符合平安使用規(guī)定、且繩卡數(shù)量不少于 3個， 有雞心環(huán)，滑鞍放置正確，且緊固可靠部分驅(qū)動齒輪副嚙隙規(guī)定為mm，且無過度磨損減速機(jī)構(gòu)無異響，無漏油導(dǎo)輪、滾輪調(diào)整間隙及磨損符合規(guī)定剎車裝置靈敏度可靠四電 氣 部 分電纜是否有破損老化，起升下降是否有死卡現(xiàn)象操作盤儀表信號裝置是否齊全完好防雷接地連接應(yīng)符合規(guī)定，接地電阻不大于10 Q電氣設(shè)備與金屬構(gòu)造作 保護(hù)接零，重復(fù)接地電阻小于4 Q施工電梯安裝驗(yàn)收表續(xù)表序 號檢查 工程檢查內(nèi)容與要

14、求實(shí)測實(shí) 量實(shí)查驗(yàn)收 結(jié)果五平安 保護(hù) 裝置 與平 安防 護(hù)上下行程限位裝置安裝符合要求，靈敏度可靠:限速器安裝正常，斷電靈敏:電磁磨擦片間隙磨損符合規(guī)定要求箱籠門、底籠門各電氣機(jī)械連鎖開關(guān)應(yīng)齊全，靈敏可靠門欄開啟正常底層進(jìn)出口處有平安防護(hù)網(wǎng)，并符合防護(hù)要求各樓層通道口，必須裝設(shè)防護(hù)門及防護(hù)圍欄，且須結(jié)實(shí)，靈活可靠上下聯(lián)絡(luò)信號齊備有效，載重量指示器，靈活可靠六運(yùn) 行 試 驗(yàn)空 載 試 驗(yàn)電氣系統(tǒng)、聯(lián)鎖裝置、操作系統(tǒng)功能及動作準(zhǔn)確:平安保護(hù)裝置動作準(zhǔn)確、可靠傳動機(jī)構(gòu)平穩(wěn)、無明顯沖擊、振動及油箱漏油等異常現(xiàn)象額定 何載 試驗(yàn)額疋載何試驗(yàn)：重量：t電氣系統(tǒng)，聯(lián)鎖裝置及操作系統(tǒng)正常，動作準(zhǔn)確平安保護(hù)裝

15、置動作準(zhǔn)確、可靠傳動機(jī)構(gòu)平穩(wěn)、無明顯沖擊、振動及油箱漏油等異?，F(xiàn)象超載 試驗(yàn)超載試驗(yàn)：125 %重量t新機(jī)初安裝時，正常超載試驗(yàn) 110 %重量t:電氣系統(tǒng)，聯(lián)鎖裝置及操作系統(tǒng)正常，動作準(zhǔn)確平安保護(hù)裝置保護(hù)動作準(zhǔn)確、可靠金屬構(gòu)造局部不得出現(xiàn)永久變形，可見裂紋、連接損壞、松動等現(xiàn)象傳動機(jī)構(gòu)不得有異?，F(xiàn)象注：雙籠電梯分別對主副梯籠進(jìn)展試驗(yàn)墜落 試驗(yàn)電梯的構(gòu)造及連接應(yīng)無任何損壞及永久變形電梯箱籠底板在各方向的水平偏差，不大于30mm注：墜落試驗(yàn)后，須調(diào)整速度限制器正常狀態(tài)檢測結(jié)論附檢測報告驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收人 簽名總包單位分包單位出租單位安裝單位設(shè)備負(fù)責(zé)人平安負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：

16、年 月日施工電梯根底驗(yàn)收表AQ 2.10.1.5 工程名稱施工單位工程負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人驗(yàn)收工程及標(biāo)準(zhǔn)要求實(shí)測數(shù)據(jù)驗(yàn)收結(jié)論地基的承載能力不小于kN/m 2土的干密度g/cm 3根底混凝土強(qiáng)度并附試驗(yàn)報告根底周圍有無排水設(shè)施根底地下有無暗溝、孔洞附釬探資料混凝土根底尺寸預(yù)埋件尺寸和地腳螺栓數(shù)量、規(guī)格是否符合圖紙及說明書要求混凝土根底外表平整情況驗(yàn)收結(jié)論：年月日驗(yàn)收人簽名總包單位分包單位棟號長質(zhì)量員平安員安質(zhì)環(huán)保部部長工程部部長總工程師生產(chǎn)經(jīng)理平安總監(jiān)監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日塔式起重機(jī)安裝驗(yàn)收表AQ 2.10.1.9 工程名稱施工單位工程負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人安裝單位安裝資格情

17、況檢測單位資質(zhì)證號設(shè)備名稱規(guī)格型號出廠編號自編號安裝咼度m回轉(zhuǎn)半徑m最大起重量安裝時間年 月日驗(yàn)收時間年 月曰負(fù)載試驗(yàn) 項(xiàng)目最大幅度檢驗(yàn)記錄結(jié)論半徑m吊重t滿負(fù)荷100 %靜負(fù)荷125 %只對新動機(jī)安裝時進(jìn)展動負(fù)荷110 %序號檢杳工程檢查內(nèi)容與要求實(shí)測實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果一一一資 料 部 分起重機(jī)械根底隱蔽工程驗(yàn)收記錄塔式起重機(jī)垂直度測量記錄經(jīng)審批的安裝撤除方案有健全的平安管理制度和崗位責(zé)任制有荷載警示標(biāo)志牌，限載標(biāo)志牌，操作規(guī)程牌，司機(jī)、指揮定人定機(jī)牌，驗(yàn)收合格牌齊全司機(jī)、指揮人貝已承受技術(shù)交底、進(jìn)廠教育并經(jīng)培訓(xùn)持證上崗資料基礎(chǔ)有根底設(shè)計(jì)圖，按圖紙放線定位地基持力層情況是否與方案一致混凝土強(qiáng)度

18、等級是否符合要求鋼筋是否符合設(shè)計(jì)要求預(yù)埋件螺栓定位尺寸，誤差：-1+1斷面尺寸是否符合要求，誤差：-8+5根底頂面標(biāo)咼是否符合要求，根底水平度誤差，L%o丨 丨丨 丨二二二結(jié)構(gòu)部分各構(gòu)造防腐好，主要受力構(gòu)件斷面腐蝕深度應(yīng)不大于原尺寸的10 %各部連接螺栓、銷、軸緊固牢靠平安防護(hù)裝置安裝齊全塔式起重機(jī)塔身軸心對支承面的側(cè)向垂 直度：新機(jī)偏差不大于 1/1000，舊機(jī)偏差不大于3/1000，根底無積水塔式起重機(jī)安裝驗(yàn)收表續(xù)表序號檢杳工程檢查內(nèi)容與要求實(shí)測實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果減速機(jī)構(gòu)無異響、無漏油各剎車裝置靈敏可靠聯(lián)軸器無裂紋，聯(lián)結(jié)牢靠，運(yùn)行無異響機(jī)各滑輪、滾輪完好，無過度磨損械鋼絲繩潤滑良好，符合國家

19、平安使用規(guī)定部放出最大長度后，卷筒上至少保存 3圈，兩分端的突沿到最外層鋼絲繩的距離不小于鋼絲繩直徑的2倍吊鉤不得有裂紋，不得焊補(bǔ)，磨損和變形不得超標(biāo)準(zhǔn)，并有可靠的防脫鉤保險裝置平安塔機(jī)金屬構(gòu)造任何部位與架空輸電線的平安距離距離應(yīng)符合規(guī)定，否那么應(yīng)有可靠的防護(hù)與護(hù)塔機(jī)設(shè)專用電箱，由專用電纜供電，進(jìn)線端設(shè)塔機(jī)斷路器，垂直輸送電纜應(yīng)按規(guī)定間隔固定距輸避雷線的接地應(yīng)符合規(guī)定，接地電阻不大于4電線Q路主電路、控制電路的絕緣電阻不小于0.5M Q二二二結(jié)構(gòu)部分力矩限制器靈敏可靠起重量限制器靈敏可靠起升高度限位器靈敏可靠變幅小車行程限位器靈敏可靠回轉(zhuǎn)限位靈敏可靠吊鉤、卷筒保險裝置完整可靠檢測結(jié)論附檢測報告驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收人簽名總包單位分包單位出租單位安裝單位設(shè)備負(fù)責(zé)人平安負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日各種各樣驗(yàn)收表格（DOC）塔式起重機(jī)根底驗(yàn)收表AQ 2.10.1.8 工程